三维动脉自旋标记成像序列与弥散加权成像在急性脑梗死鉴别诊断中的价值研究

目的研究在急性脑梗死鉴别诊断中三维动脉自旋标记成像(3D-ASL)序列与弥散加权成像(DWI)的应用价值。方法选定本院2020年11月至2023年12月收治的108例高度疑似急性脑梗死患者,所有入院患者均接受磁共振成像(MRI)扫描,分析患者的3D-ASL、DWI图像表现,以临床综合诊断为金标准,评估3D-ASL序列与DWI的诊断效能。结果108例疑似患者临床综合诊断,确诊阳性100例,而3D-ASL序列确诊急性脑梗死者97例,DWI确诊急性脑梗死者78例,诊断符合率、灵敏度、特异度3D-ASL高于DWI(P<0.05);3D-ASL、DWI成像参数值对比,病灶侧局部脑血流量(rCBF)、表观弥散系数(ADC值)低于健侧,差异有统计学意义(P<0.05);急性期、亚急性期、慢性期患者三维D-ASL、DWI成像参数值对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论在急性脑梗死鉴别诊断中,3D-ASL诊断符合率与灵敏度要高于DWI,可为临床提供一定的参考依据,有重要的参考价值。

MSCT对一种少见变异型心房间通道的影像诊断及鉴别诊断价值

目的分析MSCT对一种少见变异型心房间通道的影像学诊断价值。方法选取在我院行冠状动脉、大血管或先心CTA增强检查中偶然发现的一种少见变异型心房间通道患者14例。对所有患者原始数据利用多平面重建、最大密度投影、3D容积展现等重建技术对图像进行分析;包括通道形态、起源、走行、终止部位、长度及宽度;根据通道形态及长度将其分成3种类型:漏斗型,长管型(长度≥20 mm),短管型(长度<20 mm)。结果14例变异的心房间通道,漏斗型3例(21.43%),长管型4例(28.57%),短管型7例(50.00%);14例变异型心房间通道均起自左心房顶上壁;11例(78.57%)汇入上腔静脉入右心房口处;3例(21.43%)汇入右心房;通道平均长度约(21.36±11.35)mm;宽度约(2.30±0.67)mm;其中6例(42.86%)合并心血管畸形,包括右冠状动脉起自左冠状窦,左心房异常隔膜,室间隔膜部瘤及冠状静脉窦闭锁各1例(7.14%);左心房憩室2例(14.29%)。结论MSCT能清晰显示心房间通道形态、起源、走行、终止点位置,对该少见变异型心房间通道的影像诊断及鉴别诊断具有重要价值。

应用多普勒组织成像脉冲技术对正常人左室前壁和下壁运动分析

目的运用多普勒组织成像（ＤＴＩ）脉冲技术对正常人左室局部收缩和舒张运动分析，探讨ＤＴＩ对心脏检测的应用价值。方法通过多普勒组织速度图与脉冲频谱图显示方式检测２１例健康成人心尖两腔图左室前壁和下壁各段运动。结果①前壁基段和中段心内膜面收缩速度（１３８３±２９１ｃｍ／ｓ、１０３８±３０４ｃｍ／ｓ）高于心外膜面（１０７６±２８６ｃｍ／ｓ、８６８±２２９ｃｍ／ｓ）（Ｐ＜００５），下壁基段和中段心内膜面收缩速度（１０８１±２０５ｃｍ／ｓ、７９１±１９３ｃｍ／ｓ）、亦高于外膜面（９５６±１８２ｃｍ／ｓ、６５８±１６９ｃｍ／ｓ）（Ｐ＜００５）。②前壁和下壁各段间比较：收缩、舒张速度及时间速度积分基段高于中段、中段高于心尖段，基段与心尖段差异尤为显著。③前壁与下壁比较：前壁收缩速度（９５６±２７５ｃｍ／ｓ）高于下壁（７４４±１６０ｃｍ／ｓ）（Ｐ＜００５），但舒张运动速度和时间速度积分等指标两壁间无显著差异。结论多普勒组织成像脉冲技术能实时测量心肌各部位的运动速度，为评价正常心肌状态及病理性变化提供了一项无创性技术。

多普勒组织成像在缺血性心脏病研究中的应用

多普勒组织成像在缺血性心脏病研究中的应用马小静①综述李治安②审阅多普勒组织成像（Ｄｏｐｐｌｅｒｔｉｓｕｅｉｍａｇｉｎｇ；ＤＴＩ）是一种新近开发的无创性室壁运动分析技术。与传统彩色多普勒不同，ＤＴＩ是运用低通滤波器摒弃来自心腔血流的高频（１０～１００ｃ...

血流向量成像技术检测广泛前壁心肌梗死患者心动周期各时相涡流及流线图变化

目的应用血流向量成像技术(vector flow mapping,VFM)检测广泛前壁心肌梗死心动周期涡流和流线图动态变化情况。方法选取2010年9月—2011年4月广泛前壁心肌梗死不合并室壁瘤(A组)31例,广泛前壁心肌梗死合并室壁瘤(B组)26例和健康志愿者(C组)40例,应用VFM技术分析心动周期7个时相的涡流及流线特征、涡流横径及纵径。结果 A组和B组的左心房前后径(LAD)、左心室舒张末前后径(LVDD)显著大于C组,左心室射血分数(LVEF)明显低于C组,且A组的LAD、LVDD小于B组,LVEF高于B组(P<0.05)。收缩期涡流特征:A组和B组心尖部涡流持续存在整个收缩期,而C组涡流短暂出现于等容收缩期。流线图观察:收缩期A组和B组流线起点大多数起自运动正常的左心室壁,室壁运动减低对应的左心室心腔内流线起点很少,B组室壁瘤体内没有流线起点,而C组流线的起点均起自于整个左心室壁;舒张期:A组和B组左心室心尖部均无涡流及流线信号,而C组左心室心尖部可以检测到涡流及流线信号。A组和B组在等容收缩期、快速射血期、缓慢射血期、快速充盈期、心房收缩期涡流横径和纵径显著高于C组,且B组高于A组(P<0.05,P<0.01)。结论通过VFM技术可证实节段性室壁运动异常和室壁瘤的形成引起血流流场的改变,进而影响心脏整体功能。

血流向量成像技术分析肥厚型心肌病患者左室血流动力学变化的临床研究

目的应用血流向量成像(VFM)技术评价肥厚型心肌病患者左室血流动力学变化及室壁整体舒缩功能。方法选取肥厚型心肌病患者(病变组)26例和对照组31例,应用VFM技术分析其快速射血期、减慢射血期及等容舒张期的涡流及流线特征,测量涡流横、纵径及快速射血期二尖瓣水平左室流出道与乳头肌水平左室心腔的速度阶差(ΔV)。结果①与对照组比较,病变组快速射血期、减慢射血期及等容舒张期显示涡流更大、更散乱、持续时间更长,两组间比较病变组涡流横径、纵径值明显大于对照组,差异有统计学意义。②对照组流线起止规律,流线齐整;病变组流线杂乱起止可在左室不同部位。③病变组收缩期左室流出道速度阶差显著高于对照组。结论 VFM技术可直观反映肥厚型心肌病患者左室血流动力学变化,从而为评估心功能提供早期参考。

超声心动图技术评价人工瓣机能的临床研究

目的 应用经胸(TTE)和经食管超声心动图(TEE)评价二尖瓣(MV)或/和主动脉瓣(AV)置换术后人工机械瓣机能。方法 对201例MV或/和AV置换者频谱测量血流峰值速度和跨瓣压差,评估人工瓣反流及瓣周漏程度;二维超声观察人工瓣,测量手术前后左心房、左心室内径和左心室射血分数(LVEF)。结果 (1)相同瓣位StJude、G-K、On-x人工瓣前向峰值血流速度(Vmax)和跨瓣压差(△P)之间无显著差异。(2)164枚人工MV出现0级反流131例(79.88%),I级反流29例(17.68%);Ⅱ级2例(1.22%);瓣周漏2例(1.22%)。81枚人工AV69例(85.18%)无反流,12例(14.82%)轻度反流。(3)术后左心房、左心室较术前明显缩小,LVEF较术前减低。结论TTE对人工瓣活动、瓣周异常和血流动力学的评判简便易行,TEE具有进一步评价病变部位、程度及术中即刻评价手术效果的优点。

多脾症和无脾症复合心脏畸形的超声心动图结果分析

目的评价多脾症和无脾症心脏畸形的超声心动图的诊断价值。方法采用超声心动图显像技术结合其他影像资料按心脏节段分析法显示多脾症和无脾症复合心脏畸形。结果多脾症复合心脏畸形常见房间隔和心内膜垫发育畸形、体静脉畸形引流;无脾症复合心脏畸形以完全性心内膜垫缺损、共同心室、肺动脉闭缩或流出道狭窄及大动脉异常多见。结论超声心动图结合X线检查肺和支气管分支形态变化可确诊多脾症和无脾症心脏大血管畸形。

多普勒组织成像对正常人左室功能分析

目的:本文应用多普勒组织成像(DTI)脉冲技术检测正常人左室局部运动功能,并将DTI测得局部舒张速度与左室整体舒张功能检测方法行相关性分析。方法:经心尖显示左心长轴切面,运用多普勒技术获取舒张期二尖瓣血流频谱,测量E峰和A峰速度。转换DTI速度图模式,将取样容积分别放置左室中部乳头肌水平的前间壁左室面和左室后壁心内膜面获取DTI频谱图,测量两壁收缩期峰值速度(V_S),舒张早期(V_F)和晚期(V_A)峰值速度。结果:左室后壁收缩和舒张速速度均高于前间壁测值,两者之间存在显著性差异,按年龄分组对比发现:收缩期峰值速度在不同年龄组无显著性差异,但舒张早期速度和舒张晚期速度在不同年龄组间比较均有显著性差异。年龄与DTI测值相关性分析表明:随着年龄增加,舒张早期和晚期峰值速度比值(V_F/V_A)变小。结论:随着年龄增大,正常人室壁主动松弛功能减低,心肌顺应性下降,舒张早期充盈减少。DTI能定量测定室壁运动速度,可更精确反映收缩和舒张功能变化。

应用超声技术评价不同术式三尖瓣成形效果的临床研究

目的:应用超声心动图技术评价三尖瓣不同术式（三尖瓣放置Carpentier环、DeVega和自体心包条缝合环缩）成形效果。方法:同一切面和方法测量49例功能性三尖瓣重度关闭不全患者术前、术后住院期和术后三月三尖瓣返流程度和右心房室横径,按不同术式分组比较返流程度和治疗效果。结果:手术前、术后住院期和术后三月返流程度及右房室大小比较:术后返流明显低于术前,右心房室腔术后较术前明显缩小,组间比较术后残余返流程度和房室大小无显著差异,三种术式成形效果比较无显著差异。结论:三种不同方法三尖瓣成形术治疗效果无差异,右房室腔大小变化是评价三尖瓣成形手术效果的间接指标。

冠脉CTA心肌血流指数诊断钙化斑块相关冠心病的临床意义

目的:评价冠状动脉CT血管成像心肌血流指数(CCTA-MFI)对冠脉钙化斑块相关冠心病的临床诊断价值。方法:回顾性连续搜集2018年2月-2018年12月在本院门诊首诊疑似冠心病、GRACE院内死亡风险评分为低危、行CCTA检查的570例患者的病例资料,从中筛选出图像质量优秀、CCTA检查发现严重的冠状动脉管壁钙化斑块、且随后行侵入性冠状动脉造影(ICA)检查的94例患者作为研究对象。测量每例患者的心率和血压,间隔10分钟,测量3次,取平均值;记录身高、体重并计算体质指数(BMI)。在CCTA图像上测量狭窄血管的直径,计算血管狭窄率(R CCTA);运用CT后处理软件计算左心室心肌容积和MFI值。CCTA图像上按照管腔重度狭窄(R CCTA>70%)或疑似重度狭窄(R CCTA>50%)判为阳性结果,MFI按照其数值小于2倍标准差即为阳性结果(提示心肌缺血)。以ICA为金标准(血管狭窄程度>70%诊断为冠心病),分析R CCTA和CCTA-MFI诊断结果与ICA的一致性,并进行ROC曲线分析,两个指标间诊断效能的比较采用卡方检验。结果:94例患者中,男50例,女44例,年龄(63.3±9.31)岁。ICA诊断62例(65.96%)患者的冠脉狭窄程度>70%,R CCTA和CCTA-MFI与ICA的相关系数分别为0.4854(P<0.05)和-0.4351(P<0.05),截断值分别为40%和0.110,据此两者判断阳性病例分别为85和61例,以ICA为金标准,两者诊断冠心病的敏感度和特异度分别为98.31%、28.57%和81.54%、82.76%,阳性和阴性预测值分别为69.88%、90.91%和91.38%、66.67%,诊断符合率分别为68.09%和81.91%,差异具有统计学意义(χ2=7.262,P=0.0070);ROC曲线下面积分别为0.529和0.732,差异有统计学意义(Z=2.367,P=0.0179)。结论:CCTA检查中测量MFI可明显提高对冠状动脉钙化斑块相关冠心病的诊断准确性,对于冠脉钙化严重且伴有MFI减低的冠心病疑似患者可能临床上应高度重视。

经食道超声心动图及CT在左心耳封堵术前检查中的应用价值

目的:评估经食道超声心动图及CT在左心耳封堵术前的应用价值。方法:回顾性分析2013年5月—2016年4月武汉亚洲心脏病医院118例房颤拟行左心耳封堵术患者的术前经食道超声心动图(TEE)及CT结果。结果:入选患者118例,女75例,男43例,年龄(55.6±5.8)岁。118例TEE发现左心耳血栓10例,108例CT发现左心耳充盈缺损者5例。根据CT结果将左心耳形态分型:鸡翅型(56例,51.9%),菜花型(22例,20.3%),风向标型(21例,19.4%),仙人掌型(9例,8.4%)。左心耳口形态分型:椭圆形(95例,88.0%),类圆形(8例,7.4%),水滴形(5例,4.6%)。结论:术前TEE可在左心耳封堵术前有效的筛选出左心耳血栓患者,术前左心耳CT检查可提供更多左心耳解剖信息,二种技术结合使用可为手术的成功提供更准确的支持。

64层螺旋CT心轴位像测评先心病主动脉骑跨程度

目的评估64层螺旋CT心轴位像对先天性心脏病主动脉骑跨程度的诊断价值。方法回顾性分析195例先天性心脏病患者的64层螺旋CT检查资料,其中男101例,女94例,年龄5个月～30岁,平均(7.9±7.5)岁,均使用PhilipsBrilliance64层螺旋CT机双期扫描和回顾性心电门控。前期123例采用体轴法测评骑跨率,后期72例用心轴位像法测评。所有195例均接受手术治疗。结果以术后诊断为标准,64层MSCT的心轴位像法对主动脉骑跨程度测评的符合率为100%(72/72),优于体轴法符合率(94.31%,116/123)。结论64层螺旋CT心轴位像对先天性心脏病主动脉骑跨程度判断有重要意义。

斑点追踪技术评价急性心肌梗死并发心源性休克患者主动脉内球囊反搏治疗前后的左室局部收缩功能

目的:应用斑点追踪技术(Speckle tracking imaging,STI)测量急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)并发心源性休克(Cardiogenic shock,CS)患者主动脉内球囊反搏(Intra-aortic balloon pump counterpulsation,IABP)治疗前后左心室局部收缩功能的变化,探讨此技术在治疗过程中的应用价值。方法:34例AMI并发CS的患者进行IABP治疗。应用STI技术测量各梗死心肌节段应变参数:纵向、径向、圆周应变峰值(LSpeak、RSpeak、CSpeak)及达峰时间(TPSLS、TPSRS、TPSCS)。IABP治疗前后数据进行对比。结果:AMI并发CS患者IABP治疗后,各梗死节段LSpeak、RSpeak、CSpeak比治疗前增高,TPSLS、TPSRS、TPSCS比治疗前缩短(P均<0.05)。结论:STI技术可以准确评价AMI并发CS患者IABP治疗前后左心室局部收缩功能的变化。

单、双入口旋风分离器环形空间流场的数值模拟

采用RSM模型数值模拟了单入口、双入口旋风分离器环形空间流场分布形式。结果说明单入口分离器径向速度量值总体约是多入口分离器的10倍。双入口分离器环形空间流场对称性较好,切向速度比单入口分离器大;径向向心速度小,可能会减少气流向升气管壁面夹带的颗粒量;且升气管近壁下行速度小而均匀,能减小芯管下方短路流量,分离器性能比单入口分离器好。根据环形空间流场还可以推测,双入口分离器对升气管外壁面冲刷能力强且作用效果均匀,可以有效抑制在气管外壁大块结焦物的形成。

双源冠状动脉CT血管造影在卵圆孔未闭诊断中的价值分析

目的:通过与经胸超声心动图声学造影(cTTE)联合经食道超声心动图(TEE)诊断卵圆孔未闭进行比较,探讨双源冠状动脉CT血管造影(CCTA)诊断卵圆孔未闭的价值。方法:回顾性分析2019年1月至2020年12月在本院经常规介入封堵手术治疗的128例卵圆孔未闭患者的临床资料,采用卡方检验比较CCTA诊断卵圆孔未闭的灵敏度及与cTTE、TEE诊断卵圆孔未闭灵敏度之间的差异性。结果:CCTA在收缩中晚期和(或)舒张中期诊断卵圆孔未闭占76.6%(98/128),其中房间隔皮瓣和房间隔内通道征象占32.7%(32/98),房间隔皮瓣和通道内对比剂喷射入右心房征象占67.3%(66/98)。cTTE检查表现为右向左分流占69.7%(83/119),cTTE分流量Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级占比分别为26.0%(31/119)、16.8%(20/119)、26.9%(32/119);Valsalva动作后出现的右向左分流Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级占比分别为1.7%(2/119)、10.1%(12/119)、88.2%(105/119)。cTTE联合TEE诊断卵圆孔未闭占82.4%(98/119),与CCTA诊断卵圆孔未闭灵敏度之间的差异无统计学意义(P>0.05)。另外,CCTA舒张中期诊断卵圆孔未闭的灵敏度低于cTTE联合TEE(66.4%vs.82.4%,P=0.006)。结论:CCTA诊断卵圆孔未闭可以作为c TTE联合TEE检测卵圆孔未闭患者的替代方法。

经胸骨下段小切口行室间隔封堵的近期疗效评价

目的评价经胸骨下段小切口封堵器治疗膜周部室间隔缺损（ventricular septal defect,VSD）的近期疗效。方法2007年1月-2008年8月,采用Amplatzer膜部VSD封堵器对41例膜周部VSD进行封堵治疗。男14例,女27例。体重9.0-71 kg,（46.3±16.1）kg,经胸超声心动图显示均为膜周部VSD,破口3-8.5 mm。全麻后经胸骨下段切口显露右室,经右室放置封堵器。出院前和术后1个月进行经胸超声心动图、心电图、X线胸片等检查。结果41例均成功进行封堵,术后气管带管时间2.5-17 h,（6.2±3.3）h。ICU滞留时间8-21 h,（15.1±4.3）h。引流量35-210 ml,（80±33）ml。41例随访3-15个月,（7.9±4.1）月,无传导阻滞,无主动脉瓣关闭不全,无封堵器移位、脱落,无血栓形成,三尖瓣无反流,无血红蛋白尿。1例术后出院前发现有残余分流,约1 mm。结论经胸骨下段小切口行VSD封堵近期效果良好。

双源CTA评价非ST段抬高型急性冠脉综合征

目的:探讨双源CT血管成像(DSCTA)评价非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)的价值。方法:搜集临床疑似NSTE-ASC且经DSCTA判断为左冠状动脉前降支管腔临界狭窄(狭窄程度为50%~70%)的患者57例,1周内行冠脉造影(CAG)证实狭窄程度,并行导管法测量血流储备分数(FFR),以FFR 0.80为临界值将57例患者分为A组(FFR<0.80)和B组(FFR≥0.80),测量左室前壁、侧壁心肌、左心室腔CT值及舒张末期、收缩末期节段室壁厚度,比较两组间前壁与侧壁相对CT值、舒张末期心肌厚度及室壁增厚率。结果:A、B两组前壁与侧壁心肌相对CT值及舒张末期心肌厚度差异均有统计学意义(P<0.05),A组前壁与侧壁室壁增厚率差异有统计学意义(P<0.05),B组前壁与侧壁室壁增厚率差异无统计学意义(P>0.05);前壁心肌相对CT值及室壁增厚率A、B两组间差异有统计学意义(P<0.05),而舒张末期心肌厚度A、B两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:DSCTA评价左冠状动脉前降支管腔临界狭窄联合节段心肌CT值、舒张末期心肌厚度及室壁增厚率分析,可为NSTE-ACS的诊断及治疗提供依据。

先天性冠状动脉瘘CT血管成像特征及机理研究

目的分析先天性冠状动脉瘘(CAF)CT血管成像(CCTA)特征,探讨其发病机理。方法回顾性分析47例病人CT资料,男性21例,女性26例,年龄4个月至72岁。行容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重组(MPR)和曲面重组(CPR)成像,同期行超声心动图成像。冠状动脉造影6例,手术治疗26例。结果右冠状动脉瘘16例,其中瘘入肺动脉6例,右心房4例,右心室5例,左心室1例。左冠状动脉瘘25例,其中瘘入肺动脉12例,右心房4例,右心室5例,左心房2例,左心室2例。左右冠状动脉同时瘘入肺动脉6例。18例呈囊状、串珠状改变,5例呈巨大瘤样扩张。24例冠状动脉无明显扩张,仅表现血管迂曲。47例中,20例超声心动图表现为血管扩张、迂曲,血流信号异常。6例造影结果以及21例手术结果与CCTA相符合。结论 MSCT清楚显示CAF的起源、行程、引流部位及并发动脉瘤以及瘤内血栓,准确诊断CAF。其形成机理包括:心肌窦状隙先天发育不良,冠状动脉与心腔持续交通以及胚胎期冠状动脉与肺动脉交通支血管退化不完全,在压力刺激及容量刺激下,导致冠状动脉与心腔或与肺动脉持续交通,逐渐形成CAF。

经食管超声心动图在牛心包主动脉瓣置换术中的应用

目的评价术中经食管超声心动图(IOTEE)在牛心包主动脉瓣置换术中的应用价值。方法回顾性分析拟施行牛心包主动脉瓣置换术的106例患者,分别于体外循环前采用IOTEE测量和术中解剖测量主动脉瓣环径、主动脉窦部和主动脉窦管交界直径、主动脉瓣叶有效高度(eH)。结果术前拟行牛心包主动脉瓣置换术106例患者,其中8例经IOTEE术前补充诊断后修改手术方式被排除。余98例均接受牛心包主动脉瓣置换术。98例IOTEE首要诊断与手术诊断符合率为100%,5例(5/98,5.10%)IOTEE次要诊断与手术诊断不相符。98例患者体外循环前IOTEE提示瓣叶数目与术中探查符合率100%、瓣叶穿孔符合率80.00%,瓣叶赘生物符合率85.71%、老年退行性钙化符合率100%、风湿性病变符合率100%。体外循环前IOTEE测量的主动脉瓣环径、主动脉窦部和主动脉窦管交界直径、eH与术中实际测量结果相关性良好(r均>0.8,P均<0.05)。结论 IOTEE对于评估牛心包主动脉瓣置换术的可行性、指导选择手术方案和预估手术效果有重要意义。