CCT各亚基在甲状腺癌中的表达及其对患者临床预后、肿瘤微环境和化疗药物敏感性的影响

目的:探究含t-复合物1的伴侣蛋白(CCT)的8个亚基在甲状腺癌(TC)组织中的表达及其与TC分期、患者预后、免疫细胞浸润、免疫检查点表达和化疗药物敏感性的相关性。方法:采用TCGA数据库数据分析CCT各亚基在TC组织和癌旁组织中的表达;用TCGA数据库数据分析CCT各亚基表达与TC患者预后的关系;用GSEA法分析CCT各亚基的生物学功能;用TCGA和TIMER2.0数据库数据分析CCT各亚基表达与肿瘤微环境、免疫细胞浸润、化疗药物敏感性、免疫检查点表达的相关性。结果:数据库数据分析显示,在TC组织中CCT3、CCT7和CCT8 mRNA均呈高表达(P<0.01或P<0.001),而CCT1、CCT2、CCT5和CCT6B mRNA均呈低表达(P<0.01或P<0.001);CCT3、CCT6B、CCT8 mRNA的表达与T分期有关联(P<0.05或P<0.01)、CCT6B mRNA的表达与淋巴结转移有关联(P<0.01),CCT5 mRNA的表达与远处转移有关联(P<0.05),CCT6B可能是TC患者OS的独立预后生物标志物;CCT各亚基mRNA表达主要富集于移植物排斥、补体和干扰素-γ等信号通路;CCT各亚基mRNA低表达组TC组织的基质、免疫和综合评分均显著高于高表达组(P<0.05或P<0.01或P<0.001);CCT各亚基mRNA表达与TC的基质评分、免疫评分和综合评分均呈负相关(均P<0.01);CCT各亚基mRNA的表达与CD8+T细胞和巨噬细胞浸润均呈正相关(均P<0.05),多数CCT亚基(CCT6B和CCT7除外)的mRNA表达与中性粒细胞的浸润呈正相关(P<0.05或P<0.01或P<0.001),而CCT3、4、7、8mRNA的表达与CD4+T细胞浸润呈负相关(均P<0.05);与低表达组比较,大多数CCT亚基mRNA高表达的TC患者对索拉非尼、乐伐替尼、达拉非尼、曲美替尼、凡德他尼和卡博替尼等化疗药物的IC50均明显升高(P<0.05或P<0.01或P<0.001);TC组织中CCT各亚基mRNA的表达与PD-1、PD-L1、PD-L2、CTLA4、CD80和CD86表达均有明显关联(P<0.05或P<0.01或P<0.001)。结论:CCT复合物可能通过影响肿瘤微环境促进TC的发生发展,进而影响患者预后,其可成为难治性TC诊断和免疫治疗的潜在靶点。

中美两国医保预算影响分析研究文献的质量评估

目的:为我国医保预算影响分析(BIA)研究的开展提供经验借鉴。方法:在PubMed、ProQuest、中国知网、万方和中国生物医学文献服务系统等数据库中检索建库至今的中美两国关于医保BIA研究的相关文献,对其基本信息、分析结果和数据来源等内容进行归纳和整理,并基于模型设计、研究角度、治疗成本、参考情景、目标人群、研究时限及贴现/通货膨胀、敏感性分析这7个关键要素对纳入文献进行描述性分析。结果:本研究共纳入72篇文献,其中中国研究24项(33.33%),美国地区研究48项(66.67%);适应证为慢性病的相关研究有45项(62.50%),急性病的相关研究有21项(37.50%);研究方法上,单独使用BIA的有49项(68.06%),联用BIA和药物经济学评价的有23项(31.94%);模型设计方面,有50项(69.44%)研究采用了成本计算模型;研究角度方面,有60项(83.33%)研究基于医保部门研究视角;治疗成本的计算中,有69项(95.84%)研究包含了药品费用;参考情景方面,有61项(84.72%)研究对比了以药物为主的不同治疗组合的经济性;目标人群方面,仅有31项(43.06%)研究采用了真实世界数据;研究时限及贴现/通货膨胀方面,有14项(19.44%)研究使用治疗疗程或住院时长表示研究时限,19项(26.39%)研究使用了贴现率或通货膨胀率调整成本;敏感性分析方面,有62项(86.11%)研究做了敏感性分析,其中49项(68.06%)研究采用了单因素敏感性分析。结论:中美两国医保BIA研究文献尚存在数据使用不合理、成本范围涵盖不全和敏感性分析因变量变化范围不合理等局限。建议BIA研究应规范数据来源,提高预算证据质量;合理评估市场规模,提高预测真实性;科学设置变量和变化范围,提升结果稳健性;建立BIA研究范式或评级标准,科学指导BIA研究。

贴近民生——浅议信访权

信访权是一项基本人权,在当代它应得到应有的尊重和保障.在目前我国的现实国情下,信访制度发挥着政治参与和权利救济两大功能,起到了重要的人权保障作用.本文从信访权是一项基本人权入手,分析信访权的价值,最后提出完善我国信访制度的几点建议.

我国6省7家县级公立医院高血压患者的卫生经济负担及影响因素研究

目的:探讨我国县级地区高血压患者的卫生经济负担情况及其影响因素。方法:采用方便抽样法,对我国河北、山东、山西等6省7家县级公立医院的高血压患者进行问卷调查,以"医药卫生支出超过家庭收入的10%"的标准界定灾难性卫生支出,分析灾难性卫生支出发生率、平均差距和相对强度,并利用多因素Logistic回归模型分析导致灾难性卫生支出的影响因素。结果:共发放问卷1378份,回收有效问卷925份,问卷有效率为67.13%。受访高血压患者的家庭灾难性卫生支出发生率、平均差距、相对差距分别为23.03%、19.37%、84.12%。在不同收入水平下,灾难性卫生支出发生率、平均差距、相对差距在最贫困家庭组分别为72.67%、96.79%、133.18%,而在富有家庭组分别为1.94%、0.47%、24.00%。在不同医保类型中,"新农合"参保患者的灾难性卫生支出的发生率最高,达31.30%。家庭收入水平、是否存在并发症和医保类型是影响高血压患者灾难性卫生支出的主要因素(P<0.05)。结论:不同收入水平高血压患者灾难性卫生支出发生情况不同,随着收入水平的提升,高血压患者灾难性卫生支出的发生率不断降低;但"新农合"对家庭卫生支出的保障力度较弱。建议我国对收入水平较低的家庭和慢性疾病患者给予一定程度的政策倾斜,做到应治尽治,切实保障高血压患者权益。

研究型大学基层教学组织建设思考

在中国高等教育进入新时代的背景下,全面振兴高等教育离不开基层教学组织的支撑,尤其是研究型大学,担负着为国家输送拔尖创新人才和创造高水平学术成果的办学使命。通过梳理我国大学基层教学组织发展脉络,针对目前研究型大学基层教学组织存在的边缘化、碎片化、行政化问题,以先进的系统论为指导,提出从全面落实人才培养的核心地位、建设多元融合基层学术组织体系、健全基层教学组织管理体制三个方面建设与办学定位相适应的基层教学组织体系,以更好地发挥其在立德树人、人才培养和教学研究等工作中的重要作用,促进科教融合发展,实现内涵式发展。

不同麻醉方式对老年患者全膝关节置换术围术期镇痛管理的影响

目的 观察两种麻醉方式对老年患者择期行首次全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后疼痛及镇痛相关不良反应的影响。方法 收集2018年1月至2020年12月于复旦大学附属中山医院因膝关节骨性关节炎择期行TKA的老年患者(≥65岁)共计165例,其中单纯全麻76例(组1),全麻复合股神经阻滞89例(组2)。记录术中阿片类药物用量。两组患者术后均予以48 h静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA),术后第1天、第2天由专人随访相关情况,采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估疼痛程度(包括静息状态和运动状态),并记录镇痛相关不良反应(包括恶心呕吐、瘙痒、低血压、头晕、非正常停泵现象)。结果 组2术中阿片类药物用量低于组1(P=0.01)。组2患者术后第1天及第2天静息状态下疼痛评分高于组1(P=0.02,P=0.04),运动状态下疼痛评分无明显差异。术后第2天组2的头晕发生率低于组1(P=0.02),两组间其余不良反应(恶心、呕吐、瘙痒、低血压、停泵等)未见明显差异。结论 对于行TKA的老年患者,全麻复合股神经阻滞麻醉相较于单纯全麻更有优势。

浅析医保谈判准入中预算影响分析相关研究所需数据及处理方法

目的:为确定中国医保谈判中预算影响分析相关研究所需的数据来源及数据不确定性的处理方法提供操作路径和建议。方法:采用文献研究法,总结归纳BIA数据来源以及处理数据不确定性的实际做法。结果与结论:BIA研究数据可分为治疗成本、市场容量以及市场份额,研究者可通过国内外数据库、文献研究、市场情报等多个渠道进行查找和预估。对于数据不确定性的处理,推荐使用德尔菲法,其次再应用敏感性分析、情景分析,以确保研究结果的可信度与稳健性。

肺保护性通气策略研究进展

据报道,术后肺部并发症(PPCs)的发生率为5%〜33%,且发生PPCs的患者术后30 d死亡率高达20%。90%的全身麻醉患者会发生术中肺不张,并可能持续至术后数周。传统机械通气模式(CMV)容易导致肺泡过度膨胀或者通气性肺损伤(气压伤、容积伤和萎陷伤等)。

医保预算影响分析质量评估量表的构建

目的:对此前确定的质量评估条目进行赋权重。方法:通过德尔菲法进行专家咨询,对具体条目作出调整,并得出权重。结果:对初步建立的医保预算影响分析质量评估量表进一步改进和修正,对指标赋予权重并基于权重细化评分方式,构建一个完整的评分系统。

中国部分地区高血压患者疾病负担变化的影响因素研究

目的:探讨高血压管理模式对患者疾病负担的影响。方法:采用方便抽样抽取6个省7家县级公立医院的高血压患者进行随访调查。以灾难性卫生支出指标衡量疾病负担,以WHO界定的10%作为灾难性卫生支出发生的标准。以居住地、收入等级、年龄和医保类型为分组描述灾难性卫生支出发生率、平均差距和相对差距变化情况,采用χ2检验比较不同组别患者的灾难性卫生支出发生率。结果:对比2017年基线调查,高血压患者灾难性卫生支出发生率、平均差距和相对差距均明显下降,分别从23.0%降至20.5%,19.4%降至9.6%和84.1%降至47.0%。农村、中等收入以下和新农合高血压患者灾难性卫生支出改善效果显著。年龄分组中大于60岁、江西患者、文化程度分组为文盲或半文盲和收入等级分组为低收入组和中低收入组患者较基线调查时灾难性卫生支出发生率显著降低(P<0.05);省份为甘肃和陕西的患者较基线调查时灾难性卫生支出发生率显著上升(P<0.05),其他组别变化差异无统计学意义。结论:高血压患者规范化管理在抵御灾难性卫生支出方面具有积极作用。在探索与完善高血压管理模式的过程中,应引导政策进一步向农村、老年、低文化和低收入等特定人群患者倾斜,健全医疗补助政策,加强新农合患者的保障力度,必要时适当增加补助,加强加深高血压管理模式在此类人群中的良好效果。

“双一流”高校专业学位硕士培养机制改革与探索

面向经济社会对高层次应用型人才的迫切需求,大力发展专业学位硕士研究生教育,进一步创新专业学位硕士研究生培养模式,已成为促进我国高端应用型人才培养的重要举措。各高校应进一步强化对专业学位硕士研究生培养机制的探索与研究,通过对接产业需求,进一步明确培养目标、优化课程设置、改革培养方式、健全质量评价体系等,探索构建产教融合的专硕培养新模式,为“双一流”建设提供增量,为国家培养出更多高层次急需应用型人才。

关于小班教学在医学教育中应用的讨论和分析

多年来的高校扩招使得学生规模大幅增长,医学院校尤其明显,与之适应的大班教学的弊病渐渐凸显,教学质量下降明显。针对于此,有关学者提出实行小班教学的模式,且我国部分高校定点试行了该教学模式。在此,本文针对研究对象——徐州医科大学试行小班教学现状进行分析。

婴幼儿床垫的设计需求调查研究

睡眠是婴幼儿成长过程中至关重要的环节,床垫作为其载体更应在设计时特别关注。针对目前市场及用户对于婴幼儿床垫的双向需求,以问卷调查和实地调研为手段,着重从市场和消费者进行双层面调研,并根据数据分析婴幼儿床垫从进行设计到产品包装期间所需要素。随调研活动的深入,更是结合市场中现有婴幼儿床具进行尺寸及结构分析,力图提出兼备个性化和标准化的婴幼儿床垫。

膜接触破乳——用于油包水乳液分离的超疏水ZIF-8@rGO膜

水-油界面不平衡是实现油水乳液破乳的关键。传统膜通常是依赖较高的跨膜压力破坏界面平衡而实现破乳。本文提出了可自然、快速地破坏水-油界面平衡的“接触破乳”的概念,开发了一种对有机组分具有高通量的新型破乳分离膜。具体制备过程分为两步,首先通过真空辅助抽滤法在聚四氟乙烯(PTFE)基底上组装ZIF-8@rGO微球(ZGS)层,再采用聚二甲基硅氧烷(PDMS)交联溶液中进行固定化处理。由于ZGS表面为微纳米阶层结构,所制备的ZIF-8@rGO@PDMS/PTFE(ZGPP)膜表面展现出超疏水性特性,当表面活性剂稳定的油包水乳液接触到膜表面时,微纳结构的超疏水膜表面会引起水-油界面不平衡。ZGPP膜对油包水乳液具有良好的分离破乳性能,在0.15 bar(15 kPa)的低跨膜压力下,分离效率可以达到99.57%,通量可达到2254 L·m^(-2)·h^(-1),且对于表面活性剂稳定的纳米级甲苯-水乳剂(平均液滴尺寸为57 nm)的体系也可以实现破乳分离。“接触破乳”概念的提出有望为开发新一代油包水乳液分离的破乳膜提供新的思路。

240例用药错误引发医疗损害责任纠纷的案件分析

目的:研究因用药错误引发医疗损害责任纠纷案件的基本特征及用药情况,为相关部门及医务工作者预防或减少用药错误所致医疗纠纷提供参考。方法:纳入2001年1月至2020年2月北大法宝法律数据库中因用药错误引发的医疗损害责任纠纷案件240例,对案件的一般情况、损害结局、涉事医院级别、责任判决及赔偿、用药错误类型及药品种类等进行分析。结果:因用药错误引发的医疗损害责任纠纷占总体医疗损害纠纷案例的25.3%;损害结局以患者死亡比例最高(占68.3%);主要鉴定方式为医疗过失司法鉴定(占57.9%);例均赔偿金额为20.30万元;涉事医院以三级医院为主(占48.8%);涉案的主要用药错误类型为处方错误;涉案的主要药品类别为化学药,其中例数排前3位的分类依次是全身用抗菌类药物、全身用糖皮质激素类药物和精神安定类药物。结论:用药错误引发不良后果是常见的医疗纠纷原因。医疗机构应着力于完善相关制度、流程,加强药学信息化、自动化系统建设,降低用药错误的发生概率;同时,应重视医院药学人才队伍培养,充分发挥药师的作用,加强对用药错误事件的监测和干预;最后,国家司法相关部门应不断完善医疗损害责任纠纷案件的解决机制,为医患双方提供合理保障。

医保预算影响分析国际经验研究及对我国的启示

目的:为我国医保预算影响分析(BIA)研究指南的制定及实施提出相关建议。方法:检索国际药物经济学与结果研究协会(ISPOR)以及加拿大、美国等国的医保BIA指南或相关文件,对比其异同点,总结其在医保BIA分析框架、数据来源、报告格式等方面的做法及对我国的启示。结果与结论:ISPOR、加拿大、美国等制定的医保BIA指南或相关文件在以医保基金运营方为研究视角、基于自然因素和流行病学数据计算目标人群、以3~5年为研究时限等要素的规范性要求上具有一致性,但有关药品加价、配送费等额外成本的核算各指南或相关文件均认为应根据各国或地区卫生体制的独有特征进行具体调整。我国在立足自身卫生体制实际情况的基础上,可制定包含模型设计、研究视角、适应人群、当前干预措施的使用现状及新干预措施引入对市场影响的预估、当前及新干预措施的成本、时间范围、贴现、不确定性分析及情景分析、验证等要素的医保BIA指南,更好地发挥其在医保目录制定、调整和药品价格谈判中的作用。

基于老人行为模式的乡村户外公共空间适老化改造研究——以宿迁市旱闸村为例

随着老龄化趋势的加剧,人口老龄化问题逐渐被社会各界所关注,乡村户外公共空间的适老化研究也已成为热点。该文以宿迁市旱闸村为例,以问卷调查法为主、访问调查法为辅,调研了解宿迁市旱闸村户外公共空间现状及适老化情况,分析存在的问题,并提出优化户外公共空间适老化改造的建议,以期为美好乡村建设提供借鉴。

浅谈细节管理对临床上输液治疗护理品质的影响

目的 :探讨分析细节管理对输液治疗护理品质的影响。方法 :对2013年2月~2014年2月期间我院急诊输液室收治的100例患者及在我院急诊输液室工作的50名护理人员的临床资料进行回顾性研究。我们将这100例患者随机分为观察组和对照组,每组各有50例患者。对观察组患者的护理服务进行细节管理,对对照组患者的护理服务未进行细节管理。护理结束后,比较两组患者对护理服务的满意度。结果 :护理管理结束后,观察组患者对护理服务的总满意率明显高于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。结论 :对急诊输液室的护理服务进行细节管理的效果显著,可有效提高护理人员的服务质量,减少护理差错事件及护患纠纷的发生。此管理方法值得在临床上推广应用。

乡村老年人活动情况的调查研究——以宿迁市城市与乡村的对比为例

随着老龄化趋势的加剧,老年人的健康问题显得更为重要,其活动情况逐渐被社会各界所关注。该文以宿迁为考察区域,以城市和乡村为研究尺度,以老年人为研究对象,以访谈的研究方法为主,调查研究宿迁典型城市小区和乡村的老年人的活动情况,通过城市老年人与乡村老年人活动情况的对比,发现乡村老年人活动情况存在的问题,并提出可行的优化建议,以期丰富乡村老年人的生活。

中国部分地区高血压患者用药依从性变化的影响因素分析

目的探讨中国部分地区基层高血压患者用药依从性的变化情况,分析其影响因素。方法选取6省7家县级医院高血压患者,开展慢病药房、高血压门诊、优惠赠药等健康管理措施,并进行随访调查,采用描述性统计分析健康管理后用药依从性变化情况,采用单因素分析和logistic回归分析影响患者用药依从性的因素。结果纳入715名完成随访调查的高血压患者。相较基线调查,随访调查中患者用药依从性提高了16.2%(P<0.001),其中65岁以上患者和新农合患者的用药依从性分别提高了20.6%和21.7%。家庭年收入3万元以上、参加城镇居民医疗保险、有合并症和生活能自理的患者用药依从性更高。结论调查地区高血压患者用药依从性显著提升,但不同人群改善程度存在差异。建议政府应采取有效措施,提高新农合保障水平,加强对无合并症患者的高血压防治知识宣传,改善高血压患者用药依从性现状。