基于Langer线的穿刺体位对肿瘤化疗患者输液港难免性医用黏胶相关皮肤损伤的预防效果研究

目的探究基于Langer线的无损伤针穿刺体位对肿瘤化疗患者输液港难免性黏胶相关皮肤损伤的预防效果。方法通过平行胸部Langer线对床头抬高60~90°和平卧位穿刺进行皮肤软组织力学、表皮屏障功能理论分析,然后选取2019年5月至2020年5月南京医科大学第一附属医院肿瘤科79例植入胸壁输液港、既往应用Ⅳ3000及液体敷料皮肤保护性屏障仍出现输液港黏胶相关性皮肤损伤的患者为研究对象。采用前瞻性自身前后对照,干预前采用平卧位穿刺,干预后床头抬高60~90°穿刺,比较两种穿刺体位对输液港黏胶相关性皮肤损伤预防效果和带针期间舒适度的影响。结果干预后患者输液港黏胶相关性皮肤相关性损伤总发生率较干预前显著降低(P<0.001),机械性损伤发生率、接触性皮炎发生率较干预前显著降低(均P<0.05),输液港带针期间舒适度较干预前明显提高(P<0.001),且不增加患者穿刺时的疼痛感(P=0.692)。结论床头抬高60~90°穿刺可降低肿瘤化疗患者输液港难免性黏胶相关皮肤损伤,提高患者带针期间的舒适度。

血液肿瘤患者经济毒性及相关护理研究进展

在癌症治疗过程中所产生的经济毒性逐渐引起国内外学者的广泛关注,而这一现象在血液肿瘤患者中比较突出。本文对血液肿瘤患者经济毒性的相关概念、测评指标和工具、现状、影响因素及护理相关干预策略进行综述,以期为改善血液肿瘤患者经济毒性的护理实践提供参考。

极低/超低出生体质量儿晚发型败血症风险预测模型的构建与验证

目的:构建并验证极低/超低出生体质量儿(very/extremely low birth weight infants,VLBWI/ELBWI)发生晚发型败血症(late-onset sepsis,LOS)的风险预测模型。方法:选取2019年1月-2021年12月南京医科大学附属妇产医院新生儿重症监护室收治的579例VLBWI/ELBWI作为研究对象,其中发生LOS 93例为LOS组,未发生LOS 486例为对照组,分析两组发生LOS的影响因素,将单因素中P<0.05的因素纳入Logistic回归分析,建立风险预测模型,并应用ROC曲线检验模型的预测效果。结果:最终纳入出生体质量、外周静脉置管时间、禁食时间、早发型败血症(early-onset sepsis,EOS)发生史共4个因素构建出VLBWI/ELBWI发生LOS的风险预测模型,模型公式为Y=-2.349-0.003×出生体质量(g)+0.095×外周静脉置管时间(d)+0.198×禁食时间(d)-3.075×EOS发生史。预测模型ROC曲线下面积为0.860,约登指数最大值为0.597,预测敏感度为0.817,特异度为0.780,最佳临界值为0.159。结论:构建的模型预测性能良好,适用于临床VLBWI/ELBWI中LOS的筛查,可为医护人员尽早采取预防性措施提供理论依据。

基于老年综合评估分析卒中恢复期老年患者认知衰弱发生及影响因素

目的调查卒中恢复期老年患者认知衰弱发生率并分析影响因素。方法采用便利抽样法,选取某三甲医院老年科卒中恢复期老年患者为研究对象,应用Frail量表、临床痴呆评定量表(CDR)判定患者的认知衰弱状况;采用二元Logistic回归分析影响卒中恢复期老年患者认知衰弱的因素,随机森林Boruta算法筛选影响认知衰弱的变量并进行排序。结果305名患者认知衰弱发生率为30.82%。年龄、血糖控制、吞咽障碍、首次发作卒中评分、康复锻炼、社会支持、自理能力等12个因素为卒中恢复期老年患者认知衰弱影响因素(P<0.05),随机森林对19个变量的重要性排序为:营养状况、社会支持、血糖控制、睡眠障碍、康复锻炼、首次发作卒中评分、血压控制、血脂控制、吞咽障碍、年龄、自理能力、文化程度。结论卒中恢复期老年患者认知衰弱发生率偏高,影响因素呈多元性,应针对性采取预防干预,以降低认知衰弱的风险。

达芬奇机器人手术中断的现况调查和原因分析

目的 分析达芬奇机器人手术中断事件的频率、分布状况和结局等特点,为探究管理达芬奇机器人手术提供经验及参考。方法 2022年12月至2023年9月对东部战区总医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、江苏省泰州市人民医院的达芬奇机器人手术团队进行观察,使用德尔菲法构建的达芬奇机器人手术中断事件调查表,记录手术中断事件的具体内容,采用SPSS统计学软件进行数据分析。结果 共调查139台择期手术,共368 h,记录中断1 458次,平均中断次数3.96次/h。中断的因素由高到低依次为沟通因素353次、物质因素282次、教学因素256次;巡回护士遭受的中断最频繁为648次、外科助手为226次、主刀医师为150次。在麻醉开始至机器人对接阶段最易中断,为(8.23±1.18)次/h;中断造成的结局为险失事件589例,消极事件523例,积极事件346例;设备因素、物质因素导致的中断多为消极结局。结论 机器人手术中断普遍存在,最易发生在麻醉开始至机器人对接阶段,手术中断严重降低手术室运行效率,有必要采取措施降低中断的发生,识别导致消极结局的中断因素对手术安全具有重要意义。

慢性心力衰竭的患者源性因素对医院-家庭过渡期用药偏差的影响研究

目的探讨慢性心力衰竭(CHF)的患者源性因素对医院-家庭过渡期(简称过渡期)用药偏差的影响。方法采用便利抽样法选取405例过渡期CHF患者作为研究对象,采用一般资料调查表、用药偏差评估工具、服药依从性量表(MMAS)、合理用药自我效能量表(SEAMS)、药物素养问卷进行电话随访调查,通过Logistic回归分析法分析患者源性因素对过渡期用药偏差的影响。结果405例患者中,270例发生过渡期用药偏差,发生率为66.67%;单因素分析显示,发生用药偏差患者的心力衰竭病程、MMAS得分、SEAMS得分、药物素养得分与未发生用药偏差患者比较,差异有统计学意义(P<0.05);二元Logistic回归分析显示,MMAS得分高、SEAMS得分高、药物素养得分高是CHF患者过渡期用药偏差的独立保护因素(OR=0.241、0.922、0.541,P<0.05),且MMAS得分与用药偏差关联强度最大。结论CHF患者MMAS得分、SEAMS得分、药物素养得分是过渡期用药偏差风险的影响因素,医护人员应在出院前对患者进行综合评估,并制订针对性干预策略,以减少过渡期用药偏差。

成人不可分期压力性损伤患者伤口护理循证实践

目的将循证获取的成人不可分期压力性损伤患者伤口最佳证据应用到临床护理实践,以提高伤口治疗效果。方法成立循证实践小组,通过循证获取成人不可分期压力性损伤患者伤口护理最佳证据。选择2020年9月至2021年10月在某医院护理系统的压疮上报表单中登记的患者作为研究对象,随机分为试验组(n=112)和对照组(n=97),通过证据获取及培训进行最佳证据本土化改进,比较组间与组内护士压力性损伤分期及护理知识水平、对实践方案的执行率和患者压疮愈合情况。结果证据应用前后护理人员知识问卷得分明显提高(t=9.768,P<0.01),8条措施执行率较前明显改善,差异具有统计学意义(P<0.01或P<0.05),试验组压疮愈合评分表得分明显降低(t=7.977,P=0.001),且低于对照组(t=-5.989,P=0.001)。结论基于证据的成人不可分期压力性损伤伤口护理最佳实践方案,阐明了局部伤口治疗关键技术,有效促进了不可分期压力性损伤伤口的好转,方案接受度良好,同时提高了临床护士相关理论知识和实践技能。

7种康复运动对脑卒中病人平衡和步行功能影响的网状Meta分析

目的:评价7种康复运动对脑卒中病人平衡和步行功能的影响。方法:检索PubMed、Web of Science、EMbase、the Cochrane Library、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库中关于康复运动对脑卒中病人平衡和步行功能影响的随机对照试验。检索时限为建库至2023年3月28日。由2名研究者独立进行文献筛选、内容提取、质量评价。采用Stata 17.0进行网状Meta分析。结果:纳入16篇文献,包括1006例研究对象,涉及7种康复运动。网状Meta分析结果显示,与常规康复运动相比,核心稳定训练、抗阻训练、运动想象疗法、镜像疗法、水中运动、虚拟现实技术均可改善脑卒中病人平衡功能(P<0.05);核心稳定训练、抗阻训练、运动想象疗法、镜像疗法、虚拟现实技术可改善脑卒中病人步行功能(P<0.05);概率排序中核心稳定训练均居首位。结论:多种康复运动可改善脑卒中病人平衡和步行功能,核心稳定训练效果最佳。

基于德尔菲法构建慢性心力衰竭病人居家容量管理行为偏差评估工具

目的:构建慢性心力衰竭病人居家容量管理行为偏差评估工具。方法:通过文献回顾、半结构化访谈、小组讨论、专家函询形成慢性心力衰竭病人居家容量管理行为偏差评估工具初稿,采用德尔菲法进行2轮专家函询,对评估工具各条目进行修订,形成最终评估工具。结果:2轮专家咨询积极系数为88.00%和90.91%,权威系数分别为0.891和0.900,肯德尔协调系数(Kendall′s W)值分别为0.108和0.206,均P<0.001。最终形成的评估工具共有8个维度、49个条目,即基本信息(6个条目),限制液体摄入量(6个条目),监测液体排出量(6个条目),限制钠盐摄入(8个条目),监测体重(8个条目),监测心力衰竭相关症状体征及血压、心率(6个条目),关注就医指征(4个条目)和利尿剂的调整时机(5个条目)。结论:基于德尔菲法构建的慢性心力衰竭病人居家容量管理行为偏差评估工具具有较高的可靠性,可用于慢性心力衰竭病人居家容量管理行为偏差现状及影响因素的调查,为提高病人院外自我管理能力、改善容量管理现状、制定干预方案提供参考依据。

我院无陪护护理模式探索与实践

为贯彻落实《护士条例》和《中国护理事业发展规划纲要(2005—2010年)》,推进江苏省护理工作向提高质量、满足人民群众健康需求的方向发展,近年来江苏省卫生厅在护理管理运行机制上进行了多项改革与探索,取得了一定的成效。本刊以专题报道形式将该省部分医院有关病房无陪护护理模式的运作、专科护士的培训及其使用、表格式护理文书应用的经验介绍给读者。今后还将陆续对各地护理管理方面的进展状况进行专题报道,以期达到相互交流,并供读者参考、借鉴。

病房无缝隙护理服务模式的研究

目的:建立以患者需求为导向、以患者满意为目标的新型现代病房护理服务模式。方法:通过分析服务中的缝隙,针对性地对护理服务的组织结构、职能、权力结构、正式规范、服务过程、管理方法进行改革,在临床实施11个月后,比较改革前后效果。结果:患者对护理工作综合满意度由86.6%上升到98.3%,红灯数由每天平均97个降低到11个,护理质量由11.10分提高到11.98分,投诉、过失、事故降低到0。

血标本分析前质控流程的无缝隙管理

通过分析构成血标本分析前质量的环节因素,借助信息系统和循证结果,从检验医嘱的执行、患者准备、标本采集运送等环节,建立了一套完整的血标本分析前质量保证体系。该体系通过环与环之间的无缝隙对接以及每个环节中质量标准的制定,有力地保证了自我控制、相互控制的实施,结合行政监管,确保了流程中措施的落实,在血标本分析前质控流程的管理上实现了无缝隙管理,达到了全面质量控制,充分保证了血标本分析前的内涵质量。

影响继续教育学分完成的因素调查与分析

目的 探讨影响护理人员完成继续教育学分 (CCE)的因素。方法 采用问卷调查法 ,应用障碍量表调查了本院 6 2例护理人员。结果 量表中有 10条被认为是完成CCE的障碍 ,析因分析揭示了 8个方面的影响因素 ,影响最大的是“缺少适合的内容”。结论 护理管理者须通过各种形式给护理人员足够的支持 ,继续教育 (CE)组织者要在广泛调查学习需要的基础上 ,组织多种形式的高质量CE活动 。

化疗患者完全植入式输液港医用黏胶相关性皮肤损伤预防的证据总结、审查结果及策略分析

目的基于循证探讨恶性肿瘤化疗患者完全植入式输液港医用黏胶相关性皮肤损伤(medical adhesive-related skin injury,MARSI)预防的最佳证据,进行基线审查后分析其障碍因素和促进因素及对策。方法系统检索国内外相关指南、行业标准、专家共识、证据总结,整合最佳证据;结合最佳证据制订相应的审查指标,基于基线审查结果分析潜在障碍因素、促进因素,制订实践变革策略。结果共纳入5篇指南、2篇证据总结、2篇行业标准和6篇专家共识,总结出12条最佳证据,并制定12条审查指标。基线审查结果显示,9条审查指标达标率(0~33.3%)未达到审查标准。制定实践变革策略对全科护士开展MARSI预防专题培训,宣教患者/家属MARSI相关知识;早会提问、现场抽查观察护士MARSI预防掌握和执行情况;移动护理车配备抗过敏IV 3000透明敷料、皮肤保护屏障3M液体敷料;在原有流程标准中,增加基于循证的MARSI风险评估及预防内容,并作为日常专科质量控制敏感指标。结论基于循证的输液港医用黏胶相关性皮肤损伤预防方案,有助于减少恶性肿瘤化疗患者医用黏胶相关性皮肤损伤,建议结合临床情景及资源,考虑纳入肿瘤科输液港日常规范化维护流程。

英国护理硕士教育的特色

作者于1999～2000年在英国罗伯特@戈登大学攻读护理硕士学位,对英国的护理硕士教育有一定的了解,通过与我国的护理硕士教育对比分析,认为英国的护理硕士教育有许多特色.

消化道肿瘤术后经门静脉营养辅助化疗的护理

消化道肿瘤患者常合并营养不良、手术导致的应急反应、术后禁食、化疗等因素使得患者分解代谢加重，免疫机能减退，对手术及化疗的耐受性降低。近几年，我科在消化道肿瘤术后患者中施行门静脉途径营养支持辅助化疗的临床研究，结果显示化疗合并营养支持既维持了营养状态与...

慢性心力衰竭患者运动康复行为影响因素的质性研究

目的了解慢性心力衰竭患者的运动康复行为和影响因素,为针对性干预提供参考。方法对22例慢性心衰患者进行半结构式访谈,基于能力-机会-动机-行为模型及主题分析法分析资料和提炼主题。结果提炼出能力、动机、机会因素3个主题及下属10个亚主题,即感知身体欠佳、运动康复知识欠缺、健康信念与运动价值认知、运动心理、运动康复体验、运动自我效能、运动习惯、运动处方与指导、运动康复条件、社会环境。结论慢性心衰患者运动康复行为受多种因素的影响,医护人员应为其制订个性化运动康复处方,强化运动动机,重视运动结果反馈,建立多元社会支持系统,以提高运动康复行为依从性,实现运动康复益处最大化。

跨学科团队精细血糖管理在非内分泌科胰岛素泵治疗患者中的应用与效果

目的 :构建非内分泌科胰岛素泵治疗患者的跨学科团队精细血糖管理模式,并评价其应用效果。方法 :将非内分泌科接受胰岛素泵治疗的患者327例按新模式实施时间分组,2017年4-9月的174例患者为对照组,采用多学科协作管理模式;2017年10月至2018年3月的153例患者作为观察组。根据临床需求在循证基础上成立跨学科专家团队,全程设计精细化血糖调整方案,实施以胰岛素泵师护理补充处方形式运行的跨学科团队精细血糖管理模式。比较精细血糖管理前后的血糖管理质量。结果:精细血糖管理后目标范围血糖占比由41.2%升高至49.4%(P<0.001),严重高血糖占比由9.8%降低至7.9%(P<0.001);严重低血糖及低血糖占比均有升高(0.0%VS 0.1%,0.4%VS 0.5%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 :跨学科团队精细血糖管理有利于改善非内分泌科胰岛素泵治疗患者的血糖管理质量。