两种伞形滤器临床应用的初步研究

目的:探讨Celect和Denali两种伞状滤器在下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)患者中的临床应用,分析两种滤器应用中的并发症及风险因素。方法:收集2015年1月─2022年1月南通大学附属医院收治的221例急性下肢DVT患者的资料,置入Celect滤器的123例为A组,置入Denali滤器的98例为B组,观察下腔静脉滤器有无倾斜、移位、断裂、有无新发肺动脉栓塞、下腔静脉栓塞及下腔静脉穿孔的发生率。结果:A组患者滤器倾斜角度>15°有29例(23.6%),B组4例(4.1%)。A组患者下腔静脉穿孔0级118例,Ⅰ级3例,Ⅱ级2例,未发生Ⅲ级、Ⅳ级穿孔;B组下腔静脉穿孔0级97例,Ⅰ级1例,未发生Ⅱ~Ⅳ级穿孔。所有患者进行了滤器取出操作,9例患者因滤器倾斜导致回收钩贴壁,回收钩包埋于下腔静脉内膜下,运用了附加取出技术,其中A组6例(4.89%),B组3例(3.06%);221例患者均无新发肺动脉栓塞、滤器断裂、滤器移位及下腔静脉栓塞。结论:Celect较Denali滤器钩端易包埋于腔静脉内膜下,易发生倾斜,增加回收难度,Celect及Denali两种下腔静脉滤器在肺动脉栓塞风险可控后应尽早将其取出。

3种介入栓塞材料治疗巨大肝血管瘤临床效果比较

目的比较3种介入栓塞材料治疗巨大肝血管瘤的安全性和有效性。方法回顾性分析55例巨大肝血管瘤患者病史、临床表现及治疗效果。23例接受平阳霉素+碘化油栓塞治疗(A组),17例接受单纯聚乙烯醇(PVA)颗粒栓塞治疗(B组),15例接受博来霉素+碘化油栓塞治疗(C组)。A组2例、B组1例分别经2次介入治疗。结果术后3～6个月复查增强CT或MR显示,A组、C组肝血管瘤大小较术前明显缩小,差异有统计学意义(P<0.05),B组与术前相仿;3组有症状患者均较术前有不同程度缓解,住院时间、住院费用差异均无统计学意义(P>0.05)。结论肝动脉栓塞术治疗巨大肝血管瘤临床效果良好,创伤小,重复性好,无严重并发症。平阳霉素、博莱霉素+碘化油栓塞治疗后瘤体缩小明显。

单纯胆道支架与支架联合^(125) I 粒子条植入治疗恶性梗阻性黄疸

目的探讨经皮经肝胆管引流单纯胆道支架植入与支架联合胆道腔内125I粒子条植入治疗恶性梗阻性黄疸的临床疗效的差异。方法 62例恶性梗阻性黄疸患者行经皮经肝胆管引流(PTCD)后随机分为2组(n=31):对照组行单纯胆道支架植入,实验组行胆道支架联合125I粒子条植入。比较两组患者术前与术后黄疸消退、肿瘤复发情况、血清肿瘤标志物CA199的水平及生存情况。结果 62例患者手术均成功。两组患者PTCD术前及支架植入术后1周血清总胆红素测定差异无统计学意义(P>0.05)。术后1、3个月实验组血清总胆红素明显低于对照组(P<0.05)。随访期内,再次发生胆道梗阻的实验组3例,对照组14例(P>0.05)。实验组术后1~2周,血清肿瘤标志物CA199水平较术前明显降低(P<0.05)。实验组患者中位生存时间11个月,对照组患者中位生存时间7个月,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论与单纯胆道支架植入治疗恶性梗阻性黄疸相比,胆道支架联合胆道腔内125I粒子条植入照射在黄疸消退、抑制肿瘤生长及延长患者生存时间等疗效方面显示出一定的优越性,有望在临床推广应用。

左髂静脉受压综合征合并下肢深静脉血栓的腔内治疗

目的:评估髂静脉支架在左髂静脉受压综合征并发左下肢深静脉血栓形成治疗中的价值。方法:78例下肢深静脉血栓患者均进行下腔静脉滤器置入、血栓导管抽吸及溶栓导管置入的治疗,其中A组行髂静脉成形术17例,B组未行髂静脉成形术61例。就下肢深静脉血栓治疗效果、髂股静脉支架通畅率及两组深静脉血栓后综合征(post-thrombotic syndrome,PTS)发生率进行统计及评估。结果:所有患者均未发生致死性肺栓塞,术后下肢肿胀及疼痛程度较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);5年累计PTS发生率A组及B组分别为23.53%、52.94%,A组低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组患者术后1、6个月及1、2、3、5年的通畅率分别为100%、100%、94.1%、82.4%、76.5%、76.5%。结论:采用滤器置入、血栓抽吸及经导管溶栓(catheter-directed thrombolysis,CTD)治疗下肢深静脉血栓是一种安全、有效的微创治疗手段,对于左髂静脉受压合并急性下肢深静脉血栓患者,在血栓溶解的前提下,髂静脉支架具有良好的通畅率及预防PTS的发生的功效,值得临床推广应用。

LncRNA GAS5吸附miR-221-3p抑制肝细胞肝癌增殖及其启动子甲基化状态

目的:研究长链非编码RNA-生长抑制特异性基因5(growth arrest specific transcript 5,GAS5)对肝癌细胞增殖、迁移及侵袭的影响,同时研究其启动子区域的甲基化状态。方法:实时荧光定量聚合酶链式反应(real-time fluorescence quantitative polymerase chain reaction,qRT-PCR)检测GAS5在肝癌细胞株和肝癌组织中的表达,在肝癌细胞中过表达GAS5,CCK-8法检测细胞增殖,直线划痕法检测细胞迁移,Transwell小室法检测细胞侵袭。通过双荧光素酶法检测GAS5与miR-221-3p的靶向结合。通过不同剂量甲基转移酶抑制剂5-氮杂-2'-脱氧胞苷(5-Aza-2'-deoxycytidine,5-Aza-dC)的加入了解GAS5启动子区域的甲基化状态。结果:GAS5在肝癌细胞株和肝癌组织中表达显著下调。过表达GAS5明显抑制肝癌细胞增殖、迁移、侵袭及克隆形成。GAS5存在与miR-221-3p的互补结合位点。随着5-Aza-dC浓度的增加,GAS5相对表达量呈现显著上调。结论:GAS5在肝癌组织和细胞系中的表达显著下调,可能与其CpG岛甲基化有关。GAS5可作为分子海绵吸附miR-221-3p抑制肝癌细胞增殖。

地舒单抗联合免疫检查点抑制剂治疗实体瘤骨转移临床疗效及安全性

目的:探究地舒单抗联合免疫检查点抑制剂治疗实体瘤骨转移临床疗效及安全性。方法:选择2020年7月~2022年11月南通市肿瘤医院收治的60例实体瘤骨转移患者为本次研究对象,分为两组:观察组,n=18,对照组,n=42。对照组开展伊班膦酸+替雷利珠单抗治疗,观察组开展替雷利珠单抗+地舒单抗治疗。比较治疗效果、骨密度水平、骨相关事件、相关指标及安全性。结果:观察组治疗控制率为82.86%,对照组治疗控制率为54.76%,观察组更高(P<0.05);治疗前,观察组及对照组的右足SOS变化比较无差异(P>0.05),治疗后,与治疗前相比,观察组及对照组均升高,且观察组更高(P<0.05);观察组骨相关事件发生率为22.22%,对照组为50.00%,观察组发生率更低(P<0.05);治疗前,匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、焦虑及抑郁自评表(SAS)、(SDS)、日常生活能力评价表(ADL)评分,观察组及对照组比较无差异(P>0.05),治疗后,与治疗前比较,观察组及对照组各指标水平均降低,且观察组更低(P<0.05);观察组不良反应率为44.44%,对照组不良反应率为52.38%,观察组及对照组比较(P>0.05)。结论:地舒单抗联合免疫检查点抑制剂治疗可有效提升实体瘤骨转移的治疗效果,提升骨密度,降低骨不良事件风险,改善患者心理及生理指标,促进日常生活能力的有效提升,且安全性较高。

胆道支架及胆道支架联合^(125)I粒子条植入治疗胆管癌伴阻塞性黄疸疗效评估

目的评价胆道支架及胆道支架联合125I粒子条植入治疗胆管癌伴阻塞性黄疸的临床疗效。方法采用回顾性分析方法,收集南通大学附属医院2007年1月至2013年7月确诊胆管癌伴阻塞性黄疸54例患者的临床资料,根据治疗方式的不同,以在胆道内植入胆道支架及125I粒子条治疗者作为观察组(n=30),仅在胆道内植入支架治疗者作为对照组(n=24),分别对其疗效进行分析。结果两组患者均成功植入胆道支架或胆道支架联合125I粒子条,术后造影胆道通畅,手术成功率100%;两组术后皮肤瘙痒消失、大便转黄、总胆红素明显下降或降至正常;围术期未出现大出血、肝肾功能衰竭,未出现支架及粒子条移位。随访时间3~18个月,截止于2015年2月中旬,随访中8例失访;术后胆道通畅时间观察组[(8.7±0.7)个月]明显长于对照组[(6.2±0.4)个月,P<0.05];生存分析结果显示,生存时间观察组[(11.7±0.8)个月]亦明显长于对照组[(8.6±0.6)个月,P<0.05]。结论胆道支架联合125I粒子条植入是胆管癌伴阻塞性黄疸安全、有效的微创治疗方法。

低浓度α-氰基丙烯酸正丁酯栓塞兔VX2肝脏肿瘤的实验研究

目的观察低浓度α-氰基丙烯酸正丁酯（NBCA）经肝动脉栓塞兔肝脏肿瘤的可行性、安全性和有效性。方法24只实验兔，开腹在肝脏左叶种植瘤细胞建立VX2肝脏肿瘤模型，建模后14dCT扫描测量肿瘤大小，并用数字表法随机等分为3组，后通过肝动脉对肿瘤进行栓塞。A组为空白对照组，B组为超液化碘油组，C组为2．5％NBCA组。肝脏损害通过检测血清丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）评价。栓塞术后第7天再次通过CT扫描测量肿瘤体积，肿瘤生长比率（术后7d肿瘤体积与术前肿瘤体积之比）；并于栓塞治疗后记录各组实验兔的生存时间。对ALT和AST采用重复测量方差分析，肿瘤生长比率和生存时间采用单因素方差分析比较。结果所有动物模型均成功建立并插管治疗。A、B、C各组实验兔在栓塞前后不同时间AIJT和AST均值的差异有统计学意义（ALT的F值分别为10．508、16．443、19．828，AST的F值分别为23．696、23．334、15．594，P值均〈0．05）。栓塞治疗后第4天A、B、C组AIJT水平分别为（49．4±13．5）、（115．2±48．8）、（124．7±49．4）U／L，AST水平分别为（52．3±12．0）、（128．3-4-50．1）、（137．04-66．9）U／L，B组和C组血清AIJ和AST水平均较A组高（P值均〈0．05）。B、C组术后第4天AIJT、AST均较术前明显升高（P值均〈0．05）。各组ALT和AST术后第7天和术前相比，差异均无统计学意义。术后第7天肝脏肿瘤生长比率在3组之间差异有统计学意义（F=110．865，P：0．000）；C组的肿瘤生长比率为（0．839±0．144）％，显著低于A组的（2．978±0．547）％（P=0．000），与B组的（0．871±0．073）％相比差异无统计学意义（P=0．845）。栓塞治疗后C组生存期为（38．9±4．0）d，明显长于A组的（32．1±3．1）d（P=0．006）；与B组的（36．9±4．8）d相比差异无统计学意义（P=0．366）。结论经肝动脉栓塞低浓度NBCA治疗兔VX，肝脏肿瘤是一种可行的、安全的治疗方法，为治疗肝脏肿瘤提供一种新的选择，可能有潜在的临床推广价值。