ICU机械通气老年患者并发谵妄的影响因素及护理对策

目的探讨ICU机械通气老年患者并发谵妄的影响因素及相应的护理对策。方法 ICU进行机械通气的老年患者210例,其中并发谵妄106例,采用单因素和多因素logistic回归分析法分析诱发谵妄的危险因素。结果经logistic回归分析,筛选出机械通气时间>72 h、平均动脉压低于基础压百分比>20%、APACHEⅡ评分>13.5分、血氧饱和度<85%、睡眠剥夺时间>5 d、不规则镇静是老年机械通气患者并发谵妄的独立危险因素。结论机械通气老年患者谵妄发生率较高。提供亲情护理、有效控制血压、密切观察病情变化、强化呼吸功能的训练、强化现实定向认知能力和个人行为的训练、优化镇静方案对降低机械通气老年患者谵妄发生率具有重要意义。

强化护理干预策略对ICU气管插管非计划性拔管的影响

目的探讨强化护理干预策略在降低ICU气管插管患者非计划性拔管(UEX)中的效果。方法按时间先后将933例患者分为对照组(453例)和观察组(480例)。对照组给予常规护理,观察组在此基础上采用强化护理干预策略,包括强化护理人员培训、实施护理组长责任制、合理分配人力资源、动态评分、合理约束、亲情护理、强化行为训练、及时评估拔管指征等措施。结果两组UEX总发生率和晚间高危时段发生率比较,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论强化护理干预策略有效降低了UEX发生率,保证患者安全。

ICU老年机械通气患者谵妄情况及其影响因素的调查

目的了解ICU老年机械通气患者谵妄发生情况,并探讨其影响因素及采取相应的护理措施。方法采用自行设计的调查问卷,对本科室210例机械通气老年患者进行调查,评估其发生谵妄情况,分析谵妄的影响因素。结果 112例(53.3%)老年机械通气患者发生谵妄。机械通气时间、急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ)、低氧血症、睡眠剥夺是影响老年机械通气患者谵妄发生的重要因素。结论老年机械通气患者谵妄发生率较高。提供亲情护理、密切观察病情变化、强化呼吸功能和现实定向认知能力训练对降低老年机械通气患者谵妄发生率具有重要意义。

危重症患者并发ICU获得性衰竭现状及影响因素分析

目的探讨危重症患者并发ICU获得性衰竭的影响因素,并提出预防对策。方法选择2014年1月—2016年12月入住我院ICU的危重症患者235例,并发ICU获得性衰竭135例患者为病例组,无并发ICU获得性衰竭100例患者为对照组,对引起ICU获得性衰竭的影响因素进行多因素Logistic回归分析。结果多因素Logistic回归分析显示,脓毒症、多器官功能障碍综合征、机械通气时间、平均动脉压低于基础血压水平百分比、平均血糖水平高于基础血糖水平百分比、制动、镇静是危重症患者并发ICU获得性衰竭的独立危险因素(P<0.05)。结论危重症患者并发ICU获得性衰竭发生率较高,加强液体管理、做好器官维护、强化呼吸功能锻炼、维持正常血压水平、控制血糖、早期活动、优化镇静方案对降低危重症患者并发ICU获得性衰竭发生率具有重要意义。

肝移植术后患者并发精神障碍的影响因素及护理对策

目的探讨肝移植术后患者并发精神障碍的影响因素及护理对策。方法肝移植术后患者72例,其中并发精神障碍38例,未发生精神障碍34例,比较并发与未并发精神障碍患者在不同性别、年龄、机械通气时间、平均动脉压低于基础压百分比、术中出血量、手术持续时间、住ICU时间、术后疼痛持续时间及程度、普乐可复(商品名FK506)血药浓度,及术前有无肝性脑病史、术后有无使用镇静剂、术后有无约束、术后有无代谢异常或障碍、术后有无感染情况,并采用Logistic回归分析法分析患者发生精神障碍的危险因素。结果平均动脉压低于基础压百分比>20%以上、术后疼痛持续时间>5 h及疼痛数字评分法(numerical rating scale,NRS)>4分、FK506血药浓度>13 ng/m L、术后代谢异常或障碍、术后感染是肝移植术后患者并发精神障碍的独立危险因素(均P<0.01)。结论肝移植术后患者并发精神障碍发生率高,患者血压情况、术后疼痛持续时间及程度、FK506血药浓度、术后代谢异常或障碍、术后感染是肝移植术后患者并发精神障碍的危险因素。提供亲情护理、有效控制血压、做好术后镇痛、监测药物浓度、维持内环境稳定、预防感染对降低肝移植术后患者并发精神障碍具有重要意义。

重症手足口病患儿并发神经源性肺水肿的高危因素分析及护理

目的探讨重症手足口病并发神经源性肺水肿(neurogenic pulmonary edema,NPE)的高危因素,为护士进行预见性评估、制定护理措施提供依据。方法根据有无并发神经源性肺水肿将入住ICU的41例重症手足口病患儿分为并发神经源性肺水肿组和非神经源性肺水肿组,从护理的角度回顾分析两组在临床表现、体征、实验室检查结果之间的差异,采用单因素和多因素Logistic回归分析法分析并发神经源性肺水肿的高险因素。结果经Logistic回归分析,筛选出高血糖、心动过速、血压升高、呼吸急促、呕吐是重症手足口病并发神经源性肺水肿的独立危险因素(P<0.05)。结论ICU护士应加强对出现高血糖、心动过速、血压升高、呼吸急促、呕吐的重症手足口病患儿的护理观察,并制定相应的预见性护理干预措施,降低死亡率。

集束化综合护理方案预防危重症患者肠内营养期间发生误吸的效果观察

目的探讨集束化综合护理方案对预防危重症患者肠内营养期间发生误吸的效果。方法选择2010年1月～2010年12月收住ICU的患者中进行肠内营养的834例患者为集束组,进行集束化综合护理方案:加强护理安全意识教育、意识状态的评估、注重喂养的体位与管道的位置、监测胃内残留量、注意输注速度与量、械通通气与其气囊的管理、加强口咽部护理。选择2009年1月～2009年12月收住ICU患者中进行肠内营养的756例患者为对照组,采用常规护理方案。比较2组患者肠内营养期间误吸的发生情况。结果集束组误吸的发生率较对照组明显下降(χ2=36.536,P<0.05),差异有统计学意义。结论集束化综合护理方案能减少危重症患者肠内营养期间误吸的发生率,值得临床推广使用。

血液透析中不同时段进食对患者血压影响的比较观察

目的探讨血液透析过程中不同时段进食对血压的影响。方法经常发生透析中低血压的维持性血液透析患者32例,作自身对照,分别进行透析过程中禁食、透析开始1～2h进食、透析开始3h后进食,在透析过程中监测血容量,每种方法观察2周,记录每次进食前和进食10min后的血压、相对血容量的变化、是否发生症状性低血压及护理干预。结果进食组尤其是透析3h后进食组的血压、相对血容量变化、症状性低血压的发生及护理干预次数均高于禁食组,经统计学处理,均有显著性差异(P<0.001)。结论对于有低血压倾向的患者避免在透析中尤其是透析3h后进食,防止低血压的发生。

ICU护理组长在实施集束干预策略预防呼吸机相关性肺炎中的作用

目的通过介绍ICU护理组长在实施集束干预策略预防呼吸机相关性肺炎(VAP)中的作用,探讨预防机械通气患者VAP的专业化护理。方法在制订和实施集束干预策略预防VAP的基础上,成立了由护理组长组成的质量监控小组,通过学习、培训、应用和质量控制等职能的实施,成为预防VAP的组织保障,比较护理组长监控集束干预策略前后一年VAP的发生率。结果护理组长参与集束干预策略的质量控制后,VAP的发生率由实施前的44.1%下降到实施后的23.3%,通过比较,具有统计学意义(P<0.05)。结论集束干预策略作为主动预防措施比传统的被动预防具有针对性和有效性,而护理组长的专业化护理的实施更能有效提高VAP预防的护理质量。

生物自动反馈式血容量监测调整血液透析患者干体质量的效果观察

目的了解生物自动反馈式血容量监测对评估血液透析患者干体质量的作用。方法对26例规侓性血液透析患者,先后按标准透析和生物自动反馈式血容量监测两种方式进行血透治疗,观察两种透析方法透析前后血压、体质量、超滤量、相对血容量的变化和临床合并证及护理干预等指标。结果两组透析前的血压比较没有统计学意义,血容量监测组的干体质量、脱水量、透后血压、急性并发症及护理干预次数与标准血液透析组相比均有显著性差异。生物自动反馈式血容量监测能有效地评估干体质量;有效地减少透析中低血压及肌肉痉挛等低血容量相关不良反应;在下调干体质量后高血压得到改善。结论在透析过程中,根据患者临床表现结合血容量监测有助于确定合适的超滤量、调整干体质量、防治透析过程中低血压和指导治疗顽固性高血压。

PICCO容量监测在危重患者连续性血液净化中的应用

目的:了解脉波轮廓温度稀释连续心排血量(PICCO)在危重患者连续性血液净化(CBP)中的应用效果。方法:选择行CBP治疗的危重患者30例,随机分为实验组和对照组,实验组根据PICCO技术所监测的数值包括平均动脉压(MAP)、胸腔内血容量(ITBV)、血管外肺水(EVLW)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)设置超滤率,对照组根据常规的心率(HR)、MAP、中心静脉压(CVP)值设置超滤率,观察两组患者进行CBP治疗后24h、48 h、72 h、96 h的超滤率和去甲肾上腺素单位剂量,以及CBP治疗时间、治疗后APACHEⅡ评分。结果 :实验组的超滤率、血管活性药物的剂量及使用时间、CBP治疗时间、治疗后APACHEⅡ评分与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:PICCO容量监测能准确评估患者的血容量状态;在CBP过程中,根据患者临床症状和体征结合PICCO容量监测有助于确定合适的超滤率,从而实现个体化的液体管理。

3种不同透析模式对血液透析中低血压反应的预防作用

目的:探讨预防血液透析中低血压反应的方法。方法:对血液透析过程中经常发生低血压反应的维持性透析患者18例,采取随机交叉对照设计,常规透析2周后,再分别接受高钠血液透析、钠曲线1联合超滤曲线血液透析、生物自动反馈式血容量监测血液透析3种治疗方案,每种方案为期2周。结果:钠曲线1联合超滤曲线血液透析、生物自动反馈式血容量监测血液透析与常规透析相比,低血压发生率及护理干预次数明显降低,高钠血液透析组降低则不明显。结论:对血液透析过程中有低血压倾向的患者,可选用钠曲线1联合超滤曲线血液透析和生物自动反馈式血容量监测血液透析。

外用粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子凝胶联合硼酸治疗重度失禁性皮炎的效果观察

目的:探讨外用粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子联合硼酸治疗重症患者重度失禁性皮炎((Incontinence-associated dermatitis,IAD)创面的效果。方法:将100例重度IAD的重症患者随机分为干预组和对照组各50例,干预组患者在创面常规清洗后给予4%硼酸湿敷10 min后外涂粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子凝胶,每天4次;对照组患者在创面常规清洗后给予涂抹造口护肤粉后喷3M液体敷料,每天4次。观察两组患者的治疗效果、创面愈合时间、治疗过程所需护理时数。结果:干预组患者的治疗效果、创面愈合时间、治疗过程所需护理时数与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:外用粒细胞/巨噬细胞集落刺激因凝胶子联合硼酸能促进重症患者重度IAD创面愈合,缩短愈合时间,减轻护理工作量。

不同方法处理危重病人腹泻致肛周皮炎的效果观察

目的探讨危重病人腹泻引起肛周皮炎的更好处理方法，减少压疮的发生。方法将2011年9月～2013年2月入住ICU、因腹泻引起肛周皮炎的63例危重病人，按随机数字法分为两组。对照组采用造口护肤粉进行肛周皮炎的处理；实验组采用洁悠神（长效抗菌材料）进行肛周皮炎的处理。两组病人均由护理组长查房后开具相应护嘱，交由责任护士落实各项护嘱要求，护理组长督导落实效果，每天跟踪各组肛周皮炎病人的治疗效果，收集两组病人2d、5d和7d的治愈人数，以及Ⅱ期压疮发生人数等指标。结果实验组较对照组2d、5d、7d治愈人数多，未发生Ⅱ期压疮。结论造口护肤粉与长效抗菌材料均能治愈危重病人的肛周皮炎，但长效抗菌材料比造口护肤粉治疗时间更短，效果更佳。

On-line血液透析滤过的临床应用及护理

①目的观察On-line血液透析滤过治疗尿毒症的临床疗效及护理措施。②方法对25例维持性血液透析患者分别进行常规血液透析406次和On-linehHDF180次,同时作组内自身对照,分别观察其治疗并发症和不良反应发生率。③结果On-lineHDF的疗效优于HD,并发症和不良反应发生率低于HD。④结论On-lineHDF通过其对尿毒症大、中分子物质的有效清除和对酸中毒的有效纠正,以及具有稳定的血流动力学,提高了患者对该疗法的耐受性,是伴有HD并发症及不良反应尿毒症患者的良好选择。

血液透析患者营养状况调查及其影响因素

目的 调查血液透析(HD)患者的营养状况及影响因素。方法 采用主观综合营养评估法(SGA)结合有关生化指标、人体测量指标及饮食评估对57例血液透析患者的营养状况进行综合评价。观察了营养状况与饮食摄入、透析充分性、透析时间、年龄的关系。结果 57例透析患者中营养良好35例(61.4％),轻至中度营养不良18例(31.6％),重度营养不良4例(7.0％),总营养不良的发生率为38.6％。各营养状况组之间血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、肌酐(Scr)、三头肌皮皱厚度(TSF)、饮食蛋白摄入量(DPI)和蛋白分解率(nPCR)差异显著,而三组间Kt/V无显著差异。65岁以上老年患者营养不良发生率(50％)明显高于65岁以下患者(32.4％)。结论 血液透析患者营养不良的发生率较高,与蛋白质摄入不足、血液透析过程本身、年龄及炎症等因素有关。

呼吸治疗师专职工作岗位的设立与实践

目的为了更好地发挥呼吸治疗师的工作积极性,推动呼吸治疗亚专业的发展。方法设立4个呼吸治疗师专职工作岗位,借鉴国内外呼吸治疗体制的发展历程与经验,并结合我院实际,制定一系列工作制度和管理方法,明确呼吸治疗师的隶属关系、考勤方法、工作内容和绩效考核。在医生的指导下,运用专业手段对心肺功能不全或异常患者给予评价、治疗和护理。结果实施呼吸治疗师专职工作岗位后,治疗师承担起建设和发展呼吸治疗领域的主导责任,小组累计处理特殊个案192例,完成院内查房、会诊5000余例次,杜绝因气道管理等方面的安全隐患300多项,我科呼吸机相关性肺炎感染率下降50.92%,普通病房机械通气患者成功脱离呼吸机的比例同比增长115.79%。结论呼吸治疗师在危重病人和呼吸系统疾病救治中发挥了巨大的作用,保障了患者的治疗效果,医护人员及患者家属的认同度显著提高,有效推动了医院呼吸治疗亚专科的发展。

全院呼吸机集中管理的效果评价

目的探讨全院呼吸机集中管理的效果。方法对全院可集中管理的36台呼吸机实施集中管理模式,36台呼吸机集中存放于ICU仪器室,在ICU成立1个呼吸机库小组,由2名呼吸治疗师和8名护士组成,呼吸治疗师负责机器的外借,定期巡视呼吸机的使用情况,对全院借用呼吸机科室的操作者采取多媒体讲课和呼吸机现场操作培训相结合的方法进行分批轮训;护士负责呼吸机管道的清洗、消毒及日常保养。比较呼吸机集中管理前后的利用率及维修情况。结果呼吸机利用率由实施前(2009年6—11月)的83%(30台)上升为实施后(2009年12月—2010年5月)的100%(36台)。呼吸机集中管理前使用306次,维修24次;集中管理后使用357次,维修5次,经比较,χ2=16.35,P<0.01,差异具有统计学意义,说明呼吸机集中管理后维修次数明显减少。结论由呼吸机库统一调配集中管理呼吸机,减少了科室间借用的操作难度,确保临床抢救准确快捷,更提高了呼吸机利用率;同时由于采取呼吸机统一管理、统一调配使用、统一教学培训后,减少了呼吸机维修次数,减少医院经费开支,为医院创造了良好的经济效益及社会效益。