神经重症患者留置双腔胃肠营养管护理专家共识

目的形成神经重症患者留置双腔胃肠营养管护理专家共识,推动护士规范、安全、有效地实施双腔胃肠营养管喂养,满足患者营养需求。方法检索、评价和汇总神经重症患者胃肠营养管护理的相关证据,提取相关的推荐意见,形成专家共识初稿,通过1轮专家函询和2轮专家论证会,结合专家意见修改、完善各条目内容,形成专家共识终稿。结果最终形成的专家共识包括神经重症患者双腔胃肠营养管喂养的操作性定义、置管适应证、置管禁忌证、置管及维护、拔管指征5个方面。结论形成的专家共识实用性较强,可为神经重症患者双腔胃肠营养管的临床护理实践和质量控制提供指导依据。

人工气道患者咳嗽强度评估及应用的研究进展

咳嗽是机体的防御性神经反射,对清除呼吸道分泌物和有害因子有重要作用。人工气道患者咳嗽强度评估与气道廓清、误吸预防、机械通气脱机及气管导管拔除等结局密切相关,如何根据患者病情和临床特征进行个性化、科学的咳嗽强度评估是实施精准干预及疗效评价的基础。本文对目前国内外常见咳嗽强度评估工具的评估方式、特点及其应用现状进行综述,评估工具主要包括咳嗽呼气峰值流速、白卡试验、简化咳嗽试验、半定量咳嗽强度评分、反射性咳嗽强度分级、膈肌移动度、气囊压力变化值、腹内压变化值及胃内压变化值等,以期为人工气道患者咳嗽强度评估工具的开发和应用提供借鉴,为科学评估咳嗽强度、制订个性化干预措施提供依据。

3D动画联合情景模拟教学方式在护生临床见习中的应用

目的探讨3D动画联合情景模拟教学方式在神经内科护生临床见习中的应用和效果。方法将56名2018级护理专业本科生分成两组,对照组采用传统教学方式,观察组采用3D动画联合情景模拟教学方式,比较两组护生见习成绩、课堂满意度、课堂效果。结果观察组护生见习成绩为(91.29±6.90)分,高于对照组护生的(81.29±12.11)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护生课堂满意度的各条目评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护生课堂效果的各项评分优于对照组护生,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将3D动画联合情景模拟的教学方式用于神经内科见习教学,不仅能够提高护生对理论知识的掌握程度,还能够提高护生及带教老师对课堂效果的满意度,值得推广应用。

脑卒中后吞咽障碍患者“互联网+延续护理”实施障碍的质性研究

目的了解脑卒中后吞咽障碍患者“互联网+延续护理”实施障碍因素,为针对性干预提供参考。方法以理论域框架为指导制定访谈提纲,对25名医护技人员进行半结构式访谈,运用主题分析法分析资料、提炼主题(障碍因素)。结果提炼出医护技人员缺乏劳动价值获得感、缺乏自我效能感,患者吞咽障碍康复行为欠佳等14个主题(障碍因素),分别归属为社会/职业角色和身份,能力信念,记忆、注意力与决策过程,环境与资源以及社会影响5个理论域。结论脑卒中后吞咽障碍患者“互联网+延续护理”实施的障碍因素较多,应针对障碍因素进行干预,创造有利条件为患者提供持续的高品质康复护理。

1例抗NMDA受体脑炎合并自身免疫性多腺综合征病人的护理

总结1例抗NMDA(N-methyl-D aspartate)受体脑炎合并自身免疫性多腺综合征病人的护理。护理要点包括:重视两种疾病的相互影响,为病人实行个体化的血糖管理方案,加强低血糖的防范与处理;为病人提供充足的肠内营养支持并做好营养管道的维护;根据病人疾病的临床表现做好自主神经功能障碍的护理,安全规范地应用镇静药物;组建多学科团队早期开展康复治疗,促进病人功能恢复。经过83 d的治疗和护理,病人病情好转至下级医院继续行康复治疗,随访1年,病人生活自理能力评分60分。

论产学研相结合实践型人才培养体系的构建

和国外高等教育相比,我国的人才培养目标上比较轻视实践技能人才培养;教学内容上轻视技术教育;教学方式上相对忽视实践操作能力;科学研究上忽视应用技术研究,相对造成实践应用型人才不足的局面。通过探索和实践产、学、研相结合的人才培养模式,构建产学研教学体系,以实现实践型人才的培养。

成人气管切开相关压力性损伤预防的最佳证据总结

目的评价并总结成人气管切开相关压力性损伤(tracheostomy-related pressure injury,TRPI)预防的相关证据,为临床实践者提供决策参考。方法系统检索UpToDate、BMJ Best Practice、JBI循证卫生保健数据库、国际指南协作网、美国指南网、加拿大安大略注册护士协会、美国危重病医学会、欧洲压力性损伤咨询委员会、美国压力性损伤咨询委员会、Cochrane Library、PubMed、知网、万方等数据库中关于成人TRPI预防的临床决策、指南、推荐实践、证据总结、专家共识等证据,并由2名研究者进行质量评价和证据级别评定。结果共纳入15篇文献,包括临床决策2篇、指南8篇、证据总结2篇、推荐实践1篇、专家共识2篇,从风险评估、皮肤评估、气管套管和系带的选择与应用、预防性敷料的选择与应用、皮肤护理、营养评估与支持、组织管理与教育培训共7个方面汇总32条证据。结论临床机构和医护人员应评估就医环境、耗材成本、患者意愿等因素,结合相关级别的循证依据,规范化实施预防策略,减少TRPI发生。

区域医联体内脑卒中患者向下转诊过渡期护理模式的构建

目的 构建区域医联体内脑卒中患者向下转诊过渡期护理模式,以满足脑卒中患者延续护理需求。方法 以过渡期护理模式理论及人口-能力-过程模型为框架,结合文献分析、质性访谈及德尔菲专家函询法,构建区域医联体内脑卒中患者向下转诊过渡期护理模式。邀请18名专家参与2轮函询。结果 2轮专家函询问卷回收率分别为100%、94.4%;专家权威系数分别为0.867、0.868;肯德尔和谐系数分别为0.118、0.267(均P<0.05)。第2轮函询各条目变异系数为0~0.204。最终确定的区域医联体内脑卒中患者向下转诊过渡期护理模式包括5个维度(实施机构、人员配备、关键环节、实施路径、效果评价)、23个一级条目和60个二级条目。结论 构建的区域医联体内脑卒中患者向下转诊过渡期护理模式内容全面,构建过程严谨规范,可供医护人员为脑卒中患者在不同机构间的过渡护理提供实践依据。

对中职思政课坚持政治引领、加强育人实效的思考

新时代新形势下,中职院校要深入推进思想政治理论的改革创新,必须突出思政课的政治引领功能,铸魂育人。首先通过阐述背景意义,认清新时期上好思政课的重要使命,接着结合面向中职生开展的调查问卷,反思思政课存在的问题,分析我校政治引领融入思政课阶段性尝试的成果和收获,进而提出强化政治引领,加强育人实效的路径思考,旨在推动思政课更加生动,更具吸引力和影响力,教育引导广大中职生立足实际,筑梦未来,与祖国同心、与时代同步。

从品德心理结构看大学生道德教育

品德的基本心理结构包括道德认识、道德情感、道德意志和道德行为方式四种成分。道德认识来源于道德实践,其内心的体验就是道德情感。道德认识和道德情感促使个体产生道德信念,成为推动个体道德行为的内部动力。因此,大学生的道德教育要遵循品德形成的心理结构规律,注重道德实践和道德内化,帮助学生树立坚定的信念和顽强的意志。

脑卒中患者出院准备服务评估工具的研究进展

脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率及高经济负担的特点^([1])。“中国心血管健康与疾病报告2021概要”^([2])显示,2019年脑血管病的住院总费用为1360.28亿元,给患者、家庭和社会均带来沉重的负担。出院准备服务作为兼顾成本和结果效益的服务模式,对优化医疗资源配置、缩短住院时长、实现连续性照护等具有重要意义^([3-4])。高质量的出院准备服务基于精准细致的评估。

间歇经口管饲在脑卒中吞咽障碍患者中应用的Meta分析

目的评价间歇经口至食管或胃管管饲(间歇管饲)在脑卒中吞咽障碍患者的吞咽功能、营养状况、吸入性肺炎、生活质量、日常生活活动能力(ADL)中的应用效果。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、CINAHL、MEDLINE、中国知网(CNKI)、万方数据库、维普数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、百度学术等数据库中关于间歇管饲在脑卒中吞咽障碍患者中应用的随机对照试验,检索时限为建库至2021年12月31日。由2名研究员独立进行文献的检索、筛选、质量评价和数据提取,采用Revman 5.4软件对纳入的文献进行Meta分析。结果最终纳入文献22篇,其中中文21篇,英文1篇,总样本量为1765例。Meta分析结果显示,间歇管饲组在改善吞咽功能(MD=-1.15,95%CI:-1.33~-0.96,P<0.01)、吞咽障碍疗效(RR=1.31,95%CI:1.22~1.40,P<0.01);提高血红蛋白含量(MD=4.70,95%CI:3.05~6.34,P<0.01)、血清白蛋白含量(MD=2.16,95%CI:1.35~2.96,P<0.01)、血清前白蛋白含量(MD=21.36,95%CI:14.16~28.56,P<0.01)、血清总蛋白含量(MD=3.07,95%CI:1.82~4.31,P<0.01)、体质指数(MD=2.30,95%CI:1.79~2.81,P<0.01)、肱三头肌皮褶厚度(MD=1.53,95%CI:0.83~2.23,P<0.01);降低吸入性肺炎发生率(RR=0.33,95%CI:0.24~0.45,P<0.01);提高患者的生活质量(MD=21.67,95%CI:18.76~24.59,P<0.01)和日常生活活动能力能力(MD=7.78,95%CI:4.96~10.60,P<0.01)方面均优于留置胃管组,差异具有统计学意义。结论间歇管饲可以改善脑卒中吞咽障碍患者的吞咽功能和营养状况、提高患者的生活质量和日常生活活动能力、降低肺炎的发生率,具有良好的临床效果。

几种特征污染物的水生态毒理效应

文章以分析特征污染物的水生态毒理效应为基本着手点,从流域水生态安全角度出发,概括总结了农药、兽药、氯酸盐及其衍生物、重金属、内分泌干扰物及持久性有机污染物对水生态环境的毒理效应,提出松辽流域水环境管理部门急需建立有效的特征污染物生态风险评价体系等措施。

脑卒中患者出院安置现状及风险因素调查分析

目的 了解脑卒中患者出院安置现状,分析影响因素,为针对性干预提供参考。方法 对神经内科371例脑卒中患者采用衰弱筛查量表、社会支持水平量表、医院焦虑抑郁量表,以及基于健康生态学自行设计的一般资料调查表进行问卷调查,以出院安置改变与否分析影响因素。结果 136例(36.7%)发生出院安置改变。logistic回归分析结果显示,卒中前衰弱、中度卒中、日常生活活动能力重度依赖、抑郁症状、独居及与配偶同住、认知障碍和中高跌倒风险是脑卒中患者出院安置改变的风险因素(均P<0.05)。结论 脑卒中患者出院安置改变发生率较高;医护人员应在患者入院早期进行评估与筛查,重点关注风险因素,早期干预,协助患者转入合适的出院住所。

依法治国背景下提高中职生法律课实效性探析

党的十八届四中全会《决定》提出,全面推进依法治国,深入开展法制宣传教育,增强全社会学法尊法守法用法意识。法律课是中职学校开设的很重要的一门公共基础课,对于增强学生的法律意识,提高学生的法律认知水平有着很重要的意义。只有紧密的联系生活实际,产生实效,学为所用,才能让法律知识为中职生的成长保驾护航。本文主要针对中职生的性格和心理特点从五个方面谈谈自己的看法。

基于非参数统计检验模型的发达地区与非发达地区居民收入与消费差异研究

为了研究发达地区与非发达地区的居民,在收入方面和消费方面是否存在明显的差异,为了保证本文研究的准确性,本文选择使用2010-2020年的数据作为本文的研究基础,在SPSS软件的支持下,对数据进行非参数检验。本文对两个区域的居民人均纯收入和人均生活开支进行了统计分析。研究发现,两个区域的居民收入和消费水平都有很大的不同,并且两者之间的收入和支出之间有明显的正向关系。根据实证分析,对我国区域经济发展中的不均衡问题进行了深入的探讨,提出了合理的建议。

活络效灵膏治疗术后静脉炎30例

近几年以来,静脉留置针的应用越来越广泛,具有操作简单、携带方便、对患者创伤小,同时可减少护理的工作量。但也有一些不利的影响,其中静脉炎便是其中较常见的并发症[1]。尤其是手术患者,由于手术时经常需要大量、快速的补充液体,有时是高渗药物,有时是一些高浓度的麻醉药物,易造成血管内膜损伤,静脉周围组织发生不同程度的无菌性炎症等红、肿、热、痛表现，常采用药物外敷的方法进行预防治疗。

吸痰时咳嗽强度对气囊压力不达标的预测价值

目的探讨吸痰时咳嗽强度对气囊压力不达标的预测价值,旨在为个性化校正气囊压力提供参考。方法2020年6月至2021年2月,便利选取某院50例建立人工气道的患者,采用半定量咳嗽强度评分法(semi-quantitative cough strength score,SCSS)评估吸痰时咳嗽强度,分析咳嗽强度与气囊压力不达标的相关性,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,计算预测气囊压力不达标的咳嗽强度临界值。结果SCSS 5分组吸痰时(最大值)的气囊压力为(88.67±8.04)cmH_(2)O(1 cmH_(2)O=0.098 kPa)。SCSS 4~5分组吸痰后20 min时气囊压力均低于正常范围,5分组平均损失8.50 cmH_(2)O,不达标率为92.68%。吸痰时咳嗽强度对气囊压力的影响存在组别、时间和交互效应(P<0.001)。吸痰时咳嗽强度与气囊压力不达标呈中度正相关(r=0.563,P<0.001),ROC曲线下面积为0.820(P<0.001),最佳界值3.5,灵敏度0.716,特异度0.847。结论吸痰时咳嗽强度对气囊压力不达标具有良好的预测价值,当SCSS评分≥4分时,建议吸痰后10 min重新校正气囊压力。

人工气道气囊压力监测装置及技术研究进展

对气囊压力监测装置及技术进行阐述、归纳与总结,旨在为临床实践过程中如何根据实际情况合理选择气囊压力监测技术和未来研究方向提供参考。

不同强度刺激性化疗药物输注顺序对静脉损伤的实验研究

目的探讨联合化疗时不同强度刺激性药物输注顺序对静脉损伤的影响,为临床规范用药提供参考。方法选用临床常用的发疱性化疗药盐酸柔红霉素、非发疱性强刺激性化疗药顺铂和非发疱性弱刺激性化疗药环磷酰胺。将普通级健康新西兰兔24只随机分成8组,A组先滴注柔红霉素再滴注顺铂、B组先滴注顺铂再滴注柔红霉素、C组单滴注柔红霉素、D组单滴注顺铂、E组先滴注顺铂再滴注环磷酰胺、F组先滴注环磷酰胺再滴注顺铂、G组单滴注环磷酰胺、H组滴注生理盐水作为对照组,比较用药48h后兔耳缘静脉肉眼观静脉炎发生情况和病理改变。结果化疗药物各组均发生不同程度静脉炎,与对照组比较差异有统计学意义(均P<0.05),化疗药物组间比较差异无统计学意义(P>0.05);化疗药物各组兔耳缘静脉均出现不同程度病理损伤,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论化疗药物的刺激性是化疗性静脉炎的重要因素,联合使用非顺序依赖性化疗药物时输注顺序对静脉损伤的影响不大。