两种伞形滤器临床应用的初步研究

目的:探讨Celect和Denali两种伞状滤器在下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)患者中的临床应用,分析两种滤器应用中的并发症及风险因素。方法:收集2015年1月─2022年1月南通大学附属医院收治的221例急性下肢DVT患者的资料,置入Celect滤器的123例为A组,置入Denali滤器的98例为B组,观察下腔静脉滤器有无倾斜、移位、断裂、有无新发肺动脉栓塞、下腔静脉栓塞及下腔静脉穿孔的发生率。结果:A组患者滤器倾斜角度>15°有29例(23.6%),B组4例(4.1%)。A组患者下腔静脉穿孔0级118例,Ⅰ级3例,Ⅱ级2例,未发生Ⅲ级、Ⅳ级穿孔;B组下腔静脉穿孔0级97例,Ⅰ级1例,未发生Ⅱ~Ⅳ级穿孔。所有患者进行了滤器取出操作,9例患者因滤器倾斜导致回收钩贴壁,回收钩包埋于下腔静脉内膜下,运用了附加取出技术,其中A组6例(4.89%),B组3例(3.06%);221例患者均无新发肺动脉栓塞、滤器断裂、滤器移位及下腔静脉栓塞。结论:Celect较Denali滤器钩端易包埋于腔静脉内膜下,易发生倾斜,增加回收难度,Celect及Denali两种下腔静脉滤器在肺动脉栓塞风险可控后应尽早将其取出。

TACE联合瑞戈非尼及PD-1二线序贯治疗中晚期肝细胞癌的临床研究

目的 探讨TACE联合瑞戈非尼及程序性死亡受体(PD-1)二线序贯治疗中晚期肝细胞癌(HCC)的有效性和安全性。方法 纳入南通大学附属医院及南通市第三人民医院2020年10月至2022年5月所有接受TACE联合瑞戈非尼及PD-1(TACE-RP,三联组)和接受TACE联合瑞戈非尼治疗(TACE-R,二联组)的患者进行回顾性研究,共83例。收集、评估患者的临床资料,采用改良的实体瘤反应评估标准(mRECIST方法)评估治疗效果,比较两组患者无进展生存期(PFS)、总生存期(OS)以及治疗相关不良事件(TRAEs)。以Kaplan-Meier法绘制PFS及OS曲线,采用Log-rank检验进行组间比较,绘制COX回归模型确定PFS和OS的影响因素。结果 两组患者基线数据差异无统计学意义(P≥0.05);三联组患者客观缓解率(ORR,31.1%vs 18.4%,P=0.024)和疾病控制率(DCR,77.8%vs 57.8%,P=0.038)均高于二联组。三联组患者的mOS、mPFS均高于二联组(分别为16.80个月vs13.20个月,9.10个月vs 7.40个月)。两组间用药不良反应差异无统计学意义(P≥0.05)。结论 TACE联合瑞戈非尼及PD-1二线序贯治疗中晚期HCC较TACE联合瑞戈非尼治疗效果更佳,可优先作为HCC的二线治疗。

子宫瘢痕妊娠两种疗法的对照研究

目的比较子宫动脉化学栓塞联合B型超声(B超)下清宫术与药物联合B超下清宫术两种方法在治疗剖宫产后瘢痕妊娠中的安全性及有效性。方法回顾分析53例子宫瘢痕妊娠患者的病历资料,将南通大学附属医院采用介入治疗的28例子宫瘢痕妊娠患者设为A组,南通市第一人民医院采用非介入治疗的25例子宫瘢痕妊娠患者设为B组,就其病史、临床表现以及治疗经过、治疗结果进行比较分析。结果 A组患者子宫动脉化疗栓塞术后48 h内B超引导下行清宫术治疗,未出现大出血或其他严重并发症,清宫术后患者出血量较术前明显减少或者消失。B组患者药物使用后在B超引导下行清宫术,4例患者因术中或术后24 h内持续性大出血,2例急症行子宫动脉栓塞术,术后随访未再次发生大出血,1例直接行开腹病灶切除术子宫瘢痕修补术,1例直接行子宫切除术。比较A、B两组的清宫过程出血量、血β-HCG值降至正常的时间及住院时间,P<0.05,差异有统计学意义。结论经子宫动脉化疗栓塞联合B超下清宫治疗瘢痕妊娠方法安全、有效、创伤小、无明显并发症,能避免盲目刮宫引起的大出血,缩短住院时间,降低子宫切除率,是子宫瘢痕妊娠特别是合并大量出血或预防高危大出血的首选治疗方法。

3种介入栓塞材料治疗巨大肝血管瘤临床效果比较

目的比较3种介入栓塞材料治疗巨大肝血管瘤的安全性和有效性。方法回顾性分析55例巨大肝血管瘤患者病史、临床表现及治疗效果。23例接受平阳霉素+碘化油栓塞治疗(A组),17例接受单纯聚乙烯醇(PVA)颗粒栓塞治疗(B组),15例接受博来霉素+碘化油栓塞治疗(C组)。A组2例、B组1例分别经2次介入治疗。结果术后3～6个月复查增强CT或MR显示,A组、C组肝血管瘤大小较术前明显缩小,差异有统计学意义(P<0.05),B组与术前相仿;3组有症状患者均较术前有不同程度缓解,住院时间、住院费用差异均无统计学意义(P>0.05)。结论肝动脉栓塞术治疗巨大肝血管瘤临床效果良好,创伤小,重复性好,无严重并发症。平阳霉素、博莱霉素+碘化油栓塞治疗后瘤体缩小明显。

子宫瘢痕妊娠的诊治进展

近年来,随着剖宫产率的增高,子宫瘢痕妊娠的发生率较前有所增加,该病发病机制迄今未阐明,诊断方面无统一标准,早期临床上表现无特异性,术前不易诊断,常误诊误治,临床治疗也意见不一,处理不及时或不恰当时可能引起患者子宫破裂、阴道大量出血,甚至因失血性休克危及生命。本文主要针对子宫瘢痕妊娠的诊治进展综述如下。

经子宫动脉化疗栓塞联合B超引导下清宫治疗瘢痕妊娠41例效果观察

目的：探讨选择性子宫动脉化疗栓塞术联合B超下清官术在治疗剖宫产后瘢痕妊娠中的作用。方法：收集本院2010年1月-2012年8月年子宫瘢痕妊娠41例，采用改良Seldinger技术，行超选择性子宫动脉插管造影，造影证实后行双侧子宫动脉内各灌注甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）50mg，灌注后用适量1mm×1ram×1mm明胶海绵颗粒行双侧子宫动脉栓塞。介入术后48h内在B超引导下行清官术。结果：子宫动脉化疗栓塞联合B超下清官治疗后1～11d血绒毛膜促性腺激素（β chorionic gonadotropin，β-HCG）逐渐下降，术后7周内恢复正常，治疗后患者阴道出血较术前明显减少．本组病例治疗后未出现大出血、子宫切除、严重不良反应等，治愈率100％。结论：经子宫动脉化疗栓塞联合B超下清官治疗瘢痕妊娠方法安全、有效、创伤小、无明显并发症，能避免盲目刮宫引起的大出血，缩短住院时间，降低子宫切除率．是瘢痕妊娠特别是合并大量出血或预防高危大出血的首选治疗方法。

原发性肝癌破裂出血急诊介入治疗效果评价

目的:探讨急诊经导管动脉栓塞术(TAE)治疗原发性肝癌(HCC)破裂出血的效果。方法:HCC破裂出血患者14例均首次行TAE术,栓塞材料为明胶海绵颗粒及碘化油,3周后根据病情分别行经导管动脉化学栓塞术(TACE)、射频或外科手术治疗。结果:所有患者首次TAE术后活动性出血停止,生命体征转为平稳,治疗期间无1例出现肝、肾功能衰竭。结论:经导管肝动脉栓塞治疗HCC破裂出血安全、有效,可作为HCC破裂出血的首选治疗方法。

MDT联合CBL教学模式在肝癌临床教学中的应用

目的:分析肝癌临床教学中应用多学科诊疗(MDT)联合案例教学模式(CBL)的效果。方法:五年制临床医学实习学生86例,随机分为观察组和对照组各43例。观察组采用MDT联合CBL教学模式,对照组采用传统讲授式教学模式。比较两组考核成绩、学生对教学模式的认同度和满意度。结果:观察组基础理论成绩和病例分析成绩分别为42.53±5.54分和42.88±4.34分,高于对照组的37.53±6.48分和34.74±5.04分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组学生对教学模式的认同度和满意度高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:肝癌临床教学中应用MDT联合CBL教学模式能激发学生的学习兴趣和主观能动性,有利于提高教学质量。

LncRNA GAS5吸附miR-221-3p抑制肝细胞肝癌增殖及其启动子甲基化状态

目的:研究长链非编码RNA-生长抑制特异性基因5(growth arrest specific transcript 5,GAS5)对肝癌细胞增殖、迁移及侵袭的影响,同时研究其启动子区域的甲基化状态。方法:实时荧光定量聚合酶链式反应(real-time fluorescence quantitative polymerase chain reaction,qRT-PCR)检测GAS5在肝癌细胞株和肝癌组织中的表达,在肝癌细胞中过表达GAS5,CCK-8法检测细胞增殖,直线划痕法检测细胞迁移,Transwell小室法检测细胞侵袭。通过双荧光素酶法检测GAS5与miR-221-3p的靶向结合。通过不同剂量甲基转移酶抑制剂5-氮杂-2'-脱氧胞苷(5-Aza-2'-deoxycytidine,5-Aza-dC)的加入了解GAS5启动子区域的甲基化状态。结果:GAS5在肝癌细胞株和肝癌组织中表达显著下调。过表达GAS5明显抑制肝癌细胞增殖、迁移、侵袭及克隆形成。GAS5存在与miR-221-3p的互补结合位点。随着5-Aza-dC浓度的增加,GAS5相对表达量呈现显著上调。结论:GAS5在肝癌组织和细胞系中的表达显著下调,可能与其CpG岛甲基化有关。GAS5可作为分子海绵吸附miR-221-3p抑制肝癌细胞增殖。

有梦想就有希望——《丑小鸭》读后感

今天，我读了安徒生爷爷的童话故事《丑小鸭》。丑小鸭因为长得丑陋，成了大家的嘲笑对象，连自己的兄弟姊妹都欺侮它，于是它就逃走了，从此开始了孤独的流浪生活。后来，它遇到了很多危险，经受了很多挫折，但它并不屈服，而是努力地锻炼自己，最终成为一只美丽的天鹅。

胆道支架及胆道支架联合^(125)I粒子条植入治疗胆管癌伴阻塞性黄疸疗效评估

目的评价胆道支架及胆道支架联合125I粒子条植入治疗胆管癌伴阻塞性黄疸的临床疗效。方法采用回顾性分析方法,收集南通大学附属医院2007年1月至2013年7月确诊胆管癌伴阻塞性黄疸54例患者的临床资料,根据治疗方式的不同,以在胆道内植入胆道支架及125I粒子条治疗者作为观察组(n=30),仅在胆道内植入支架治疗者作为对照组(n=24),分别对其疗效进行分析。结果两组患者均成功植入胆道支架或胆道支架联合125I粒子条,术后造影胆道通畅,手术成功率100%;两组术后皮肤瘙痒消失、大便转黄、总胆红素明显下降或降至正常;围术期未出现大出血、肝肾功能衰竭,未出现支架及粒子条移位。随访时间3~18个月,截止于2015年2月中旬,随访中8例失访;术后胆道通畅时间观察组[(8.7±0.7)个月]明显长于对照组[(6.2±0.4)个月,P<0.05];生存分析结果显示,生存时间观察组[(11.7±0.8)个月]亦明显长于对照组[(8.6±0.6)个月,P<0.05]。结论胆道支架联合125I粒子条植入是胆管癌伴阻塞性黄疸安全、有效的微创治疗方法。

有梦想就有希望

暑假了，我读了安徒生爷爷的童话故事《丑小鸭》。故事讲了丑小鸭因为自己长得丑陋．成了大家的嘲笑对象．连自己的兄弟姊妹都欺侮它．于是它就逃走了，从此开始了孤独的流浪生活。后来，它遇到了很多的危险。经受了很多挫折，但它并不屈服，而是努力地锻炼自己，最终成为一只美丽的天鹅。