腔镜手术机器人操作培训中国专家共识(2024版)

腔镜手术机器人通过控制台对机械臂的精准操控实现复杂手术操作,可以扩展外科医生的手术能力,近年来在我国发展迅速。腔镜手术机器人技术复杂,开展标准化的腔镜手术机器人操作培训是临床应用的基础。本共识汇集相关领域专家意见,并结合我国腔镜手术机器人操作培训的实际情况和前期实践,其内容涵盖培训基地管理、培训过程、培训考核、质量管理等方面,旨在推进我国腔镜手术机器人操作培训标准建设。

基于史密斯政策执行过程模型的国家医保药品目录准入谈判罕见病药品落地问题及路径研究

目的基于史密斯政策执行过程模型的国家医保药品目录准入谈判(以下简称“国谈”)罕见病药品落地的关键和难点,探索罕见病药品在进入国家基本医疗保险和工伤保险药品目录后政策实施过程中存在的问题并提出对策建议。方法通过文献复习和政策梳理、专家访谈、焦点小组访谈收集资料,结合史密斯政策执行过程模型的理论框架从多角度探索国谈罕见病药品政策执行情况的现状、问题以及解决方案。结果目前我国罕见病药品行业管理尚处于初级阶段;医疗服务提供方在意识、管理等方面仍存在不足;罕见病药品保障渠道有待优化,医疗保险支付机制尚不完善。结论建议进一步加强行业管理,提升罕见病用药保障;加强医疗服务提供方能力建设,取消罕见病用药考核限制;畅通罕见病用药保障渠道,完善医疗保险支付机制。

基于耗散结构理论的公立医院组织韧性形成机制研究

借助耗散结构理论探寻公立医院组织韧性的形成机制和培育策略。首先分析耗散结构理论与公立医院组织韧性的关联性;其次从识别危机信号、适应危机变化、实现危机中反弹3个阶段分析公立医院组织韧性的形成路径,聚焦于检测性激活、适应性重构、反思性转化3项动态循环的行为,并结合耗散结构理论中熵变调节、自组织机制、涨落反馈等核心思想,提取组织韧性形成的6个关键要素,即预防正熵、增加负熵、制度适时调整、资源调配使用、反思学习、组织优化,并对每个关键要素对应的行为表现进行阐述;再者提出公立医院组织韧性的培育策略,包括培育公立医院物理韧性、制度韧性、人员技术韧性、心理韧性等,以期实现公立医院由脆弱性向韧性转变。

罕见肿瘤靶点药物价值评估框架:国际进展与启示

通过系统梳理欧盟、波兰、保加利亚在罕见病药物综合价值评估方面的做法,结合罕见肿瘤靶点突变疾病的特点,提出在中国开展罕见肿瘤靶点药物价值评估的建议,以期为临床和医保决策提供参考。

新型冠状病毒肺炎疫情下我国互联网诊疗的发展

梳理我国互联网诊疗的相关政策,综述我国互联网诊疗发展的现状和趋势,挖掘目前互联网诊疗行业可能存在的信息技术、医疗保险支付、行业监管、发展方向4个方面的主要问题,针对这些问题提出相关的政策建议。

我国商业医疗保险参与保障高值罕用药使用的现状

介绍我国罕见病用药保障体系,分析高值罕用药用药保障存在的主要问题,以及我国商业医疗保险参与保障高值罕用药用药的现状,针对我国商业医疗保险参与保障高值罕用药用药中存在的公平性、法律保障及可持续性等问题提出对策建议。

上海市区域性医疗中心建设的政策环境和现状分析

采用政策梳理、文献综述、专家咨询、关键知情人访谈等深入分析上海市区级医院发展的政策环境和发展现状,进一步明确区域性医疗中心发展存在的关键问题,为切实落实区域性医疗中心在医疗体系中的定位提供循证依据和政策建议。上海区域性医疗中心建设存在落实分级诊疗政策的相关机制需进一步完善、服务能力需进一步提升、市民的科学就医习惯需进一步培养等主要问题。建议通过多种措施重塑分级诊疗机制,着力提升区域性医疗中心机构的服务能力,通过多种途径培养市民科学就医习惯,切实落实区域性医疗中心在医疗服务体系中的定位。

我国罕见病药品保障典型模式

梳理我国不同地区采用的专项基金、补充医疗保险、多元复合、零星增补和政策型商业保险等罕见病用药保障的典型模式,对比各保障模式下罕见病患者用药待遇差异,分析我国实现罕见病药品可及性的现实困境并提出政策建议,为我国国家层面及各省市层面选择和设计罕见病用药保障模式提供参考。

我国香港特别行政区罕见病用药保障政策

采用文献研究和政策梳理的方法,从罕见病的疾病支持体系、资金支持体系及社会支持体系等维度梳理我国香港地区出台的相关罕见病用药保障政策及其实施效果,建议内地健全罕见病患者注册制度,建立罕见病患者评估体系并设立患者止付线,加强产前遗传诊断和新生儿筛查,形成综合的罕见病社会支持体系。

韩国高值罕用药使用保障机制

介绍韩国罕见病的有关规定以及药物的定价和审批程序、获批途经、医疗保险报销机制及报销情况,分析其对创新我国高值罕用药用药保障机制的借鉴意义,建议我国运用卫生技术评估理念,采用多准则决策分析以量化新药价值,引入风险共担协议,建立罕见病患者评估体系,设立患者个人自付封顶线,创新用药保障机制,逐步提高高值罕用药的用药保障水平。

基于PMC指数模型的我国健康医疗大数据发展的政策环境研究

目的:分析目前我国健康医疗大数据发展的政策环境,并为我国健康行业决策制定和完善提供理论依据,为我国健康医疗大数据行业高质量发展提供方向指引。方法:以我国国家层面出台的与健康医疗大数据相关的政策为研究对象,采用文本挖掘的方法遴选出政策文本中的高频词,结合专家访谈结果构建PMC指数模型,对我国健康医疗大数据的相关政策进行量化评价。结果:PMC指数模型结果表明,我国9项健康医疗大数据政策PMC指数的平均值为4.72,其中2项政策表现良好,7项政策表现及格;国家层面健康医疗大数据政策整体质量良好,但仍有较大提升空间。结论:我国健康医疗大数据管理政策基本完善,政策在性质与功能上较为明确,本文着重从政策内容、激励约束和生命周期三方面进行具体分析并提出改进建议。

上海市民对卫生健康规划的期待分析

目的本研究是国内首个通过征求市民建议来支持卫生健康规划制定的研究,调查分析上海市居民对本市卫生健康改革和发展"十四五"规划建议,为制订本市卫生健康改革和发展"十四五"规划提供参考。方法采用横断面研究设计,在全市开展在线问卷调查。结果结果显示,上海市民普遍认为上海市卫生健康事业现状发展总体良好。此外,市民认为上海公共卫生建设、医疗服务供给、医疗资源配置、人口老龄化应对等六个领域分别需重点发展:传染病防控、医院就医流程优化、社区卫生配置、老年医疗中心建设等。不同受教育水平人群需求差异较小。结论研究结果充分考量市民对卫生健康规划看法和需求,有助于提高规划文件制定的针对性,进而促进规划文件的落实、提高市民对政策的获得感。

全膝关节手术定位系统临床效果的Meta分析

目的比较全膝关节手术定位系统辅助全膝关节置换术(TKA)与常规TKA的临床效果。方法检索CNKI、万方、SinoMed、Ovid-EMBASE、Web of science和PubMed等数据库,根据纳入和排除标准,收集所有相关随机对照试验(RCT),检索截止日期为2022年2月,由2位评价员独立筛查文献、提取资料和评估方法学质量,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入分析25篇RCT,其中导航组833膝,常规组858膝。与常规组相比,导航组力线偏移角显著减小(WMD=-2.34,P<0.001,95%CI:-2.59~-2.09),膝关节活动度增加(WMD=6.07,P<0.05,95%CI:0.62~11.51),术中出血量减少(WMD=-72.99,P<0.001,95%CI:-110.88~-35.11),引流量减少(WMD=-49.46,P<0.001,95%CI:-74.95~-23.96),但手术时间增加(WMD=12.47,P<0.05,95%CI:4.75~20.20)。两组间膝关节协会评分(KSS)临床评分、功能评分差异均无统计学意义。结论在定位系统辅助下的TKA可以显著提高手术精度,更好地重建下肢力线,在促进膝关节功能恢复上有潜在优势,但两种方式术后KSS功能与临床评分没有显著性差异。

空调设备的调节与控制

本文介绍客车空调制冷调节与控制的原理、方法。调节蒸发温度以控制产冷量;余热、余湿状态调节,可保持运行车辆客室空气的参数规范;文章通过实例分析介绍,对制冷设备发生故障时,各种车型的调节原则、应急措施;对控制和保护制冷设备的元件、结构,文章也作了相应介绍。

空调客车检修后的测试

本文主要介绍空调客车定期检修后应进行的测试项目,除介绍一般常用仪表外,介绍的测试项目有通风系统风速、风量的测定,制冷、采暖、电气空调系统的测试。对测试方法,文章也进行了相应介绍。

结构脂肪乳三腔袋药物对比长链脂肪乳三腔袋药物治疗术后营养不良患者的成本-效果

目的使用卫生经济学模型方法,探讨结构脂肪乳三腔袋药物(力卡文■)对比长链脂肪乳三腔袋药物(卡文■)用于中国术后营养不良患者治疗中的经济性,为相关临床决策和医保决策提供药物经济学证据。方法从中国卫生体系角度出发,使用决策树模型分别对术后不适用于肠内营养的营养不良患者使用两种评估药物力卡文■和卡文■进行模拟。模拟时限为当次手术住院期间,结局指标选择为生存率,成本项目为直接医疗费用,相关参数来自已发表文献、专家咨询和力卡文■药物Ⅲ期临床试验。使用单因素和概率敏感性分析、情境分析检验结果的稳健性。结果力卡文■组生存率为97.9%,次均直接医疗费用为48415.3元;卡文?组生存率为96.9%,次均直接医疗费用为50501.9元。力卡文■具有绝对优势。单因素敏感性中,参数变动主要依据文献报告的95%置信区间,其他参数调整±20%,结果显示基础分析结果稳健(即始终具有绝对优势);概率敏感性分析结果显示力卡文■具有经济性的概率为100%,结果均落在第四象限;情境分析使用临床常用补充性肠外营养给药方式,力卡文■同样具有绝对优势。结论长期来看,在现有证据下,结构脂肪乳三腔袋药物效果更好、次均费用更低,相比于当前医保目录内常用长链脂肪乳三腔袋药物具有绝对经济性优势。

促性腺激素释放激素类似物治疗中枢性性早熟临床综合评价

目的比较促性腺激素释放激素类似物曲普瑞林和亮丙瑞林治疗中枢性性早熟(central precocious puberty,CPP)的临床综合价值,以期为临床合理用药、基本药物准入决策提供参考。方法根据指南,通过文献复习、专家调研和专家论证会构建由曲普瑞林和亮丙瑞林治疗CPP的临床综合评价指标体系,采用层次分析法确定各指标权重。采用系统文献综述、meta分析及其他相关数据资料分析的方法,对二者的各维度、各指标进行定性、定量整合分析。结果构建一级指标5个,二级指标6个,三级指标14个,安全性、有效性、经济性、适宜性及可及性的权重依次为0.59、0.11、0.12、0.10及0.08。综合评分曲普瑞林得分(63.68分)高于亮丙瑞林(56.38分)。结论相比于治疗CPP的亮丙瑞林方案,曲普瑞林在经济性及有效性方面具有一定优势,临床综合价值较高。

质量调整生命年内涵变化及其对效用积分体系构建影响的综述

质量调整生命年(Quality-Adjusted Life Year,QALY)被广泛应用于卫生经济学和药物经济学研究的各个方面,是衡量健康产出的重要指标。近年来,其内涵也随着QALY相关研究的深入而不断迭代发展。目前,还未有中文研究对近年来QALY内涵变化的最新进展进行系统性梳理。基于过往文献和研究实践,梳理QALY内涵的变化,并将其归纳为QALY定义扩展和赋权QALY的进展和影响。QALY定义扩展主要包括主流量表对健康相关QALY定义的再丰富和对幸福感的补充,对幸福感QALY来源进行回溯,分析QALY定义扩展与传统QALY对比的优势;在赋权QALY上,总结赋权QALY的定义、测量方法和优势。同时,讨论了QALY内涵变化对于效用积分体系构建的影响。建议未来应重视QALY内涵的变化和发展,积极探索具有中国特色的QALY内涵,运用实证研究分析QALY内涵变化带给卫生决策一致性和合理性的影响。

上消化道恶性肿瘤患者围手术期使用含ω-3多不饱和脂肪酸制剂的有效性和安全性meta分析

目的系统评价上消化道恶性肿瘤患者围手术期使用含ω-3多不饱和脂肪酸制剂或标准肠内营养制剂的有效性和安全性,为临床合理用药提供参考。方法计算机检索Pubmed、EMbase、The Cochrane Library、中国知网及万方医学等数据库,搜集相关文献。检索时限均从建库至2022年6月1日。由2位研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,应用Stata16.0软件进行meta分析。结果共纳入38篇随机对照研究。Meta结果显示,含有ω-3多不饱和脂肪酸的肠内营养制剂与标准肠内营养制剂相比,在降低消化道肿瘤患者感染并发症(相对危险度=0.75,P<0.001)、改善免疫和炎症相关指标、白蛋白以及减少住院天数(加权均数差=-2.321,P<0.05)等方面显示出了更好的优势。结论含有ω-3多不饱和脂肪酸的肠内营养制剂在上消化道肿瘤术后营养治疗中有效性和安全性方面具有优势,可以作为临床优选用药。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。