消瘢霜抗炎抗渗出及毒性作用的动物实验研究

目的了解消瘢霜的抗炎抗渗出作用及其在动物的急性毒性作用。方法分别进行消瘢霜的抗二甲苯致小鼠耳廓炎症实验、抗小鼠腹腔毛细血管通透性实验、急性毒性实验和皮肤刺激性实验。结果消瘢霜可以明显抑制小鼠耳廓炎症和腹腔毛细血管通透性,特别是在大剂量时效果更显著,在家兔中未发现明显的皮肤急性毒性反应,即使用药量达到成人用量的46.7倍,但大剂量消瘢霜对破损皮肤有轻微刺激性。结论消瘢霜的抗炎抗渗出作用明显,未发现明显毒性反应,在成人愈后瘢痕可以正常使用,但不宜应用于破损的皮肤和瘢痕。

重组人生长激素治疗大面积烧伤的临床评价

目的探讨重组人生长激素(rhGH)治疗大面积烧伤的有效性和安全性。方法将伤后3d内入院的大面积烧伤患者随机分为治疗组和对照组,每组12例。治疗组从伤后第3天开始每日给予rhGH0.3IU/kg皮下注射,持续14d。对照组则每日给予安慰剂。治疗期间定期检测患者的一般情况、蛋白质代谢变化、肿瘤坏死因子(TNF-α),C反应蛋白(CRP)、血糖及尿钾、钠、氯,并进行组间比较。结果治疗组血清白蛋白、前白蛋白及转铁蛋白逐渐升高;TNF-α和C反应蛋白明显下降;血糖升高;尿钾、钠、氯的排出量减少。结论rhGH能有效促进蛋白质合成,提高机体免疫功能,缩短住院时间,但要正确选择用药时机和剂量。

观察严重烧伤患者应用重组人生长激素时机不同对糖代谢的影响

目的观察严重烧伤患者应用重组人生长激素(rhGH)时机不同对糖代谢的影响。方法选择住院严重烧伤患者65例,随机分为rhGH治疗1组(GH1组)、rhGH治疗2组(GH2组)和对照组。GH1组,从烧伤后48h开始,肌内注射rhGH0.3IU/(kg.d),连续14d;GH2组,从烧伤后第7天开始行rhGH治疗,余同GH1组。对GH1组、GH2组,分别首次用药前及用药后3、7、14、21d检测血糖浓度。与GH1组和GH2组上述指标检测各时相点相对应,检测对照组血糖浓度。结果GH1和GH2两组血糖水平在14d用药期间均明显高于对照组(P<0.01);但两组之间用药前及用药后同期相比,血糖差异无统计学意义(P>0.05)。结论rhGH应用于严重烧伤患者,虽然有明显升高血糖的作用,但其升高程度与应用rhGH时机早晚无明显时效关系。

早期联用MEP和大剂量rhGH对严重烫伤大鼠肠源性感染的影响

目的探讨早期联用美罗培南(MEP)和大剂量重组人生长激素(rhGH)对严重烫伤免疫抑制大鼠肠源性感染的影响。方法Wistar大鼠54只随机分为对照组、烧伤组和治疗组(C1组、C2组、C3组),后两大组制成25%总体表面积(TBSA)Ⅲ°烫伤免疫抑制模型,伤后2h给予rhGH1.33IU/kg、MEP20mg/kg,伤后8、24h检测门静脉血清内毒素(LPS)、腔静脉血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量,肝功能变化和肠道细菌移位率。结果C3(MEP+rhGH治疗)组LPS和TNF-α含量均显著低于其他组(P<0.01),与对照组差异无统计学意义(P>0.05),C3组未发现肠道细菌移位且肝功能检测指标显著低于其他组(P<0.01),与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期联用MEP和rhGH治疗严重烫伤免疫抑制大鼠能显著减轻或防止肠道细菌/内毒素移位,减少炎症介质释放,保护脏器功能。

创必复治疗烧伤残余创面的临床观察

以往烧伤残余创面愈合缓慢，是临床治疗中的难点。创必复是利用胶原蛋白和FGF蛋白制成的新型医用活性材料，但对烧伤残余创面的愈合作用鲜见报道。我科自2004—12-2006-01应用创必复治疗28例烧伤残余创面患者，现总结报告如下。

烧伤病人医院感染210例次临床分析

目的 调查烧伤病房医院感染的发病情况、致病菌分布、发生原因及预防措施。方法 我院烧伤病房 1998年 1月～ 2 0 0 0年 12月共 2 10例医院感染病例进行了回顾性调查。结果 此期间医院感染率为 2 4 .9% ,创面感染占 6 7.6 % ,其中金黄色葡萄球菌 4 2株 ,检出率 2 5 .8% ,居第一位 ;铜绿假单胞菌 31株 ,检出率 19.0 % ,居第二位。静脉导管感染率与皮肤条件优劣有关。静脉导管感染及全身性感染等致病菌主要来源于创面。烧伤创面及其深部真菌感染率所占比例较大。丙肝的发生率较低。结论 烧伤创面是烧伤病人医院感染的主要来源 ,高效广谱抗生素的不合理应用是发生真菌感染的主要因素之一。严格注意血液、血制品的筛选及管理 ,可以有效降低医院感染发生率。

严重烧伤患者早期应用重组人生长激素的临床效果及安全性分析

目的观察早期应用重组人生长激素(rhGH)治疗严重烧伤患者的有效性及安全性。方法将伤后3d内入院的严重烧伤患者随机分为治疗组和对照组,每组23例。治疗组从伤后第3天开始每日给予rhGH0.3IU/kg皮下注射,持续14d。对照组则每日同法注射等量等渗盐水。治疗期间定期检测患者的一般情况、蛋白质代谢、糖代谢、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、电解质的变化。结果与对照组相比,rhGH治疗患者一般情况良好,体重下降减少;血浆蛋白水平明显升高(P<0.05);血糖水平升高(P<0.05),但未出现难以控制的高血糖患者;TNF-α,IL-6水平显著降低(P<0.01);24h尿中Na+,Cl-含量显著减少(P<0.05)。结论rhGH可调节严重烧伤患者的高代谢反应,有效促进蛋白质合成,改善营养状况,增强免疫功能,降低全身感染机会,提高存活率,缩短住院时间,临床应用较为安全,疗效可靠。

112株烧伤感染菌菌群分布与药敏分析

目的 了解住院烧伤感染患者病原菌的菌群分布与药敏特点 ,为临床用药提供依据。方法 将痂下组织、血液、静脉导管和痰液标本培养并分离鉴定出病原菌后采用K B法测定其对 13种抗菌药物的敏感性。结果 培养分离出的 112株病原菌中 ,革兰氏阴性杆菌占 5 7.1% ,革兰氏阳性球菌占 4 2 .9%占检出率的 5 6 .3%铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对多种抗菌药物的敏感性差 ;泰能和美平对分离出的 6种主要病菌均具有较高的敏感性。结论 烧伤感染患者主要检出菌对多种抗菌药物的敏感性差 。

人、猪、大鼠来源网状层真皮组织学及材料学表征的比较

背景:课题组以往研究证实,猪边腹部网状层真皮质地柔软,伸展性也较其他部位好,适合作为异种脱细胞真皮的制作材料,但将其与人网状层真皮和大鼠网状层真皮进行组织形态学和材料学表征的系统对比未见相关报道。目的:研究猪边腹部、大鼠背部与人网状层真皮在组织学、生物力学、分子结构和热稳定性等方面的差异。方法:取人、猪边腹部、Wistar大鼠背部网状层真皮标本并大体观察,石蜡切片后行苏木精-伊红染色、苦味酸-天狼星红染色,显微照相后用图像分析软件测量分析;样本真空干燥并复水后用电子拉伸机测量其力学性能并计算杨氏模量;真空干燥后的样品研碎后用傅里叶红外光谱仪及同步热分析仪分析测量。结果与结论:猪边腹部网状层真皮胶原纤维束直径与人网状层真皮无差异,大鼠背部胶原纤维束较人网状层真皮细(P<0.01);猪边腹部网状层真皮间隙率较人网状层真皮低(P<0.01),大鼠网状层真皮间隙率与人网状层真皮相似(P=0.17)。猪网状层真皮胶原纤维排列紧密杂乱,Ⅰ型胶原蛋白含量及Ⅰ型、Ⅲ胶原蛋白比值高于人网状层真皮(P<0.05),Ⅲ胶原蛋白含量低于人网状层真皮(P<0.05);大鼠网状层真皮Ⅰ型和Ⅲ胶原蛋白含量及其比值与人网状层真皮相近(P>0.05)。3种网状层真皮杨氏模量差异无显著性意义。大鼠网状层真皮胶原蛋白分子有较多的氢键参与,人较少,猪介于两者之间;大鼠网状层真皮热稳定性较好,人和猪次之。

应激耐受多系分化细胞治疗糖尿病足溃疡机制的研究进展

糖尿病足溃疡是糖尿病的严重并发症之一,可导致截肢甚至危及患者生命。糖尿病足溃疡的治疗至今仍是一个难题,目前的治疗方法仍以手术清创为主。间充质干细胞是一种多能干细胞,具有自我更新和多向分化潜能。间充质干细胞中存在一类特殊的细胞——应激耐受多系分化细胞,能够在压力、缺氧、营养物质缺乏等微环境中生存,具有在低氧环境下增加生长因子分泌、促进上皮和肉芽组织生成以及抗炎和免疫调节等特性。因此,深入研究应激耐受多系分化细胞在糖尿病足溃疡中的作用机制,可为糖尿病足溃疡的治疗提供新思路。

大面积深度烧伤患者削痂植皮失血量及其影响因素分析

目的对大面积深度烧伤患者削痂植皮失血情况进行量化，分析其影响因素。方法2008年7月-2014年6月，山东大学附属济南市中心医院收治96例成年大面积深度烧伤患者，其伤后14d内共行110次削痂植皮术，均平稳度过围手术期。采用Budny公式计算各次手术每1％TBSA削痂面积失血量。应用一元线性回归分析探讨性别、年龄、体质量、烧伤总面积、深Ⅱ度面积、Ⅲ度面积、是否合并吸入性损伤、削痂开始时间、削痂面积（同时取皮者将取皮面积计人，下同）、四肢削痂是否使用止血带、创面移植物种类和手术持续时间对手术总失血量的影响；选取P值小于0．05者，应用多元线性回归分析中的后退逐步回归法分析手术总失血量的独立影响因素。将所有手术按削痂开始时间分为伤后2d或3d组17次、伤后4-6d组61次、伤后7-14d组32次，将四肢手术按削痂是否使用止血带分为非止血带组53次和止血带组42次，统计各组手术每1％TBSA削痂面积失血量。将所有手术按削痂面积分为小于21％TBSA组、21％-30％TBSA组、31％-40％TBSA组以及大于40％TBSA组，手术次数分别为11、27、39、33次，统计各组手术总失血量及每1％TBSA削痂面积失血量。对数据行两独立样本t检验、单因素方差分析、LSD检验。结果本组手术每1％TBSA削痂面积失血量为61-240（122±27）mL。烧伤总面积、Ⅲ度面积、削痂开始时间、削痂面积、创面移植物种类、手术持续时间对手术总失血量有明显影响（t值为-3．333—14．417，P〈0．05或P〈0．01），其余指标对手术总失血量影响不明显（t值为-0．603-1．482，P值均大于0．05）。Ⅲ度面积、削痂面积是手术总失血量的独立影响因素（t值分别为3．710、15．248，P值均小于0．01）。伤后2d或3d组、伤后4-6d组、伤后7-14d组手术每I％TBSA削痂面积失血量相近（F=2．987，P：0．055）。大于40％TBSA组手术总失血量较31％-40％TBSA组明显增加（P〈0．01），且2组手术各自的总失血量均明显多于小于21％TBSA组和21％-30％TBSA组（P值均小于0．01）；小于21％TBSA组手术每1％TBSA削痂面积失血量明显多于另3组（JP值均小于0．01），21％-30％TBSA组手术每1％TBSA削痂面积失血量均明显多于31％-40％TBSA组（P〈0．05）。非止血带组和止血带组四肢手术每1％TBSA削痂面积失血量相近（t=0．271，P=0．787）。结论本组成年大面积深度烧伤患者削痂植皮手术中每1％TBSA削痂面积失血量为（122±27）mL，手术总失血量影响因素包括烧伤总面积、Ⅲ度面积、削痂开始时间、削痂面积、创面移植物种类、手术持续时间，其中Ⅲ度面积和削痂面积为手术总失血量独立影响因素。

重组人生长激素对烧伤大鼠肠粘膜结构及细胞凋亡的影响

目的 探讨重组人生长激素 (rhGH)的早期应用对严重烧伤大鼠小肠粘膜的保护作用。 方法 30只成年雄性Wistar大鼠随机分为对照组、烧伤组和rhGH组 ,每组 10只。后两组造成2 5 %TBSAⅢ度烧伤创面 ,立即腹腔注射地塞米松 80mg/kg ,从伤后 2h开始分别给予等渗盐水和rhGH(1.33U·kg-1·d-1)。于伤后 30、96h ,观察回肠末端粘膜组织形态、肠上皮细胞超微结构和肠粘膜细胞增殖活性与凋亡率变化。 结果 烧伤组肠粘膜形态结构及上皮细胞损伤严重 ,rhGH组明显减轻 ,基本接近对照组 ;伤后 30h烧伤组和rhGH组肠粘膜细胞增殖指数 (proliferativeindex ,PI)均明显高于对照组 (P <0 .0 5～ 0 .0 1) ,但两组之间差异无显著性意义 ;伤后 96h ,rhGH组PI较烧伤组和对照组均明显升高 (P <0 .0 1)。烧伤组肠粘膜细胞凋亡率较对照组明显升高 (P <0 .0 1) ,rhGH组凋亡率较烧伤组 (P <0 .0 1)和对照组 (P <0 .0 5 )明显下降。 结论 rhGH能促进严重烧伤后肠粘膜细胞增殖 ,但作用缓慢 ;能抑制肠粘膜细胞凋亡 ,而且作用迅速、效果明显 ,并可能通过抑制作用减轻肠粘膜损伤 ,维护形态结构的基本正常。

Ⅲ度烧伤创面修复的病理组织学特点及其临床意义

目的研究Ⅲ度烧伤创面修复的基本规律及特点,探讨其与手术植皮时机、移植床处理方式的关系。方法选用成年Ⅲ系小型猪模拟临床制作Ⅲ度烧伤模型,利用HE染色、免疫组织化学染色、VG染色和透射电镜等方法,动态观察Ⅲ度烧伤创面及"交界处"病理组织学、血管内皮细胞、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、胶原纤维和成纤维细胞超微结构等变化情况。结果烧伤后24～48 h,"交界处"血管内皮细胞、成纤维细胞开始增生。7 d时,肉芽组织初步形成,成纤维细胞功能活跃。伤后10～14 d,"交界处"组织发生广泛血管化,呈现肉芽组织纤维化与增生扩展相间的表现。21 d以后,肉芽外露并逐渐演变为结缔组织,肌成纤维细胞可见;30 d时创面收缩约14%,肉芽浅层明显水肿。血管内皮细胞增生和bFGF表达贯穿于肉芽组织化的全过程,高峰期分别为伤后72 h～7 d和5～7 d。结论Ⅲ度烧伤7～10 d以后,"交界处"组织已发生血管化、肉芽组织化并按自身规律发展,提示临床植皮修复创面时应根据全身及局部情况,使移植床位于已获血运改善的皮下组织浅层平面上,具有植皮成活率高、愈合质量好的确切效果。

削痂皮下组织创面植皮术治疗大面积Ⅲ度烧伤患者的效果

目的：探讨削痂皮下组织创面植皮术（ TESGSTW ）治疗大面积Ⅲ度烧伤患者的效果。方法回顾性分析2002年1月至2013年12月山东大学附属济南市中心医院烧伤科连续收治的31例Ⅲ度烧伤面积＞70％并于伤后7 d内首次行TESGSTW成年患者的资料。31例焦痂完整创面分次行TESGSTW，部分肢体削痂不用止血带。收集并分析比较患者入院时病情、死亡原因、削痂创面失血量和治愈组手术治疗过程及效果相关资料。结果31例患者年龄（32．4±12．8）岁，烧伤总面积（89．0±6．2）％，Ⅲ度烧伤面积（80．4±7．6）％，25例（80．6％）合并吸入性损伤，22例（71．0％）入院前并发早期休克。治愈18例（58．1％），其中包括Ⅲ度面积≥90％患者2例。死亡13例（41．9％），其中10例于伤后4～19 d 死亡。烧伤面积是死亡的危险因素，脓毒症及多器官功能障碍综合征（ MODS）是主要死亡原因，其中4例死于早期脓毒症。伤后14 d内肢体每1％削痂面积失血量，不用止血带组略高于用止血带组但差异无统计学意义。治愈18例共行TESGSTW 41次，14例（77．8％）共行2次削痂，首次削痂时间伤后（4．1±0．6） d，前2次削痂间隔时间（6．4±2．0） d，首次削痂面积（33．8±7．6）％，累计削痂面积（58．4±10．8）％。伤后14 d内39次削痂创面，33次（84．6％）行冷藏异体皮或新鲜猪皮移植过渡，术后5～7d揭起皮片创面新鲜、渗血，异体（种）皮移植后揭除或排异、扩创自体皮更植时间（18．0±4．8）d、成活率（89．5±9．5）％。其中4例发生术后创面感染5次。随访0．5～9．0年，愈合创面丰满、收缩较轻、不易破溃，伸展性、感觉性好。结论 TESGSTW治疗大面积Ⅲ度烧伤患者安全，近、远期效果较好。

低免疫原性猪真皮支架制备及其细胞相容性评价

目的观察基质金属蛋白酶7（MMP-7）、京尼平及真空冷冻干燥处理对猪脱细胞网状层真皮基质组织结构及细胞相窬性的影响。方法取清洁级健康大约克夏猪边腹部皮肤，采用机械法制作54块网状层真皮，面秋10．0mm×5．0mm，厚0．5～0．6mm，按随机数字表法分为正常对照绀（A。组，小仃处娌）、脱细胞组（B组，行脱细胞处理）、脱细胞＋MMP-7组（C组，行脱细胞和MMP-7处理）、脱细胞＋MMP-7＋京尼平组（D组，脱细胞处理后用MMP-7和京尼平处理）和脱细胞＋MMP-7＋康皑平＋真窄冷冻干燥组（E组，除行D组处理外，加真空冷冻了：燥处理），A，组6块，其余每组均为12块、，乃取6块卡相同面积人ADM没为人ADM组（A，组，不行处理），即细胞相容性实验中的对照组、采用HE染色、扫描电镜检测A1、B～E组真皮支架中细胞数量及组织结构变化，采用免疫组织化学染色法俭测A1、B、C组样本中波形蛋白、层粘连蛋白（LN）、Ⅳ型胶原蛋白残留情况，采用细胞毒性试验榆测B～E组浸提液的细胞毒性。接种人Fb于B～E组和A，组真皮支架表面培养，观察培养3、7、14d时Fb生长情况，采用ELISA法检测培养3、7d上清液中IL-6、IL-8含量。对数据进行双因素办差分忻及LSD-t检验。结果A1组可见含毛囊的浅黄色颗粒状结构，B组标本毛囊内仍有少艟毛发、上皮根鞘、细胞核、细胞碎片样结构及波形蛋白、LN、1V型胶原蛋白残留，C～E组经MMP-7处理后上述物质被完个去除。大体观察显示，D、E组真皮支架韧性较B、C组增加。C～E组胶原纤维结构亢褴，排列与A．组卞日似儿胶原纤维之间间隙增大，其中C、D组间隙卡H近但均大于B组，E组最大．B～E组真皮支架浸捉液细胞毒性为0或1级。F11于A2和B～E组真皮支架上均能增殖，并且随培养时问延长逐渐由单层变成复层生长进而向标本内部生长。D、E组真皮表面细胞密度较高，A1、C组细胞则主要存在于组织内邦。培养7d，A1、B～E组培养上清液中IL-6含请分别为（132±14）、（104±9）、（122±14）、（120±12）、（128±17）pg／mL，IL-8含量分别为（135±18）、（102±17）、（127±18）、（134±23）、（141±24）pg／mL，分别较培养3d的（55±13）、（34±8）、（48±8）、（50±13）、（49±12）pg／mL和（93±19）、（63±11）、（82±15）、（82±16）、（89±16）pg／mL明显增高（，值分别为98．869、184．038、125．531、93．237、87．265和15．694、23．451、22．801、19．607、18．808，P值均小于0．05）；M-时相点A1、B～E纽纽间IL-6、IL-8含髓比较，差异均有统计学意义（F值分别为2．809、3．301±3．757、3．266，P值均小于0．05）；LSD-t检验结果表明，A1、C～E组组间IL-6、IL-8含避比较差异尤统计学意义（t值分别为0．058～1．905、0．034～1．295，P值均大于0．05），但均较B组高（t值分别为3．707～5．612、2．785～4．079，P值均小于0．05）。结论脱细胞联合MMP．7、京尼平及真宅冷冻干燥方法制备的低免疫原性猪真皮支架具有较好的细胞相容性，细胞长人组织内部较少可能与京尼平增加组织韧性有关。