甲基强的松龙联合内毒素诱导兔股骨头缺血性坏死的实验研究

目的建立兔激素性股骨头缺血性坏死模型,为进一步研究早期股骨头缺血性坏死的治疗奠定基础。方法健康成年雄性新西兰白兔36只,体重3～4kg,根据给药方式不同随机分成4组。A组(n=10):于耳缘静脉注射大肠杆菌内毒素(10μg/kg),24h后重复给药1次;B组(n=10):大肠杆菌内毒素注射同A组,注射完毕后,立即臀肌注射甲基强的松龙(40mg/kg)3次,每次间隔24h;C组(n=10):单纯臀肌注射甲基强的松龙(40mg/kg)3次,每次间隔24h;D组(n=6):与B组相同时间点注射等量生理盐水,作为对照。注射后观察动物一般情况;于注射前及末次注射后2、4及6周,行MRI检查,观察股骨头改变;6周时通过组织学检查、墨汁血管灌注和透射电镜观察各组股骨头病理和血管形态变化,并计算空骨陷窝率、微血管密度和骨小梁面积百分比,根据组织学和MRI检查结果计算各组骨坏死发生率。结果A、B组动物注射内毒素后出现精神萎靡,眼睑充血发红等症状,活++动及饮食减少。B、C组动物于末次注射后3周明显消瘦,体重减轻;A、D组动物于末次注射后4周体重增加。B、C组分别于末次注射后2d和16d各有1只动物死亡。注射前及末次注射后2周各组动物股骨头MRI信号未见异常。4、6周时B、C组股骨头MRI检查T1WI表现为不规则低信号,T2WI呈高信号或低信号;A、D组股骨头MRI信号未见异常。A、B、C及D组空骨陷窝率分别为11.8%±4.7%、34.4%±6.2%、20.0%±4.7%、9.3%±4.6%;骨小梁面积百分比分别为59.2%±6.8%、40.1%±6.0%、51.5%±5.6%、63.2%±8.3%;微血管密度分别为14.3%±2.7%、4.5%±2.1%、10.2%±3.1%、15.4%±4.1%;各指标B组与A、C及D组比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。透射电镜观察,B组和C组骨细胞和内皮细胞胞浆内均出现脂滴,B组骨细胞皱缩,核膜失去连续性、染色质溶解或固缩,A组和B组血管内皮细胞肿胀,细胞之间的连接增宽、破坏。B组骨坏死发生率为88.9%,显著高于C组的22.2%(P<0.05),A、D组无骨坏死发生。结论甲基强的松龙联合内毒素能诱导出典型的兔早期股骨头缺血性坏死模型,成功率高,重复性好。

高能震波对兔缺血性坏死股骨头血管内皮生长因子表达的影响

目的:观察高能震波对缺血性坏死股骨头血管内皮生长因子(VEGF)表达的影响,探讨高能震波治疗股骨头缺血性坏死的作用机制。方法:健康雄性新西兰白兔32只,3.0-4.0kg,平均3.1kg。联合应用甲基强的松龙和内毒素6周诱发双侧早期股骨头缺血性坏死的动物模型。所有实验兔左后腿作为治疗侧,采用能流密度0.26mJ/mm2,频率1Hz,冲击量为2000次的高能震波治疗,右后腿作为对照侧,不予治疗。分别于治疗后第1、2、4、8、12周各取6只动物处死,取股骨头标本行实时荧光定量逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)、免疫组化染色,检测VEGF的表达。结果:高能震波治疗显著增加了兔股骨头骨组织中VEGF mRNA的表达,治疗侧股骨头VEGF mRNA的表达在治疗后第1、2、4和8周显著高于对照侧,在治疗后第2周VEGF mRNA的表达最高。高能震波治疗后第4、8和12周,治疗侧股骨头VEGF平均染色面积百分比显著高于对照侧(P<0.01,P<0.01和P<0.01)。高能震波治疗后第2、4、8和12周,治疗侧股骨头VEGF平均吸光度显著高于对照侧(P<0.01,P<0.01,P<0.01和P<0.01)。结论:高能震波治疗能有效促进缺血性坏死股骨头VEGF的表达,可能有助于增加股骨头的血管生成,加速股骨头坏死的修复。

负压辅助创面关闭技术原理及应用

负压辅助创面关闭技术是治疗各种复杂、难愈性创面的一项新技术,通过在创面建立一封闭的负压系统,充分引流创面渗液,消除水肿,降低创面细菌数量,增加局部血流量,以达到促进肉芽组织生长,加速创面愈合的目的。应用时要选择适当的负压参数、引流方式和治疗时间,并选用合适的治疗系统,以便根据创面具体情况进行持续的监控和调整,达到最佳治疗效果。

AIRCAST气囊支具的临床应用及作用原理

外固定是治疗骨科相关疾病的一种重要方法,传统的石膏和夹板外固定在为肢体提供良好支撑的同时,也会随之发生肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。AIRCAST气囊支具的临床应用为骨折、关节扭伤等疾病的治疗提供了一种动力化的功能治疗的新方法。

CCN家族与骨的形成与修复

CCN家族包括CTGF(CCN1)、Cyr61(CCN2)、NOV(CCN3)、WISP-1(CCN4)、WISF-2(CCN5)和WISP-3(CCN6),由343～381个氨基酸残基构成4个不同的蛋白结构模块,含有38个保守的半胱氨酸,能促进软骨细胞、成骨细胞、血管内皮细胞、间充质细胞等的增殖和分化,参与骨的形成与修复。CNN家族成员在骨科领域的实验研究已有所开展,尚需对其进行系统深入的研究,并探讨临床应用的可行性。

高能震波对骨质疏松骨的结构及力学性能影响

目的探讨高能震波对骨质疏松骨的结构及力学性能影响。方法40只雌性新西兰兔去势,建立骨质疏松动物模型。应用高能震波处理一侧股骨近端,能量密度0.26 mJ/mm2,频率60次/min,冲击量为2000次;另一侧作为对照。分别于术后4、8、12、24周,行micro-CT、骨计量学及生物力学检测。结果micro-CT分析显示治疗组表观骨密度（Density of TV）、相对骨体积（BV/TV）、骨小梁厚度（Tb.Th）、骨小梁数目（Tb.N）均明显高于对照组,而骨表面积体积比（BS/BV）、骨小梁间隙（Tb.Sp）、骨小梁结构模型指数（SMI）较对照组少（P〈0.01）。骨组织形态计量学检测显示治疗组骨小梁体积和骨小梁厚度增加,骨小梁间距减少,骨矿化沉积率明显降低（P〈0.05）,骨小梁数目变化不明显（P〉0.05）。股骨粗隆最大压缩载荷治疗组为186.13±15.64,对照组为121.83±17.82,治疗组明显高于对照组（P〈0.05）。结论高能震波能促进骨质疏松骨形成,改善骨小梁的三维结构,增加骨质密度,改善力学性能,可被用来局部治疗骨质疏松及骨质疏松性骨折,预防再次骨折发生。

股骨下段骨内脂肪瘤1例报告并文献复习

骨内脂肪瘤是一种非常少见的原发性骨肿瘤,其发病率占所有骨肿瘤的1%,幼儿发病罕见,常见于中年人,以30~60岁更为多见。好发于长骨的干骺端,尤以下肢为主（34%股骨近端,10%足,8%髂骨等）。

HISTOMORPHOMETRIC STUDY OF SUBCHONDRAL BONE OF NECROTIC FEMORAL HEAD IN RABBITS INDUCED BY METHYLPREDNISOLONE COMBINED WITH LOW-DOSE LIPOPOLYSACCHARIDE

Objective To investigate the histomorphometric features of the necrotic femoral head of rabbits induced by methylprednisolone combined with lipopolysaccharide. Methods Thirty-two mole adult New Zealand white rabbits were used. Among them, 16 were injected with lipopolysaccharide and methylprednisolone （ osteonecrosis group） , and another 16 were sham-injected with saline （ control group）. Magnetic resonance （MR） imaging was taken for femoral heads of the rabbits in both groups at the end of 2, 4 and 6 weeks after the injection. All the rabbits were then killed 6 weeks later. The femoral heads of the rabbits were collected and processed for histological and histomorphometric analysis. Results Femoral head necrosis occurred in 14 rabbits of the osteonecrosis group which were confirmed by histological evaluation and MR imaging. Osteonecrotic femoral heads, compared to controls, were characterized by lower values of bone volume/tissue volume （ P 〈 0. 01 ）, tabecular thichness （ P 〈 0. 01 ） , osteoid surface/bone surface （ P 〈 0. 05 ）, mineralizing apposition rate （ P 〈 0 05 ）, and bone formation rate/bone surface （ P 〈0. 05 ）. However, tabecular separation and eroded surface/bone surface were higher in osteonecrotic femoral heads than in controls （ P 〈 0. 01 ）. Trabecular number and osteoclast surface/ bone surface did not differ significantly. Conclusion The results demonstrated that osteoporosis was apparent in osteonecrotic femoral heads induced by methylprednisolone and lipopolysaccharide, due mainly to trabecular thinning rather than reduction of trabecular number. This might be due to reduced bone formation combined with increased bone resorption.

高能震波促进缺血性坏死股骨头BMP-2的表达

[目的]观察高能震波对缺血性坏死股骨头骨形态发生蛋白2(BMP-2)表达的影响,探讨高能震波治疗股骨头缺血性坏死的作用机制。[方法]健康雄性新西兰白兔38只,3.0～4.0 kg,平均3.3 kg。联合应用甲基强的松龙和内毒素6周诱发早期股骨头缺血性坏死的动物模型。所有实验兔左后腿作为治疗侧,采用能流密度0.26 mJ/mm2,频率1 Hz,冲击量为2 000次的高能震波治疗,右后腿作为对照侧,不予治疗。分别于治疗后24 h和第1、2、4、8、12周各取6只动物处死,取股骨头标本行实时荧光定量PCR、免疫组化染色,检测BMP-2的表达。[结果]高能震波治疗显著增加了兔股骨头骨组织中BMP-2 mRNA的表达,治疗侧股骨头BMP-2 mRNA的表达在治疗后第24 h以及第1、2、4、8周显著高于对照侧,在治疗后第1周BMP-2 mRNA的表达最高。高能震波治疗后4、8和12周,治疗侧股骨头BMP-2平均染色面积百分比显著高于对照侧(P<0.01,P<0.01和P<0.01)。高能震波治疗后4、8和12周,治疗侧股骨头BMP-2平均吸光度显著高于对照侧(P<0.01,P<0.01和P<0.01)。[结论]高能震波治疗能有效促进缺血性坏死股骨头BMP-2的表达,可能有助于增加股骨头的骨生成,加速股骨头坏死的修复。

高能震波对缺血性坏死股骨头微血管及组织细胞超微结构的影响

目的观察高能震波对缺血性坏死股骨头微血管密度（MVD）和组织细胞超微结构的影响，探讨高能震波治疗股骨头缺血性坏死的作用机制。方法健康雄性新西兰白兔32只，3．0—4．0kg，平均3．4kg。联合应用甲泼尼龙和内毒素6周诱发早期股骨头缺血性坏死的动物模型。所有实验兔左后腿作为治疗侧，采用能流密度0．26mJ／mm^2，频率1Hz，冲击量为2000次的高能震波治疗，右后腿作为对照侧，不予治疗。分别于治疗后4、8、12周对股骨头行微血管墨汁灌注，研究股骨头MVD的变化，制作半薄切片，在透射电镜下分别观察治疗侧和对照侧股骨头组织细胞的超微结构。结果高能震波治疗后4—12周，治疗侧股骨头微血管增粗增多，与对照侧相比MVD显著增加（P〈0．05）。治疗后8-12周，治疗侧股骨头骨小梁面积百分比显著高于对照侧（P〈0．05）。透射电镜下观察可见治疗侧股骨头与对照侧相比成骨细胞和血管内皮细胞数目较多，功能状态活跃。结论高能震波治疗能有效促进缺血性坏死股骨头的血管生成，改善成骨细胞和血管内皮细胞的功能状态，加速股骨头坏死的修复。

肿瘤型铰链式人工膝关节置换术后假体相关并发症分析

目的 探讨采用肿瘤型铰链式人工膝关节假体行膝关节周围肿瘤保肢术后假体相关并发症发生情况。方法 回顾分析2000年1月-2012年12月行肿瘤切除及肿瘤型铰链式人工膝关节假体重建的96例膝关节周围肿瘤患者临床资料。男64例,女32例;年龄15~72岁,平均31.0岁。肿瘤类型以骨肉瘤为主（72例）,其次为骨巨细胞瘤（15例）。肿瘤位于股骨远端52例,胫骨近端44例。单纯铰链式假体15例,旋转铰链式假体81例。记录术后肿瘤复发、转移及患者生存情况,观察假体相关并发症发生情况。结果 术后患者均获随访,随访时间10~156个月,中位时间43.5个月。共21例患者出现25次假体相关并发症,其中发生于股骨者13例次,胫骨者12例次。包括假体无菌性松动8例,假体感染7例,假体断裂4例,假体周围骨折2例,假体脱位4例。假体感染主要发生在术后12个月内（6/7）,而松动主要发生在术后40个月之后（6/8）。87例保肢成功,保肢率为90.6%（87/96）;共9例患者行截肢术,截肢率为9.4%（9/96）。假体5年总体生存率为76.7%、10年为47.2%;股骨假体5年生存率为82.9%,胫骨假体为71.0%,两者比较差异无统计学意义（P=0.954）。结论 采用肿瘤型铰链式人工膝关节假体行膝关节周围肿瘤保肢术后,假体相关并发症发生率较高。其中深部感染可显著影响假体短期生存率,而无菌性松动显著影响假体长期生存率。

Aequalis骨折型肩关节假体治疗严重肱骨近端骨折的初步报告

肱骨近端骨折目前多主张切开复位内固定治疗，但对于严重的Neer三、四部分肱骨近端骨折，部分患者术后疗效欠佳，且易发生肱骨头缺血性坏死等并发症。人工肩关节置换术是治疗严重肱骨近端骨折的一个重要方法，能够有效消除患肩的疼痛，但是有些患者术后患肩功能的恢复并不理想。研究证实肩关节假体的位置、结节固定的稳定性、肩袖损伤以及骨折类型是影响人工肩关节置换术治疗肱骨近端骨折临床效果的重要因素。

踝关节侵袭性及恶性骨肿瘤的外科治疗

[目的]探讨踝关节侵袭性和恶性肿瘤的外科治疗方式及治疗效果。[方法]回顾性研究2006年1月∽2013年8月期间18例踝关节侵袭性和恶性肿瘤的患者。男10例,女8例;平均年龄31.7岁（8∽60岁）。恶性肿瘤12例,侵袭性肿瘤6例。肿瘤类型以骨肉瘤最多（5例）,其次为骨巨细胞瘤4例。10例肿瘤发生在胫骨远端,7例位于腓骨远端,1例位于距骨。12例患者行不同方式的保肢治疗,6例患者行截肢治疗。[结果]平均随访40.3个月（12∽90个月）。总体复发率16.7%。12例恶性肿瘤患者中,6例保肢患者生存率（3年83.3%,5年27.8%）与6例截肢患者生存率（3年83.3%,5年41.7%）相比差异无统计学意义。12例保肢患者术后踝关节平均功能评分（MSTS评分）为82.9%,患者的情绪接受评分最高（平均4.5分）。[结论]通过广泛的肿瘤切除辅以放化疗,可达到良好的局部控制和长期生存。保肢术能达到较高的功能评分,并提高患者心理接受程度。

锁骨恶性肿瘤的外科治疗

[目的]回顾分析锁骨恶性肿瘤的临床特点,并评价其肿瘤性及功能性结果。[方法]2006年1月~2015年6月,16例锁骨恶性肿瘤患者接受了切除术,其中6例行异体骨重建。包括男性10例,女性6例。年龄6-75岁,中位年龄53岁。左侧锁骨7例,右侧9例,肩峰端3例,骨干5例,胸骨端6例,累及胸骨端及骨干2例。肿瘤类型:转移瘤5例,浆细胞瘤4例,尤文肉瘤3例,骨髓瘤1例,纤维肉瘤1例,软骨肉瘤1例,非霍杰金淋巴瘤1例。手术切缘包括:广泛切除8例,边缘切除7例,囊内切除1例。根据MSTS功能评价标准及ConstantMurley肩关节评分进行评估。[结果]随访时间12~60个月,平均30个月。2例转移瘤(包括肺癌和肾癌各1例)复发,其余14例均未见局部复发。16例中,6例死亡,10例无复发存活。6例异体骨重建患者,2例分别随访至12和14个月时,出现植骨未愈合、内固定松动伴活动时疼痛,予以取出内固定并取出异体骨。根据MSTS功能评分及Constant-Murley肩关节评分,术后12个月时,两组患者评分相比术前均明显改善,未重建组术后功能评分与异体骨重建组相比,差异无统计学意义(P=0.159,P=0.462)。[结论]对锁骨恶性肿瘤,锁骨部分或全部切除可达到局部控制。使用异体骨重建易不愈合,相比未重建患者术后功能并无显著改善,因此不建议使用异体骨重建。

原发性甲状旁腺功能亢进症性病理性骨折的诊治启示

目的探讨原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)性病理性骨折的早期诊断及治疗效果。方法回顾2013年6月至2016年6月山东省立医院骨肿瘤科以病理性骨折首诊的5例PHPT患者临床资料,分析其临床诊断特征并进行文献复习。结果 5例病理性骨折患者影像学检查均发现骨折部位呈膨胀性骨质破坏,其中2例分别为骨囊肿和动脉瘤样骨囊肿并病理性骨折。4例术前化验指标存在典型高血钙、低血磷,碱性磷酸酶及甲状旁腺激素(PTH)水平明显高于正常。颈部B超示甲状旁腺囊性占位,99m锝-甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)双时相显像示甲状旁腺异常放射性浓聚,确诊为PHPT。其中,3例行甲状旁腺手术,术后均证实为甲状旁腺腺瘤,余2例行保守对症治疗。经随访6~24个月,所有患者骨质均得以不同程度的修复,骨折处均有连续性骨痂生长。结论血钙及PTH的同步升高是诊断PHPT的重要依据,早期检测血钙、血磷及PTH,行甲状旁腺彩超及99mTc-MIBI显像检查,能够早期确诊,提高治愈率。