关于在医学高等教育中开设《疼痛学》课程教学的探讨

随着社会不断发展进步,人类对疼痛的关注和认识使得疼痛学这门学科兴起,多领域的学者都在研究该学科。疼痛学是现代医学的重要组成部分,其是以疼痛为主要症状的全科医学,也是多学科相互渗透交叉的边缘学科。本研究旨在探讨医学高等教育中开设《疼痛学》课程教学的必要性,探讨《疼痛学》教师团队的构建、《疼痛学》教材的编写和使用以及《疼痛学》的教学方法,传授医学本科生关于《疼痛学》临床诊疗思维和决策的相关方法学,给予本科生在疼痛科临床实习的指导性意见,为“医学生”未来提供多一门可供选择就业的临床专业,也为疼痛学科人才培养作出前期铺垫。

基于高校众创空间开展大学生创新创业教育

大学生创业已经成为新时代中国特有的时代潮流,各个高校开展的创新创业教育也培养了一批又一批具有开创精神的人。基于众创空间开展的创新创业教育,更加注重培养学生的实践能力,让学生在解决真实性问题的过程中培养创新精神,提高创业技能。通过对高校众创空间的作用、功能等进行探索,分析其运营过程中所遇到的问题,研究如何充分利用众创空间开展创新创业教育服务于高校大学生创客群体。

内源性活性氧对胃癌SGC-7901细胞迁移和侵袭性的影响

目的探讨内源性活性氧(Reactive oxygen species,ROS)对胃癌SGC-7901细胞迁移和侵袭性的影响。方法采用不同浓度的脂多糖(Lipopolysaccharide,LPS)诱导细胞产生ROS,MTT法检测SGC-7901细胞存活率;荧光化学发光仪检测细胞内ROS水平;细胞划痕实验和Transwell实验检测SGC-7901细胞迁移及侵袭性的变化;Western blot检测细胞内铜锌超氧化物歧化酶(Cu/Zn-SOD)蛋白的表达。依据有无细胞内NADPH氧化酶抑制剂二苯基氯化碘盐(Diphenyleneiodonium chloride,DPI)作用于细胞,将实验分为4组:对照组、LPS组、DPI组、LPS+DPI组。所有数据采用SPSS 17.0分析。结果LPS可以促进SGC-7901细胞增殖,且LPS浓度在500ng/mL内SGC-7901细胞增殖呈现浓度和时间依耐性,LPS浓度大于500ng/mL时SGC-7901细胞增殖减弱且时间依耐性作用不明显。伴随时间推移SGC-7901细胞内ROS水平也随之增强,LPS组ROS水平、细胞划痕愈合率以及纵向迁移和侵袭穿膜的SGC-7901细胞数均高(快或多)于对照组、DPI组和LPS+DPI组,差异具有统计学意义(P均<0.01)。而LPS组Cu/Zn-SOD蛋白表达水平明显较其他组降低(P<0.01)。结论内源性ROS对胃癌SGC-7901细胞的迁移和侵袭有促进作用,通过抑制内源性ROS水平可以减缓胃癌SGC-7901细胞的迁移和侵袭。

血清TSGF,AFP,CEA和FER联合检测在肝脏恶性肿瘤诊断中的应用价值

目的通过联合检测血清肿瘤特异性生长因子(TSGF)、甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)和铁蛋白(FER)水平,探讨在肝脏恶性肿瘤诊断中的应用价值。方法选择2014年9月～2017年5月在甘肃省人民医院就诊的肝脏疾病患者163例,包括肝癌组(n=82)和肝脏良性病变组(n=81),并选择同期健康体检者86例作为对照组,分析各组TSGF,AFP,CEA和FER水平,以及各项指标联合检测对肝脏恶性肿瘤诊断的敏感度和特异度等。结果肝癌组AFP,CEA,FER和TSGF水平高于对照组(Z=-4.688,-4.469,-4.693,-8.239,均P<0.01),肝脏良性病变组AFP,CEA和TSGF水平高于对照组(Z=2.759,-3.724,-2.773,均P<0.01),肝癌组AFP,FER和TSGF水平高于肝脏良性病变组(Z=-2.619,-3.618,-2.549,均P<0.05)。联合检测AFP,FER和TSGF特异度最高(88.9%),而联合检测FER和TSGF敏感度最高(90.2%)。结论 AFP,FER和TSGF是肝脏恶性肿瘤的辅助诊断指标,联合检测AFP,FER和TSGF可提高肝脏恶性肿瘤诊断的准确度。

24530例妇女宫颈癌机会性筛查方法探讨

目的评估5种宫颈癌筛查方案,探索适合不同临床特征人群的宫颈癌筛查模式。方法收集2013年1月至2015年12月重庆市13家妇幼保健院就诊并完成全部随访的妇女24 530人。根据其临床特征分为5组:A组(年轻女性组)、B组(哺乳期人群组)、C组(不孕症人群组)、D组(围绝经期及老年期女性人群组)、E组(育龄期普通人群组),联合使用4种方法[醋酸肉眼观察法(visual inspection after acetic acid,VIA),液基细胞学检查(thinprep cytologic test,TCT),人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)-DNA检测,阴道镜检查]进行筛查,任一检查结果阳性即行宫颈活检送病理学检测,必要时行宫颈锥切术,其后每年随访1次,共随访2年。本研究以组织学诊断宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)Ⅱ级及以上病变作为随访终点,分别计算不同筛查方案(单独采用VIA、TCT、HPV、阴道镜及联合采用TCT+HPV)诊断CINⅡ+的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数及曲线下面积(area under curve, AUC),以AUC评价不同检测方法诊断的准确性。结果①A组中,5种筛查方案的AUC之间差异无统计学意义(P>0.005)。②B组中,HPV及联合方案的AUC大于其他3种筛查方案,差异有统计学意义(P<0.005);③C组中,联合方案的AUC大于其他4种筛查方案,差异有统计学意义(P<0.005);④D组中,TCT、HPV及联合方案的AUC大于其他2种筛查方案,差异有统计学意义(P<0.005);⑤E组中,HPV的AUC大于其他4种筛查方案,差异有统计学意义(P<0.005)。结论不同临床特征人群采取的宫颈癌筛查方案不尽相同,采取适宜的筛查方案可提高检出率。

健康产妇早期盆底功能障碍危险因素的logistic回归分析

目的:探讨影响健康产妇早期盆底功能障碍的危险因素。方法:采用Glazer方案对2018年1月至2019年7月在重庆市妇幼保健院就诊的产后6~8周健康产妇进行盆底功能评估,对可能的影响因素进行单因素及多因素logistic回归分析。结果:与剖宫产相比,阴道分娩(包括非阴道助产及阴道助产)在前、后静息阶段肌肉过度活跃风险明显降低(P=0.000),但阴道分娩时快肌肌力、慢肌肌力与耐力受损风险明显增加(P=0.000);与婴儿出生体质量≥4000 g相比,婴儿体质量<4000 g的产妇快肌受损风险明显降低(P=0.004);与分娩时会阴肌肉损伤的产妇相比,会阴肌肉无损伤产妇快肌受损风险明显降低(OR=0.815,95%CI=0.683~0.973)。结论:剖宫产或阴道分娩均可能引起产后早期盆底功能障碍,剖宫产对盆底肌无明显保护作用;婴儿出生体质量及分娩时会阴肌肉有无损伤是导致早期盆底功能障碍的独立影响因素。

影响输卵管积水患者腹腔镜术后妊娠率的相关因素分析

目的:研究输卵管积水患者腹腔镜术后影响其自然妊娠率的高危因素,为患者个体化治疗提供临床依据。方法:回顾性分析我院2010年1月至2013年12月因输卵管积水行腹腔镜手术患者643例的临床资料,并对影响其自然妊娠率的因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果:643例患者临床妊娠率为34.06%(219/643),正常宫内妊娠率为21.15%(136/643),流产率为3.89%(25/643),异位妊娠率为9.02%(58/643)。单因素分析结果显示,输卵管积水患者腹腔镜术后自然妊娠率与年龄、不孕年限、是否有盆腹腔手术史及盆腔输卵管病变程度有关(P<0.1),与不孕类型、体质量指数、是否有异位妊娠史、单侧或双侧积水、主刀医师不同无关(P>0.1);多因素分析显示,不孕年限>5年(OR=1.539,P=0.008)和盆腔输卵管中、重度病变(OR=1.569,P=0.001)是输卵管积水患者腹腔镜术后影响其妊娠能力的独立危险因素。结论:在指导输卵管积水患者腹腔镜术后适时妊娠方面,应充分考虑患者的不孕年限和输卵管病变程度,实现个体化治疗,有望提高妊娠率。

农村沼气工程的共生效应

本文从四个方面阐述了农村沼气工程对国家能源安全、环境保护、生态农业以及农村经济、农民生活品质所产生的作用与效应。

基于电流分布的电网功率分布因子的计算

基于经典电路理论提出电网电流分布理论,并以此为基础,得出了电源负荷分配因子和负荷电源汲取因子的解析模型及求解算法,揭示了发电机与负荷间的直接的功率传递关系。最后,通过分配功率与汲取功率之间的差额得到任一电源到负荷传输功率过程中的功率损耗。该方法在IEEE 3机9节点系统上进行了应用,其结果证实了算法的正确性和有效性。此算法为输电设备的使用份额以及输电过网费用的计算提供了合理的依据。

人乳头瘤病毒L1壳蛋白在宫颈脱落细胞中的表达及其临床意义

目的：研究人乳头瘤病毒（human papillomavirus,HPV）L1壳蛋白在各级宫颈病变脱落细胞中的表达及其临床意义。方法：选择2013年7月至2015年3月,重庆市妇幼保健院宫颈病专科薄层液基细胞学检测（thinprep cytologic test,TCT）结果异常和/或高危型HPV-DNA检测[采用第二代杂交捕获法（hybrid captureⅡ,HC-2）]结果阳性,且阴道镜检查疑有宫颈病变的妇女共248例,所有研究对象均行HPV L1壳蛋白检测及宫颈活检,并对患者进行跟踪研究。结果：在正常宫颈、宫颈上皮内病变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）Ⅰ级、CINⅡ/Ⅲ级和宫颈鳞癌（squamous cell carcinoma,SCC）患者中,HPV L1壳蛋白阳性率分别为13.04%（3/23）、28.36%（19/67）、11.92%（18/151）、0%（0/7）,其中CINⅠ组L1壳蛋白阳性表达率明显高于CINⅡ/Ⅲ组,差异有统计学差异（χ2=8.898,P=0.003）。将患者以年龄30岁为界分为2组,在年龄〈30岁组（共76例）中,各组织学分组之间L1壳蛋白阳性表达率差异均无统计学意义;在年龄≥30岁组（共172例）中,CINⅠ组（13/45,28.89%）与CINⅡ/Ⅲ组（12/104,11.54%）比较L1壳蛋白阳性表达率明显增高,差异有统计学意义（χ2=6.772,P=0.009）;HPV负荷量〉100 RLU/CO组HPV L1壳蛋白表达率（27/82,32.93%）高于HPV负荷量≤100 RLU/CO组（13/166,7.83%）,差异有统计学意义（χ2=25.553,P=0.000）;83例CIN患者随访12～24个月,HPV L1壳蛋白表达阴性组病变进展率（23/62,37.10%）大于阳性表达组（2/21,9.52%）,差异有统计学意义（χ2=4.432,P=0.035）。结论：HPV L1壳蛋白在CINⅡ/Ⅲ中阳性表达率较CINⅠ呈下降趋势,HPV L1壳蛋白阳性表达组病变进展率低,可作为预测宫颈病变进展风险的临床参考指标。

临床路径在老年股骨颈骨折患者护理中的应用效果

目的探讨临床路径在老年股骨颈骨折患者护理中的效果。方法选取老年股骨颈骨折患者86例,将其分为2组,对照组给予常规护理,实验组采用临床路径进行护理,观察2组护理效果。结果实验组住院时间与医疗费用以及并发症发生率均明显低于对照组(P均<0.01),Harris髋关节功能评分优良率明显高于对照组(P<0.05),患者对本次护理治疗的满意率及患者达标率明显高于对照组(P均<0.05)。结论对老年股骨颈骨折患者予以临床护理路径服务,可大大提高护理效率,有利于患者的康复和护理质量的提高,值得大力推广。

纺织混纺面料里纤维含量的红外光谱法测定

利用傅里叶红外光谱仪对棉涤混纺面料进行了衰减全反射实验，采用多元逐步回归法选取了特征波数1000～1400cm^-1来做回归分析，对光谱数据采用中心化和一阶导的预处理方法，建立数学模型，其检测精度达到了较高水平，表明用红外全反射光谱对混纺面料纤维含量的无损测定是行之有效的。

持续性护理干预对骨折术后肢体功能恢复的效果分析

目的探讨持续性护理干预对骨折术后肢体功能恢复的效果。方法抽样选取90例髋部骨折病例资料作为研究对象,并将其均分为2组,即对照组45例患者给予基础护理干预,而实验组45例在此基础护理之外再予以持续性护理干预,对2组患者术后肢体功能恢复效果进行研究分析。结果经过护理治疗后,实验组肢体功能恢复情况、生存质量以及护理治疗满意率均明显优于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于髋部骨折患者,应首选持续性护理干预结来进行辅助治疗,可显著改善患者的生存质量,值得临床推广。

我国大中型沼气工程现状及发展前景探讨

我国大中型沼气工程现状及发展前景探讨颜丽，刘膺虎，梅自力（农业部成都沼气科学研究所）１前言随着城镇工业和农村集约化养殖业的发展，生产过程中排出的各种有机废弃物的污染治理及其资源的综合利用，已成为当今国际社会普遍关注的问题。在过去２０多年里，我国利用厌...

肝衰竭血浆置换病人血管通路的使用现状及护理进展

对肝衰竭病人行血浆置换治疗时血管通路的使用现状和护理进行综述,为肝衰竭病人行血浆置换治疗时选择血管通路提供参考和借鉴。

Apo B和Apo AⅠ/Apo B比值在家族性高胆固醇血症与家族性混合型高脂血症鉴别诊断中的作用

目的分析家族性高胆固醇血症(FH)家系与家族性混合型高脂血症(FCHL)家系成员之间血脂水平及肾功能指标的差异,探寻用于FH和FCHL鉴别诊断的指标。方法收集符合诊断标准的FH家系6个(共47人),FCHL家系23个(共94人),正常对照组家系10个(共57人),在FH家系和FCHL家系内又分为血脂升高的受累组和血脂正常的未受累组,比较各组之间的血脂水平和肾功能指标(包括CO2CP、BUN、Cr、BUN/Cr、UA)。结果 FH家系受累组TC、HDL-C、LDL-C及Apo B水平均明显高于未受累组和对照组,Apo AⅠ/Apo B比值明显低于未受累组和对照组,LP(a)、BUN和Cr水平也高于未受累组和对照组,TAG水平高于未受累组和对照组,差异均有统计学意义。FCHL家系受累组TC、TAG、LDL-C及Apo B水平均明显高于未受累组和对照组,HDL-C水平高于未受累组和对照组,Apo AⅠ/Apo B比值明显低于未受累组和对照组,LP(a)和BUN水平也高于对照组,差异均有统计学意义。2个家系受累组间相比,FH家系LDL-C和Apo B水平明显高于FCHL家系,TC水平和Apo AⅠ/Apo B比值也高于FCHL家系,而TAG水平明显低于FCHL家系。结论除常用的TC、TAG和LDL-C之外,Apo B和Apo AⅠ/Apo B有望成为FH与FCHL鉴别诊断的指标。

载脂蛋白与家族性高胆固醇血症家系成员冠心病患病关系的研究

目的 分析家族性高胆固醇血症（FH）家系成员血脂水平与冠心病的相关性,并探讨载脂蛋白与FH家系成员冠心病发病的关系。方法 对血脂异常患者及其家属进行家系咨询、体检筛查、填写调查表及实验室检测,选取符合FH诊断标准的6个家系共30名家系成员纳入本研究,将其分为正常组、高胆固醇组和冠心病组,比较各组总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白AI（Apo AI）、载脂蛋白B（Apo B）和脂蛋白a（LP（a））水平,分析各项指标与冠心病发病的相关性以及对冠心病发病的预测价值。结果 冠心病组血清TC、TG、LDL-C、Apo B及Apo B/Apo AI水平明显高于正常组（P〈0.01）,LP（a）水平也明显高于正常组（P〈0.05）;冠心病组血清LDL-C、Apo B、Apo B/Apo AI及LP（a）水平明显高于高胆固醇组（P〈0.05）,均与冠心病的发病呈正相关（r=0.533,P〈0.05;r=0.548,P〈0.01;r=0.604,P〈0.01;r=0.527,P〈0.05）。受试者工作特征曲线分析结果显示,曲线下面积（AUC）最大的是Apo B/Apo AI（AUC=0.850,95%CI为0.667~1.000）,对冠心病发病的最佳预测截断点为0.75（灵敏度为0.875,特异度为0.700）,其次是LDL-C、Apo B和LP（a）。结论 血清LDLC、Apo B、Apo B/Apo AI、LP（a）均与冠心病的发病相关,Apo B/Apo AI较其他血脂指标对FH家系成员发生冠心病具有更高的预测价值。

血管超声与传统穿刺置入中心静脉导管在妇科手术患者中的临床对比研究

目的:探讨血管超声与传统穿刺置入中心静脉导管(central venous catheter,CVC)在妇科手术患者中的临床效果。方法:选取2018年4月—2019年5月连云港市妇幼保健院收治的按照传统操作方法置入CVC的54例妇科手术患者作为对照组,选取2020年8月—2021年7月收治的采用超声引导配合塞丁格技术置入CVC的63例妇科手术患者作为观察组。比较两组患者的穿刺成功率、并发症(穿刺时、留置期间)发生率情况。结果:观察组患者穿刺成功率、一针穿刺成功率均高于对照组患者,差异有统计学意义(χ^(2)=150.22、148.11,P<0.05);观察组患者穿刺时并发症发生率、留置期间并发症发生率均低于对照组患者,差异有统计学意义(χ^(2)=149.37、149.00,P<0.05);观察组患者穿刺时间短于对照组患者,差异有统计学意义(t=-79.41,P<0.05)。结论:血管超声配合塞丁格技术进行CVC穿刺,能够提高妇科手术患者穿刺成功率,降低其并发症发生率,从而提升其满意度,保证医疗安全。

肝衰竭患者无肝素连续性血液滤过治疗不良反应的护理

目的总结分析无肝素连续性血液滤过治疗肝衰竭患者的常见不良反应,制定合理的预防性护理措施,降低不良反应的发生率。方法 2010年6月至2011年2月应用无肝素连续性血液滤过技术治疗肝衰竭患者26例(56例次),对治疗过程中出现的不良反应进行分析、总结。结果无肝素连续性血液滤过治疗肝衰竭的不良反应发生率为17.86%(10/56),其中循环管路凝血居首位、占8.93%(5/56),血压下降占3.57%(2/56),深静脉导管出血占3.57%(2/56),深静脉导管堵塞占1.79%(1/56)。结论无肝素连续性血液滤过技术的应用增加了护理工作的难度,治疗中要求护理人员不仅要熟悉不良事件发生的原因及频率,而且要做好及时处理突发事件的准备,有效预防和处理不良反应,提高治疗的安全性。

无肝素连续性血液滤过治疗肝衰竭病人的护理

[目的]探讨无肝素连续性血液滤过治疗肝衰竭病人的护理方法。[方法]采用专人专机护理,对18例肝衰竭病人行无肝素连续性血液滤过治疗36例次,治疗模式均选择连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH);治疗前后监测肝肾功能、血小板变化、凝血功能及乙型肝炎、丙型肝炎病毒标志物。[结果]36例次治疗,除1例次因输入红细胞后治疗2 h引起循环血路凝血,其余均顺利完成治疗。治疗前后直接胆红素(DBil)、总胆红素(TBil)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)显著下降,血小板(PLT)、凝血酶原时间、凝血酶原活动度(PTA)无显著变化;治疗后无一例发生病毒性肝炎交叉感染。[结论]应用无肝素抗凝技术,对肝衰竭病人行连续性血液滤过治疗,可以保证治疗安全。