复方口服避孕药非避孕的临床应用

复方口服避孕药(combined oral contraceptives,COC)是含有低剂量雌激素和孕激素的复合甾体激素制剂,主要通过抑制排卵,并辅以改变宫颈黏液性状、子宫内膜形态及输卵管功能,最终起到避孕作用。自上世纪60年代有产品问世,COC的临床应用已超过50年,现其以高效、简便、可逆等优势成为目前全球范围最广泛使用的高效避孕方法之一。

介入性超声在妇产科中的应用

介入性超声技术已经广泛应用在妇产科领域,在临床医学中占有重要的地位。在妇产科领域中起着广泛的作用。近年来介入性超声技术有了较大的发展。就介入性超声在妇科、产科、计划生育以及生殖医学领域的应用进行如下综述,以期为临床上使用介入性超声技术诊断治疗疾病提供帮助。

女性避孕方法临床应用的中国专家共识

意外妊娠是全球性的问题,每年约有8500万例意外妊娠,即40%的妊娠都是非意愿妊娠,而其中50%的非意愿妊娠以人工流产为结局,即每年有4000万~6000万例人工流产。我国妇女高效避孕率低,高效避孕方法知晓度不高,人工流产率居高不下。卫生和计划生育统计年鉴的数据表明,2014年人工流产数量高达约962万例。

米索前列醇在近期剖宫产后早孕患者人工流产术中的应用

目的观察米索前列醇在近期剖宫产后早孕患者人工流产术中的应用效果。方法将200例近期剖宫产后早孕患者随机分为4组各50例,均行人工流产术;A组术前阴道后穹窿放置米索前列醇、术中静推丙泊酚,B组仅术中用丙泊酚,C组仅术前应用米索前列醇,D组不用任何药物。观察镇痛效果、宫颈软化、手术时间、术中出血量、人工流产综合征发生率、药物不良反应。结果 A、B组镇痛效果、术中出血量及人流综合征发生率比较,P均>0.05;与B组比较,A组宫颈软化程度好、手术时间短、药物不良反应多,P均<0.05。与D组比较,C组镇痛效果及宫颈软程度好、手术时间短、人流综合征发生率少、药物不良反应多,P均<0.05;两组术中出血量比较,P>0.05。结论对于近期剖宫产史后早孕患者,人工流产术前阴道置米索前列醇,可软化宫颈,减轻扩宫时的疼痛,缩短手术时间,降低人流综合症发生率;但米索前列醇相关不良反应增加,可根据患者情况选择应用。

米非司酮在计划生育领域的应用进展

米非司酮(mifepristone,RU486),是一种合成的孕激素受体(PR)拮抗剂,并具有抗糖皮质醇、抑制雌激素依赖性组织增生和抗氧化作用。米非司酮强有力的抗孕激素作用,被临床上广泛用于终止妊娠和紧急避孕,同时在黄体期避孕、常规避孕和催经止孕上也具有一定潜力。对其在终止妊娠和避孕方面的临床应用和进展情况作综述。

测定子宫内压在妇产科中的应用

目前子宫内压的应用已经引起医学界的重视,被普遍用于分娩中子宫状态和子宫收缩强度的监测。近年子宫内压(Intrauterinepressure,IUP)测定在装置,方法以及应用范围都有较大进展,研究结果表明子宫内压的测量对妇产科疾病诊断治疗有重要意义。对健康妇女子宫内压的生理变化,测定装置以及方法,并对子宫内压目前在妇产科中的应用进行综述,为临床使用子宫内压诊断治疗疾病提供帮助。

斯帕丰联合静脉复合麻醉在人工流产术中应用的效果分析

目前“舒适医学”已成为医学界人士一种新的追求，就是在麻醉医生的监测下对接受诊断性或治疗性操作的病人使用镇静一镇痛药。这是美国White教授于1997年提出的MAC技术（monitoredanes．thesiacare．MAC）。MAC技术常用的药物有阿片类止痛药芬太尼及其家族，镇静药咪唑安定等，静脉麻醉药异丙酚等。无痛人流对镇痛镇静要求较高，也可以说要求达到全麻。因此往往将麻醉药异丙酚与镇痛镇静药芬太尼、咪唑安定联合应用，并在临床取得了满意的效果。但麻醉药异丙酚没有官颈扩张作用，因此手术中扩张宫颈仍为一大难题。本文探讨在联合应用麻醉药即静脉复合麻醉行人工流产术前肌注斯帕丰对宫颈扩张的有效性，以期提高手术的安全性，减少并发症的发生。

一次性使用宫颈扩张棒在无痛人工流产术的应用

目的 对比观察使用一次性使用宫颈扩张棒（宁宫胶棒）在人工流产术中的临床效果。方法 收集2015年8月~2016年8月来我院诊疗的200例人工流产术后育龄期女性为研究对象。根据术中是否使用宁宫胶棒分为观察组和对照组,观察组患者于流产术前放置宁宫胶棒,对照组为流产术中未使用宁宫胶棒。观察两组患者人工流产术中宫颈扩张、人工流产综合反应、术后0.5小时内腹痛情况,并进行统计学对比。结果 两组患者宫颈扩张、人工流产综合反应、术后0.5小时内腹痛情况观察组均占优势,且差异均存在统计学意义（P〈0.05）。结论 宁宫胶棒安全、扩宫效果可靠。

排卵前应用左炔诺孕酮对月经周期的影响

在无保护性生活72小时内服用左炔诺孕酮(LNG),12小时后重复1次是紧急避孕的常用方法,但机理不甚清楚。

早孕药物流产时米非司酮剂量和不同作用时间对蜕膜类固醇受体表达的影响

目的:探讨米非司酮不同给药方案对孕早期子宫蜕膜上类固醇受体表达的影响。方法:采用随机对照性临床研究,将150例早孕妇女按停经≤49d、50-56d、57-63d随机分入5组,分别口服100mg米非司酮,24±2h(A组)或48±2h(B组)后阴道置米索前列醇800μg;分别口服200mg米非司酮,24±2h(C组)或48±2h(D组)后阴道置米索前列醇800μg;并以负压吸宫术终止妊娠为对照(E组);每组30例(3个不同妊娠期限各10例)。用免疫组织化学SP法检测流产蜕膜组织上PR、ER、糖皮质激素受体(GR)的表达。结果:PR、ER在蜕膜上的表达不受米非司酮的用量和米索前列醇用药时间的影响;但米非司酮能抑制GR在蜕膜间质细胞上的表达,各实验组与对照组在各妊娠期限的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:米非司酮对PR、ER的表达无影响,对蜕膜间质中GR的表达有抑制作用;此抑制作用可能是米非司酮抗早孕作用机理之一。另100mg米非司酮24h后阴道置800μg米索前列醇终止≤63d妊娠是可行的。

臭氧液用于负压吸宫术前阴道冲洗的效果观察

目的:观察臭氧液的杀菌作用,为制定臭氧液在临床上应用和操作标准提供依据。方法:采用分层随机对照研究方法,选择120例要求行人工流产的早期妊娠妇女,按阴道清洁度(Ⅱ度或Ⅲ度)分为2层,各60例;每层再随机分为2组,各30例,分别采用12mg/ml的臭氧液(臭氧组)或0.5‰的碘附液(碘附组)冲洗阴道,对两组阴道样本细菌学指标进行比较。结果:臭氧组细菌计数及需氧菌、厌氧菌和真菌检出率,与碘附组间差异无统计学意义(P>0.05);臭氧组阴道样本性状改善比例显著高于碘附组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:臭氧液用于阴道冲洗能够达到碘附溶液冲洗的杀菌效果,且其在改善阴道样本的一般性状方面具有较明显优势。

纳米银抗菌剂治疗阴道炎临床研究

目的观察纳米银抗菌剂治疗阴道炎的效果。方法采用随机对比性临床研究方法,对400名患有各种类型阴道炎的妇女进行临床观察,与目前治疗各种阴道炎的常用药物的疗效进行比较。结果纳米银对滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎、细菌性阴道病、其它类型阴道炎的治疗有效率分别为75.5%、93.6%、79.2%、95.4%。前三种类型阴道炎治疗效果与常规用药相比无显著性差异(P>0.05),而其它类型阴道炎的治疗效果优于常规药物。患者对纳米银抗菌剂的治疗感受优于常规药物。结论纳米银抗菌剂治疗阴道炎是一种安全、有效、广谱、不易产生耐药、易于为患者接受的治疗方法,在无完善的实验室条件下仍可对患者进行治疗。

《人工流产后计划生育服务指南》解读

目前，全球每年仍有约2600万～5300万人次流产事件发生，其中不乏诸多不安全的流产，这个庞大的数字警示我们，妇女需要熟悉了解各种计划生育方法帮助其安全有效地控制生育。1994年，在开罗举行的国际人口与发展大会（ICPD）就不安全流产的不利影响通过了一项行动纲领，相对于其他建议，该纲领强调要提供高质量的计划生育服务，

含铜宫内节育器腐蚀性及对子宫内膜影响的研究

目的:探讨含铜IUD腐蚀性及对子宫内膜的影响。方法:对宫腔内放置不同年限的TCu220CIUD进行电子称重及表面铜套腐蚀情况的观察测定,并对放置IUD10年以上的妇女子宫内膜进行病理观察。结果:随着时间的延长,IUD铜套缺失腐蚀情况越明显,但TCu220CIUD使用>15年,仍有残留铜套位于T型支架上;内膜表面上皮细胞和腺上皮细胞的发育与月经周期时相同步,无异型,间质细胞发育与月经周期不同步。带器时间越长,内膜腺体数目越少,纤维化越严重。所有内膜均未发现癌变及癌前病变。结论:TCu220CIUD可超长期使用,失重法统计出来的数据,对进一步进行含铜IUD腐蚀性研究,提供有利的证据。进一步证实TCu220C放置15年是安全的,但有症状时应取出。

人工流产术后继发闭经的诊治流程

闭经为常见的妇科症状分为原发性闭经和继发性闭经。人工流产术后闭经属于继发性闭经,严重影响女性生殖健康。目前,婚前性生活以及避孕措施不当等诸多原因导致越来越多的女性行人工流产术。据统计,近年我国人工流产总数每年达960多万例。关于人工流产后闭经的文献研究大多为地域性数据,文献的证据级别均为C级证据,共检索到25篇,删除样本量小于20例的3篇,纳入22篇,人工流产后闭经病例共1259例:其中以宫颈宫腔粘连为首要病因(60.3%),包括宫腔粘连437例(34.7%),单纯宫颈粘连229例(18.2%),还有未区分宫颈宫腔粘连90例(7.1%),宫颈宫腔均粘连3例(0.2%)。其次为下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO)功能失调235例(18.7%),漏吸130例(10.3%),宫腔瘢痕78例(6.2%),子宫内膜薄48例(3.8%),再次妊娠9例(0.7%)。22篇文献中对人工流产后闭经开始的诊治时间不一,其中4篇文献未说明诊治时间,1篇文献为人工流产后停经≥5.5个月,11篇文献为人工流产后停经≥3个月,3篇文献为人工流产后停经≥2个月,3篇文献为人工流产后停经≥1个月。相关文献[1]报道:人工流产后闭经的发生率为0.3%~14.1%。为规范人工流产后闭经的诊治,本文就人工流产后闭经的常见病因、临床表现及诊治流程概述如下。

两种新型含铜IUD对宫颈沙眼衣原体阳性率影响的研究

本文报道了同期放置的TCu380A及GyneFix两种新型含铜宫内节育器在放置1年及2年时与对照组宫颈砂眼衣原体(CT)阳性率的比较。TCu380A组放置1年时阳性率为5.63％,2年时为4.92％;GyneFix组放置1年时阳性率为4.62％,2年时为5.08％,两组含铜IUD放置1年及2年时各组比较差别均无显著意义(P>0.05);对照组CT阳性率为15.18％,与上述各组比较差别均有显著意义(P<0.05)。本文结论认为含铜IUD对宫颈CT感染有抑制作用。

人工流产术中并发症的临床诊治及避孕管理

目前我国人工流产数量仍居高不下,人工流产术中并发症时有发生。规范治疗处理人工流产术中、术后并发症,对降低治疗成本,减少不必要的器官丢失具有重要意义,也是业界不断追求的目标。人工流产术中并发症经积极正确的治疗后,多数妇女可保留子宫,立即落实适宜的高效、长效避孕措施,是预防人工流产并发症后短期内再次非意愿妊娠和重复人工流产的有力措施,可避免更为严重和棘手的人工流产并发症和妊娠相关疾病的发生,最大限度地保护女性生育功能及预防相关疾病的发生。本刊选登中华医学会计划生育学分会候任主任委员、天津医科大学总医院妇产科顾向应教授在2017年首届云津计划生育优生优育高峰论坛上的报告内容,以飨读者。

全面二孩政策实施后给计划生育临床工作带来的机遇与挑战

人类生殖健康定义:生殖系统及其功能和过程所涉及的一切事宜,包括身体、精神、社会等方面的健康状态,而不仅仅是没有疾病和虚弱。其内涵包括以下6点:①能够有满意且安全的性生活;②有生育能力;③可以自主且负责任地决定子女的数量和生育间隔;④夫妇有权获取他们所选择的安全、有效、负担得起并可接受的计划生育方法;⑤有权力获得生殖健康服务;⑥妇女能够安全地妊娠并生育健康的婴儿。

长效可逆避孕方法的新进展

长效可逆避孕方法(LARC)是近年来国际上着力推荐的避孕方法,其明显优势包括避孕效果好、停用后即可妊娠、不受使用者人为因素影响、一次放置或注射长期使用、成本效益高、有效降低非意愿妊娠及人工流产率等,同时具有避孕外益处。在人工流产后及产后即时落实LARC,可达到更好的适应性,并减少出血等副作用的发生率。LARC同时适用于青少年长期避孕及满足40岁以上女性避孕需求和非避孕获益。