经皮针状电极在甲状腺术中喉返神经监测的研究

目的比较经皮针状电极和经口插管表面电极用于甲状腺术中神经监测的异同,并探讨在不适合经口插管或表面电极故障时,如何识别和保护喉返神经和迷走神经。方法收集并分析32例因甲状腺疾病接受手术治疗患者的临床资料,共计监测喉返神经和迷走神经各40侧,分别使用经口插管表面电极及经皮针状电极对神经进行监测,记录所获取的振幅及潜伏期。采用SPSS 26.0软件进行统计分析,采用配对t检验对潜伏期进行分析比较,采用秩和检验分析经皮针状电极与经口插管表面电极刺激所得振幅是否有差异。结果经皮针状电极用于甲状腺术中神经监测时,所有神经均被识别并获得与经口插管表面电极潜伏期和振幅相似的双相肌电信号,并可通过潜伏期有效鉴别喉返神经和迷走神经[(3.22±0.50)ms vs.(3.85±1.00)ms,P<0.05],与经口插管表面电极的监测效果[(3.04±0.58)ms vs.(3.89±1.07)ms,P<0.05]无明显差异;同时,经皮针状电极可视化操作度及安全性都更高,具有很大优势。结论经皮针状电极可有效辅助识别并保护喉返神经和迷走神经,是经口插管表面电极的重要补充。

游离股前外侧肌皮瓣在上颌窦恶性肿瘤术后缺损修复中的应用

目的探讨股前外侧肌皮瓣对上颌骨缺损修复的功能与美容效果。方法回顾2016年6月~2017年6月股前外侧肌皮瓣修复上颌骨术后缺损的5例中晚期(T3~T4N0M0)上颌骨恶性肿瘤的临床资料,均行上颌骨全切及扩大切除。采用股前外侧肌皮瓣进行重建,组织量约为缺损量的1.25倍。结果 5例患者术中所取组织量在165~225 ml之间,取瓣时间80~95 min。术后皮瓣均成活,术后1个月放疗前修复侧颜面较正常侧肿胀,但放疗后双侧颜面基本对称,均无复视,鼻腔通气良好,进食正常,腿部无运动障碍。结论应用游离股前外侧肌皮瓣修复上颌窦恶性肿瘤切除后的缺损,组织量充足可调,远期外形特别是放疗后形象优于常规仅用皮肤瓣修复者,鼻眼及进食功能好,简便易于操作。

异位甲状腺

1临床资料患者,女,36岁,以咽部异物感3个月,呼气困难半个月为主诉入院。患者3个月前无明显诱因出现咽部异物感等不适,未在意。半个月前开始出现平卧时憋气、呼吸不畅,坐位时呼吸困难可缓解,伴说话含物音及吞咽疼痛,无声嘶。就诊后,可见舌根半球形肿块,表面光滑,以舌根肿块收入院。

上呼吸消化道重复癌

1临床资料 患者,男,37岁,因发现颈部肿块40余天入院。患者40余天前偶然发现颈部肿块,约30天前起肿块明显增大,静脉滴注环丙沙星,肿块略缩小,于当地医院行颈部肿块穿刺细胞学检查,结果：鳞状细胞癌。发病以来无颈部活动受限,无呼吸及吞咽困难,无咽喉部疼痛等不适。一般状态良好,既往身体健康，无家族遗传性疾病史。体格检查：双侧扁桃体Ⅱ度，软腭游离缘右侧与腭舌弓交界处局部黏膜充血，

上颌窦癌术后复发

1 临床资料 患者，女，49岁，因“左上颌窦癌术后4年半，左面部胂块伴麻木3个月”于2009—5—22入院。患者于4年半前于外地医院因左上颌窦癌行鼻内镜联合柯陆径路上颌窦肿块切除术，病理类型不详，并于术后20天于当地医院行放射治疗（总量65Gy，50次），恢复好。3个月前左面部出现肿块且生长迅速并伴左面部麻木，3个月来出现复视、张口受限，不伴眼球运动障碍及左眼视力下降，自行口服中药（具体不详）无改善。以上颔窦癌术后复发收入我科进一步治疗。

舌根肿瘤

患者，女，53岁，因咽异物感1个月入院。患者1个月前无明显诱因出现咽部左侧异物感，言语口齿清晰，无咽痛，无口腔异味，无痰中带血，无吞咽困难。曾于外院口腔科及耳鼻咽喉头颈外科就诊，口腔与咽喉部未见明显异常，诊为“咽喉炎”并给予对症药物治疗。治疗后无改菩，于我院就诊，舌根左侧可触及质硬肿块，以“舌根肿瘤”收入院。

耳鼻咽喉头颈部疾病实习教学模式的体会与深入思考

实习带教是临床医学教学过程中的重要环节,合理的实习带教模式在这一过程中起到重要作用。作者分析了耳鼻咽喉头颈外科临床实习的问题,并根据这一学科的特点,结合自身在耳鼻咽喉头颈外科临床实习带教工作中的经验,总结出一套适应于目前耳鼻咽喉头颈外科实习带教的方法,以便于医学生能够更好的把理论知识运用于临床工作,帮助医学生完成向医师的转变。

肺癌上颌窦转移

1临床资料患者,男,67岁,以左鼻腔反复擤出黑色血块1年,伴左侧面部麻木1个月余为主诉入院。于1年前擤鼻时左侧鼻腔擤出黑色血块,未予重视,上述症状反复出现,约5～10天1次,当地医院诊为“慢性鼻炎、鼻出血”，予口服药物，效果欠佳。半年前出现左侧偏头疼，以前额部为著，似针刺样，无明显时间规律，再次就诊，鼻窦CT示慢性鼻窦炎，给予口服药及鼻喷激素治疗，

对侧血管蒂颏瓣修复喉咽恶性肿瘤切除后缺损的研究

目的探讨在颈部增强CT指引下,制作根蒂位于肿瘤主体对侧的颏下穿支皮瓣(对侧颏瓣),同期修复喉咽恶性肿瘤术后缺损的可行性。方法回顾2021年1月~2022年9月首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科治疗的15例喉咽恶性肿瘤病例,病变分期为T2~4N0~2M0。术前依据患者颈部增强CT预判颏瓣回流静脉。主要手术方法:预制根蒂位于肿瘤主体对侧的颏瓣,大小为(15~20)cm×(6~7)cm,肿瘤切除后,以颏瓣修复咽喉缺损。15例患者中11例鳞状细胞癌行保喉手术,4例扩大全喉切除术。结果术前依据颈部增强CT观察颏瓣回流静脉:9例回流至颈内静脉,6例回流至颈外静脉,均与手术中颏瓣实际回流情况相符合。15例颏瓣均成活,术后1例感染,保喉者均可持续堵管,发音满意。15例均拔除鼻饲;随访1~21月,无肿瘤复发转移,1年生存率为100%。结论依据颈部增强CT可较准确预判颏瓣回流静脉。采用根蒂位于肿瘤主体对侧的颏瓣修复喉咽恶性肿瘤切除术后缺损,适用于患侧有明显淋巴结转移的病例,在确保彻底清扫病变侧颈淋巴组织的同时,提高颏瓣修复的成功率。

颈部肿块

1 临床资料 患者，女，37岁，发现左颈部肿块逐渐增大半年余入院。患者半年前曾因左颈部“黑痣”于外院行门诊激光手术切除，术后标本未送病理，术后2天发现左颈部肿起，经抗炎治疗略有消退，但随后逐渐增大，不伴疼痛。无咽痛、音哑，无低热、盗汗，无呼吸困难及吞咽困难。曾在当地医院予中药治疗（具体不详）未见好转，遂来我院就诊，以“左颈部肿块”收入院治疗。查体：一般情况良好，生命体征平稳，心、肺、腹未见明显异常。

颈段食管癌

1临床资料 患者，男，70岁，因吞咽困难4个月院入。患者于4个月前无明显诱因出现吞咽困难，渐加重，现仅可进半流食。无发热、无声音嘶哑及呼吸困难等症状。于外院就诊，行电子胃镜检查，提示：食管上段肿瘤。病理提示：鳞状细胞癌。为求进一步诊疗，来我院就诊，以“食管肿瘤”入院。

颈静脉孔区颅底贯通神经鞘膜瘤

1临床资料 患者,女性,44岁,因右耳听力下降2年,双眼视物不清1年余入院。患者2年前无明显诱因出现右耳听力下降,于当地医院诊治效果欠佳,后未继续诊治。10个月前自觉枕部疼痛，呈闷痛，经针灸治疗后好转。

黏液表皮样癌

患者，男，43岁。因发现左腮部肿块3个月入院。患者3个月前无明显诱因无意中发现左腮部肿块，初始无疼痛，未在意，近1个月自觉肿块生长，偶有自发性疼痛，不伴面瘫、张口受限及听力障碍等，于我院就诊，以左腮腺肿瘤收入院。患者病来一般状态良好，既往糖尿病3年，胰岛素治疗中，无家族遗传性疾病史。查体：一般情况良好，生命体征平稳，心肺腹未见明显异常。专科查体：左腮腺区隆起，可触及3cm×3cm肿块，与周围粘连、固定，压痛（＋）；左外耳道下壁隆起，皮肤光滑，鼓膜完整，面肌活动正常；鼻咽部未见明显异常。腮腺B超示：左腮腺上极可见2．0cm×2．1cm×2．3cm实性肿块，边界清；CDFI显示其内可见血流信号较丰富：左颈部Ⅱa区可见两枚淋巴结，大小分别为1．3cm×0．6cm×及0．9cm×0．9cm，其内可见血流信号。

喉全切除术后喉咽闭锁

1 临床资料 患者,男,60岁,因喉癌喉全切除术后1年,喉咽闭锁不能进食6个月为主诉入院。患者1年前因喉癌于外院行喉全切除术及颈淋巴结清扫术,术后出现感染咽瘘并行局部清创、换药及颈部局部皮瓣转移喉咽修复、颏下皮瓣转移颈部缺损修复术治疗,咽瘘愈合后行根治性放疗,8个月前放疗结束，出现喉咽狭窄，仅能进水，于外院行胃造瘘术进行营养，逐渐加重，6个月前喉咽完全闭锁不能进食，于我院就诊，以喉癌术后喉咽闭锁收入院。患者一般状态良好，

喉癌声门上型

1 临床资料 患者，男，41岁，以“右下颌后区肿块1年余，同步放化疗后33天”为主诉入院。患者1年余前发现右下颌后区肿块，之后肿块逐渐长大，并出现咽异物感，无明显暗哑，2个月余前就诊于我院，诊断为“喉癌声门上型T2N3M0”，因颈淋巴结大且包绕颈内静脉，于2008-12．10始于当地医院行同步放化疗。于2009-01．21放化疗结束（放疗剂量50 Gy），

喉癌术后复发

1临床资料患者,男,75岁,因喉癌术后10个月,发现颈部肿块2个月为主诉入院。患者10个月前因喉癌（声门型,T2NOMO）全麻支撑喉镜下取活检、气管切开、喉额侧垂直部分切除术、会厌下拉修补术。术后病理为溃疡型中分化鳞状细胞癌,术后未行放化疗。2个月前复诊时发现颈部肿块,

鼻及鼻窦炎性肌纤维母细胞瘤

1 临床资料 ：患者，女，33岁，因“反复左鼻堵、鼻痛10个月”入院。患者10个月前无明显诱因出现左侧持续性鼻堵、鼻痛，症状下午明显，逐渐加重并出现左侧脓涕，偶有涕中带血，左侧头痛、溢泪、牙痛。8个月前于当地肿瘤医院就诊，诊为“左鼻腔出血坏死性息肉”，并行全麻下“左鼻侧切开鼻腔肿块切除术”，术后鼻堵、鼻痛、头痛、牙痛症状有所缓解。6个月前上述症状又出现，并再次于当地医院行“鼻内镜手术”，术后病理提示：左鼻腔炎性肌纤维母细胞瘤，术后复查见鼻腔肿块反复生长、速度快，于局麻下清理术腔8次仍无明显改善。

鼻腔鼻窦腺样囊性癌

1临床资料 患者，男，40岁，因右耳听力下降11个月，加重伴颞部疼痛6个月、复视3个月为主诉入院。患者11个月前因劳累、受凉出现右耳听力下降，于当地医院诊为右耳感音神经性聋给予静脉抗炎、针灸等治疗，无明显好转，8个月前无明显诱因出现右侧口唇麻木，渐伴右侧牙、舌体、面颈部麻木，上述症状逐渐加重，并于6个月前出现右颞部疼痛，向右侧面颊部放射，发作间隔20～30天不等，持续3～4小时，