髋臼骨折的手术治疗

目的探讨髋臼骨折的手术适应证、手术入路、术后处理及并发症防治。方法1989年1月～2002年12月,分别采用Kocher-Langenbeck入路,髂腹股沟入路和Smith-Peterson入路,前或后入路,以及前后联合入路或扩大的髂股入路,手术治疗68例髋臼骨折患者。其中男51例,女17例,年龄15～65岁。车祸伤55例,高处坠落伤13例。急性损伤60例,陈旧性损伤8例。根据Letournel分类,后壁骨折16例,其中5例合并股骨头后脱位;后壁骨折+后柱骨折13例;前壁骨折+前柱骨折12例;双柱骨折8例;髋臼横形骨折19例。结果术中无神经、血管损伤,输血200～3500ml。术后伤口无感染,3例表皮坏死,经换药后治愈。51例获随访1～12年,平均3.9年。按照美国骨科学会评价标准,优26例(51.0%),良17例(33.3%),可6例(11.8%),差2例(3.9%),优良率为84.3%。术后发生异位骨化4例,2例分别于术后6个月和8个月发生股骨头坏死。结论有移位的髋臼骨折应尽早手术治疗,以恢复髋关节的稳定性、连续性及髋臼软骨面的光滑性,这对于髋关节功能恢复具有重要作用。

髋臼骨折手术入路的选择

目的 探讨髋臼骨折手术入路的选择、各种手术入路的优缺点及并发症。方法 采用各种入路手术治疗68例髋臼骨折。根据Letoumel分类，后壁骨折16例（其中5例合并股骨头后脱位），后壁骨折＋后柱骨折13例，前壁骨折＋前柱骨折12例，双柱骨折8例，髋臼横形骨折19例。对前壁和前柱骨折者，采用髂腹股沟入路和S-P入路；对后壁或后柱骨折者，采用K-L入路；对于髋臼横形骨折，视骨折移位是以前柱或后柱为主，分别采用前或后入路；对于前、后柱移位均明显和双柱骨折的患者，采用前后联合入路、延长的三角入路或扩大的髂股入路。结果 51例获随访1～12年，其中，优26例（51％）。良17例（33．3％），可6例（11．8％），差2例（3．9％）。发生异位骨化4例，2例术后发生股骨头坏死。结论 有移位的髋臼骨折应尽早手术治疗，选择合适的手术入路对于减少手术创伤，准确复位骨折，减少手术并发症，促进关节功能恢复有重要意义。

MRI在四肢长骨恶性骨肿瘤保肢手术中的应用

目的:研究MRI在肢体恶性骨肿瘤保肢手术中的应用价值。方法:176例肢体恶性骨肿瘤患者,按照术前是否行MRI检查分为二组,40例术前未行MRI检查的病人在保肢手术中行截骨端快速冰冻切片和石蜡切片来判断切除边界,136例术前行MRI检查的病人,根据MRI显示的范围确定术中肿瘤灭活的范围。结果:一组病例中临近肿瘤灭活骨处复发2例,二组中发现3例骨内跳跃性病变,术后无1例临近肿瘤灭活骨处复发。结论:MRI对于肢体恶性骨肿瘤髓腔内侵润范围及骨内跳跃性病变有较好的诊断作用,应作为恶性骨肿瘤保肢手术前的常规检查。

肿瘤切除、残腔置管灌注化疗治疗骶骨肿瘤和高浓度化疗药物对马尾神经功能的影响

观察局部灌注高浓度化疗药物对马尾神经功能的影响，探讨该方法在治疗骰骨肿瘤中的应用价值并介绍15例高位能骨肿瘤患者的治疗效果．方法：分别将浓度为200，400，800及1200mg／L的顺钻注入兔开放的骰管内，浸泡马尾神经60min，分别于浸泡前后观察兔体感诱发电位（SEP）潜伏期及波幅的变化；15例高位船骨肿瘤患者均采取前后联合入路、肿瘤切除、残腔置管，术后第5天，采用化疗药物顺铂400mg／L～600mg／L或卡铂2g／L残腔灌注，保留6Omin～120min，连用10d．结果：采用不同浓度化疗药物，各组动物灌注前后SEP潜伏期及波幅变化无明显差异，提示该方法未引起明显的马尾神经功能障碍．15例船骨肿瘤患者经该方法治疗后，仅有1例皮下软组织内复发，再次手术完全切除；3例引流管口延迟愈合，形成窦道，经清创后闭合．结论：高浓度化疗药物浸泡马尾神经未引起可检测到的神经功能障碍．采用肿瘤切除、残腔置管灌注化疗治疗高位能骨肿瘤是一种安全、有效的方法，可避免造成患者巨大伤残的全舱骨切除手术．

谈多媒体技术在矫形外科教学中的应用

多媒体辅助教学具有很大优势，结合矫形外科教学介绍了几种基本应用方法，并指出其发展将成为一种新的教学模式和理念。

化疗药物对培养状态下脊索瘤细胞生长的抑制作用

采用细胞培养技术及MTT法，观察培养状态下脊索瘤细胞的生长特点及化疗药物对脊索瘤细胞生长的抑制作用．方法：手术切除的新鲜脊索瘤标本，置入含IOOmL／L小牛血清的RPMI164O培养基中，观察脊索瘤细胞生长特点；取对数生长期的细胞接种96孔板，每孔细胞数1o‘个．将质量浓度3，3O，75mg／L顺铂；15，15o，375mg门。卡钥；l，Ic，25ms／l。表阿霉素分别加入孔内，37CSOmL／LCO。培养箱中培养48h，用MTT法计算抑制率．结果：培养状态下的脊索瘤细胞大小不一，形态不规则，很多的细胞质内有泡状突起，核分裂像较多见，贴壁生长，但贴壁发生较慢．顺铂、卡铂对脊索瘤细胞生长的抑制率相同，在9％～22％之间，随质量浓度增加其抑制率增加．而表阿霉素对脊索瘤细胞生长几无抑制作用．结论：常用的化疗药物顺钥、卡铂对脊索瘤细胞生长有一定的抑制作用．而表阿霉素对其生长无抑制作用．

国人直腿抬高试验正常值及临床意义

本文总结了２１７例正常青壮年及１５３例腰腿痛疾患病人的直腿抬高试验的测量结果，得出结论，并做统计学分析。探讨了直腿抬高试验的解剖基础及临床意义，结论为直腿抬高试验是诊断腰腿痛疾病较好的理学检查手段之一。

胸腰段各种减压术对脊柱稳定性影响的生物力学实验研究

本文通过生物力学方法评价了各种减压术对胸腰段脊柱稳定性的影响。结果表明:(1)椎板减压术后抗弯强度降低最明显(P<0.01),约为对照组的三分之一。屈伸活动度亦较对照组增加了一倍(P<0.05)。(2)侧前方减压术使屈曲状态下水平位移及旋转角均增加(P<0.05)抗压及抗弯强度亦降低。(3)侧方减压术使矢状面水平位移及旋转角明显增加(P<0.01),并使抗压强度降低最明显(P<0.01)。从结果分析可以认为后柱结构、特别是棘上韧带和棘间韧带对维持脊柱稳定,防止胸腰椎过度屈曲起重要作用。椎体结构及两侧小关节突的完整对轴向载荷的传导起主要作用,并有防止在轴向载荷作用发生矢状面水平及旋转位移作用。

成骨肉瘤细胞SOSP-9607中miRNA的克隆与验证

背景与目的:microRNA(miRNA)是一类非编码蛋白,并参与转录后调节的单链小分子RNA(约20～25个碱基),对基因表达具有重要调控作用,与肿瘤的发生存在着密切的关系。本研究拟克隆成骨肉瘤细胞系SOSP-9607中miRNA,并对部分功能性基因进行验证。方法:以SOSP-9607细胞作为实验对象,分离提取细胞内小片段RNA(≤200nt),多聚腺苷酸化和5′连接子连接后,通过RT-PCR进行反转录和扩增,克隆到pCR4-TOPO载体上得到大约109bpDNA片段,测序后经过生物信息学分析确定miRNA的表达情况。根据当前miRNA的研究现状,在克隆到的miRNA中选取部分功能性miRNA和新发现miRNA,合成相应探针后与从SOSP-9607细胞、HeLa细胞和成骨肉瘤组织中分离出的小片段RNA进行Northern印迹验证。结果:克隆测序后得到182个克隆体,经生物信息学分析发现有47个miRNA(25种),其中含有23种已知的miRNA和2种Nature杂志上预测的miRNA(miR-165和miR-166)。选取的三条实体瘤相关的miRNA(miR-21、miR-20a、miR-17-5p)以及两条预测的miRNA进行Northern印迹验证,miR-21、miR-20a、miR-17-5p在SOSP-9607细胞和成骨肉瘤组织中均表达,预测的miR-165和miR-166在SOSP-9607细胞和成骨肉瘤组织中亦均表达,但miR-166在HeLa细胞中没有表达。结论:克隆了SOSP-9607细胞中的miRNA,并验证了部分功能性miRNA的表达,提示miRNA与肿瘤发生可能有密切的关系。

肢体恶性骨肿瘤的微波高温原位灭活保肢术

[目的]探讨肢体恶性骨肿瘤的微波高温原位灭活保肢术的临床效果。[方法]将荷瘤骨段与正常组织分离后原位热灭活,经过灭活骨段的加固措施,使其能够承重,且保留了临近的自然关节。[结果]经本术式治疗的309例肢体肿瘤结果:3年以上存活率为60.2%,对多数病人而言,保留了功能甚为满意的肢体,近期并发症及远期并发症均较文献报告低。[结论]原位灭活保肢术是一种可靠、有效和简化的术式,肿瘤学和功能学效果均令人鼓舞。

桡骨远端关节内粉碎性骨折内外联合固定的手术疗效

[目的]探讨桡骨远端关节内粉碎性骨折的有效治疗方法。[方法]21例C3型桡骨远端骨折病例,应用开放复位外固定架联合钢板或克氏针内固定手术方法,根据放射线检查,Gartland&Werley和改良Green&O′Brein评分系统,对手术前、手术后以及术后远期腕关节功能进行评价,并对手术解剖复位情况和功能恢复进行统计学分析。[结果]经随访6～36个月(平均19个月),术后远期伤侧腕关节活动范围为健侧78%,手握力为健侧82%,桡关节面存在台阶及骨折分离间隙平均2mm,桡骨远端长度恢复平均11mm。根据Gartland&Werley和改良Green&O′Brein评分系统,远期功能分别为优5例和3例,良12例和9例,一般4例和2例,差0例和2例。术后关节面的解剖复位与功能预后明显相关。[结论]开放复位外固定架联合钢板或克氏针内固定是保证复位满意,稳定复位效果,取得术后远期满意功能恢复的有效治疗方法。

磷酸钙/纤维蛋白胶复合支架材料的结构及力学性能分析

用可吸收磷酸钙骨水泥和纤维蛋白胶按一定比例体外构建复合支架材料，通过XRD、SEM、抗压实验和空隙率测试等方法对其结构及力学性能进行分析。结果发现：由于加入纤维蛋白胶，复合支架材料在一定程度上延长了磷酸钙骨水泥的初凝时间，但并不影响磷酸钙骨水泥的终凝时间；同时，加入纤维蛋白胶改变了骨水泥固化体的微观结构，提高了骨水泥的抗压强度，其最大抗压强度达到14MPa，弹性模量在96．64～269．39MPa之间，空隙率为38．8％。与在同样条件下制备的磷酸钙骨水泥比较，复合支架材料的抗压强度增强了55．6％，而空隙率仅仅下降了6．9％；XRD分析显示，复合支架材料并不影响磷酸钙骨水泥的最终的转化，其结晶结构仍是羟基磷灰石结构，是更好的骨组织工程支架材料。

长骨骨巨细胞瘤相关复发原因分析

目的 :分析长骨骨巨细胞瘤相关复发因素 ,为其临床治疗及降低复发率提供参考依据。方法 :分析 2 1例长骨复发性骨巨细胞瘤一般资料、影像学检查资料、首次手术方式、肿瘤所在部位、病理骨折与否、Jaffe’s病理分级、Campan icci’s放射线分级等 ,总结相关的复发因素。结果 :本组 41例肿瘤中复发者 2 1例。 2 1例中Jaffe’s病理诊断与首次比较 ,17例无变化 ;按Campanicci’s放射诊断标准 ,首次 19例为Ⅱ、Ⅲ级。 12例位于胫骨近端 ;11例首次术前即伴局部病理性骨折 ,占 5 2 .4%。所有病例均被施予单纯瘤内刮除术 ,7例肿瘤残腔经烧灼等辅助处理。结论 :长骨骨巨细胞瘤复发相关因素复杂多样 ,肿瘤复发与Jaffe’s病理分级无明显相关 ;但Campanicci’s分级越高 ,则复发率越高 ;局部病理性骨折是导致复发的重要原因 ;单纯瘤内刮除术可致较高比例的肿瘤复发 ,而相关的烧灼瘤壁等辅助治疗措施 ,不能替代彻底的肿瘤切除术。

骨盆恶性或高度侵袭性骨肿瘤微波高温灭活保肢术

[目的]有相当比例的原发或继发恶性骨肿瘤发生在骨盆部位,目前常用的外科治疗方法是荷瘤盆骨的切除及恢复骨盆连续性的重建。该手术创伤大,局部复发率高,术后功能差,是骨科医生公认的极具挑战性的难题。[方法]本文介绍一种全新的外科术式:将荷瘤盆骨从正常组织中分离,将微波天线均匀地插入瘤块内,输入电磁能量,通过热凝固达到杀灭瘤细胞的目的,勿需特殊的重建措施(不包括植骨等加固措施)。[结果]从1994年5月到2005年12月,152例骨盆恶性肿瘤患者接受了上述疗法,IB期病人中48例得到良好的局部和全身控制,61例IIB期患者,19例死于肿瘤播散,42例经过术后3～11年的观察,未发生远隔转移或局部复发,24例骨盆转移癌患者,11例于术后6个月～3年内死亡,13例病人在观察期1～7年内尚存活,无肿瘤存在迹象。在存活病人中,多数获得美容学和功能学上均可接受的肢体。[结论]该方法被证明为一种行之有效的途径,极大地简化了手术,改进了肿瘤学预后,明显改善了患肢的功能。

老年人腰椎间盘突出症术后的康复治疗

目的:了解老年人腰椎间盘突出症术后康复治疗方法,探讨老年性腰椎间盘突出症术后康复治疗效果。方法:将128例老年性腰椎间盘突出症术后患者分为两组:A组康复治疗组(74例),经超短波及系统的运动处方锻炼等治疗,与早期非系统康复治疗B组(54例)作对照,比较康复治疗组入院、术后及出院时的症状和体征改变,然后比较康复治疗组与对照组的优良率。结果:康复治疗组术后及出院时的症状和体征较入院时明显改善,随访结果康复治疗组与对照组的优良率存在显著性差异。结论:老年性腰椎间盘突出症术后康复治疗是术后恢复的重要手段。

靶向survivin的siRNA对骨肉瘤细胞MG63的抑制作用

目的:探讨针对人survivin基因的siRNA对骨肉瘤细胞MG63的体内外抑制作用。方法:合成survivin基因的RNA干涉(RNA interferance,RNAi)特异性片段,构建survivin特异性的RNA干涉载体pSiS,转染MG63细胞,G418筛选稳定转染的细胞系。细胞计数检测细胞生长情况;Western blotting检测细胞中survivin蛋白表达的变化;通过Annexin V法染色和流式细胞术检测细胞凋亡;观察裸鼠皮下MG63移植瘤的形成。结果:成功构建了survivin基因siRNA真核表达载体pSiS,获得了稳定转染的细胞MG63/pSiS。与MG63、MG63/pSi(空质粒对照细胞)相比,MG63/pSiS细胞生长曲线十分平缓,差异有统计学意义(P<0.01);Western blotting显示,MG63/pSiS细胞中survivin蛋白表达减少,细胞凋亡率增加(P<0.01)。MG63/pSiS移植瘤形成明显受到抑制。结论:Survivin特异性siRNA可明显促进骨肉瘤细胞MG63的凋亡,抑制该肿瘤细胞体外生长和体内移植成瘤。

人转化生长因子β_1及骨形成蛋白7基因共表达载体的构建及对骨髓基质干细胞的定向诱导作用

目的构建人转化生长因子1β(transform ing grow th factor1β,TGF-1β)及骨形成蛋白7(bonem orphogenetic prote in 7,BM P-7)基因共表达腺病毒真核表达载体,并观察感染骨髓基质干细胞(m arrow strom a l stemce lls,M SC s)后目的基因的表达和对细胞生物学行为的影响。方法以复制缺陷的腺病毒A dE asy为基因载体,制备携带TGF-1β及BM P-7基因的高滴度腺病毒液感染人M SC s,通过免疫细胞化学、原位杂交、RT-PCR及己糖醛酸水平检测等方法鉴定外源基因的表达,分析外源性基因共表达对M SC s定向软骨分化的调控机制。结果腺病毒感染72 h后,TGF-1β和BM P-7免疫细胞化学染色可见大部份M SC s胞浆内均出现棕黄色粗颗粒,通过原位杂交检测出Ⅱ型胶原蛋白基因mRNA,感染10 d后细胞培养液中己糖醛酸含量为68.03±3.34μg/m l与感染前的53.20±3.70μg/m l明显升高有统计学意义(P<0.01)。结论成功构建了人TGF-1β及BM P-7共表达基因腺病毒表达载体,证实其在M SC s中的表达和具有向软骨细胞定向分化的诱导作用,为软骨缺损修复的局部基因治疗奠定实验基础。

骨水泥颗粒促进肿瘤坏死因子α诱导的破骨细胞形成及其骨吸收作用

目的:验证骨水泥颗粒对肿瘤坏死因子α(TNFα)诱导的破骨细胞形成及其生物学活性的影响。方法:体外培养外周血单核细胞,对照组加入TNFα和白细胞介素-1α(IL-1α)及巨噬细胞克隆集落刺激因子(M-CSF),实验组并分别加入含有或不含有硫酸钙的骨水泥(PMMA±BaSO4)颗粒。对培养终末细胞作组织化学染色检测破骨细胞标志物抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)的表达,并以象牙磨片上虫蚀样骨吸收陷窝的形成为指标检测破骨细胞的生物学活性;并比较各实验组中TRAP阳性多核细胞(multinucleatedcells,MNCs)及虫蚀样骨吸收陷窝形成时间的早晚。结果:各组TRAP阳性MNCs的数量无明显差异;PMMA±BaSO4组象牙磨片上骨吸收陷窝的面积均较对照组大,差异具有显著性(P<0.01);并且PMMA±BaSO4组TRAP阳性的MNCs及虫蚀样骨吸收陷窝的形成均较对照组早。结论:PMMA±BaSO4颗粒能够促进TNFα诱导的破骨细胞分化提早发生并促进其骨吸收活性。

改良Stoppa入路在骨盆髋臼骨折治疗中的应用体会

目的探讨改良Stoppa入路治疗骨盆、髋臼骨折的临床疗效。方法选择骨盆、髋臼骨折21例（其中骨盆骨折14例，髋臼骨折7例），采用改良Stoppa入路手术，4例双柱骨折及4例前柱加后半横行骨折患者附加外侧切口。结果21例手术时间为85～200min，平均118min；术中失血量为270—1360mL，平均420mL；术后切口均Ⅰ期愈合。全部患者随访10—36个月，均获骨性愈合，骨折愈合时间2．7—3．9个月，平均2．9个月。参照Matta影像学评分标准，优16例，良3例，差2例，优良率90．48％。根据Matta改良的MerledAubigne和Postel髋关节功能评分标准，优13例，良5例，可1例，差2例，优良率为85．70％。结论改良Stoppa入路具有切口小、解剖清晰、固定操作简单等优点，治疗骨盆、髋臼骨折有良好疗效。

壳聚糖对自制磷酸钙骨水泥性能的影响

目的:了解壳聚糖对自制磷酸钙骨水泥(CPC)物理性能、超微结构及生物相容性的影响.方法:分别以50g/L乳酸壳聚糖和1mol/L磷酸氢二钠为液相制备CPC试样,通过防水试验、测定初步凝结时间、抗压强度;扫描电镜观察凝固体超微形态;大鼠肌肉植入及骨髓基质干细胞表面种植试验比较两者差异.结果:复合壳聚糖的CPC在水中更稳定,混合后即刻投入生理盐水3min内不散开;平均初步凝结时间8.38min,对照组23.68min;平均抗压强度6.52MPa;对照组2.08MPa.扫描电镜发现凝固体表面为颗粒状及片状晶体,实验组晶体互相连接,孔隙较对照组少.植入肌袋1wk有轻微炎症反应,4wk后反应减退,12wk后实验组材料变软,对照组外形基本未变.肌肉无坏死.电镜下细胞可在水泥盘上贴附、生长,实验组可见的细胞数较多.结论:CPC-壳聚糖复合物在潮湿条件下更稳定,固化时间缩短,抗压强度提高,生物相容性更好.