头颈部血管瘤及脉管畸形手术治疗专家共识

血管瘤及脉管畸形是头颈部常见的良性脉管源性疾病,随着对非手术治疗方案的深入研究与广泛应用,大量患者在微创或无创情况下得以改善或治愈疾病,但在特定情况下,手术依然是血管瘤及脉管畸形综合序列治疗中不可替代的治疗手段。然而,针对头颈部血管瘤及脉管畸形,如何选择和应用手术诊疗技术,学术界尚未形成规范和共识。为进一步提高国内同行对头颈部血管瘤及脉管畸形的治疗水平,规范和统一手术治疗策略,本文汇集全国多所医学院校及附属医院相关专家的讨论意见,借鉴和参考国内外相关最新成果与诊治经验,从头颈部血管瘤及脉管畸形的临床诊断及术前准备、手术适应证及策略、术后护理及观察、术后常见并发症及处理、随访及社会心理支持等方面,制定此专家共识,以帮助和指导相关专业的医师开展规范化手术治疗。

基于Transformer与距离图谱的泛癌细胞核图像分割

肿瘤细胞的密度、核质比和平均尺寸等指标对癌症的分级和预后有重要的意义.在计算病理学中,细胞核分割是肿瘤微环境分析的基础.通过对分割结果进行统计分析,对新的肿瘤标记物的探索有重大的意义.病理图像背景下的细胞核形态不规则,细胞核染色不均匀,且细胞核边缘之间存在黏连的问题,而现有的深度学习算法在细胞核主体分割正确的情况下,边缘的分割错误不会对总体的损失造成太大的影响,黏连的细胞核很容易被当作同一个分割目标.为了解决细胞核重叠问题,本文提出一种基于Transformer与距离图谱的分割模型,将Transformer中的核心多头自注意力机制与距离图谱引导算法相结合,重视细胞核内部,弱化细胞核边界,提升对图像局部和全局上下文信息的学习能力.本文方法在两个公开数据集上的平均Dice系数为0.7979、精度为0.7561、AJI系数为0.6672、Hausdorff距离为10.11.实验结果表明,相较其他分割算法,本文方法的性能更好,能够有效提高细胞核的分割精度,同时较好地解决了细胞核之间的黏连问题.

新生儿呼吸暂停328例临床分析

目的分析新生儿呼吸暂停的临床特点。方法回顾性分析2007年7月～2012年6月收治的328例新生儿呼吸暂停的临床资料。结果 328例新生儿呼吸暂停中,早产儿265例,足月儿和过期产儿63例,P<0.05。频繁呼吸暂停60例,其中早产儿59例,足月儿和过期产儿1例,P<0.05;发作持续时间>3 d 78例,其中早产儿76例,足月儿和过期产儿2例,P<0.05。原发性呼吸暂停155例,均为早产儿。继发性呼吸暂停173例,在早产儿中,出生后0～7 d因非感染因素发生43例,因感染因素发生25例,P<0.05;出生后≥8 d因非感染因素发生15例,因感染因素发生27例,P<0.05。在足月儿和过期产儿发生继发性呼吸暂停中,出生后0～7 d因非感染因素发生37例,因感染因素发生6例,P<0.05;出生后≥8 d因非感染因素发生9例,因感染因素发生11例,P<0.05。结论早产儿较足月儿和过期产儿更易发生呼吸暂停,且呼吸暂停更为严重,持续时间更长;继发性呼吸暂停最常见的病因是感染性疾病。

反义VEGF_(165)基因对肝癌细胞生长的抑制作用

人肝癌细胞株SMMC-7721体外转染反义VEGR_(165)基因,观察反义VEGF_(165)基因对肝癌细胞生长的作用。用分子克隆的方法构建反义VEGF_(165)基因其核表达载体 pcDNA_3-as-VEGF_(165),用阳离子脂质体介导的基因转染技术,将反义基因转入SMMG-7721肝癌细胞株,观察反义VEGF_(165)基因抑制肝癌细胞 VEGF蛋白表达,抑制细胞增殖,促进细胞凋亡的作用。RT-PCR结果显示转染反义VEGF_(165)基因后肝癌细胞内 VEG mRNA水平显著下降;ELISA方法显示转染反义基因 2 d后培养液上清 VEGF蛋白分泌显著下降((142.01±7.95)vs(1 625.52±64.46)pg/mL,n=4,P<0.01);免疫组织化学染色显示在培养板中转染及义VEGF_(165)基因的肝癌细胞细胞数显著减少,仅有少数细胞表达VEGF蛋白。流式细胞仪结果显示转染反义VEGF_(165)基因2 d后肝癌细胞的存活率下降了 12.53％(n=4,P<0.05),而凋亡率则上升了 13.12％(n=4,P<0.01)。MTT法显示反义VEGF_(165)基因能显著抑制肝癌细胞的增殖。反义VEGF_(165)基因能显著的抑制肝癌细胞VEGF蛋白的表达,抑制细胞的增殖,促进肝癌细胞凋亡。因此反义VEGF_(165)基因治疗有望成为一种新的治疗肝癌的方法。

左心室射血分数与缩短分数对冠状动脉旁路移植术后室性心律失常的预测

目的 研究冠状动脉旁路移植术 (CABG)前左心室射血分数 (EF)和左心室缩短分数 (FS)对术后室性心律失常 (VA)预测的准确性。 方法 回顾性分析我院 1998～ 1999年度 CABG患者 30 0例 ,手术前、后定期用彩色超声心动图测 EF和 FS值 (面积长轴法 ) ,信号平均心电图测心室晚电位 (VL P) ,围术期监测心肌酶确定心肌缺血和围手术期心肌梗死 ,2 4小时 Holter及持续心电监测心律。 结果 术前心肌梗死、室壁瘤、VA和 VL P阳性者术后 EF、FS值明显减低 ,左心功能不全者 (L VD)术后 EF、FS值明显改善 ,L VD、VA、VL P阳性和室壁瘤患者术后 VA发生率明显高于其他患者。 结论 EF和 FS值是反映左心室收缩功能的敏感指标 ,FS较 EF更能准确地反映心脏收缩功能 ;术前 L VD者术后短期左心功能明显好转 ,获益最大 ,所以 L VD不应作为 CABG术的绝对禁忌证 ,相反是手术的相对适应证 ;EF≤ 0 .40和 /或 FS≤ 0 .2 4是预测术后 VA的独立指标 ;综合 L VD、VL P和室壁瘤等指标分析有助于提高对术后预测 VA的敏感度、特异度和准确度。

产前诊断肾上腺肿块26例诊疗分析

目的：回顾近10年间我们诊治的产前B超发现的26例肾上腺肿块患儿临床资料，探讨B超检查发现胎儿肾上腺肿块的诊断和治疗。方法2003年6月至2012年12月本院收治经产前B超发现的新生儿肾上腺肿块26例，均进行了手术治疗，对该组病例进行回顾性分析和随访。结果肾上腺肿块患儿26例；男16例，女10例；所有病例均进行了肿瘤肉眼完整切除＋后腹膜肿大淋巴结清扫手术（其中1例因肿瘤浸润同侧肾脏而行肿瘤及受累肾脏一并切除术）。术后病理证实为肾上腺神经母细胞瘤17例，肾上腺血肿5例，海绵状血管瘤2例，成熟畸胎瘤和嗜铬细胞瘤各1例。神经母细胞瘤组与非神经母细胞瘤组在肿块大小（P＝0.04，P＜0.05），B 超肿块内有血流信号（P＝0.03，P＜0.05）、增强CT肿块内有强化（P＝0.01，P＜0.05）上比较，差异有统计学意义。在巨大儿所占该组比例（体重＞4 kg）（P＝0.363）、随机尿VMA/Crea 检查（P＝0.389）两个方面比较，差异无统计学意义。结论通过评估肿块大小、肿块内血流信号（B超）和肿块内有强化（增强CT）等即可对神经母细胞瘤做出较为准确的诊断。而出生体重和随机尿VMA/Crea在鉴别诊断中意义不大。较大的新生儿肾上腺实质性肿块多数为肿瘤，如神经母细胞瘤等，建议出生后尽早手术，如果手术切除彻底则术后可不必化疗；较小的囊性肿块可能为肾上腺血肿，出生后血肿可变小或者消失。4s期神经母细胞瘤建议进行术后化疗，通常新生儿时期化疗耐受性较差，通常预后不佳。

脂质体介导的VEGF_(165)基因转染对内皮细胞生长的作用

构建血管内皮细胞生长因子基因VEGF165真核表达载体pcDNA3 VEGF165,以阳离子脂质体介导的基因转染技术 ,将基因转入原代培养的人脐静脉内皮细胞中。结果表明 ,基因转染 1h后细胞内就有VEGFDNA存在 ,VEGFmRNA水平显著上升 ;基因转染 2d后培养液上清VEGF蛋白表达显著上升 (135 5 12± 6 2 34)pg/ml和 (19 2 7± 2 96 )pg/ml,P <0 0 1。转染VEGF165基因 2d的内皮细胞再经程序降温冷冻保存复苏后 ,其存活率显著高于对照组 (pcDNA3 组 ) (90 13%± 2 84 %和81 5 2 %± 2 15 % ,P <0 0 5 ) ,凋亡率显著低于对照组 (7 15 %± 0 4 2 %和 17 6 1%± 1 5 6 % ,P <0 0 5 )。MTT法显示转染VEGF165基因能促进内皮细胞VEGF蛋白的表达 ,促进细胞增殖 ,抑制细胞凋亡。在治疗心脏及下肢动脉缺血性疾病中 ,VEGF165基因治疗可能具有重要的意义。

Bax与p53、Bcl-2、PCNA在不同类型神经母细胞瘤中的表达及意义

目的探讨Bax与p53、Bcl-2、PCNA在不同神经母细胞瘤（组织结构不良型，UFH；组织结构良好型，FH）中的表达及意义。方法收集近6年来上海儿童医学中心保存的儿童神经母细胞瘤石蜡标本33例（UFH型10例，FH型23例；男17例，女16例；年龄1个月至15岁，平均年龄33．1个月）。利用组织芯片的高通量、低误差、经济省时等优点，将两组标本制作成组织芯片，再行免疫组化SP法检测Bax与p53、Bcl-2、PCNA在神经母细胞瘤中的表达。并采用荧光原位杂交法（FISH）检测神经母细胞瘤中p53、Bcl-2基因的表达。采用SAS统计软件对结果进行统计学处理，两样本比较采用Wilcoxon秩和检验。结果两组神经母细胞瘤（UFH型和FH型）中Bax与p53均呈低表达，差异无统计学意义（P〉0．05）；而Bcl-2和PCNA在两组肿瘤中表达均较高，差异无统计学意义（P〉0．05）。p53、Bcl-2基因检测结果与免疫组化染色结果一致。结论UFH型和FH型神经母细胞瘤在表征细胞增殖和凋亡的4个指标（Bax与p53、Bcl-2、PCNA）检测中显示小完全的一致性，表明不同组织结构类型对神经母细胞瘤的细胞增殖和凋亡无显著影响。在两组神经母细胞瘤中Bcl-2的高表达与Bax的低表达呈负相关，说明Bcl—2可能参与了儿童神经母细胞瘤的发生，而Bax可能对肿瘤的发生起抑制作用。两组神经母细胞瘤中p53基因发生突变的比例较低，而细胞增殖功能均较旺盛。

联用胺碘酮、倍他乐克、地高辛致冠状动脉旁路移植术后窦性心动过缓三例

在临床上，针对冠状动脉硬化性心脏病合并房颤或者室性心律失常的患者常常联合应用胺碘酮、倍他乐克和地高辛等药物，尤其是冠状动脉旁路移植术（CABG）后发生房颤的患者，3种药物联用可能需要超过1个月。理论上，联合服用胺碘酮（200mgQd）、倍他乐克（25mgBid）、地高辛（0．125mgQd）均为小剂量，其毒副作用极低，所以大多数医生忽视了对其致心律失常作用的监。一年来我们连续观察到3例在CABG后，3药联用1-4周发生窦性心动过缓的临床病例，总结如下。

慢性肺动脉血栓栓塞症的外科治疗

慢性肺血栓栓塞症(Chronic Pulmonary Thromboembolism，PTE)是临床上常见的潜在致命的疾病。在美国每年大约有63万例患者新发PTE，2500例患者发展为慢性肺动脉高压。在心血管疾病中，PTE的发病率仅次于冠心病和高血压病，位居第三位。PTE直接导致每年5万人死亡。

冠状动脉旁路移植术后房颤的药物预防

心房颤动（AF）是冠状动脉旁路移植术（CABG）后最常见的心律失常。国内外临床观察显示，有20％～50％患者CABG术后发生室上性心律失常，而其中82．5％为AF。虽然此类心律失常并不致命，不增加脑血管意外、心肌梗死及猝死的发生率，但其严重的临床症状往往需要转复为窦律才能缓解，尤其是心室率〉150次／min的快速室率AF可能导致低血压、心肌缺血、心力衰竭、心源性休克、肺部感染、栓塞等并发症，不仅延长住院时间，增加治疗费用，而且加重患者痛苦，应予以及时治疗。

小儿颅脑外伤合并胸腹部复合伤16例

目的通过对16例颅脑外伤合并严重复合伤病例的回顾性分析，探讨提高小儿颅脑外伤合并胸腹部复合伤救治成功率的方法。方法回顾性分析本院收治的16例小儿颅脑外伤合并胸腹部复合伤患儿临床资料。判别严重休克的病因，准确发现胸腹部合并伤等重要损伤，快速纠正休克和分别处置。结果16例颅脑外伤合并胸腹部损伤的严重复合伤患者，经上述处理，均抢救成功，治愈13例，平均格拉斯哥（GCS）评分13．7分；致残3例，平均GCS评分6．67分。无一例死亡。结论准确判断病情，在颅脑外伤影响患儿意识时及时准确地判断可能合并的胸腹部外伤，迅速纠正失血性休克，处置合并的胸腹部外伤，可挽救大部分危重病例，提高救治效果。

浅谈创伤外科优秀青年医师的培养

目的探讨创伤外科优秀青年医师的培养经验,从而进一步提升创伤外科医疗质量和管理水平。方法回顾近年来本科在医学生本科实习和外科住院医师规范化培训的培养方面取得的经验并进行总结归纳。结果在培养过程中,需引导青年医师做到以下几点:要发自内心热爱本职工作、要提升自身的医德修养和人文修养、养成高效率、高质量的临床工作习惯和基于临床的科学研究习惯。结论优秀创伤外科青年医师的培养,不仅关系到医院严重创伤救治水平的提升,更是关系到医院的建设发展大局的关键举措。

一次性无菌腹裂治疗袋应用规范

新生儿腹裂是一种危及生命的严重先天性腹壁畸形,约50%的腹裂患儿需分期修补腹壁缺损。随着国际通用Silo袋的广泛应用,在欧美发达国家腹裂患儿的病死率已降至10%以下。在我国,严重腹裂患儿因缺乏规范有效的治疗模式,部分患儿没有得到及时治疗,导致肠管水肿不断加重;由于缺乏正规的腹裂治疗袋产品,通常采用各种不规范的临时材料应急,导致术后并发症多,早期病死率较高。吴晔明等通过改良国外的Silo技术,开发出具有自主知识产权的腹裂治疗袋,在床边非麻醉下免缝分期治疗新生儿严重腹裂,提出在腹裂治疗袋壁贴敷氧饱和度探头,同时行膀胱测压,实时监测腹裂袋中肠管血供,可及时发现和有效避免腹裂袋中肠管缺血坏死,提高该技术的安全性和可靠性,降低严重腹裂患儿的病死率。该技术在上海交通大学医学院附属新华医院和上海儿童医学中心收治的严重腹裂患儿中已成功应用且趋于成熟,在全国20多家三甲医院得到推广,产生了较好的社会效益。

X射线荧光光谱法测定工业硅样品中Fe的不确定度评定

分析了运用X射线荧光光谱法测定工业硅中Fe含量时,可能对分析结果产生不确定度的各种原因。依次对分析重复性、标准物质、分析曲线回归、天平称量等方面引起的不确定度分量作出了评定,最后计算了合成标准不确定度以及扩展不确定度,并给出使用该方法检测工业硅中Fe含量所得分析结果的不确定度评定报告。从评定结果得出结论,拟合分析曲线的过程所引入的不确定度对整体影响是最大的。

血液透析及血液灌流治疗小儿毒物及药物中毒(附11例报告)

目的 探讨血液透析及血液灌流治疗小儿毒物及药物中毒的指征以及影响预后的因素。方法 总结 1994年 8月— 2 0 0 3年 4月接受血液透析 血液灌流治疗的毒物及药物中毒 11例 ,并就服药到血透的时间、透析次数、意识状态、呼吸状态等与疗效的关系进行分析。结果 血液透析 灌流开始时间越早 ,预后越好 ;必要时需多次血液透析 灌流 ;昏迷是透析的重要指征 ;呼吸抑制不是血液透析 灌流的禁忌证。结论 及时、恰当的血液透析和 或血液灌流治疗 ,是提高中毒患儿生存率的关键。

南宁发展生产性服务业问题研究

生产性服务业是现代服务业的核心,发展现代服务业应以生产性服务业为突破口。本课题在分析阐述生产性服务业的基本特征、生产性服务业对工业经济影响的基础上,针对南宁市发展生产性服务业存在的问题,提出了加快发展生产性服务业的对策。

X-刀治疗肺部肿瘤34例结果分析

目的 分析X -刀对肺部肿瘤的治疗效果。方法 34例肺内恶性肿瘤 (鳞癌 15例、腺癌 5例、小细胞肺癌 10例、转移性癌 4例 )先给予常规外照射 (前后野对穿照射 ) 4 0Gy后 ,休息 5～ 7天 ,行X -刀治疗 ,平均照射剂量30Gy(2 4～ 40Gy)。结果 治疗后 1～ 3个月 ,CT及MRI示 :30例原发肺部肿瘤中 ,2 6例肿瘤缩小或消失 ,4例无变化 ,4例转移癌肿块明显缩小。全部病人中治疗后 12个月内死亡 6例。结论 X -刀治疗肺部肿瘤是有效的 ,X -刀结合常规放疗对于肺部肿瘤的局部控制是有益的。

氢化物发生原子荧光光谱法测定电解锌溶液中的微量砷

采用氢化物发生原子荧光光谱法测定电解锌生产溶液中的微量砷,对仪器的最佳工作条件进行了选择,还就各种对测定有影响的因素,如酸的用量和浓度,硼氢化钾的加入量,硫脲的浓度等进行了选择。经试验确定荧光强度与砷的浓度在0.02～0.10μg/mL范围内呈线性关系,相关系数均在0.9998以上,砷的检出限为0.001μg/mL。应用此法对电解锌生产过程中的电解液进行分析,并以此为基体做了砷回收率试验,测得回收率在96.1%～103.2%之间。