氯胺酮对脂多糖诱导的大鼠肺泡巨噬细胞氧化应激的影响

目的研究氯胺酮对脂多糖(LPS)刺激的大鼠肺泡巨噬细胞氧化应激的影响。方法体外培养的大鼠肺泡巨噬细胞株NR8383经氯胺酮(10、100和1000μmol/L)预处理,LPS刺激24 h后,应用试剂盒检测细胞培养上清液中丙二醛(MDA)及超氧化物岐化酶(SOD)的水平。结果与PBS组比较,LPS组培养上清液中MDA水平均明显增加,而SOD水平显著下降,而氯胺酮预处理组(100和1000μmol/L)对此具有抑制作用。结论氯胺酮对LPS所致的NR8383细胞的氧化应激损伤具有一定的保护作用。

改良麻醉支撑头架在甲状腺肿瘤手术中的应用

麻醉支撑头架是用来支撑无菌区．严格区分无菌区及有菌区的器材。外科甲状腺手术患者，其手术视野小，手术操作空间狭窄，传统麻醉支撑头架结构功能简单，易导致手术器械经常滑落，手术野污染等情况发生。我科克服现有技术中存在的不足，为手术医师与麻醉医师人性化设计一种伸缩型麻醉支撑架。能防止无菌手术敷料滑落，保护无菌环境，具备器械桌功能和皮肤牵引功能，同时可固定支撑各种麻醉管路，现将方法介绍如下。

右美托咪定对腹腔镜下胆囊切除术患者血流动力学的影响

目的观察全麻诱导前给予右美托咪定对于腹腔镜下胆囊切除术（LC）患者血流动力学的影响。方法40例ASAI～II级择期行Lc的患者，完全随机分为右美托咪定组和生理盐水组，各20例。右美托咪定组于全麻诱导前静脉泵注右美托咪定1μg/kg，泵注时间为10min，生理盐水组以同样的速率静脉泵注相同容量的生理盐水，2组全麻诱导均使用咪达唑仑0．05mg／kg、丙泊酚1mg／kg、芬太尼4μg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0．2mg／kg，术中以七氟醚吸入维持麻醉，观察记录静脉泵注开始前（T0）、静脉泵注10min后（T1）、气管插管后即刻（T2）、手术结束时（T3）、气管拔管即刻（T4）、气管拔管后5min（T5）气管拔管后10min（T6）7个时间点的脑电双频指数（BIS）、MAP、HR，并记录苏醒时间、拔管时间，拔管后进行Ramsay镇静评分，观察有无呛咳、恶心、呕吐等不良反应。结果右美托咪定组患者行气管插管、气管拔管时血流动力学更平稳（P〈0．05）。有美托咪定组苏醒时间（19±5）min，拔管时间（22±4）min，生理盐水组分别为（18±4）min、（22±4）min，2组比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。术后右美托咪定组无躁动、寒战、恶心、呕吐发生，生理盐水组有1例躁动，2例寒战。结论术前预给右美托咪定可以使腹腔镜下胆囊切除术患者气管插管和拔管期间血流动力学更平稳，不影响麻醉苏醒和拔管时间，术后躁动、寒战、恶心、呕吐发生率更低。

一种连续硬膜外阻滞置管的简便计算方法

连续硬膜外阻滞是目前国内常用的麻醉方法之一。在连续硬膜外穿刺针针尖进入硬膜外间隙后，我们通过测量针蒂至皮肤的距离，从而算出皮肤至硬膜外的距离，再用此距离加上硬膜外导管留置在硬膜外腔的长度，一般3—5cm，然后置入硬膜外导管。为了防止硬膜外导管脱出硬膜外间隙，我们常较多地插入硬膜外导管，待穿刺针退出皮肤后，再调整导管在硬膜外的长度。此方法偏繁琐，下面介绍一种实用简便的计算方法。

甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼用于分娩硬膜外自控镇痛

目的观察甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛(PCEA)用于分娩镇痛的效果。方法选择120例ASAⅠ或Ⅱ级初产妇,随机分为舒芬太尼组(A组)、芬太尼组(B组)、无镇痛组(N组),每组40例。A组和B组采用PCEA,N组不给镇痛药物。A组:舒芬太尼0.2μg/L+0.1%甲磺酸罗哌卡因;B组:芬太尼2μg/L+0.1%甲磺酸罗哌卡因。观察各组不同时段视觉模拟评分(VAS)和不良反应,同时记录三组产程时间、分娩方式、催产素使用情况、产后出血量、新生儿Apgar评分。结果A、B两组和N组在PCEA15、60min及宫口开全时VAS差异有统计学意义(P<0.05),PCEA5min,A、B两组VAS差异有统计学意义(P<0.05),两组Bromage评分、不良反应差异无统计学意义。三组产程时间、分娩方式、产后出血量、新生儿Apgar评分均差异无统计学意义。结论甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼或芬太尼分娩镇痛效果好,对母婴无明显不良影响。

两种肺隔离装置在可疑困难气道患者中的应用

目的:探讨可疑困难气道患者合适的肺隔离装置的选择。方法:选择行单肺通气的可疑困难气道患者30例,随机分为2组(每组15例),分别使用双腔支气管导管和支气管阻塞器行肺隔离术,观察插管定位成功率、插管时间;当插管失败则换用另一种肺隔离装置,记录插管成功情况和时间,若两种方法都失败则放弃单肺通气。术后拔管时通过纤支镜观察声带损伤情况。结果:双腔支气管导管组中有5例插管成功,平均用时(197±35)s,10例失败后改用支气管阻塞器成功8例,平均耗时(244±39)s,放弃2例;支气管阻塞器组插管成功11例,平均用时(232±41)s,4例改用双腔支气管导管成功1例,平均耗时(208±46)s,放弃3例。术后使用过双腔支气管导管的患者(19例)中发现15例出现声带损伤,发生率为78.9%,而未使用过双腔支气管导管的患者(11例)中仅有3例出现声带损伤,发生率为27.3%(P<0.05)。结论:对于可疑困难气道患者,支气管阻塞器成功率高,并发症少,是行肺隔离的首选。

地佐辛超前镇痛对骨科下肢手术术后镇痛效果的影响

超前镇痛是指伤害性刺激作用于机体之前采取有效措施，防止中枢或外周神经敏化，从而减轻伤害后疼痛。地佐辛是一种新型混合型阿片受体激动剂，主要通过激动κ受体产生镇痛作用，镇痛效果强。本研究观察地佐辛超前镇痛对骨科下肢手术术后静脉自控镇痛（PCIA）效果的影响及其安全陛。

第三代喉罩在妇科腹腔镜手术全麻中的应用

目的观察第三代喉罩(PLMA)在妇科腹腔镜手术全麻中对正压通气的影响。方法择期妇科腹腔镜手术病人60例,随机分为套囊充气量为15mlPLMA(P1)组、套囊充气量为30mlPLMA(P2)组、套囊充气量为15ml传统喉罩(CLMA)(C1)组和套囊充气量为30mlCLMA(C2)组,每组15例。记录麻醉后正压通气10min期间心率(HR)、平均动脉压(MAP)、气道峰压(Ppeak)、脉搏血氧度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、肺顺应性(C)、吸气潮气量(VTi),呼气潮气量(VTe),漏气分数(LF)值,并监测呼吸道密封压及有无漏气声。结果4组HR、MAP、Ppeak、SpO2、PETCO2、C、VTi均未见明显变化(P>0.05)。PLMA组VTe值、密封压均明显高于CLMA组(P<0.01)。PLMA组LF值明显低于CLMA组(P<0.01),未听及漏气声。结论PLMA在妇科腹腔镜手术全麻中通气效果满意,比CLMA更为安全有效。

右美托咪定在小儿扁桃体切除手术中的临床观察

目的观察小儿扁桃体切除手术中使用右美托咪定后,对患儿拔管期血流动力学和麻醉苏醒时间的影响。方法 40例ASAⅠ级择期行扁桃体切除手术的小儿患者,年龄3-10岁,手术时间均小于1 h,将其随机分成右美托咪定组（D组,n=20）和对照组（N组,n=20）,常规全麻诱导气管插管后1 min,D组泵注右美托咪定（1μg/kg）10 min后开始手术,N组泵注同样剂量生理盐水10 min后开始手术。术中用七氟醚吸入维持麻醉,根据BIS值（40-60）调整七氟醚浓度,手术结束时停用七氟醚。观察记录入室时（T0）、手术结束时（T1）,气管拔管时（T2）、气管拔管后1 min（T3）、气管拔管后3 min（T4）、离开手术室时（T5）6个时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）,记录D组和N组的麻醉苏醒时间（即停止麻醉药到患儿离开手术室的时间）。术后记录两组患儿苏醒后的躁动评分,记录躁动持续时间大于15 min的发生率。结果 D组患儿拔管期的MAP和HR波动比N组小,术中使用七氟醚的浓度比N组小,差异均有统计学意义（均P〈0.05）,术后躁动的发生率（25%）比N组（60%）低（P〈0.05）。两组患儿的麻醉苏醒时间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论右美托咪定可使患儿拔管期血流动力学更平稳,躁动发生率低,而且不影响麻醉苏醒时间。

人类胆固醇酯转移蛋白rs5882基因多态性与围术期神经认知功能紊乱的相关性

目的:探讨人类胆固醇酯转移蛋白(CETP)rs5882多态性和围术期神经认知功能紊乱(PND)的相关性。方法:选择65岁及以上行择期非心脏手术患者124例(观察组)及年龄、性别匹配的健康志愿者25例作为对照组。于术前1天、术后7 d、术后3月或对应时间分别行神经心理学测试,通过采用“Z值法”诊断PND。术前采集手术患者静脉血样,使用单核苷酸多态性(SNP)检测技术,分析rs5882多态性与PND的相关性。结果:术后7 d和3月PND发病率分别为29.3%和18.2%。术后7 d、3月时,PND组A等位基因出现的频率均显著高于非PND组,而G等位基因均低于非PND组(7 d 65.52%vs.41.43%,34.48%vs.58.57%,P=0.001;3月58.33%vs.37.86%,41.67%vs.62.14%,P=0.004)。AA基因型在PND组出现的频率在术后7 d及术后3月分别为34.48%和38.89%,均显著高于非PND组的14.29%和16.05%(P=0.023,P=0.029)。结论:CETP rs5882基因多态性与术后PND密切相关,AA基因型可能是中国汉族老年患者术后PND发病的易感因子。

超声引导前锯肌平面阻滞对开胸手术患者术后镇痛效果的影响

目的 观察超声引导前锯肌平面阻滞 （Serratus Plane Block SPB） 对开胸手术后镇痛效果的影响. 方法 择期开胸手术患者60例, 随机平均分成两组：前锯肌平面阻滞组 （S组）和对照组（C 组）.两组患者均接受标准的全凭静脉麻醉方案,术后都给予静脉自控镇痛泵（PCIA）.S 组于术后超声引导下行 SPB,注射0.375% 罗哌卡因20ml,C 组则注射生理盐水20ml.记录术后血液动力学变化情况.于术后2、6、12、24h行静息和咳嗽VSA 评分及Ramsay 镇静评分.记录术后24h内PCIA舒芬太尼的用量,24 h内PCIA的有效按压次数（D1）和实际按压次数（D2）,并计算 D1/D2;记录不良反应的发生情况.结果 两组术后 SP、DP、HR、SpO2和 RR 均在正常范围,无组间差异.与 C 组比较,S 组术后2、6、12h时咳嗽和静息时的VAS 疼痛评分均明显降低,术后24 h内PCIA舒芬太尼用量减少,D1/D2升高（P〈0.05）.Ramsay 镇静评分无显著差异（P〉0.05）.结论 超声引导SPB 能减少PCIA 中的阿片类药物的用量及其引起的不良反应,增强术后镇痛效果.

小剂量纳美芬用于结直肠手术老年全麻患者苏醒期疗效分析

目的探讨小剂量纳美芬用于结直肠手术老年全麻患者苏醒期的疗效。方法选择2014年7月~2016年7月在宜兴市人民医院拟行全麻下行结直肠肿瘤切除术患者40例,将患者随机分为纳美芬组(N组)和生理盐水组(S组),每组20例。两组分别给予盐酸纳美芬0.15μg/kg(用氯化钠注射液稀释至5mL)和生理盐水5mL。记录并观察比较给药后两组患者的自主呼吸恢复时间、拔管时间、回忆起出生日期时间及苏醒期血压、心率及疼痛评分。结果两组给药后30min内呼吸恢复率均为100%。N组患者自主呼吸恢复时间、拔管时间、回忆起出生日期时间均显著短于S组(P<0.05)。两组患者苏醒期血压、心率及疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量纳美芬可以改善接受结直肠手术老年患者全麻苏醒质量,不增加术后疼痛。

超声引导下前锯肌平面阻滞对乳腺癌改良根治术术后肿瘤转移、复发的影响

目的探讨超声引导下前锯肌平面(SP)阻滞对乳腺癌改良根治术术后免疫因子及基质金属蛋白酶(MMPs)的影响。方法选择2015年6月-2017年6月于本院择期行乳腺癌改良根治术的患者60例,随机平均分为两组:SP阻滞组(S组)和对照组(C组)。两组在麻醉诱导后均接受超声引导下SP穿刺,S组注射0.5%罗哌卡因15 mL,C组注射等容量生理盐水。观测两组患者术前30 min(T0)、术后3 h(T1)、术后24 h(T2)的血清IL-10和MMP-2、MMP-9的变化情况。结果两组患者IL-10浓度在T0、T1、T2呈明显升高趋势(P<0.05)。S组IL-10浓度在T1、T2均显著高于C组(P<0.05)。两组患者MMP-2、MMP-9浓度在T0、T1、T2均呈明显升高趋势(P<0.05)。S组MMP-2、MMP-9浓度在T1、T2均显著低于C组(P<0.05)。结论超声引导下SP阻滞可有效减少全麻下行乳腺癌改良根治术术后肿瘤转移、复发的可能性。

搏动灌注体外循环技术对心脏手术患者术后早期认知功能的影响

目的:分析搏动灌注与非搏动灌注对心脏手术患者术后早期认知功能的影响。方法:选择2020年6月至2021年12月江苏大学附属宜兴医院收治的62例心脏手术患者为研究对象,使用随机数字表法将其分为搏动灌注(pulsatile perfusion,PP)组与非搏动灌注(non-pulsatile perfusion,NPP)组,每组31例。NPP组行NPP体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB),PP组行搏动灌注,分别于术前1 d(T0)、术后3 d(T1)、术后7 d(T2)对患者行简易精神状态检查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)评分;采用Z计分法对患者的术后认知功能障碍(post-operative cognitive dysfunction,POCD)进行判定,计算2组POCD发生率。此外,记录并比较2组患者基线资料、手术中相关资料以及术后相关事件。结果:PP组CPB中尿量及ICU中尿量均高于NPP组,而停循环期间乳酸值、术后呼吸机使用时间、ICU滞留时间均低于NPP组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。在术后认知功能方面,在T1、T2期间,2组患者各测试项目评分组内比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。在T1期间,PP组在词汇联想及循迹连线时间方面均明显高于NPP组(均P<0.05);在T2期间,PP组与NPP组在各测试项目上的差异均无统计学意义(均P>0.05);2组术后早期POCD水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论:搏动灌注CPB技术虽不能改善心脏手术术后患者早期认知功能,但存在潜在的器官保护作用,且缩短了ICU滞留时间,值得临床应用。

不同剂量右美托咪定滴鼻联合丙泊酚在无痛人流中的应用

目的 探究不同剂量右美托咪定(DEX)滴鼻联合丙泊酚应用于门诊无痛人流手术时的效果。方法 选取2018年6—12月在本院行门诊无痛人流手术患者90例作为研究对象,年龄19～42岁,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,按随机数字法分成三组,每组各30例,分别为对照组(N组)、低剂量DEX滴鼻组(L组)和高剂量DEX滴鼻组(H组)。术前45 min分别按以下方式予DEX或NS:N组:0.5 ml NS滴鼻; L组:1μg/kg DEX滴鼻; H组:2μg/kg DEX滴鼻。三组均用丙泊酚诱导。记录滴鼻前(T_0)、诱导前(T_1)、置入扩阴器时(T_2)、扩宫时(T_3)、术毕(T_4)和出手术室时(T_5)的SpO_2、HR、MAP。观察三组患者手术时间、睁眼时间、出室时间。记录丙泊酚诱导剂量、丙泊酚追加的次数、呼吸抑制的发生率及苏醒情况。结果T_1～T_5时L组和H组的HR、MAP明显低于N组(P<0.05)。L组和H组丙泊酚诱导剂量和追加次数均少于N组(P<0.05)。术毕L组和H组苏醒快于N组,躁动发生率低,且更快出室(P<0.05)。H组的HR、MAP及诱导剂量明显低于L组(P<0.05)。3组各时间点的SpO_2及呼吸抑制、恶心呕吐等的发生率无差异(P>0.05)。结论 1μg/kg DEX滴鼻联合丙泊酚应用于门诊无痛人流手术时即可达到满意效果,明显减少丙泊酚用量,无呼吸抑制等不良反应,术后苏醒更迅速平稳,可明显增加患者舒适度。

Ro20-1724对氯胺酮重复麻醉致幼龄大鼠认知功能障碍的影响

目的：评价Ro20-1724对氯胺酮重复麻醉致幼龄大鼠认知功能障碍的影响。方法健康SD大鼠32只，21日龄，雌雄不拘，体重45～55 g，采用随机数字表法分为4组（ n＝8）：对照组（ C组）、氯胺酮组（ K组）、氯胺酮＋ Ro20-1724组（ K＋R组）和氯胺酮＋无水乙醇组（ K＋E组）。 K组、K＋R组和K＋E组腹腔注射70 mg∕kg氯胺酮，1次∕d，连续7 d；C组腹腔注射等容量生理盐水。正常饲养2 d后，K＋R组、K＋E组分别腹腔注射Ro20-17240．5 mg∕kg或等容量无水乙醇，K组和C组腹腔注射等容量生理盐水，1次∕d，连续7 d。采用Morris水迷宫实验测定认知功能，记录逃避潜伏期和穿越原平台位置次数。行为学实验结束当日处死大鼠，取海马组织，采用ELISA法测定CA1区脑源性神经营养因子（ BDNF）含量。结果与C组比较，K组和K＋E组第1～4天时逃避潜伏期延长，K＋R组第3，4天时逃避潜伏期延长，K组、K＋R组和K＋E组穿越原平台位置次数减少，海马CA1区BDNF含量降低（ P＜0．05或0．01）；与K组比较，K＋R组第3，4天时逃避潜伏期缩短，穿越原平台位置次数增多，海马CA1区BDNF含量升高（P＜0．05或0．01），K＋E 组上述各指标差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 Ro20-1724可改善氯胺酮重复麻醉致幼龄大鼠认知功能障碍，其机制与促进 BDNF 的合成有关。