神经原性胱膀的诊断与治疗

控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称神经原性膀胱。由此诱发的泌尿系并发症为死亡的主要原因。1 病因及分类 本病的主要病因为:①脊髓或颅脑损伤;②中枢神经手术或广泛盆腔手术后;③某些疾病,如糖尿病、中风、脑炎,脊髓炎等;④先天疾病,如脊柱裂、硬脊膜膨出、骶骨畸形等;⑤使用对交感或副交感神经功能有影响的药物,如普鲁本辛、阿托品、降压药、脱敏药等。

经尿道电切治疗膀胱颈口梗阻

报告在电切膀胱镜直视下电切治疗膀胱颈口梗阻32例,术后残余尿由术前的47～1300ml降至0～150ml,均未发生并发症。提出以切开6点和12点两处较为合理,术后并发症,针对其发生原因采取相应措施可以防止。

性传播性疾病的诊断与治疗

凡通过性行为或类似性行为传播的疾病,不论其病原体是什么,WHO规定统称为性传播性疾病(STD),并以此取代既往性病(VD)之称。STD有20余种,现将泌尿外科门诊常见的STD简述如下。

肾癌组织中微血管密度、DNA含量检测的临床意义

目的:探讨肾癌组织内微血管密度(IMD)、DNA含量的临床意义。方法:采用免疫组织化学(LSAB法)方法及图像分析技术对76例肾癌患者手术切除的标本进行IMD和DNA含量测定,并分析其与预后间的关系。结果:不同肾癌细胞类型、病理分级之间IMD值比较差异无显著性(P>0.05);随临床分期的升高,IMD增高(P<0.05)。转移组IMD值明显高于非转移组(P<0.01);随访5年内死亡者IMD、DNA含量均高于存活5年以上者(P<0.05)。Spearman相关分析研究表明:IMD与DNA蛋白含量具正相关性。结论:IMD值的变化与肾癌恶性程度相关,较高的IMD和DNA含量常提示患者预后较差。

前列腺切除术后患者自控硬膜外镇痛防治膀胱痉挛

为观察患者自控硬膜外镇痛技术 (PCEA)在前列腺切除术后膀胱痉挛防治中的效果 ,将 6 0例行耻骨上经膀胱前列腺切除术患者术后按不同的解痉镇痛方法随机分为两组。观察组 30例给予吗啡 4 m g、布比卡因15 0 mg,生理盐水稀释成 15 0 ml,通过保留的硬膜外导管采用美国 Baxter公司 PCA- II型自控镇痛泵持续给药 ,2 m l/h。对照组 30例给予杜冷丁 5 0 m g、阿托品 0 .5 m g肌肉注射。所有患者均治疗 3天 ,以疼痛视觉模拟评分法(VAS)间接评估镇痛效果 ,纪录膀胱痉挛次数、持续时间。结果术后膀胱痉挛发生率观察组为 18%、对照组为83% (P<0 .0 1) ;术后 72小时内膀胱痉挛发生次数和持续时间观察组 <对照组 (P<0 .0 1) ;术后镇痛效果观察组好于对照组 (P<0 .0 1)。认为 PCEA能明显降低前列腺切除术后膀胱痉挛的频度和强度 。

盆腔脂肪增多症的影像学诊断

目的 :提高对盆腔脂肪增多症的影像学诊断水平。方法 :回顾性分析了我院 5例盆腔脂肪增多症患者的X线、CT和MRI检查结果 ,并结合本病的临床特点和文献进行了探讨。结果 :5例患者均行膀胱造影 ,见膀胱颈部拉长 ,膀胱抬高 ;4例行静脉肾盂造影 (IVP)检查 ,示双侧输尿管双侧肾盂扩张积水 ;2例患者行钡灌肠检查 ,可见直肠伸直 ,远段乙状结肠伸直抬高 ;3例行CT检查 ,示膀胱和直肠周围有大量脂肪密度影 ;3例行MRI检查 ,见盆腔内有大量短T1、长T2 不均质信号 ,膀胱呈“倒葫芦”状 ,MRU可见膀胱变形颈部拉长 ;所有患者均行B超检查 ,示双肾盂双输尿管积水。结论 :盆腔脂肪增多症行X线、CT和MRI检查有其特征性的表现 ,合理运用影像学检查手段可减少对本病的误诊 。

彩色Dopplar超声诊断睾丸扭转的临床意义

目的 探讨彩色Dopplar超声 (colorDopplarflowimagining ,CDFI)在睾丸扭转诊断中的价值及可能的误诊因素。方法 回顾分析 2 3例睾丸扭转病例 ,总结其发病及诊断过程和CDFI检查的失误率。结果 首次就诊临床误诊 19例 (19/2 3) ,CDFI首次检查误诊 8例 (8/2 3)。病程 <6h到 16d不等 ,19例睾丸坏死丧失睾丸。

尿CYFRA21-1、端粒酶、VEGF联合检测膀胱移行细胞癌的价值

目的 探讨反映肿瘤发生发展不同阶段的尿瘤标联合 ,检测膀胱移行细胞癌 (BTCC)的价值。方法 4 5例BTCC患者 ,同时分别以抗体夹心ELISA方法检测尿CYFRA2 1 1、VEGF、TRAP方法检测尿端粒酶。联合检测的灵敏度与单一瘤标及尿细胞学检测结果比较 ,χ2 检验。结果 尿CYFRA2 1 1、端粒酶、VEGF诊断BTCC的灵敏度分别为 82 .2 %、77.8%、84 .4 % ,与尿细胞学 (44 .4 % )比较 ,均有显著性差异 (P <0 .0 0 5 ) ;联合瘤标诊断BTCC的灵敏度为 95 .6 % ,与尿细胞学 (P <0 .0 0 5 )、尿端粒酶(0 .0 2 5 <P <0 .0 5 )结果比较 ,分别有显著性差异 ;但与尿CYFRA2 1 1(0 .0 5 <P <0 .10 )、尿VEGF(0 .10<P <0 .2 5 )结果分别比较 ,尚无显著性差异。结论 把针对肿瘤生物学行为不同阶段的尿瘤标联合 ,能有效提高诊断的灵敏度 ,防止漏诊 ,是一种更有希望的BTCC检测手段。

无症状性炎性前列腺炎对血清PSA、fPSA的影响

目的 探讨无症状性炎性前列腺炎(NIH分类Ⅳ型)对血清PSA、fPSA的影响。方法 对比分析36例NIH分类Ⅳ型、42 例有症状性慢性前列腺炎(NIH分类ⅢA型)患者以及22例健康对照组的血清PSA、fPSA、fPSA/tPSA之间的差异。结果 血 清PSA、fPSA、fPSA/tPSA在Ⅳ型和ⅢA型前列腺炎患者间差异无显著性(P>0.05),但与正常对照组比较差异有显著性(P< 0.01)。结论 NIH分类Ⅳ型前列腺炎可引起血清PSA、fPSA升高。对无症状、高血清PSA患者行前列腺活检前,应考虑到患 Ⅳ型前列腺炎的可能。

腹膜后纤维化的影像学诊断

目的：探讨腹膜后纤维化（retroperitoneal fibrosis，RPF）的影像学表现及诊断价值。方法：回顾分析了1996年11月～2006年2月收治的15例腹膜后纤维化患者的X线、B超、CT及MRI表现。结果：RPF的影像学表现为腹膜后弥漫性斑块或肿块及腹膜后脏器的浸润，多伴有肾盂输尿管扩张积水。结论：CT和MRI在腹膜后纤维化的诊断中起重要作用，并能进行分期及疗效监测。X线和B超对RPF的诊断起辅助作用，综合分析X线、B超、CT、MRI影像学表现有助于RPF的诊断。

前列腺炎患者前列腺液成分与血清PSA含量的关系

目的 :探讨前列腺炎患者前列腺按摩液 (EPS)中卵磷脂小体及白细胞 (WBC)含量与血清前列腺特异性抗原(PSA)升高之间的关系 ,以及细菌性与非细菌性前列腺炎对血清PSA浓度的影响。 方法 :ELISA法测定 6 2例慢性前列腺炎患者及 2 2例正常人的血清PSA含量。分析EPS中卵磷脂小体及WBC含量与血清PSA升高的相关性 ,并比较细菌性与非细菌性前列腺炎患者平均血清PSA间的差异。 结果 :前列腺炎患者血清PSA含量为 (1.79± 0 .6 8)μg/L ,明显高于对照组的 (0 .6 3± 0 .2 9) μg/L (P <0 .0 0 1)。EPS镜检白细胞含量低的 (+～ ++)与含量高的 (+++～ ++++)两组患者的血清PSA含量比较差异有显著性 (P <0 .0 5 )。卵磷脂小体含量低的 (-～ ++) 35例与含量高的 (+++～ ++++) 2 7例患者的血清PSA含量比较差异无显著性 (P >0 .0 5 )。细菌性与非细菌性炎性前列腺炎患者血清PSA含量比较差异无显著性 (P >0 .0 5 )。 结论 :前列腺炎可以导致血清PSA升高 ,这种升高与EPS中WBC的含量呈正相关 ,与卵磷脂小体的含量无关 ,与前列腺炎类型 (细菌性或非细菌性 )无关。

肿瘤血管新生与肾癌进展及患者预后的关系

目的 :研究肿瘤微血管密度 (IMD)与肾癌进展及肾癌根治术后患者预后的关系。方法 :采用免疫组织化学染色法对 76例肾癌根治术的手术切除标本进行IMD定量研究 ,观察IMD与肾癌病理分级、临床分期及转移行为的关系。同时结合病例随访资料研究IMD对根治术后患者预后判断的价值。结果 :随临床分期增加 ,IMD值增加 (P <0 .0 1) ;不同病理分级患者IMD值无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ;IMD高者术后生存时间短 ;逐步回归分析表明 ,IMD与肾癌根治术后患者的预后关系密切。结论 :IMD与肾癌的恶化、进展有关 。

上尿路肿瘤术后再发膀胱癌的危险因素分析

目的:探讨上尿路肿瘤术后再发膀胱癌的因素。方法:采用回顾性研究对上尿路肿瘤76例进行总结。结果:术后膀胱癌再发率36%(27/76),70%(19/27)发生于术后2年。多器官性肿瘤者的再发率69%(11/16)高于单发肿瘤者的27%(16/60)。输尿管下段肿瘤者的再发率50%(8/16)高于肾盂输尿管上段者的18%(8/44)。Ⅱ～Ⅲ级、T3者再发率高。未切除患侧输尿管口周围膀胱壁的再发率49%(21/43),高于肾输尿管膀胱部分切除术的18%(6/33)。结论:上尿路肿瘤的部位、多器官性、病理分级、分期是术后膀胱癌再发的危险因素,切除输尿管口周围膀胱壁是防止再发的关键。

特发性肾包膜下积液并高血压

病历摘要 患者男,40岁,因咳嗽、发热20天,腹痛15天,于2003年11月12日收入我院呼吸内科.患者20天前受凉后出现阵发性咳嗽,咳少量黄脓痰;发热,体温最高达40°C,伴畏寒、寒战.用地塞米松等药物后体温降至38℃,伴心慌;摄X线片示支气管炎,但抗炎效果不佳.加服中药后即出现剧烈腹痛,对症处理后减轻.15天来持续性腹痛,且伴腰部疼痛,伴发热38℃左右.患者发病以来无尿路刺激征.1个月前腰部跌伤,35年前曾患肝炎,已愈.入院查体:T37.6℃,P96次/min,R24次/min,Bp120/80mmHg.心肺(-).腹软,全腹压痛,无反跳痛,麦氏点(+),Murphy征(+).双肾区叩击痛(+).辅助检查:尿潜血(+),血常规基本正常.胸片示双下肺纹理增粗.拟诊:发热、腹痛待查.

闭合性阴囊损伤的诊断及手术与保守治疗效果的比较

目的 :提高闭合性阴囊损伤的诊断和治疗水平。方法 :回顾性分析闭合性阴囊损伤 6 2例患者的临床资料 ,比较其手术和保守治疗的效果。结果 :手术治疗组 2 8例 ,2 5例获得随访 3～ 12个月 ,其中 2 3例 0 .5～ 3个月时症状完全消失 ,仅 2例阴囊坠痛持续 3个月以上 ,未见睾丸萎缩 ;保守治疗组 34例获得随访 6～ 6 0个月 ,2 0例 0 .5～ 3个月、6例 3～ 6个月、4例 6～ 12个月时症状完全消失 ,4例症状持续 1年以上 ,其中有 5例睾丸萎缩。结论 :闭合性阴囊损伤除小的单纯性阴囊血肿可保守治疗外 ,对大的、增长较快的血肿均应手术探查 ,清除血肿 ,充分引流 ,修补破裂的睾丸 。

经尿道非接触式激光前列腺切除术

为观察激光疗法的疗效，８７例良性前列腺增生症病人行经尿道非接触式激光前列腺切除术。术后随访１～３、６、１２个月，近期３个月９５．４％的患者有效，排尿恢复正常者５９．８％，明显改善者３５．６％，４．６％因激光治疗失败施行开放性手术或经尿道电切术。研究认为激光治疗良性前列腺增生症具有操作简便、易于掌握、手术创伤小、不出血及并发症少等优点。

双氢睾酮对LNCaP细胞系Smad3和Smad4转录及表达的影响

目的:探讨双氢睾酮(DHT)对前列腺癌细胞系LNCaP中转化生长因子β(TGFβ)信号通路的下游信号蛋白Smad3、Smad4的基因转录及表达是否有影响,氟他胺对这些影响有无拮抗作用。方法:用含不同浓度DHT(2、10、50nmol/L)和氟他胺(100nmol/L)的RPMI1640培养液培养LNCaP细胞株。RTPCR检测LNCaP细胞中Smad3、Smad4mRNA水平,Western印迹法检测Smad3、Smad4蛋白表达情况。结果:与不含DHT和氟他胺的对照组比较,10、50nmol/LDHT明显增强LNCaP细胞中Smad3mRNA的表达(P<0.05),不同浓度的DHT均使Smad3蛋白的表达增高(P<0.05),氟他胺明显抑制DHT的这种增强作用(P<0.05);10nmol/L浓度的DHT对Smad4mRNA的转录有明显的抑制作用(P<0.05),这种抑制作用受氟他胺的抑制,不同浓度的DHT均可以使Smad4蛋白的表达下降,而且下降程度要比Smad4mRNA下降更为明显(P<0.05),氟他胺能够减轻这种抑制作用。结论:DHT能够增强Smad3mRNA的转录和表达,而对Smad4mRNA的转录和表达有抑制作用,氟他胺可以不同程度地抑制DHT的这些作用。雄激素受体(AR)信号通路和TGFβ信号通路可能在Smads水平上存在交联。