四点悬吊固定术后患者人工晶状体的倾斜与偏心情况及其与视力预后的关系

目的 对比分析四点和两点悬吊固定术后患者人工晶状体的倾斜和偏心情况及其与视力预后的关系。方法 选取2021年6月至2022年4月于保定市第一中心医院眼科因各种原因行人工晶状体悬吊固定术的患者80例80眼作为研究对象。将患者随机分为2组,试验组41例41眼,均行四点悬吊固定术;对照组39例39眼,均行传统的两点悬吊固定术。术后至少随访6个月,记录两组术眼术前及末次随访裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA),应用全景超声生物显微镜(UBM)测量两组术眼术后人工晶状体倾斜角度及偏心距离。比较两组术眼术前及末次随访UCVA、BCVA,术后人工晶状体倾斜角度与偏心距离,采用Pearson相关分析对倾斜角度及偏心距离与术后UCVA、BCVA的相关性进行分析。结果 试验组和对照组术眼末次随访时UCVA和BCVA均优于术前(均为P<0.05)。试验组与对照组术眼术后UCVA相比,差异有统计学意义(t=-6.20,P=0.00),试验组术眼术后UCVA优于对照组;两组术眼术后BCVA相比,差异无统计学意义(t=-1.43,P=0.16)。试验组术眼术后人工晶状体水平倾斜度为0.70°±0.24°,垂直倾斜度为0.60°±0.16°;对照组术眼术后人工晶状体水平倾斜度为2.66°±1.40°,垂直倾斜度为3.76°±0.67°,两组比较差异均有统计学意义(t=-8.51、-29.42,P=0.00、0.00)。试验组术眼术后人工晶状体水平偏心距离为(0.24±0.10)mm,垂直偏心距离为(0.25±0.10)mm,对照组术后人工晶状体水平偏心距离为(0.85±0.77)mm,垂直偏心距离为(2.14±0.50)mm,两组比较差异均有统计学意义(t=-4.82、-21.68,P=0.00、0.00)。试验组术眼人工晶状体水平倾斜度及垂直倾斜度与术后UCVA和术后BCVA均不相关;水平偏心距离及垂直偏心距离与术后UCVA和术后BCVA均不相关(均为P>0.05)。对照组术眼人工晶状体水平倾斜度与术后UCVA和术后BCVA均呈正相关(均为P<0.05);垂直倾斜度与术后UCVA和术后BCVA均不相关(均为P>0.05),水平偏心距离与术后UCVA和术后BCVA均呈正相关(均为P<0.05),垂直偏心距离与术后UCVA和术后BCVA均不相关(均为P>0.05)。结论 四点悬吊固定术与传统两点悬吊固定术均可有效提高患者术后视力,但四点悬吊固定术后术眼人工晶状体倾斜和偏心程度更小。

Slit引导配体2通过调控AMPK/SIRT1-FoxO1信号通路影响糖尿病小鼠视网膜血管损伤的机制研究

目的 探讨Slit引导配体2(SLIT2)是否通过调控腺苷单磷酸活化蛋白激酶(AMPK)/转录沉默信息调节因子1(SIRT1)-叉头盒蛋白O1(FoxO1)信号通路通过对糖尿病小鼠视网膜血管损伤的影响。方法 30只db/db小鼠随机分为DR组(db/db小鼠)、DR+阴性对照载体组(DR+sh-NC组)和DR+sh-SLIT2组,每组10只。另选10只db/m小鼠为对照组。DR+sh-NC组和DR+sh-SLIT2组麻醉后分别在双眼玻璃体腔内注射sh-SLIT2的腺相关病毒(AAV)载体。眼底荧光血管造影(FFA)和苏木精伊红染色观察视网膜血管病变;酶联免疫吸附测定检测血清白细胞介素-6(IL-6),肿瘤坏死因子α(TNF-α)和血管内皮生长因子(VEGF)的水平,荧光定量PCR检测SLIT2 mRNA表达;Western blot检测视网膜组织SLIT2、AMPK、SIRT1、FoxO1蛋白水平。结果 与对照组相比,DR组、DR+sh-NC组、DR+sh-SLIT2组血糖、每日饮水量、每日排尿量、食物摄入量及体质量均明显升高(P<0.05);与对照组相比,DR组视网膜存在血管病变及病理损伤,SLIT2 mRNA及蛋白表达、IL-6、TNF-α和VEGF水平,FoxO1蛋白水平均明显升高(P<0.05),AMPK、SIRT1蛋白水平均明显降低(P<0.05);与DR+sh-NC组相比,DR+sh-SLIT2组的视网膜血管病变及病理损伤明显减轻,SLIT2 mRNA及蛋白表达、IL-6、TNF-α和VEGF水平,FoxO1蛋白水平均明显降低(P<0.05),AMPK、SIRT1蛋白水平均明显升高(P<0.05)。结论 沉默SLIT2表达显著改善糖尿病小鼠视网膜血管损伤及炎症水平,这可能是通过调控AMPK/SIRT1-FoxO1信号通路发挥作用的。

小鼠睾丸特异表达基因TSEG-1的克隆及序列分析

从表达序列标签（expressed sequence tags,ESTs）数据库ZooDDD中获得小鼠正常睾丸表达的EST,通过dbEST数据库检索出与其高度同源的EST序列,构建EST叠加群（contigs）,Biolign软件拼接,GeneScan软件预测contigs对应的基因组序列中的外显子、内含子 针对开放阅读框设计引物序列,采用RT-PCR从小鼠睾丸组织中克隆新基因的cDNA,分析该基因在小鼠各脏器中的mRNA表达,并对测序结果进行生物信息学分析。结果表明：在小鼠X染色体的1668～2011kb间克隆出一新基因TSEG-1,全长为510bp,开放阅读框为336bp,编码111氨基酸,分子量12.84258kDa,等电点11.4000。RT-PCR证实该基因开放阅读框正确,在小鼠睾丸组织中特异性表达,且与小鼠其他cDNA无同源性,获得GenBank登录号EU079024。功能区分析发现TSEG-1蛋白可能为一种跨膜蛋白,跨膜区位于第41～61氨基酸残基。TSEG-1基因与人类睾丸特异性组蛋白2α变异体基因有较高同源性,在TSEG-1基因5′-端非编码侧翼预测发现存在1个启动子区域,范围为680bp。TSEG-1蛋白可能有4个抗原性位点,2个特异性蛋白激酶的磷酸化位点,其亚细胞定位可能位于线粒体。小鼠睾丸特异性基因TSEG-1的克隆为进一步研究其生物学功能和表达调控奠定了基础。

内界膜剥除对孔源性视网膜脱离玻璃体切割术后黄斑前膜形成及视力预后的影响

目的研究累及黄斑的孔源性视网膜脱离(RRD)玻璃体切割联合内界膜(ILM)剥除对预防黄斑前膜(ERM)形成和视力预后的影响。方法采用队列研究方法,纳入2015年1月至2018年1月就诊于保定市第一中心医院累及黄斑的RRD患者74例74眼。所有患者均接受玻璃体切割术及硅油眼内填充,且术后视网膜均成功复位。根据玻璃体切割术中是否行ILM剥除,将患者分为ILM未剥除组36例36眼和ILM剥除组38例38眼;所有受检者均于玻璃体切割术后3~5个月行硅油取出术。分别于术前及硅油取出术后1、6和12个月行最佳矫正视力(BCVA)、裂隙灯显微镜、间接检眼镜、彩色眼底照相、光相干断层扫描(OCT)检查。结果术后1个月,2个组患眼中均未发现ERM;术后6个月,ILM未剥除组中3眼形成ERM,占8.33%,ILM剥除组2眼出现ERM,占5.26%,2个组ERM发生率比较差异无统计学意义(P=0.067);术后12个月,ILM未剥除组中共9眼出现ERM,占25.00%,ILM剥除组中共4眼出现ERM,占10.53%,2个组ERM的发生率比较差异无统计学意义(χ^(2)=2.674,P=0.102)。2个组患者手术前后不同时间点间BCVA总体比较差异有统计学意义(F_(时间)=31.692,P<0.001);各组内术后1、6、12个月BCVA均明显优于术前值,差异均有统计学意义(均P<0.05)。2个组间BCVA总体比较差异无统计学意义(F_(组别)=0.117,P=0.773)。OCT结果显示,术后12个月时ILM未剥除组中椭圆体带完整者25眼,占77.78%,ILM剥除组椭圆体带完整者30眼,占78.95%,2个组间椭圆体带完整眼数比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.875,P=0.350)。结论与单纯玻璃体切割术比较,累及黄斑的RRD患者玻璃体切割术中联合ILM剥除不能预防术后ERM的发生,对患者的视力预后无明显影响。

小鼠睾丸新基因TSEG-2的克隆及表达分析

目的:利用生物信息学手段克隆小鼠睾丸特异性基因TSEG-2。方法:从二级表达序列标签(EST)数据库ZooDDD中获得小鼠正常睾丸表达的EST,通过dbEST数据库检索出与其高度同源的EST序列,构建EST叠加群,Biolign软件拼接,GeneScan软件预测contigs对应的基因组序列中的外显子、内含子;针对开放阅读框设计引物序列,采用RT-PCR从小鼠睾丸组织中克隆新基因的cDNA,分析该基因在小鼠睾丸不同发育阶段、隐睾中及各脏器中的表达,并对测序结果进行生物信息学分析。结果:成功克隆了小鼠睾丸新基因TSEG-2,全长451bp,开放阅读框为267bp,编码88个氨基酸。RT-PCR证实该基因开放阅读框正确,TSEG-2在小鼠睾丸组织中高表达,在4、9、14、18、21、38日龄和2、6月龄小鼠睾丸组织中呈现规律性表达,在隐睾组织中表达减弱,且与小鼠其他cDNA无同源性,获得GenBank登录号EU079025。功能区分析发现,小鼠TSEG-2cDNA序列定位于染色体15qE3,为可溶性非分泌型蛋白,有2个可能的蛋白激酶C(PKC)磷酸化位点,1个酪蛋白激酶Ⅱ(CK2)磷酸化位点,并可能是一种核蛋白。结论:获得小鼠睾丸特异性表达基因TSEG-2,诱导小鼠隐睾发生的17-β雌二醇可引发基因TSEG-2的下调,为进一步研究该基因的生物学功能和表达调控奠定了基础。

湿性年龄相关性黄斑变性患者抗VEGF治疗无效的因素分析和视功能预后

目的探讨湿性年龄相关性黄斑变性(wAMD)患者玻璃体内注射抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗无效的影响因素和视功能预后。方法回顾性分析97例(97眼)wAMD患者的临床资料,所有患者均进行连续3个月、玻璃体内每个月注射1次抗VEGF治疗。观察并记录患者治疗后最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心凹视网膜厚度(CMT)。根据患者连续3次抗VEGF治疗后1个月的效果分为无效组和有效组。单因素分析筛选wAMD患者抗VEGF治疗无效的危险因素,多因素Logistic回归分析确定治疗无效的独立危险因素;观察治疗无效患者的后续治疗和视功能预后情况。结果抗VEGF治疗后1个月、2个月、3个月和末次随访时wAMD患者BCVA较治疗前均有明显改善,差异均有统计学意义(均为P<0.05),CMT较治疗前均有减低,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。连续3次抗VEGF治疗后1个月,wAMD患者无效21眼(无效组),有效76眼(有效组)。多因素Logistic回归分析结果显示年龄(OR=2.132,95%CI=2.314~44.342,P=0.011)、基线BCVA(OR=8.361,95%CI=7.239~32.764,P=0.009)是抗VEGF治疗无效的独立影响因素。无效组12例(57.1%)更换抗VEGF药物治疗,33.3%患者更换抗VEGF药物后视力改善,5例(23.8%)联合PDT治疗后视力与单纯抗VEGF治疗相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论高龄及基线视力差是抗VEGF治疗无效的独立影响因素,部分治疗无效患者更换治疗药物后可改善视力预后。

茎突舌骨韧带骨化致茎突综合征治愈分析

茎突综合征是1937年Eagle提出的因茎突过长和（或）方位、形态异常导致的周围血管、神经或其他组织受刺激引起的咽部不适，包括咽部异物感、咽痛、反射性耳痛及头颈痛等症状的一组综合征。临床上由于茎突过长或者方位异常引起的茎突综合征并不少见，但由于茎突舌骨韧带骨化致茎突综合征并不多见，现报道如下。

fPSA/tPSA预测前列腺癌术后Gleason评分升高的临床价值

目的分析前列腺癌患者术前血清游离前列腺特异性抗原(fPSA)与血清总前列腺特异性抗原(tPSA)的比值(fPSA/tPSA)预测根治术后Gleason评分(GS)升高的临床价值。方法对180例前列腺癌根治术后的患者临床资料进行回顾性分析,将根治术前后GS变化与患者年龄、术前GS、术前tPSA、术前fPSA、术前fPSA/tPSA、穿刺与根治术的间隔时间的相关性进行分析,并进一步分析术前GS=6分及GS≥7分的患者中评分升高与上述因素的关系。结果 180例患者经直肠超声(TURS)引导下经会阴穿刺活检GS与前列腺癌根治术后GS保持一致的104例(58.0%),GS下降的18例(10%),GS升高的58例(32%)。术前fPSA/tPSA与术后GS升高明显负相关(P=0.00);发现术后GS下降与年龄、术前tPSA、术前fPSA、术前fPSA/tPSA、穿刺与根治术的间隔时间无相关性。进一步应用受试者工作特征(ROC)曲线分析得出:经直肠超声引导下经会阴穿刺活检GS=6分的患者,当术前fPSA/tPSA<0.091 3提示根治术后GS升高可能性较大;穿刺活检GS≥7分的患者,当术前fPSA/tPSA<0.071 4提示根治术后GS升高可能性较大。结论术前fPSA/tPSA可作为预测前列腺癌术后GS升高的临床指标:术前fPSA/tPSA越低,提示术后GS升高的可能性越大。

视网膜脱离行玻璃体切割术后发生视物变形的因素分析

目的:探讨玻璃体切割(PPV)术后成功复位的孔源性视网膜脱离(RRD)患者发生视物变形的危险因素。方法:回顾性临床研究。纳入2017-01/2019-01在我院确诊的RRD患者94例94眼进行研究。所有患者均行经睫状体平坦部标准23G PPV手术。首次PPV后视网膜解剖复位。于PPV术前及术后1、6、12mo,至末次随访,行BCVA、眼压、裂隙灯显微镜、间接检眼镜、视物变形评分表(M-chart表)、OCT检查,并分析发生视物变形的危险因素。结果:术后1mo,94眼中50眼(53%)存在视物变形,视物变形(+)组平均M值为0.68±0.28,累及黄斑和未累及黄斑的RRD患者发生视物变形有差异(P<0.01),术后不同随访时间M值变化有差异(F=26.442,P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示:视网膜脱离累及黄斑(OR=9.020,95%CI:1.808~45.011,P=0.007)、EZ完整性中断(OR=10.570,95%CI:2.909~38.400,P<0.01)是RRD复位术后视物变形发生的独立影响因素。结论:PPV术后成功复位的RRD患者术后发生视物变形程度逐渐减轻,视网膜脱离累及黄斑和EZ完整性中断是发生视物变形的独立危险因素。

手术治疗儿童鼻窦炎合并眶蜂窝织炎临床观察

儿童是鼻窦炎的好发人群，鼻窦的炎症可扩散并侵及眶内，引起眶内并发症，其中眶蜂窝织炎起病急，发展快，治疗不及时可引起视神经炎、海绵窦血栓性静脉炎甚至颅内感染等并发症^[1]。我院3年来对药物治疗效果不满意的11例鼻窦炎合并眶蜂窝织炎患儿行鼻内镜手术取得良好效果，总结如下。

乳糜尿治疗研究进展

在我国,乳糜尿是一种较为常见的泌尿外科疾病,长期可严重影响患者的健康和生活质量,甚至威胁生命。有多种方法均可治疗乳糜尿,但是与之相关的综述则较少。笔者复习大量国内外相关文献报道,综合介绍、分析评论多种治疗方法的研究现状和发展趋势,介绍各种方法的原理、疗效及预后等方面的情况。并认为乳糜尿的治疗是一个综合的过程,应结合医疗单位的自身条件与患者的病情等情况,选择一种或多种适合的治疗手段以提高其疗效与预后,旨在为临床的治疗提供参考。

手术矫正鼻中隔偏曲治疗鼻源性头痛

我科观察了50例鼻中隔偏曲患者,对手术矫正鼻中隔偏曲治疗鼻源性头痛的疗效进行总结。 1资料与方法 1.1一般资料。鼻中隔偏曲患者共50例,男性32例,女性289）0，年龄14～55岁，平均32．5岁，患病时间3个月～8年。表现为额部、鼻根部以及颞侧的钝痛、胀痛，头痛与气候变化有较密切的关系。诊断标准。①经鼻镜、鼻内镜和鼻窦CT检查确诊鼻中隔偏曲；

茉莉素对人神经母细胞瘤细胞株SH-SY5Y的生长抑制作用及其机制研究

目的探讨茉莉素对人神经母细胞瘤细胞株SH-SY5Y的生长抑制作用及其机制。方法0．5～2．5mmol·L^-1茉莉酸甲酯、顺式茉莉酮、茉莉酸分别处理SH—SY5Y细胞6～24h后，MTT法检测瘤细胞生长活性；PI单染流式细胞术检测细胞周期；Hoechst33258荧光染色法、AnnexinV-FITC／PI双染流式细胞术检测细胞凋亡；RT—PCR检测PCNA、eyelinD1、N—myc基因表达。结果各浓度茉莉素作用后，SH-SYSY细胞呈时间、浓度依赖性生长抑制，其中茉莉酸甲酯作用最强；0．5～2．5mmol·L。茉莉酸甲酯作用24h后，细胞生长抑制率为5．75％～88．7％（P〈0．01），IC50为L47mmol·L^-1；2．5mmol·L^-1茉莉酸甲酯、顺式茉莉酮、茉莉酸作用后，G2／M期细胞比率增高，部分瘤细胞发生典型的凋亡形态学改变，细胞凋亡率分别为78．9％（P〈0．01）、37．46％（P〈0．01）、8．32％（P〈0．01）；0．5～2．5mmol·L^-1茉莉酸甲酯作用24h后，PCNA、N-myc基因表达分别下调33．1％～61．8％（P〈0．01）、15．3％～50．6％（P〈0．01），而eyelin D1基因表达无变化（P〉0．05）。结论茉莉素能通过诱导细胞周期阻滞和凋亡抑制人神经母细胞瘤细胞株的生长活性，下调PCNA、N-myc基因表达可能是其作用机制之一。

鼻咽癌误诊漏诊分析

鼻咽癌是头颈部恶性肿瘤之一，南方省份发病率较高，近年北方地区检出率有增高趋势。由于临床医师对此病认识不足或重视不够，很多早期鼻咽癌患者未能得到及时正确的诊断而造成误漏诊[2]。总结16例曾被误诊病例，对其中4例典型病例进行回顾性分析。

鼻咽癌误诊四例原因分析

目的探讨鼻咽癌误诊原因,提高鼻咽癌早期诊断率。方法对2009年3月—2012年8月我科收治25例鼻咽癌中的4例误诊病例临床资料进行回顾性分析。结果 4例因鼻塞、颈部肿物、耳鸣及听力下降、头痛等症状就诊,分别误诊为慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉、淋巴结炎、感音性耳聋、血管性头痛,误诊时间2个月～1年。按误诊疾病治疗无效,在我院耳鼻咽喉科经影像学检查或病理检查确诊鼻咽癌,分别给予放疗和(或)化疗,短期随访未见局部复发和远处转移。结论鼻咽癌临床表现不一,容易误诊和漏诊,临床对以鼻塞、颈部肿物、耳鸣及听力下降、头痛为主诉的患者,鉴别诊断时应考虑鼻咽癌可能,重视鼻内镜和影像学检查,以提高鼻咽癌早期诊断率。

UpIb启动子-Smac重组体促膀胱癌细胞凋亡的实验动物研究

目的:探讨携带Smac基因的膀胱癌细胞特异性表达质粒pcDNA3.1-UpIb promoter-Smac用脂质体包裹后注射到实验动物瘤体内的表达及促癌细胞凋亡的效应。方法:将人膀胱癌细胞株BIU-87注射到Balb/c-nu/nu雄性裸鼠的皮下,构建膀胱癌皮下移植瘤模型。当移植瘤长至直径约0.5cm时,用脂质体将pcDNA3.1-UpIb promoter-Smac包裹后隔天1次连续3次注射到瘤体内,间隔1天后,连续3天瘤体内注射适量丝裂霉素C诱导凋亡。设三组对照:单用脂质体质粒组、单用丝裂霉素C组和空白组。RT-PCR检测瘤组织Smac mRNA的表达,免疫组织化学法检测瘤组织Smac蛋白的表达,苏木素伊红染色镜检、DNA Ladder带凝胶电泳分析和TUNEL-荧光标记检测观察瘤组织癌细胞的凋亡情况。结果:膀胱癌裸鼠移植瘤模型构建成功。瘤体内注射脂质体包裹的pcDNA3.1-UpIbpro-moter-Smac后,与未注射脂质体质粒的对照组比较,Smac的表达增强约2.1倍;先注射脂质体质粒后丝裂霉素C处理和单用丝裂霉素C处理的瘤组织均可见典型的凋亡细胞,但前者的凋亡率为49.8%,显著高于后者的23.5%(P<0.01)。结论:膀胱癌裸鼠移植瘤模型瘤体内直接注射脂质体包裹的pcDNA3.1-UpIb promoter-Smac后,所携带的Smac基因能够在瘤组织中有效表达,并对丝裂霉素C诱导的瘤细胞凋亡有显著的促进作用。该质粒配合丝裂霉素C等凋亡诱导药物的应用,可望为膀胱癌的靶向基因治疗提供一新的治疗模式。

鹿角状肾结石开放取石的术式选择

目的:探讨鹿角状肾结石开放取石的术式选择、预防术中意外切肾和术后失肾的措施。方法:术中根据结石形态与肾脏解剖关系选择术式。对23例鹿角状肾结石患者行开放取石术治疗,左肾鹿角状结石9例,右肾10例,双肾4例。手术前后加强防治感染,术后充分引流,以预防术后失肾。结果:手术均顺利完成,结石均于术中取尽。术中无一例意外切肾。术后1个月随访全部患者的术侧肾脏功能恢复良好。结论:对鹿角结石,根据结石的形态、分布、肾盂类型、肾积水状态和肾实质厚度等因素综合判断,选择合理的术式,能保障手术安全、干净取石。

戊二酸尿症Ⅰ型基因敲除大鼠模型的构建和鉴定

目的:构建戊二酰辅酶A脱氢酶(GCDH)基因敲除大鼠,为进一步研究戊二酸尿症Ⅰ型发病机制和治疗方法提供动物模型。方法:利用转录激活因子样效应物核酸酶(TALEN)技术制备GCDH基因敲除大鼠,设计GCDH基因打靶位点,构建载体,体外转录mRNA,显微注射入SD大鼠受精卵,鉴定F0代大鼠。经饲养、配种、繁殖后,剪尾、PCR及电泳检测子代大鼠基因型,观察并统计GCDH基因敲除幼鼠出生及存活情况。高赖氨酸饮食诱导GCDH-/-大鼠发病,HE染色观察大鼠脑组织的病理变化。结果:经基因检测及测序验证,成功制备GCDH-/-大鼠,子代大鼠基因型符合孟德尔遗传定律并可稳定繁殖。8周龄GCDH-/-大鼠给予高赖氨酸饲料喂养4周,5只中存活4只;同等条件的5只野生大鼠全部存活率。与野生型相比,高赖氨酸饮食GCDH-/-大鼠脑出现细胞水肿、排列紊乱和空泡样变性。结论:成功建立GCDH-/-大鼠模型。

喉气囊肿诊疗分析

喉气囊肿是为喉小囊异常的病理性囊状扩张所致[1],分为喉内型、喉外型、混合型,其分型不同,临床表现不一,总结2例典型喉气囊肿的患者,进一步提高对本病的认识。