急诊经皮冠状动脉介入治疗术中冠状动脉内注射盐酸替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌灌注及心功能的影响

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时冠状动脉(冠脉)内注射负荷剂量盐酸替罗非班对心肌灌注及心功能的影响。方法选择2007年7月—2008年12月我科确诊STEMI并接受急诊PCI患者70例,随机分为观察组(36例)和对照组(34例)。两组患者均进行PCI,术中观察组患者给予盐酸替罗非班10μg/kg冠脉内注射,对照组给予等量0.9%氯化钠注射液冠脉内注射。比较两组患者PCI术后即刻造影结果,术后7、30、180 d的左室射血分数(EF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)及术后180 d主要不良心血管事件(MACE)发生率,同时观察住院期间的出血并发症。结果观察组患者术后校正TIMI帧数、术后2 h ST段回落程度、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值及峰值时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);梗死相关血管无复流发生率及术后180 d MACE(包括死亡、再梗死、再次靶血管重建)发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组术后7、30、180 d的EF显著增加,LVEDD、LVESD显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组住院期间出血并发症的发生率间差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于STEMI患者行急诊PCI术中联合冠脉内注射替罗非班治疗可减少无复流、慢血流现象的发生,改善心肌水平再灌注状态和左室功能,同时不增加出血发生率,有利于提高临床预后。

7例主动脉窦瘤破入右房介入封堵治疗的临床疗效和随访分析

目的观察主动脉窦瘤破入右房经导管介入封堵治疗的临床疗效和随访效果。方法对7例主动脉窦瘤破入右房患者进行介入封堵治疗,观察介入封堵术即刻及术后1、7d的超声心动图、心电图、血尿常规、肝肾功等变化,并于30、90、180d随访观察超声心动图、心电图等的变化。结果超声测量7例患者窦瘤破裂入口径和出口径分别为9.286±1.604mm和5.914±1.708mm,升主动脉造影测量窦瘤破裂入口径和出口径分别为10.286±1.496mm和6.500±1.384mm。患者均采用腰径为12.000±1.623mm的封堵器。术后无溶血、主动脉瓣反流增加等并发症;术后7、30、90、180d超声心动图显示舒张末期左室内径均较术前明显改善,封堵器对瘤壁及冠脉开口、主动脉瓣无明显影响。结论经皮介入封堵治疗主动脉窦瘤破入右房是一种微创、安全、有效的治疗方法。

替罗非班在70岁以上急性心肌梗死患者急诊冠脉介入治疗围术期应用的疗效及安全性

目的观察血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班在70岁以上急性心肌梗死(AMI)患者急诊冠脉介入治疗(PCI)围术期应用的疗效及安全性。方法61例70岁以上AMI患者经急诊冠脉造影示TIMI0-1级,分为替罗非班组和对照组。替罗非班组30例,PCI术前开始应用替罗非班,持续泵入至术后36～48h。对照组31例,治疗同常规PCI。观察两组冠脉复流、30d再梗死和死亡情况及并发出血情况。结果替罗非班组急诊PCI术后TIMI3级血流发生率100%,无慢复流、无复流现象发生,30d内无再梗死及死亡发生,与对照组比较差别有统计学意义(P<0.05);两组患者的小出血率间差别无统计学意义(P>0.05)。结论在70岁以上AMI患者急诊PCI围术期应用替罗非班既可开通冠脉,又可改善冠脉血流,减少术后再梗死,达到真正意义上挽救心肌的目的,但应注意对消化道出血的防治。

腺苷负荷心肌灌注显像对冠状动脉介入治疗的临床意义

目的:探讨腺苷负荷心肌灌注显像对冠状动脉(冠脉)介入治疗的临床意义。方法:66例冠心病患者,行腺苷负荷心肌灌注显像和冠脉造影,根据需要进行介入治疗,介入治疗后3～7天复查腺苷负荷心肌灌注显像。腺苷负荷心肌灌注显像采用单光子发射断层显像图像采集系统,腺苷注射液总量为840μg/kg,6分钟匀速静脉泵入,腺苷泵入3分钟时静脉推注99锝-2-甲氧基异丁基异腈核素(99mTc-MIBI);1.5h后进行心肌灌注断层显像。若异常,次日行静息心肌显像。核素显像左心室心肌分为9个节段,心肌灌注评分分4级。结果:66例患者的腺苷负荷心肌灌注显像与冠脉造影结果相比,双支病变腺苷负荷心肌灌注显像阳性率(87.5%,28/32)和三支病变腺苷负荷心肌灌注显像阳性率(100%),与冠脉造影阳性率(100%)比较差异均无统计学意义(P>0.05);单支病变腺苷负荷心肌灌注显像阳性率为54.5%(12/22),与冠脉造影阳性率(100%)比较差异有统计学意义(P<0.01)。双支病变和三支病变腺苷负荷心肌灌注显像阳性率分别与单支病变相比,差异均有统计学意义(P均<0.05)。冠脉介入后心肌核素显像血流灌注改善率为94.1%(32/34),与冠状动脉介入前(0%,0/34)自身对照,差异有统计学意义(P=0.003)。结论:腺苷负荷心肌灌注显像对于冠心病患者冠脉介入前病变程度分析以及介入后疗效判断有一定的临床意义。

生脉注射液对冠心病心肌缺血程度的影响

目的 :观察生脉注射液对冠心病患者心肌缺血程度、QT间期离散度的影响。方法 :冠心病患者 70例应用生脉注射液 5 0 m L 加入 5 %葡萄糖或 0 .9%氯化钠注射液中静滴 ,每日 1次 ,连续 2周 ,观察用药前后心肌缺血程度、QT间期离散度 ( QTd)改变。结果 :治疗后缺血型 ST-T明显改善 ,QT间期延长缩短。结论 :生脉注射液能够明显减轻冠心病患者之心肌缺血程度 ,改善心肌复极化 ,从而改善患者的预后。

骨髓细胞移植对心肌梗死后大鼠心肌细胞凋亡及Bcl-2、Bax表达的调节

目的 观察骨髓单个核细胞 (BM MNCs)移植对心肌梗死 (MI)后恢复期心肌细胞凋亡及心功能的影响 ,并探讨其可能机制。方法 通过结扎左冠状动脉前降支制成MI模型。 2周后第二次开胸在心外膜下梗死区及周边区多点注射BM MNCs混悬液 2 0 0 μl(5× 10 6 个细胞 )。经超声心动图测定左室射血分数 (EF)、短轴缩短率 (FS)等指标。采用DNA缺口末端标记法 (TUNEL)检测心肌细胞凋亡 ,免疫组化法检测Bcl 2、Bax蛋白在心肌细胞中表达水平。结果 术后 4周 ,移植组EF、FS值均高于对照组 (P <0 0 5 ) ;8周时EF、FS值升高达 2 2 4 %、2 8 1% (P <0 0 5 )。TUNEL结果显示心肌细胞凋亡指数在移植组明显低于对照组 (4周 :0 0 94 6± 0 0 17vs 0 173± 0 0 18,P <0 0 5 ;8周 :0 0 916± 0 0 14vs 0 182± 0 0 15 ,P <0 0 5 )。免疫组化结果表明 ,移植组Bcl 2蛋白表达高于对照组 (4周 :12 6 6± 3 37vs 5 6 8± 2 5 3,P <0 0 5 ;8周 :13 0 8± 3 0 87vs 5 0 2± 1 91,P <0 0 5 ) ;Bax蛋白表达则降低 (4周 :11 4 8± 3 134vs 2 0 12± 3 91,P <0 0 5 ;8周 :9 98± 3 0 3vs 2 2 74± 3 12 ,P <0 0 5 )。结论 骨髓单个核细胞移植可抑制MI后心肌细胞凋亡的发生 ,从而保护心功能 ,其机制可能与对Bcl 2、

冠心病合并室间隔缺损/穿孔同期介入治疗成功二例

病例1,患者男,65岁。阵发性心前区憋闷4个月余。于2009年7月中旬活动后突然出现胸骨后闷痛,持续约1h,当地县医院诊为＂急性心肌梗死＂。给予阿司匹林、硝酸甘油、丹参片口服,效果不佳。于2009年9月19日患者出现全身无力症状,生活不能自理,转至我院诊治。

国产封堵器经导管介入治疗巨大房间隔缺损的疗效

目的探讨使用国产封堵器介入治疗巨大房间隔继发孔缺损(atrial septal defect,ASD)的可行性和安全性。方法经胸/经食管彩色多普勒超声心动图证实巨大ASD患者62例,在经胸超声心动图及X线透视监护下,根据ASD边缘不足情况分别制定封堵策略,选用国产封堵器行介入封堵治疗,记录围术期并发症,随访复查7d、6个月、18个月经胸多普勒超声心动图、心电图和胸片和临床事件(心包填塞、心脏破裂、血栓、感染性心内膜炎和死亡)。结果 56例巨大继发孔ASD经导管封堵成功,成功率90.3%。6例患者试封堵失败,根据分型分别为后缘并下腔静脉缘不足型3例,主动脉缘并下腔静脉缘不足型3例。围术期并发症包括封堵器脱落2例、房间隔残缘断裂1例,3例患者均行外科手术、取出封堵器/房间隔补片修补术。一过性ST段抬高和一过性黑矇各1例。术中及随访期间无临床事件发生。结论巨大ASD可以行介入封堵治疗,国产封堵器介入封堵巨大房间隔缺损患者安全、有效、并发症少、费用低,可作为有封堵适应证患者的首选方案。

嵴内型室间隔缺损的介入封堵治疗效果和短期随访研究

目的探讨经导管介入封堵治疗嵴内型室间隔缺损(IVSD)的适应证、可行性和安全性。方法超声心动图筛查27例嵴内型室间隔缺损患者,男16例,年龄8～29岁;女11例,年龄10～27岁。超声测量缺损直径3～7mm,平均(4.2±2.7)mm,左室和升主动脉造影后建立股动脉-室间隔缺损-股静脉的轨道行介入封堵治疗,5例采用Amplatzer非对称伞(AGA,美国);7例采用零边偏心封堵器(上海形状记忆合金材料有限公司);13例采用对称型VSD封堵器(上海形状记忆合金材料有限公司)。结果 25例介入封堵成功,无左向右残余分流,2例术后主动脉微量反流,随访6～12个月,封堵器无移位、无心律失常。2例左室长轴切面缺损紧靠主动脉瓣的右冠瓣、缺损上缘为右冠瓣部分覆盖于缺损口处,造影后重新测量为巨大VSD而未行介入封堵。结论嵴内型室间隔缺损无右冠瓣明显脱垂、覆盖缺损上缘、主动脉大量反流的患者可以采用经导管介入封堵治疗,根据缺损上缘距主动脉瓣的距离可以选择不同形状的封堵器,近期疗效可靠。

心肌梗死后延迟骨髓细胞移植对大鼠心肌细胞bcl-2/baxmRNA及蛋白表达的影响

目的观察心肌梗死(MI)后恢复期延迟的骨髓单个核细胞(BM-MNCs)移植对心肌细胞bcl-2/baxmRNA及蛋白表达的调节作用,并探讨影响凋亡的可能机制。方法通过结扎大鼠心脏左冠状动脉前降支制成MI模型。2周后第2次开胸,移植组在心外膜下梗死区及周边区多点注射BM-MNCs混悬液200μl(5×106个细胞),对照组予等体积PBS液。TUNEL法检测心肌细胞凋亡,免疫组化法检测Bcl-2、Bax蛋白在心肌细胞中的表达水平,原位杂交法检测bcl-2、baxmRNA表达变化。结果TUNEL结果显示心肌细胞凋亡指数在移植组明显低于对照组(4周:0·095±0·017vs0·173±0·018,P<0·05;8周:0·0926±0·014vs0·182±0·015,P<0·05)。免疫组化结果表明,移植组Bcl-2蛋白表达高于对照组(4周:12·66±3·37vs5·68±2·53,P<0·05;8周:13·08±3·09vs5·02±1·91,P<0·05),Bax蛋白表达则低于对照组(4周:11·48±3·13vs20·12±3·91,P<0·05;8周:9·98±3·03vs22·74±3·12,P<0·05)。第4、8周(治疗后第2、6周),移植组baxmRNA积分光密度和阳性面积较第2周降低,并低于对照组(P<0·05)。结论延迟至心肌梗死后2周行骨髓单个核细胞移植可抑制心肌细胞凋亡,其机制可能与对bcl-2、bax表达的调节有关。

边疆地区少数民族先心病批量介入治疗疗效评价

目的探讨先心病患者批量救治时经导管介入治疗的适应证、疗效及安全性。方法我院45 d内收治5批共191例先心病患者,按照批量患者分诊流程,2 d内完成对患者的筛查、确诊,术前经过院级专家集体会诊,114例分诊到介入治疗组。分析批量患者介入治疗的难点、适应证、围术期处理及疗效。结果患者均于入院1周内完成了介入治疗,成功率达96.5%。其中22例房间膈缺损(ASD)和6例肺动脉瓣狭窄(PS),介入治疗成功率100%;32例动脉导管未闭(PDA)成功率97%(31/32);54例室间隔缺损(VSD)成功率93%(50/54)。合并两种畸形2例(VSD+ASD 1例,ASD+PDA 1例),均获成功。54例VSD中38例伴膜部瘤形成,占70.4%。采用PTCA导丝可有效辅助建立轨道困难的患者完成操作(3/4);采用A4B2型封堵器,可有效减少对三尖瓣的影响,右室流出道血流无影响。结论采用介入封堵治疗的先心病患者,按先易后难的顺序安排介入手术,更有助于批量介入治疗手术的安全进行。ASD、PDA、PS患者介入成功率高,伴膜部瘤形成VSD的介入可采用PTCA导丝辅助,术中加强超声监测至关重要。

腺苷负荷心肌灌注显像在老年冠心病患者诊断中的价值

目的评价腺苷负荷心肌灌注显像试验对老年人冠心病的诊断价值以及对病变血管部位、血管支数、狭窄程度所作的评估。方法选择116例可疑冠心病的老年患者,行腺苷负荷心肌灌注显像。腺苷注射液按140μg/(kg.min)在6min内匀速静脉泵入。当腺苷泵入3min时经三通管快速静推99m锝-2-甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI);1.5h后进行心肌灌注断层显像。若显像异常,次日行静息心肌显像。所有患者腺苷负荷心肌灌注显像后行冠状动脉造影。结果在116例患者中,73例冠状动脉造影显示明显的冠状动脉狭窄病变,其中单支病变22例,两支病变32例,三支病变19例。腺苷负荷心肌灌注显像试验诊断冠心病的敏感度、特异度和准确度分别为87.7%、72.1%和65.5%。诊断单支、两支和三支冠状动脉病变患者的敏感度分别为59.1%、84.4%和89.5%(P<0.05)。对管径狭窄为50%～75%组的敏感度为57.1%,管径狭窄≥75%组的敏感度为89.4%,两组间比较有统计学意义(P<0.05)。无论是单支病变、两支病变还是三支病变,累及前降支血管病变的心肌核素的阳性率均高(P<0.05)。行血管内超声检查的17例患者中,有7例病变斑块面积狭窄率>50%或管腔面积<4mm2,有偏心或不稳定性斑块,给予冠脉介入治疗,而此7例腺苷负荷心肌核素均为阳性。结论腺苷负荷心肌灌注断层显像诊断老年患者冠心病的敏感度与冠脉狭窄程度和病变支数相关。对重度狭窄和两支、三支病变的患者有较高的敏感度,但对轻中度狭窄和单支病变的患者敏感度较低。腺苷负荷心肌灌注断层显像预测左前降支病变的阳性符合率高于左回旋支和右冠状动脉,且对临界病变的预测有一定价值。

主动脉窦瘤破入右房介入封堵治疗的中期随访分析

目的观察应用封堵器进行主动脉窦瘤破裂封堵1～3年随访结果,以期为主动脉窦瘤破裂(RSVA)介入封堵治疗的临床应用提供更多的依据。方法总结7例RSVA破入右房经导管介入封堵后1～3年随访结果。结果升主动脉造影显示7例患者RSVA均分流至右房,封堵器对主动脉窦、冠状动脉开口及主动脉瓣无影响。结论经皮介入封堵主动脉窦瘤破裂可以避免外科手术和体外循环的风险,中期随访患者心功能获得持续改善。

老年患者心肌梗死后并发室间隔穿孔同期行冠脉支架术和介入封堵术1例

患者，男，65岁，于2009—07中旬活动后突然出现胸骨后闷痛、不适，持续约1h，当地县医院诊为“急性心肌梗死”，给予阿司匹林、硝酸甘油等治疗。2009—08再次发作胸骨后闷痛、不适；随后出现全身无力症状，转至我院。既往体健、无烟酒嗜好。查体：脉搏85次／min，血压130／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），营养差，神志清，精神差，被动半卧位。颈静脉怒张，两肺底可闻及少量湿性啰音，无胸膜摩擦音。

经冠状动脉注射骨髓单个核细胞影响心肌细胞凋亡的实验研究

目的观察经冠状动脉注射方式移植骨髓单个核细胞对心脏功能的改善和心肌细胞凋亡的影响。方法结扎小型猪冠状动脉制备心肌梗死模型,然后经冠状动脉注射骨髓单个核细胞,术后3周用超声心动图以及左心室造影检测心功能,核素心肌显像观察心肌灌注,冠状动脉造影观察侧支循环形成,用TUNEL检测心肌细胞凋亡。结果把骨髓单个核细胞通过冠状动脉注射到猪心肌梗死模型,显示左心室dp/dtmax较对照组增高,心肌灌注显著改善。冠状动脉有侧支循环形成,缺血心肌细胞;较对照组减少了53.6%结论骨髓单个核细胞心肌内移植可改善心脏收缩功能,可能与移植细胞抑制心肌细胞凋亡有关。

左旋硝基精氨酸诱导的大鼠高血压主动脉血色素加氧酶mRNA表达及活性改变

目的 研究血色素加氧酶 (HemeOxyenase ,HO)在左旋硝基精氨酸 (Nω-Nitro -arginine ,L -NNA)诱导的大鼠高血压模型主动脉中的改变及HO底物血色素 -左旋 -赖氨酸 (Heme -L -Lysinate ,HLL)的影响。方法 对Wistar大鼠每日分别给予L -NNA 15mg/kg、L -NNA 15mg/kg并每日加HLL 15mg/kg ,观察大鼠动脉血压 ,主动脉HO活性、HO -1mRNA表达的变化。结果 L -NNA可明显诱导大鼠血压升高 ,在第 4周末 ,与对照组相比 ,血压平均升高 5 9% (P <0 0 5 )。同时加用HLL组血压未见升高。大鼠主动脉HO活性分别增加 31 2 %和 5 5 2 % (与对照组比 ,P <0 0 5 ) ,HO - 1mRNA表达分别增加 31 8%和 148 0 % (均为P <0 0 5 )。同时注射HO底物血色素和L -NNA时 ,主动脉平滑肌HO活性及HO - 1mRNA表达较单纯L -NNA组增加更为明显。结果表明 ,HO/CO通路在L -NNA诱导的大鼠高血压形成过程中可呈代偿性上调状态 ,HO活性的增加是可诱导的HO - 1mRNA表达增加的结果 ,加用HO底物可降低升高的血压。结论 HO/CO通路参与血管张力的调节 ,对L