原发性高血压并发左心功能障碍与血浆NT-proBNP的相关性研究

目的研究血浆氨基末端脑钠素前体(NT-proBNP)在原发性高血压患者左心扩大和左心功能障碍中的临床价值,为高血压患者左心室扩大和心功能障碍诊断提供诊断依据。方法将120例原发性高血压患者和29例健康者(对照组)纳入本研究。对上述人群进行以下的检测:测定血浆NT-proBNP浓度,用心脏彩色多普勒检查测定左室射血分数(LVEF)、左房内径(LA)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVSDD),分析血浆NT-proBNP与原发性高血压患者左心扩大和左心功能障碍的相关性,并用ROC曲线分析NT-proBNP的诊断准确性。结果高血压患者与对照组在年龄、性别、血清肌酐(Scr)等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),但前者的血浆NT-proBNP水平明显高于后者,而左心室扩大的患者血浆NT-proBNP水平明显高于左心室大小正常的患者(P<0.05);左心功能障碍患者血浆NT-proBNP水平明显高于左心功能正常患者(P<0.05)。血浆NT-proBNP水平与患者LA、LVEDD、LVSDD呈正相关(r=0.518、0.580、0.480,P<0.01),与LVEF呈负相关(r=-0.61,P<0.01)。ROC曲线显示,NT-proBNP的浓度设定在380pg/mL,诊断左心室扩大的灵敏度为80.6%,特异度为72.4%。NTproBNP的浓度设定在930pg/mL,诊断左心室功能障碍的灵敏度为80.8%,特异度为77.4%。结论 NT-proBNP浓度与反映左心室功能的多个超声心动学指标紧密相关,其浓度能够较可靠地反映左心室的收缩功能,可作为筛查原发性高血压患者左心室扩大和左心功能障碍的标志物。

中枢损害的最后防线——论神经外科重症专科ICU建设

综合性重症监护室(ICU)的常规监测手段无法检测神经系统的早期损害,而且缺乏对神经系统损伤进行量化监护的措施,这给神经危重症的早期有效治疗带来了困难。因此,建设专业的神经外科重症监护病房(NSICU)非常重要。大型神经外科中心应该建立具有专业神经功能监测设备和治疗手段的NSICU已成为共识。除常规监护设备以外,NSICU还应配置脑组织氧饱和度、脑组织代谢、微环境、颅内压、颈静脉窦氧饱和度、脑血流量、诱发电位等指标的监测设备,还应该具备经神经科专业培训的医务人员。及时发现潜在神经损害,才能对神经损害进行精确监控、有效干预,从而减少并发症、降低死亡率。

接触式激光刀在脑干肿瘤显微切除中的应用

目的探讨应用激光波长转化技术的新型蓝宝石接触式激光刀显微切除脑干肿瘤的疗效。方法回顾性分析2006年3月-2010年5月收治的脑干肿瘤患者23例,其中男13例,女10例,年龄6～69岁,平均38岁(中位年龄41岁),病程14～36个月,平均22个月。主要症状为颅神经受损,小脑功能障碍及肢体功能障碍等。均应用蓝宝石接触式手术激光刀行脑干肿瘤显微切除,采用常规枕下正中切口、脑干背侧入路,通过局部精细切割及气化消融切除肿瘤。结果所有患者中胶质瘤4例,海绵状血管瘤15例,血管母细胞瘤2例,转移性肿瘤2例。肿瘤全切15例,次全切(切除80%以上肿瘤)6例,两者合计共21例(91.3%)。手术过程中出血少,术中无输血。术后随访6个月,痊愈15例,好转4例,两项合计19例(82.6%),病情无明显变化2例,加重1例,复发死亡1例。术后无颅内感染发生,2例行气管切开,平均住院时间15d。结论接触式激光刀操作便捷,可精确切割和高温汽化脑干肿瘤,提高脑干肿瘤切除率,减少出血及副损伤,治疗效果好。

远程会诊在汶川大地震重症伤员救治中的作用

利用卫星通信网络远程会诊和直升机后送伤员可以有效地提高抢救成功率,挽救伤员的生命,提高伤员生活质量,避免大量人员伤亡。本文结合在5.12汶川地震伤员救治中的实践和教训,指出应用卫星网络远程会诊和直升机后送伤员可以实现高效、快速、有目的救治,最大限度降低死亡率、致残率,并为大型灾害伤员救治工作提出指导性意见。

垂体腺瘤细胞白细胞介素-8的表达和分泌

目的 检测垂体腺瘤组织及原代培养的垂体腺瘤细胞中 IL- 8的表达水平 ,探讨 IL- 8与垂体腺瘤的发生和发展的相关性 .方法 免疫组织化学法检测 32例垂体腺瘤标本中IL- 8的表达水平 .酶消化法对手术切取的垂体腺瘤组织作原代培养 ,收集细胞培养上清 ,双抗体夹心 EL ISA法测定 IL - 8含量 .对组织学染色进行图像分析 ,结合肿瘤的侵袭性、病理分级等进行统计学检验 .结果 所有垂体腺瘤标本均为 IL - 8阳性 ,侵袭型垂体腺瘤的 IL- 8阳性细胞明显多于非侵袭型垂体腺瘤 (P<0 .0 5 ) ,IL - 8阳性染色强度也明显高于非侵袭型垂体腺瘤 (P<0 .0 1) .所有原代培养的垂体腺瘤细胞均有IL- 8分泌 ,侵袭型垂体腺瘤细胞上清液中 IL- 8的含量明显高于非侵袭型垂体腺瘤 (P<0 .0 1) . IL - 8的表达和分泌水平与患者性别、年龄以及分级无明显相关性 .结论 IL- 8的表达和分泌可能与垂体腺瘤的侵袭性有关 。

应重视垂体腺瘤的诊断和微创治疗

垂体腺瘤是一组从垂体前叶和后叶细胞发生的常见良性肿瘤。既有肿瘤的性质,同时也有内分泌学特性。主要导致垂体激素过量分泌,产生一系列代谢紊乱和脏器损害;其它垂体激素低下,引起相应的靶腺功能低下;肿瘤压迫鞍区结构,导致神经功能严重障碍。其诊断和治疗主要通过核磁共振检查及内分泌激素测定。近些年来,创伤较大的传统开颅垂体瘤切除术,越来越多地被经蝶入路等微创手术替代。本文从垂体腺瘤诊治规范化、微创化疗效的评价,侵袭性垂体腺瘤的扩大微创治疗以及垂体腺瘤放、化疗中应注意的问题诸方面进行阐述。

大黄提取物治疗重型颅脑损伤的临床观察

目的:研究中药大黄对重型颅脑损伤的治疗作用.方法:应用中药大黄的乙醇及水提液鼻饲,对20例合并高热、肾衰、上消化道出血及颅高压的重型颅脑损伤患者进行治疗.分别观察生命体征、格拉斯哥计分(GCS)及颅内压(ICP)改变.同时研究消化道出血程度、肌酐值变化.结果:与20例对照组患者比较,大黄治疗组较对照组预后显著改善(P<O.01).用药后3d体温下降1.1℃;平均颅内压下降了0.4kPa;消化道出血量下降了(700±250)mL;消化道出血发生率下降30%;便潜血转阴时间缩短21h;肌酐值下降35μmol/L;死亡率下降10%.结论:中药大黄对重型颅脑损伤具有多靶点治疗作用.

芦山地震住院伤员伤情流行病学调查研究

目的调查分析芦山地震住院伤员伤情,为救治大规模伤病员提供依据。方法采用"军卫一号"医院信息系统和自编"4.20四川芦山地震住院伤员调查表",收集整理成都军区总医院收治的芦山地震住院伤员数据。结果全院共收治65名地震伤员,男性占46.15%,女性占53.85%。主震时受伤63人,占96.92%。伤员入院时体温、脉搏、呼吸频率、收缩压和舒张压异常率分别为18.46%、6.15%、21.54%、12.31%、23.08%。闭合型损伤48例,占73.85%。伤势情况:轻度占12.31%、中度占26.15%、重度占49.23%、极重度占12.31%。前4位伤部为多发伤、下肢伤、腰腹伤、胸背伤。前4位伤类为皮肤软组织伤、骨折、复合伤、内脏伤。结论为应对未来地震等重大灾害,科学救治大规模伤员,应广泛开展防震减灾教育,加强灾区自救互救,迅速派出救援医疗队,合理设置应急病区。地震伤员入院时呼吸频率和血压异常率偏高,可能是创伤后应激障碍引起,应加强灾区心理干预。芦山地震后方医院收治伤员伤部、伤类与汶川地震震区、后方医院收治伤员不同,可能是两次地震级别差异造成。

多重耐药鲍曼不动杆菌对氨基糖苷类药物耐药性及其耐药基因(ant)的研究

目的了解多重耐药鲍曼不动杆菌对氨基糖苷类药物修饰酶的耐药性及其耐药基因。方法用琼脂稀释法检测庆大霉素、阿米卡星、链霉素、卡那霉素、妥布霉素、奈替米星、新霉素7种药物对20株多重耐药性鲍曼不动杆菌的最低抑菌浓度(MIC);用PCR法检测两种氨基糖苷类药物核苷转移酶基因,并使用DNA测序加以证实。结果庆大霉素、阿米卡星、链霉素、卡那霉素对20株鲍曼不动杆菌的MIC50和MIC90均大于1024mg/L,耐药率分别为95%、95%、100%和90%;而妥布霉素、奈替米星和新霉素的耐药率分别为85%、90%、40%。从20株菌中检出ant(2″)-Ⅰ、ant(3″)-Ⅰ两种修饰酶基因,阳性率分别为55%、80%,10株细菌两种基因同时阳性,占50%。结论鲍曼不动杆菌对氨基糖苷类药物耐药与ant(2″)-Ⅰ、ant(3″)-Ⅰ基因有非常密切的关系。

颅脑火器伤的急救处置和治疗

火器伤在战争中及和平时期均是常见的损伤,其中尤以颅脑火器伤预后最差。对颅脑火器伤的受伤机制、病理及病理生理改变、救治策略的研究意义重大。本文对目前研究中发现的颅脑火器伤受伤机制及伤后病理形态、病理生理的改变及其一般救治原则和具体救治策略进行综述。

改进反向点杂交方法检测脑肿瘤基因突变

目的 探讨利用改进的反向点杂交方法检测已知细胞因子及肿瘤相关基因在胶质瘤、听神经瘤及脉络丛乳头状瘤中表达及突变的可行性 .方法 分别提取正常脑组织和胶质瘤、听神经瘤、脉络丛乳头状瘤组织中的总 RNA,并反转录为 c DNA,随机引物法标记探针 ,与点于特殊尼龙膜上的已知分子进行反向杂交 .结果 该方法可同时检测多种基因在四种组织中的表达 ,其中 BMP- 6、GH,Sis,m dm 2在四种组织中均有较高水平表达 ,而 BMP- 7,IL- 1,- 11,- 12 ,TGF- α,G- CSF,TPO,Endostatin,nm2 3,raf,p5 3,c- er B2 ,ANG在四种组织中均为低表达 ;其余基因在四种组织中的表达水平有较大的差异 .结论 改进的反向点杂交方法可同时检测多种基因的表达 ,并在不同的组织间进行比较 。

成都军区总医院在中国四川芦山地震和汶川地震应急医学救援的对比分析

目的回顾性分析成都军区总医院（GH）在汶川地震与芦山地震应急医学救援中的异同，探讨应急医学救援体系从“汶川”到“芦山”的转变，旨在为今后的灾难医学救援提供有益参考。方法对比分析GH在汶川地震和芦山地震收治伤员性别、年龄、婚姻状况、民族构成、伤员流、来院时间分布、伤情分类、转归及医疗费用的差异，并进一步探讨两次地震救援中一线和二线医院收治方案、上级专家巡诊会诊模式、二级职能科室在医学救援中的职能转变、公共信息平台在地震救援中的应用等方面的变化。结果汶川地震和芦山地震伤员在性别、年龄、婚姻状况、民族构成等方面无统计学差异，但在伤情分类、医疗费用等方面存在一定统计学意义。芦山地震“伤员流”峰值时间较汶川地震时显著提前，伤员转归较汶川地震好。国家级、院级专家会诊巡诊模式的转变在一定程度上提高了伤员的救治效率，另外，二级职能科室参与医学救援过程的模式使应急救援过程更加有序、合法。结论在汶川地震医学救援的经验教训的基础上，在芦山地震医学救援中，GH从地震伤员的分类救治、空中转运、各级专家检诊模式以及医院二级职能部门的管理等方面大胆改革创新，提出应急救援遵循“变应急为常态、变无序为有序”的基本原则，极大地提高了救治效率。

对心力衰竭患者进行血清BNP、cTn-I、hs-CRP和PA联合检测的意义

目的 :探讨对心力衰竭(HF)患者进行血清BNP(脑钠肽)、c Tn-I(肌钙蛋白I)、hs-CRP(超敏C反应蛋白)和PA(前白蛋白)联合检测的意义。方法 :将某院收治的80例HF患者和同期在该院进行体检的80例健康人作为研究对象。将前者设为HF组,将后者设为健康对照组。对两组受检者均进行血清BNP、c Tn-I、hs-CRP、PA水平的检测。对其检测的结果进行比较,并比较不同NYHA分级的HF组患者在进行治疗前后其上述指标的水平。结果 :检测的结果显示,HF组患者在进行治疗前后其血清BNP、c Tn-I、hs-CRP的水平均高于健康对照组受检者,其血清PA的水平低于健康对照组受检者,差异具有统计学意义(P<0.01)。与进行治疗前相比,在进行治疗后,HF组患者血清BNP、c Tn-I、hs-CRP的水平均有所下降,其血清PA的水平有所升高,差异具有统计学意义(P<0.01)。随着心功能分级的升高,HF患者血清BNP、c Tn-I、hs-CRP的水平逐渐升高,其血清PA的水平逐渐降低,差异具有统计学意义(P<0.01)。心力衰竭患者血清BNP的水平与c Tn-I、hs-CRP的相关系数r分别为0.458、0.492,三者之间呈正相关(P<0.001)。心力衰竭患者血清BNP的水平与PA的相关系数r为-0.258,二者之间呈负相关(P<0.001)。结论 :对心力衰竭患者进行血清BNP、c Tn-I、hs-CRP和PA联合检测,可有效地评估其病情、治疗效果及预后。

“先诊疗后结算”模式：看上去很美难治“看病贵”痼疾

最近，卫生部在北京大学人民医院试点医疗服务新流程的消息发布后，引起社会广泛关注。新流程推出“先诊疗后结算”的付费新模式，即医院为病人设立独立的信息识别码，病人在帐号中存入一定余额，每接受一次诊疗，信息系统就会自动从押金中扣除相关费用，从而达到方便就医、减少医疗费用支出的目的。本文笔者认为，“先诊疗后结算”作为门诊医疗收费服务的一项便民措施，并不能降低诊疗费用的支出，好比进商场购物，可以支付现金，也可以刷银行卡，甚至透支信用卡，最终都是从自己的腰包掏钱。

加强“脑控”智能驱动武器研究

当前日益复杂的国际安全形势对我军的战斗力不断提出新的挑战。习近平主席曾强调,面对新的形势,要进一步解放和发展战斗力,让一切战斗力要素的活力竞相迸发。在提高战斗力的同时,如何更好地维护战斗力对军事医学也提出了更高的要求。21世纪以来,神经科学研究一直走在生物科学研究的前沿,大量神经科学研究的成果已经或者正在转化为战斗力维护的关键技术。人和武器,永远是战斗力的核心问题。毛泽东曾说＂在武器和人这样一个形成战斗力的关系当中,

新型颅内支架Enterprise结合水解脱弹簧圈栓塞治疗颅内微小宽颈动脉瘤

目的总结应用新型颅内支架Enterprise结合水解脱弹簧圈栓塞治疗颅内微小宽颈动脉瘤的技术及疗效。方法6例颅内微小宽颈动脉瘤(直径<3mm,体/颈比<1.5)采用Enterprise支架结合水解脱弹簧圈栓塞,其中5例采用先放置支架覆盖动脉瘤颈再将微导管经支架网孔放入动脉瘤腔填塞弹簧圈进行栓塞,1例将微导管进入瘤腔后再释放支架进行弹簧圈栓塞。术后3～6个月进行临床随访。结果6例全部技术成功,支架均满意到位,载瘤动脉通畅,无手术并发症;动脉瘤完全闭塞4例,闭塞95%以上2例。术后患者均恢复良好,3～6个月临床随访无再出血及脑血栓形成。结论联合使用Enterprise支架和水解弹簧圈栓塞治疗颅内微小宽颈动脉瘤是一种安全有效的方法,但其长期疗效仍需进一步观察。

重型颅脑损伤3160例临床救治经验总结

为探讨重型颅脑损伤有效的治疗手段与方法 ,以提高治愈率 ,降低病死率 ,回顾性研究了 316 0例患者的致伤原因、损伤类型、抢救措施、手术方式及预后状况。结果发现 ,致伤原因主要为交通伤和坠落伤 ;损伤类型多为硬膜下血肿 ,其次为硬膜外和多发性血肿 ;临床征象主要是意识障碍、锥体束征和瞳孔改变 ;治愈好转率达73 6 % ,病死率 19 4%。作者认为早期诊断、保持呼吸道通畅、及时手术、术中注意保护脑组织和术后加强监护是使该类病人获得康复的重要措施。

大型垂体腺瘤经蝶显微外科切除技术

为探讨大型垂体腺瘤(LPA)经蝶入路、应用显微外科技术治疗的效果 ,作者对 15 2 0例LPA以颅骨X线平片、CT或MRI等影像学检查做出诊断 ,采取经蝶入路、显微镜下进行肿瘤切除术的病例进行了回顾性分析。结果表明 ,12 6 4例 (83 2 % )获全切除 ,195例(12 8% )达次全切除 ,余 6 1例 (4 0 % )系哑铃型或纤维性腺瘤 ,仅获部分切除。手术后 2例 (0 1% )死亡。 12 4 0例进行平均 3 5年随访观察 ,有 12 19例 (98 3% )视力损害获得了恢复 ,仅 2 1例 (1 7% )无变化 ,但未见恶化 ;术前有视野缺损的 12 2 6例 ,术后 1186例 (96 7% )明显改善 ,4 0例 (3 3% )无变化。作者认为 ,除了纤维性或哑铃状LPA外 ,对大型或巨大型垂体腺瘤采取经蝶入路显微外科手术切除是一种安全、有效的方法 。

PTEN基因诱导人脑胶质瘤SHG-44细胞凋亡及bcl-2蛋白表达下调

目的 探讨PTEN基因对人脑胶质瘤SHG 44细胞凋亡及凋亡相关基因bcl 2表达的影响 ,阐明PTEN基因抑制肿瘤细胞增殖的机理。方法 PTEN基因体外转染SHG 44细胞 ,筛选阳性细胞克隆 ,以原位杂交、免疫组化方法检测PTEN基因的表达情况采用透射电镜、流式细胞仪和核DNA琼脂糖凝胶电泳检测细胞的凋亡情况以免疫荧光法检测bcl 2基因的表达。结果 PTEN基因转染的SHG 44细胞有PTEN基因和蛋白的表达。透射电镜下可见转染PTEN基因后细胞核染色质浓缩边集、胞浆浓缩、核碎裂及凋亡小体形成等典型的凋亡表现 ;流式细胞仪示细胞周期从G1 期到S期发生抑制 ,并且在G1 期峰前出现一明显的凋亡峰 (1 2 .9% ) ;细胞核DNA琼脂糖凝胶电泳呈现凋亡细胞特有的梯状条带 ;bcl 2的表达也显著下调。转染空载体和未转染的SHG 44细胞无明显的凋亡表现。结论 PTEN基因可诱导SHG 44细胞凋亡 ,并下调bcl 2蛋白的表达 。