肉毒素联合膀胱灌注治疗间质性膀胱炎

目的:评价肉毒素注射联合肝素、利多卡因、碳酸氢钠膀胱灌注治疗间质性膀胱炎的疗效。方法:将20例间质性膀胱炎患者随机分为两组,联合组在麻醉下行膀胱内200U肉毒素多点注射,3d后行2%利多卡因8mL、肝素37500万U、5%碳酸氢钠5mL膀胱灌注,每周1次,治疗周期1个月;透明质酸钠组膀胱灌注每周1次,治疗周期1个月,并对疗效进行随访。结果:随访1年,透明质酸钠组症状评分、问题评分、日排尿次数、最大膀胱容量指标较治疗前未发现明显改善(P>0.05);联合组以上指标较治疗前均有明显改善(P<0.05)。结论:肉毒素联合肝素、利多卡因、碳酸氢钠膀胱灌注治疗间质性膀胱炎,疗效明显优于透明质酸钠,该治疗方案值得进一步临床推广应用。

完全无管化与部分无管化经皮肾镜取石术适应证的探讨

目的探讨符合无管化经皮肾镜取石术(PCNL)适应证患者行完全无管化(不留置肾造瘘管及双J管)与部分无管化(不留置肾造瘘管,仅留置双J管)的有效性和安全性。方法选取经皮肾镜取石术治疗的患者122例,排除术中严重出血需输血等不适应无管化PCNL治疗患者20例,共102例患者被作为研究对象,按照随机数字表法分为完全无管化PCNL组51例和部分无管化PCNL组51例。所有手术均由同一组手术医生实施,比较两组治疗效果和并发症发生率。结果完全无管化PCNL组手术时间(47.93±9.44)min短于部分无管化PCNL组(52.93±6.01)min(P<0.05);两组住院时间差异无统计学意义(P>0.05);完全无管化PCNL组术后发热、膀胱刺激发生率均为0,均显著低于部分无管化PCNL组(P<0.05);两组术后肾周积液、肾绞痛、尿瘘发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论无管化PCNL具有有效、安全的特点,但要恰当掌握其适应证,有条件的实施完全无管化PCNL则更加简便。

三种中段尿道吊带术治疗女性固有括约肌障碍型压力性尿失禁疗效及安全性

目的探讨经阴道无张力尿道中段悬吊术(TVT)、经闭孔无张力尿道吊带术(TOT)和单切口可调节Ajust^(TM)吊带治疗女性固有括约肌障碍型(ISD)压力性尿失禁(SUI)疗效及安全性。方法前瞻性随机对照法选取ISD型SUI患者80例(25例行TVT术、29例行TOT术、26例行Ajust^(TM)吊带术)。观察各组手术时间、术中及术后短、中期并发症发生情况并于术后6个月、1年对患者进行随访。结果 1TVT组手术时间最长(P=0.00),TOT组、Ajust组无显著差异(P>0.05);2TVT组术中耻骨后血肿1例、膀胱损伤1例,TOT组、Ajust组无术中并发症;3术后1年TVT组、Ajust组治愈率、有效率无显著差异(P>0.05),TOT组治愈率、有效率均较前两组低(P<0.05);4TVT组、Ajust组术后短期排尿障碍发生率较TOT组高(P<0.05),TVT组术后远期排尿障碍发生率显著高于其余两组(P<0.05);5TOT组、Ajust组术后1年最大尿流率(Qmax)、膀胱残余尿(PVR)与各组术后6个月指标相比无显著变化(P>0.05);TVT组术后1年Qmax降至(20.1±9.3)mL/s,PVR增至(5.6±8.2)mL,较其术后6个月有显著差异(P<0.05)。结论 TVT术和Ajust^(TM)吊带术治疗女性ISD型SUI疗效均满意。Ajust^(TM)吊带术有更加微创、安全的优势,远期疗效有待进一步随访。

单切口可调节Ajust^(TM)吊带治疗固有括约肌障碍型女性压力性尿失禁疗效及安全性分析

目的:评价单切口可调节AjustTM吊带治疗固有括约肌障碍型(ISD)女性压力性尿失禁(SUI)疗效及安全性。方法:回顾性分析我院2013年3月至2014年2月26例接受AjustTM吊带手术的经尿动力学检查证实为尿道固有括约肌障碍型(ISD)SUI患者的临床资料。分别于术后6个月、12个月对患者进行复查、随访。填写经过验证的问卷ICI-Q-SF、PISQ-12、UDI-6/ⅡQ-7,并比较患者手术前后膀胱残尿量(PVR)和最大尿流率(Qmax)评估手术疗效。结果:本组患者术中均无膀胱损伤、尿道损伤、闭孔血管及神经损伤、术后大腿根部疼痛等并发症。术后6个月随访(26例):治愈率92.3%,有效率96.2%;术后12个月随访(11例):治愈率90.9%,有效率100%。患者术后末次随访症状及QOL评分均较术前显著改善(P<0.01)。有性生活患者术后PISQ-12评分与术前无统计学意义差异(P>0.05)。患者术后末次UDI-6及Ⅱ-Q7问卷总体评分较术前有统计学意义降低(P<0.05),但10例患者术后末次UDI-6问卷梗阻项目评分较术前增加。患者手术前后PVR无统计学意义变化(P>0.05),术后末次Qmax较术前降低有统计学意义(P<0.05)。结论:AjustTM吊带手术是治疗固有括约肌障碍型(ISD)女性压力性尿失禁的微创、安全的手术方法,短期疗效满意,远期疗效有待进一步随访。

后腹腔镜治疗输尿管结石合并输尿管狭窄临床效果研究

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石合并输尿管狭窄的临床疗效。方法选取输尿管上段结石合并输尿管狭窄的患者48例,随机分为后腹腔镜组以及输尿管镜组,后腹腔镜组给予后腹腔镜输尿管切开取石术以及输尿管狭窄切除吻合术,而输尿管镜组给予输尿管镜钬激光碎石术疗法,对比两组患者术中以及术后各项指标的差异。结果两组患者手术时间以及术后住院时间对比差异不具有统计学意义,输尿管镜组患者的术中出血量明显低于后腹腔镜组,而后腹腔镜组的术后并发症发生率显著低于输尿管镜组,同时一次性手术取尽结石率明显高于输尿管镜组,并且解除输尿管狭窄症状成功率也显著高于输尿管镜组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石疗效显著,安全可靠,同时治疗输尿管狭窄还具有明显优势,得到更加有效的预防结石复发。

铥激光联合膀胱软镜治疗高危前列腺增生合并膀胱憩室结石疗效观察

目的:探讨铥激光联合膀胱软镜治疗高危前列腺增生症合并膀胱憩室结石的疗效及安全性。方法:回顾性分析我科2011年1月至2015年7月收治的22例高危前列腺增生症合并膀胱憩室结石患者临床资料,所有病例均首先使用膀胱软镜行憩室检查并行软镜下铥激光碎石术,碎石完成后,撤出软镜,膀胱硬镜下铥激光汽化切除增生前列腺组织。分别统计碎石时间及总手术时间,观察术中、术后并发症发生情况。统计患者术前国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Q_(max))、膀胱残尿量(PVR)并于术后6个月进行随访。结果:22例患者均手术成功,无明显术中、术后并发症发生,平均碎石时间20.3min,手术总体时间平均98min,术后4d拔除尿管,患者均排尿畅,无尿失禁。术后6个月随访,IPSS评分由术前(26.30±3.12)分降至(8.11±3.43)分,QOL评分由术前(7.55±3.15)分降至(1.74±0.93)分,差异有统计学意义(P<0.01);Q_(max)由术前(7.22±2.63)mL/s增至术后(14.84±1.56)mL/s,PVR由术前(21.71±6.51)mL降至术后(5.26±7.81)mL,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:应用铥激光联合膀胱软镜治疗合并膀胱憩室结石的高危前列腺增生患者使手术效率提高,更加安全,值得进一步推广。

经闭孔尿道中段无张力吊带术治疗女性压力性尿失禁疗效分析

目的评价经闭孔尿道中段无张力吊带术（TOT）治疗女性压力性尿失禁的疗效和安全性。方法回顾性分析接受TOT手术的138例压力性尿失禁患者的临床资料,单纯行TOT手术患者103例作为单纯组,行TOT术联合子宫切除和/或阴道修补、盆底重建术患者35例作为联合组。所有患者随访3～48个月,平均19.3个月。采用ICI-Q-SF和PISQ-12量表评估手术效果,比较患者手术前后膀胱残尿量（PVR）和最大尿流率（Qmax）变化,评估手术造成远期膀胱出口梗阻（BOO）的风险。结果所有患者无膀胱损伤、尿道损伤、闭孔血管及神经损伤。单纯组治愈率90.8%,有效率95.6%;联合组治愈率87.1%,有效率91.4%。2组治愈率及有效率比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）。2组患者各自术后症状及QOL评分较术前均显著改善（P均〈0.01）。2组有性生活患者术后PISQ-12评分与术前相比有明显改善（P均〈0.05）。2组各自手术前后Qmax及PVR比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论 TOT术治疗女性压力性尿失禁有着微创、安全、有效的特点,值得临床推广应用。

多房性囊性肾瘤2例诊疗及预后分析

多房性囊性肾瘤(multilocular cystic nephroma,MCN)为罕见的肾脏良性肿瘤,自1892年Edmunds[1]首先报道至今,世界范围内仅200余例报道[2]。我院分别于2007年、2008年收治2例MCN患者,结合相关文献分析其发病特点,诊断途径以及治疗方案的选择,报告如下。

肾细胞癌组织中PBX1、MEIS2表达水平与患者临床表现及预后的关系

目的探讨肾细胞癌(RCC)患者癌组织中前B细胞白血病转录因子1(PBX1)、MEIS2表达水平与患者临床表现及预后的关系。方法选取2017年5月至2020年5月本院收治的96例RCC患者作为研究对象,将手术获取的癌组织标本纳入RCC组(96例),将对应的癌旁组织标本纳入癌旁组(96例)。采用免疫组化法检测组织中的PBX1、MEIS2表达情况。统计分析PBX1、MEIS2表达与RCC患者临床病理特征的关系;采用多因素Cox回归分析RCC患者预后的影响因素。结果RCC组的PBX1、MEIS2阳性表达率均高于癌旁组[75.00%(72/96)vs.34.38%(33/96),71.88%(69/96)vs.40.63%(39/96),均P<0.001]。RCC分期为Ⅲ期、WHO/ISUP分级为3/4级、有淋巴结转移患者的PBX1阳性表达率、MEIS2阳性表达率均高于RCC分期为Ⅰ~Ⅱ期、WHO/ISUP分级为1/2级、无淋巴结转移的患者(均P<0.05)。RCC分期为Ⅰ/Ⅱ期、WHO/ISUP分级为1/2级、无淋巴结转移、PBX1阴性、MEIS2阴性患者的3年总生存率均高于RCC分期为Ⅲ期、WHO/ISUP分级为3/4级、淋巴结有转移、PBX1阳性、MEIS2阳性患者(均P<0.05)。多因素Cox回归分析显示,临床分期Ⅲ期(HR=2.389,95%CI:1.444~3.954)、PBX1(HR=3.699,95%CI:1.941~7.049)、MEIS2(HR=4.145,95%CI:1.885~9.115)是RCC患者预后的影响因素(均P<0.05)。结论PBX1、MEIS2在RCC患者癌组织中呈高表达,与RCC临床分期、分化程度等因素密切相关,可作为辅助评估患者预后的潜在标志物。

间质性膀胱炎患者尿液中神经生长因子的表达及临床意义

目的探讨问质性膀胱炎（IC）患者尿液中神经生长因子（NGF）的表达及作为诊断和预后判断指标的价值。方法回顾性分析2013年1月至2017年1月收治的22例IC患者（IC组）的病例资料，男2例，女20例；年龄（48．5±12．8）岁；治疗前排尿次数（25．4．4-4．6）次，夜尿次数（4．6±0．5）次，最大膀胱容量（223．44-39．5）ml，国际前列腺症状评分（IPSS）（17．3±1．2）分，生活质量评分（QOL）（12．74-1．7）分。选取同期体检中心22例健康体检者作为对照组，男4例，女18例；年龄（40．2±8．7）岁；排尿次数（4．2±2．6）次，夜尿次数（1．14-0．4）次。采用ELISA法检测IC组治疗前及对照组的尿液NGF含量分别为（243．5±37．8）ng／L和（75．7±7．5）ng／L，两组差异有统计学意义（P〈0．05）。IC组采用透明质酸钠膀胱灌注治疗。比较IC组治疗前与治疗后1、3、6个月尿液NGF含量的差异，分析NGF含量与IC组症状的相关性。结果IC组治疗后1、3、6个月NGF的含量分别为（187．3±28．7）、（141．5±21．3）、（123．1±15．9）ng／L，与治疗前比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。治疗后1、3、6个月的排尿次数分别为（21．7±5．2）、（17．2±3．9）、（14．6±3．8）次，夜尿次数分别为（3．8±0．6）、（2．9±0．8）、（1．7-4-1．1）次，最大膀胱容量分别为（258．7±40．2）、（289．6±37．1）、（305．2±40．4）rrd，IPSS分别为（15．1±2．4）、（12．4±1．8）、（9．8±1．3）分，QOL分别为（10．6±1．2）、（8．5．4-1．5）、（7．1±1．3）分，与治疗前比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。多元线性回归分析结果显示，IC患者尿液中NGF含量与排尿次数、夜尿次数、QOL、IPSS、最大膀胱容量均呈明显正相关（P〈0．05）。结论IC患者尿液中NGF含量显著高于正常人，其与患者症状严重程度呈正相关。

980nm半导体激光治疗高危BPH安全性分析

目的 探讨经尿道980 nm半导体激光治疗高危BPH的安全性及围手术期处理.方法 应用980 nm半导体激光系统治疗高危BPH患者170例,观察平均手术时间、术中出血量、手术并发症、手术前后IPSS、膀胱残余尿量及尿流率等指标的差异.结果 170例均安全渡过围手术期,平均手术时间（74±11）min,手术切除前列腺组织质量（54±12）g,出血量（72±11）ml,术中未发生电切综合征.170例术后随访2～24个月.术后复查IPSS由术前25.0±5.5降至9.0±2.5,Qmax由术前（6.2±2.3）ml/s增加至（17.4±3.5）ml/s,残余尿量由术前（210.0±25.6）ml降至（25.2±4.6）ml,手术前后比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.结果 经尿道980 nm半导体激光汽化术是治疗高危BPH安全有效且并发症少的新方法.

经尿道电切加丝裂霉素灌注治疗腺性膀胱炎87例报告

腺性膀胱炎是膀胱黏膜的增生或化生性病变，被视为癌前病变。1998年至2007年，我们采用经尿道电切加膀胱内灌注丝裂霉素治疗87例，疗效满意，现报告如下。

标准经皮肾镜联合膀胱软镜铥激光治疗复杂肾结石疗效分析

目的总结标准经皮肾镜联合膀胱软镜铥激光治疗复杂肾结石的疗效、安全性,探讨其临床应用价值。方法回顾性分析2011年9月至2015年5月,接受标准经皮肾镜联合膀胱软镜铥激光碎石治疗复杂肾结石患者91例的临床资料,采用超声引导下建立F22标准经皮肾镜通道后,使用第四代EMS超声/气压弹道碎石系统清除视野内结石。术后更换电子膀胱软镜,检查各盏内结石残留情况,铥激光碎石并将残渣冲出。术后复查泌尿系平片评估碎石效果。术后3 d复查KUB,以结石>4 mm为有临床意义残留。术后第2个月复查肾功能,随访8~24个月结果 91例患者均碎石成功,无术中、术后严重并发症发生。手术时间40~110 min,平均55.3 min。术后留置肾造瘘管4~5d,双J管保留4~8周。复查泌尿系平片,结石完全清除率89.0%(81/91),总清石率94.5%(残石≤4 mm,不需特殊处理5例),5例患者结石残留0.5~0.9 cm,给予体外冲击波碎石结合排石药物口服治疗,均未能完全排石。随访8~24个月,平均15.60个月,无肾功能受损患者。结论标准经皮肾镜联合膀胱软镜铥激光治疗复杂肾结石具有清石率高、微创、安全的优势,疗效确切、持久的优点。

局部肌内注射白眉蛇毒血凝酶对微拉激光治疗巨大前列腺增生患者出血及凝血功能的影响

目的探讨局部肌内注射白眉蛇毒血凝酶对微拉激光治疗巨大前列腺增生患者出血及凝血功能的影响。方法纳入2019年10月至2021年10月沧州市人民医院收治的巨大前列腺增生患者,根据治疗方法的不同将其分为观察组和对照组。两组患者均实施微拉激光手术治疗,对照组术前1晚22:00、术前1 h、术后6 h和18 h分别肌内注射1 mL 0.9%氯化钠注射液。观察组在相同的时间肌内注射1单位的白眉蛇毒血凝酶(溶于1 mL 0.9%氯化钠注射液)。记录两组患者术后相关指标及术中出血量、术后出血量,对比两组术前24 h、术后72 h凝血功能及纤溶功能。结果两组各41例患者,观察组手术时间、膀胱冲洗时间、留置导尿管时间及术后血红蛋白降低值、术中出血量、术后出血量均低于对照组[(76.28±7.27)min比(85.98±7.19)min、(0.91±0.12)d比(1.56±0.14)d、(2.78±0.32)d比(3.48±0.42)d、(1.09±0.21)g/L比(1.67±0.24)g/L、(301.06±19.23)mL比(903.98±18.29)mL和(304.09±19.14)mL比(804.29±17.23)mL],差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组与对照组患者膀胱顺应性(BC)、最大尿流率(Qmax)及国际前列腺症状评分(IPSS)比较[(29.27±2.43)mL/cm H2O比(29.06±2.39)mL/cm H2O、(16.02±2.09)mL/s比(16.78±2.16)mL/s、(3.81±1.01)分比(4.03±1.03)分],差异均无统计学意义(均P>0.05)。术前24 h,观察组与对照组患者血浆纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体(D-D)、部分活化凝血酶时间(APTT)、血浆凝血酶原时间(PT)比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后72 h,两组患者Fib、D-D、APTT、PT比较[(12.98±4.08)g/L比(12.60±3.97)g/L、(71.34±18.41)μg/L比(71.83±18.83)μg/L、(3.92±1.03)s比(3.97±1.07)s、(37.87±10.76)s比(38.67±10.69)s],差异均有统计学意义(均P<0.05)。术前24 h,两组患者纤溶酶原激活抑制物(PAI-1)及组织型纤溶酶原激活物(t-PA),差异均无统计学意义(均P>0.05),但术后72 h观察组与对照组比较[(12.54±2.81)ng/mL比(12.48±2.93)ng/mL、(3.43±1.12)ng/mL比(3.72±1.13)ng/mL],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论局部肌内注射白眉蛇毒血凝酶可减少微拉激光治疗巨大前列腺增生患者术中及术后出血量,且不会对患者的凝血功能造成影响。

铥激光联合第四代EMS碎石清石系统同期治疗高危BPH合并膀胱结石的疗效分析

目的：探讨经尿道铥激光联合第四代EMS碎石清石系统同期治疗高危前列腺增生（BPH）并发膀胱结石的疗效及安全性。方法：回顾性分析2011年2月-2013年4月我院收治的38例高危BPH合并膀胱结石患者临床资料,所有患者均首先应用第四代EMS碎石清石系统粉碎并清除结石,再用铥激光汽化切除增生前列腺组织。分别统计碎石手术时间及总体手术时间,观察术中及术后并发症发生情况。比较患者手术前后国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流率（Qmax）、膀胱剩余尿量（RUV）的变化。结果：38例患者均手术成功,术中、术后未出现明显并发症,碎石时间平均23min,手术总体时间平均110min,拔除尿管后患者均排尿畅,无尿失禁。术后随访6个月,IPSS评分由术前（24.15±2.90）降至（7.18±3.32）,QOL评分由术前（6.21±2.03）分降至（1.11±1.42）分,差异有统计学意义（P〈0.01）;Qmax由术前（6.71±2.02）ml/s增至术后（13.20±1.97）ml/s,RUV由术前（15.64±7.33）ml降至术后（6.18±6.92）ml,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：联合应用铥激光及第四代EMS碎石清石系统治疗BPH伴膀胱结石具有并发症少、疗效确切的优点,尤其适合在高龄、体质差、基础疾病多的患者间推广。