机器人辅助下“3+1”手术模式治疗正中弓状韧带综合征6例

目的探讨机器人辅助下“3+1”手术模式治疗正中弓状韧带综合征(median arcuate ligament syndrome,MALS)的可行性。方法2019年6月~2023年10月我们采用机器人辅助下“3+1”手术模式治疗6例MALS。采用机器人辅助“3+1”手术模式(3个机械臂和1个助手孔的四孔操作方法),通过腹腔干血管游离方式,经脾动脉后方入路,解除正中弓状韧带对腹腔干的压迫。结果6例均成功完成机器人辅助下“3+1”模式手术。手术操作时间(包括接机和撤机的时间)38~52 min,平均43.2 min;术中出血量5~25 ml,平均15 ml。术后住院时间6~9 d,平均7.5 d。6例术后随访1~45个月(中位随访时间2.5月),1例体重未变,5例体重增加1.0~2.0 kg,平均1.5 kg;5例餐后上腹痛症状完全消失,1例症状减轻但未完全缓解。结论机器人辅助下“3+1”手术模式经脾动脉后方入路腹腔干血管游离方式治疗MALS安全可行。

国产图迈■内窥镜手术机器人辅助右半结肠癌根治术的应用分析

目的:初步探讨图迈■内窥镜手术机器人辅助右半结肠癌根治术的安全性及可行性。方法:收集甘肃省人民医院普外科一病区于2022年04月至06月收治的6例右半结肠癌患者的临床病例资料,其中男性4例,女性2例,中位年龄57岁,范围37~68岁;患者均行图迈■内窥镜手术机器人辅助右半结肠癌根治术,即右半结肠D3+全结肠系膜切除术。结果:6例患者均顺利完成手术;平均手术时间204.16 min,术中出血量108.31 mL,术后下床活动时间为3.16 d,术后胃肠功能恢复时间为4.16 d,术后进食流质食物时间为5 d,腹腔引流管引流时间8 d,淋巴结清扫数目为23.33枚,术后住院时间9.5 d;术中、术后均无器械相关的不良事件发生;6例患者均行全身静脉化疗,方案为FOLFOX,疗程为6~8个周期;1年总体生存率为100%。结论:图迈■内窥镜手术机器人辅助右半结肠癌根治术安全、可行,临床疗效良好;该机器人系统有望成为国内辅助根治结肠癌的主要手段。

CT定量测定内脏脂肪对胃癌根治术后并发症和预后的影响

计算机断层扫描(CT)所定义的脂肪定量计算已成为肿瘤学中一个新兴的研究领域。CT测定的内脏脂肪面积(VFA)不仅与胃癌术后并发症的发生密切相关,还直接影响患者的总生存期和无病生存期。具体而言,患者的VFA与术后胰瘘、住院时间及其他并发症的风险呈正相关,而过低的脂肪含量则可能导致术后耐受力下降,增加并发症的风险。此外,分析结果表明,在腹腔镜胃癌根治术中,高VFA影响淋巴结清除的难度,是影响手术安全性和患者长期预后的关键因素。因此,综合评估VFA对胃癌根治术后预后的影响为制定个体化治疗策略提供了重要依据,并强调在临床实践中应重视术前VFA的评估,以优化患者管理,提高生活质量。

腹腔镜下修补急性胃十二指肠溃疡穿孔的治疗体会

目的总结腹腔镜下急性胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床经验。方法回顾分析72例胃十二脂肠溃疡穿孔修补术中应用腹腔镜的临床资料,72例胃十二指肠溃疡穿孔中,十二指肠球部溃疡穿孔50例,胃幽门管穿孔8例,胃窦部前壁穿孔9例,胃体部小弯侧穿孔5例。病理检查18例中良性穿孔16例,癌性穿孔2例。结果72例中70例获成功,2例癌性溃疡中转开腹,无手术并发症发生,无死亡病例。良性溃疡患者术后平均8d出院,出院后均继续服用抗溃疡抗菌药物。结论腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔具有独特的优势,效果肯定,安全可靠,具有良好的临床应用价值。

行机器人辅助下的胃癌根治术联合胆囊切除术患者的近期疗效观察

目的:探讨机器人辅助下进行的胃癌根治术联合胆囊切除术对患者术后并发症发生及康复情况的影响,提供科学依据以优化临床治疗策略。方法:回顾性分析2019年01月至2023年12月甘肃省人民医院普外科收治的450例行机器人胃癌根治术患者的临床资料。采用倾向性匹配分析,按1∶2比例将仅接受机器人胃癌根治术的患者(n=409)与同时接受机器人胃癌根治术和胆囊切除术的患者(n=41)进行匹配。对比分析两组患者的术后近期疗效,包括术中出血、住院时间及术后并发症发生率。结果:同时进行胆囊切除术的患者手术时间显著长于仅接受机器人胃癌根治术的患者(P<0.05)。然而,两组患者在术中出血、住院时间和术后并发症发生率方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:在伴有胆囊疾病的胃癌患者中,同时进行胃癌根治术和胆囊切除术是安全可行的。

腹腔镜技术在外科急腹症中的应用

目的探讨腹腔镜技术在外科急腹症中的应用价值。方法2002年3月～2007年3月,行306例急诊腹腔镜手术探查与相应治疗。术前诊断急性阑尾炎105例,腹痛原因待查34例,急性胆囊炎、胆囊结石64例,消化道穿孔51例,胆总管结石、急性胆管炎5例,肠梗阻33例,有明确外伤史9例,重症急性胰腺炎5例。结果本组306例全部术中明确诊断,腹腔镜手术成功275例,其中阑尾切除术123例,胆囊切除术57例,消化道穿孔修补术48例,22例肠梗阻中行肠粘连松解13例、小肠复位联合斜疝修补4例、腹腔镜辅助下乙状结肠癌根治直肠前吻合4例、小切口小肠肠段切除端端吻合术1例,胆总管切开取石T管引流术3例,右叶肝破裂修补术2例,脾破裂止血3例,重症急性胰腺炎清创冲洗引流术5例,腹腔镜探查12例(肠系膜挫裂伤2例,腹壁刀刺伤伴大网膜挫伤1例,原发性腹膜炎8例,过敏性紫癜腹型1例);余31例腹腔镜完成困难而中转开腹。306例随访1～18个月,无术中、术后并发症。结论急诊腹腔镜探查术不仅可以对病因不明的急腹症做出准确诊断,且可同时行腹腔镜手术治疗。即使腹腔镜下不能完成的手术,也可以指导及时开腹,以及采取较为合适的手术切口。

重组干扰素α治疗重症急性胰腺炎效果观察

目的探讨重组干扰素α对重症急性胰腺炎(SAP)的治疗作用及机制。方法将84例SAP患者随机分为临床干预组与对照组,对照组予以胃肠减压、预防感染、纠正水电解质平衡紊乱等常规治疗,干预组在常规治疗措施基础上肌注重组干扰素α40μg/d,7～14 d。观察治愈天数、发生并发症例数和病死例数,采用急性生理学及慢性健康状况评分-Ⅱ评分和CT评分评价病情。酶联免疫吸附法检测患者血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-10(IL-10)和核因子кB浓度的变化。结果干预组较对照组治愈天数、发生并发症例数和病死例数有所降低,急性生理学及慢性健康状况评分-Ⅱ评分和CT评分显著降低。干预组TNF-α、IL-8和核因子кB较干预前下降,IL-2升高,IL-10升高后又回降。结论重组干扰素α在治疗SAP过程中,可减轻炎性反应、减少严重并发症发生、促进治愈。

儿童后颅窝髓母细胞瘤与室管膜瘤MR特征分析及鉴别诊断

目的通过对儿童后颅窝内病理证实的髓母细胞瘤及室管膜瘤特征的MR分析达到鉴别诊断的目的,从而减少误诊。方法收集经临床手术病理证实的髓母细胞瘤18例,室管膜瘤12例,并回顾性分析其MR特征。结果 18例髓母细胞瘤患者中有10例病变位于四脑室区,有8例患者病变部位位于小脑半球,且MR平扫T1WI呈等、稍低信号;T2WI病变呈稍高信号;DWI:上述病变均表现为弥散受限,ADC值降低;矢状位:病变多向后方生长;增强扫描病变呈显著均匀强化。12例室管膜瘤患者病变均位于四脑室内,其中4例肿瘤经四脑室侧孔、正中孔塑形生长。MR影像T1WI病变呈等、稍低信号;T2WI病变呈稍高信号;DWI:12例病变未见明显弥散受限征象;矢状位可见病变位于四脑室下部,增强扫描病变呈轻-中度不均匀强化,强化程度均低于髓母细胞瘤,且病变多见囊变。结论 MR平扫及DWI检查对鉴别儿童后颅窝髓母细胞瘤和室管膜瘤有较大价值。

大黄素对人胃癌细胞MKN45增殖抑制及诱导凋亡的研究

目的:研究大黄素(Emodin)对人胃癌细胞MKN45增殖及诱导凋亡的作用。方法:用噻唑蓝(MTT)法观察Emodin对MKN45的生长抑制作用;用DNA Ladder凝胶电泳法、荧光染色法、流式细胞仪法分析Emodin的诱导凋亡作用。结果:与对照组相比,Emodin能明显抑制MKN45细胞的生长且与浓度、时间呈依赖性,其IC50(48小时)为(47.5±0.3)μmol/L;Emodin处理胃癌细胞后,DNA凝胶电泳结果显示呈明显的梯状条带;吖啶橙(AO)染色观察示细胞核内可见浓染致密的颗粒荧光、新月型改变、核固缩或片段化及凋亡小体的形成;流式细胞仪分析Emodin能浓度依赖性诱导MKN45细胞凋亡和G2/M期阻滞。结论:Emodin对人胃癌细胞MKN45有明显的生长抑制作用,且该作用与诱导细胞凋亡有关。

腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术比较治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究

目的:探讨腹腔镜联合纤维胆道镜双镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法:收集2012年3月至2015年3月胆囊结石合并胆总管结石患者70例,将患者随机分为双镜联合组38例,开腹手术组32例。观察并比较两组患者临床疗效。结果:70例手术均获成功。其中双镜联合组在胃肠功能恢复时间、住院天数、术中出血量、术后并发症发生率方面均优于对照组(P<0.05)。结论:双镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石具有损伤小、术中出血少、疼痛反应轻、住院时间短及术后并发症少等优点,临床上值得推广。

纳洛酮联合无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者的临床疗效分析

目的探讨纳洛酮联合无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者的临床疗效。方法选取2012年4月~2015年9月期间收治的124例慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者作为本次研究对象,根据其治疗方式的差异,将124例患者分为研究组以及对照组,对照组患者在常规治疗基础上联用无创正压通气治疗,研究组患者则采取纳洛酮联合无创正压通气进行治疗,治疗后对两组患者的临床效果进行比较。结果治疗完成后,对照组患者在ScvO_2、ERO_2以及CaO_2指标改善情况不如研究组患者,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗结束后,研究组患者FEV1以及PEF指标明显优于对照组患者,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论纳洛酮联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者的临床疗效显著,可有效提高患者的生活质量与预后。

CT全脑灌注(CTP)联合CTA在慢性脑缺血侧支循环建立评估的价值研究

目的:研究慢性脑缺血患者在采取CT全脑灌注(CTP)联合CTA时的价值。方法:2018年3月-2020年1月期间,选择93例于我院收治的慢性脑缺血患者,采取CTP联合CTA诊断,最后对结果进行评估。结果:经诊断,对患者的CBF、CBV、MTT、TTP进行比较,数据有差异,P<0.05。结论:在采取CTP联合CTA诊断慢性脑缺血患者时可以清晰显现侧支循环建立状况,有利于后期展开针对性更强的治疗措施,有应用价值。

探讨脉冲振荡法在支气管激发试验中的应用

目的:分析脉冲振荡法在支气管激发试验中的应用价值。方法:选取收治的55例哮喘稳定期患者作为观察组,另选同期于我院体检的55例健康人员作为对照组,采用脉冲振荡法对两组研究对象进行支气管激发试验,分析并对比两组患者激发试验前后肺功能、呼吸阻抗等数据之间的差异。结果:经脉冲振荡法支气管激发试验检测后,观察组呼吸总阻抗、总气道阻力、中心气道阻力、共振频率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组经脉冲振荡法支气管激发试验检测后,呼吸总阻抗、总气道阻力、中心气道阻力、共振频率明显高于激发前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在对哮喘稳定器患者采用脉冲振荡法支气管激发试验能明确患者各项临床症状,使医师对患者症状均有较为清晰的掌握,为患者后续治疗提供有利依据,具有临床推广应用的意义。

安山岩风化过程中元素行为——以豫西熊耳山地区为例

在风化过程中主量元素的风化行为可用风化指数来表征,但对在地球化学中更重要的微量元素的风化行为还缺少研究。本文研究了豫西熊耳山地区—安山岩风化剖面,发现花岗岩风化指数(WIG)也适用于安山岩风化过程的定量表征。基于上陆壳作标准绘制风化剖面样品稀土元素配分曲线时,发现风化过程稀土元素出现分馏现象,表现为富集中稀土;但基于球粒陨石作标准时,风化壳样品均具有相似的稀土配分曲线形态,即上陆壳是一种比球粒陨石更为敏感的稀土元素标准化标尺。牛头沟金矿区安山岩风化过程中部分微量表现出随风化程度增强而显著富集的特征,Au、Ag含量变化可达两个数量级以上,Pb、As、Hg可达一个数量级以上。

腹腔镜胃急性穿孔修补术

目的 总结腹腔镜胃穿孔修补术的治疗效果。方法 在气管插管、静脉麻醉下 ,应用腹腔镜对 46例胃溃疡急性穿孔 ,经病理检查后 ,行穿孔修补、腹腔引流术。结果 46例胃穿孔中 ,幽门管穿孔 6例 ,窦部前壁穿孔 3 7例 ,体部小弯侧穿孔 3例。快速病理检查 3 3例中良性穿孔 3 2例 ,癌性穿孔 1例。手术均成功 ,无中转手术和手术并发症及死亡。 45例良性溃疡患者术后 7d出院 3 1例 ,转消化内科治疗 2周后出院 14例 ,出院后继续抗溃疡治疗。 3个月后复查 45例 ,临床症状全部消失 ,饮食基本正常 ,体重增加 1～ 3kg。 3个月后胃镜检查活检报告 :未见恶性肿瘤细胞。癌性穿孔1例 ,拒绝进一步治疗 ,于修补术后 9d出院。结论 腹腔镜胃穿孔修补术不违反外科手术原则 ,术中病理检查可预防漏诊胃恶性肿瘤。该手术创伤小 ,恢复快 ,术后并发症少 ,安全可靠 ,值得推广应用。

腹腔镜肾囊肿去顶、引流术二种入路的手术体会

目的 :总结二种入路腹腔镜肾囊肿去顶、引流术的经验。方法 :对 2 8例肾囊肿经腹腔镜去顶、引流 ,其中合并胆囊结石经腹腔入路Ⅰ期手术 1 3例 ,单纯肾囊肿经后腹膜腔入路 1 5例。结果 :2 8例中 ,经腹腔入路脾门轻度撕裂伤 1例 ,肾周致密粘连解剖失败 1例中转开腹手术 ,全组无远期并发症。结论 :腔镜肾囊肿去顶、引流术 。

槲皮素诱导人肝癌SMMC-7721细胞凋亡的研究

目的:观察槲皮素(quercetin)体外对肝癌SMMC-7721细胞的生长抑制和诱导凋亡作用,并探讨线粒体在诱导凋亡机制中的作用。方法:以10、30、60和100μmol/L槲皮素作用于体外培养的SMMC-7721细胞,MTT法检测细胞生长抑制率;Annexi-V/PI双染流式细胞仪检测细胞凋亡情况;吖啶橙(acridine or-ange,AO)染色法观察细胞凋亡时形态变化;JC-1染色法检测细胞线粒体膜电位(mitochondrial membrane potential)变化。结果:槲皮素体外能抑制肝癌SMMC-7721细胞的生长(P<0.01),诱导细胞发生凋亡,并呈现量效和时效关系。10、30、60和100μmol/L槲皮素作用72h引起的细胞抑制率(F=343.71,P<0.01)和凋亡率(F=234.17,P<0.01)明显高于对照组。槲皮素作用48h后,AO染色图片可见细胞膜呈泡状膨出和凋亡小体等。凋亡过程中线粒体膜电位下降。结论:槲皮素体外能抑制肝癌SMMC-7721细胞生长,诱导细胞凋亡发生,线粒体膜电位下降在细胞凋亡过程中可能起到重要作用。

磁共振选择性激励技术和弥散张量成像在腰椎间盘突出致单侧腰骶神经根压迫症中的应用价值研究

目的探讨磁共振(MR)选择性激励技术(PROSET)和弥散张量成像(DTI)技术定位及定量评价腰椎间盘突出(LDH)致单侧腰骶神经根压迫症的临床应用价值。方法选取2015年吉林市人民医院收治的临床专科检查诊断为LDH致单侧L_4~S_1神经支配区域神经根压迫症患者20例,行PROSET、DTI检查,取感兴趣区域(ROI)节前神经根鞘硬膜囊出行处、神经节、节后脊神经前支出椎间孔外口处3个解剖水平,测量并比较其各向异性分数(FA)、表观弥散系数(ADC)值,同时进行双侧L_4~S_1神经根弥散张量纤维束示踪成像(DTT)。结果PROSET图像特征表现:20例患者共计25个椎间盘突出,28根单侧神经根受压,其中22个侧旁型突出椎间盘致22根神经根受压,主要向内后推移同侧下位神经根,不累及同节段神经根;3个椎间孔型突出椎间盘致6根神经根受压,同侧同节段神经根向外上推移,下位神经根稍向内侧推移。DTT图像显示患者患侧神经根神经纤维束出现节段性稀疏、变窄、截断等现象。患者患侧的节前神经根鞘硬膜囊出行处、神经节、节后脊神经前支出椎间孔外口处FA值低于健侧,ADC值高于健侧(P<0.05);患者患、健侧的节前神经根鞘硬膜囊出行处、神经节、节后脊神经前支出椎间孔外口处FA、ADC值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PROSET结合DTI、DTT对诊断LDH致单侧腰骶神经根压迫症以及定位、定量评价病变神经根有一定的临床意义。

腹腔镜胆囊切除术后再疼痛的原因分析及预防

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后再疼痛的原因及其预防措施。方法回顾性分析2000年1月～2006年1月168例LC术后再疼痛患者的临床资料(非切口创伤引起;LC术后并发症引起;LC术后1年内又出现类似术前症状;LC术前症状符合胆囊炎并胆囊结石症状,而未能进一步完善诊断,术后又出现LC术前相同症状及新发症状,考虑为其他病因引起的LC术前疼痛症状)。并对其术后再疼痛的原因及处理进行总结。结果颈肩痛24例;戳口痛5例;持续性腹腔内疼痛71例,其中28例胆漏,23例继发胆总管结石,6例术后急性胰腺炎,残株胆囊炎和(或)胆囊管残余结石8例,肝下间隙积液感染5例,十二指肠球部溃疡1例;阵发性腹部疼痛32例,其中9例为肠蠕动亢进,23例胆道运动障碍;黄疸并疼痛31例,其中右肝管狭窄肝内胆管局灶性扩张7例,胆管炎10例,肝外胆管残余结石11例,壶腹癌2例,胆总管下端癌1例;胆道蛔虫症2例;腹胀诱发疼痛2例;剧烈恶心、呕吐诱发疼痛1例。168例均症状缓解,其中再手术、ERCP+EST治疗86例,非手术治疗82例。168例随访1～36个月,无其他并发症发生。结论LC术后疼痛的原因涉及到围手术期的每个环节;完善LC术前检查,重视术中术后的每个环节是减少LC术后疼痛的关键。

胃良性溃疡穿孔腹腔镜修补术后胃镜随访分析

目的 :研究腹腔镜胃穿孔修补术后溃疡修复的变化过程。方法 :胃良性溃疡穿孔 4 5例 ,分别于腹腔镜修补术后 3、6、1 2、2 4个月进行随访 ,通过胃镜观察溃疡修复、演变过程 ,调整临床治疗。结果 :3～ 6个月随访 4 5例 ,胃溃疡H期 ,均有缝线外露 ,幽门螺杆菌 (+) 4例。 1 2个月随访 2 6例中溃疡S期 ,4例见胃腔缝线。 2 4个月随访 7例中 ,缝线消失 ,溃疡A期 1例 ,幽门螺杆菌 (++)。全组病例胃镜活检未发现恶性肿瘤细胞。结论 :腹腔镜下胃溃疡穿孔修补术后 ,用胃镜定期随访 ,可监测溃疡修复过程中形态和组织学的变化 。