浅低温体外循环心脏跳动下修复3岁以下房间隔缺损134例

目的总结本科从1999年1月至2007年7月134例3岁以下婴幼儿房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）手术治疗病例，探讨ASD的手术时机及浅低温心脏不停跳技术的应用。方法本组男性51例，女性83例，3～36月龄，体质量5～16kg。术前112例患儿出现反复呼吸道感染或发育不良，其中79例出现心衰症状和心脏增大表现；单纯ASD 101例，合并其他心脏畸形33例。均采用浅低温体外循环心脏不停跳技术对患儿行ASD修补手术。结果全组无死亡病例，术后早期有1例出现窦房结功能失调，使用临时起搏器治疗后好转；对110例患儿进行随访，随访时间2个月至4年，所有患儿生长发育得到明显改善，无远期并发症发生。结论ASD根据临床表现和超声心动图可明确诊断，一旦明确手术适应证，应该积极手术治疗，早期手术可以降低心衰，减少肺动脉高压的发生；浅低温心脏不停跳心内直视手术可作为安全、有效的方法应用于婴幼儿ASD的外科治疗。

桩基检测在岩溶地区的应用研究

在对岩溶地区工程地质条件分析基础上,针对该复杂场区选用合理的基础形式,并结合岩溶地区桩基工程的具体实例,对桩基检测方法进行选择分析,提出了采用钻芯法与声波透射法相结合,并局部采用低应变法检测,结果表明所选检测方法是可行性的,可以确保整个桩基工程的质量安全,并为相关岩溶区工程桩基检测提供可靠的参考依据.

浅低温体外循环心脏不停跳修复成人房间隔缺损181例

目的 :总结 1999年 1月至 2 0 0 3年 4月 181例 16岁以上成人房间隔缺损手术治疗病例 ,探讨成人房间隔缺损的外科治疗的方法和经验。方法 :采用浅低温体外循环心脏不停跳技术行房间隔缺损修补手术 ,其中男 5 5例 ,女 12 6例 ,年龄 16～ 6 2岁 ;合并部分肺静脉异位引流 18例 ,三尖瓣关闭不全2 0例 ,二尖瓣关闭不全 12例 ,左上腔静脉 18例 ;补片修补房缺者 112例 ,其余病例均直接缝合修复 ,合并心内畸形均同期矫治。结果 :手术后早期二次开胸止血 3例 ;切口脂肪液化 2例 ,心包积液 3例 ,心律失常 12例 ,全组无死亡病例。结论 :成人房间隔缺损根据临床表现和超声心动图可明确诊断。一旦明确手术适应症 ,应该积极手术治疗 ,早期手术可以降低心律失常的发生 ,减少术后并发症 ,提高生活质量。心脏不停跳心内直视手术可作为安全可靠的方法应用于成人房间隔缺损的外科治疗 。

风湿性心瓣膜病伴心房颤动546例临床分析

目的总结风湿性心瓣膜病合并心房颤动的发病特点和外科治疗经验。方法回顾性分析1998年12月至2004年11月期间收治的546例风湿性心瓣膜病合并心房颤动患者的临床资料,其中行二尖瓣置换术383例,主动脉瓣置换术5例,二尖瓣和主动脉瓣双瓣膜置换术158例。在心脏不停跳下手术459例,常规体外循环心脏停搏下手术87例;术中同期行改良Cox迷宫型手术13例,左心房折叠术45例,三尖瓣成形术245例。结果全组患者均顺利完成手术,体外循环时间59～219min。术后早期死亡10例(1.83%,10/546),死于多器官功能衰竭和急性呼吸窘迫综合征。术后早期发生血色素尿11例,早期二次开胸探查止血7例,瓣周漏2例,均经相应的处理治愈。术后随访387例,随访时间1年,随访结果:窦性心律自动转为心房颤动17例,未接受迷宫手术由心房颤动转为窦性心律12例,13例接受迷宫手术患者术后心房颤动均转为窦性心律。远期死亡2例,分别死于出院后18个月和23个月。其余患者无严重的出血和血栓栓塞并发症发生。结论风湿性二尖瓣关闭不全较二尖瓣狭窄更易引发心房颤动,但发生左心房血栓的几率减小,浅低温心脏不停跳心瓣膜置换术结合双心房迷宫手术可作为治疗心瓣膜病合并心房颤动的一种有效手术方法。

259例室间隔缺损合并动脉导管未闭的外科治疗

目的：回顾性分析259例室间隔缺损（VSD）合并动脉导管未闭（PDA）外科治疗的临床资料，探讨其外科治疗经验和浅低温心脏不停跳技术的应用。方法：采用浅低温体外循环心脏不停跳技术行动脉导管结扎或缝合术以及VSD修补术，其中男性121例，女性138例，年龄2个月～38岁；合并畸形有房间隔缺损或卵圆孔未闭；主动脉缩窄；主动脉瓣下狭窄；瓦氏窦破裂；二尖瓣重度关闭不全等；直接分离结扎导管89例；其余病例经肺动脉切口缝合；其中利用补片修补动脉导管3例；合并畸形均同期手术矫治。结果：全组早期5例死亡，病死率1．9％，1例死于顽固心律失常，2例死于低心排出量综合征，2例死于手术后肺动脉高压危象合并肺部感染，随访3个月～7年，复查心脏超声均未发现VSD残余分流，无远期死亡病例。结论：VSD合并动脉导管未闭一旦明确诊断，应该早期手术治疗，以避免肺动脉高压的发生。手术中探查和进行肺动脉压力，主动脉压力比值测定有助于手术方式的选择和制定围手术期处理方案，心脏不停跳技术可作为安全有效的方法应用于VSD合并PDA的外科治疗。

快速心房起搏对家兔L型钙通道α1c亚单位表达的影响及维拉帕米的保护作用

目的观察快速心房起搏对家兔心房L型钙通道基因和蛋白表达的影响及L型钙通道阻滞剂维拉帕米的保护作用。方法新西兰大耳白家兔30只,随机分成快速起搏组和维拉帕米干预组,经右颈外静脉穿刺于右房置入电极,起搏组根据起搏时间分为P6(6h)、P12(12h)、P24(24h)、P48(48h)组和假手术组(SH组)。维拉帕米干预组在快速起搏前缓慢静脉推注维拉帕米0.2mg/kg。停止起搏后取右房组织,应用半定量反转录聚合酶链反应测定各时相点L型钙通道α1c亚单位mRNA的表达水平,Westernblot检测蛋白的表达水平。结果L型钙通道α1c亚单位表达水平在快速起搏6h后下调,并随起搏时间的延长进一步下调,mRNA和蛋白的改变一致;维拉帕米干预后,其表达水平在快速起搏6h和12h时没有改变,在起搏24h时开始下调,但幅度明显小于快速起搏组。结论快速心房起搏可使L型钙通道亚单位mRNA和蛋白表达水平下调。维拉帕米对快速心房起搏导致的L型钙通道亚单位表达下调有保护作用。

心房颤动致心房重构的分子机制研究进展

心房颤动(房颤)时心房电生理重构和解剖重构在房颤的发生、发展中发挥重要作用,大量研究结果提示,快速心房激动时从细胞、离子通道及分子水平均发生了明显改变,其中细胞内Ca2+超载、钙电流(IcaL)、外向钾电流的变化以及通道mRNA和蛋白质表达水平的变化是心房重构的主要因素。细胞氧化和炎症介质等在心房重构中的作用日益受到重视。

心血管外科临床见习的教学探讨

本文对如何进行心血管外科临床见习生的教学进行了探讨,目的是培养学生的临床思维能力和提高实践操作技能,进而提高临床见习的教学效果。

家兔快速心房起搏心房纤颤模型的建立

目的：报道家兔快速心房起搏心房纤颤模型的建立方法。方法：取家兔25只，采用外科穿刺技术置入电极，X线透视定位，测定右心房起搏闭值，利用高频起搏器进行心房刺激起搏，600次／min，时间3～12h，分别取起搏后0、3、6和12h的右心耳组织观察超微结构改变。结果：20只家兔完成实验。起搏前所有家兔均未诱发出非持续性心房纤颤。在起搏6h组有2只发生非持续性心房纤颤，起搏12h组有4只发生非持续性心房纤颤。全组中共有6只经程序性刺激诱发出作持续性心房纤颤，其平均持续时间为（25±8）min。透射电镜观察心房肌组织，结果发现，在快速起搏3h时就出现了超微结构改变，在12h时，心房肌细胞出现线粒体、肌浆网和核膜结构的病变加重，间接提示细胞内钙离子超载。结论：家兔快速心房起搏心房纤颤模型建立简单，心房纤颤诱发率高，重复性好。快速心房起搏可导致细胞内钙离子超载。

炎症与心房颤动——分子机制和治疗进展

心房颤动是临床常见的持续性心律失常,发病率随着年龄增加而逐渐升高,致死和致残率高。目前对心房颤动的治疗仍然缺乏有效的措施,其根本原因是心房颤动发生的分子机制未完全明确。新近的研究发现,炎症分子标志物如C反应蛋白、白介素、肿瘤坏死因子、热休克蛋白等在心房颤动的心房结构重构中扮演了重要角色,而抗炎在心房颤动的临床治疗中发挥着重要作用。现就近年来炎症相关心房颤动的发生和临床治疗进展进行综述。

心血管外科进修医师培养的实践和探索

通过对心血管外科进修医师培养存在的问题进行分析,讨论了心血管外科进修医师教学的特点以及存在的问题,进一步探讨了改进心血管外科进修医师培养的策略,从而提高教学质量。

混杂纤维增强延性水泥基复合材料吸声性能研究

采用PVA纤维+钢纤维制备混杂纤维增强延性水泥基复合材料,研究了不同材料厚度、纤维掺量、纤维长度、纤维密度下复合材料的吸声性能。结果表明:当混杂纤维增强延性水泥基复合材料的厚度为120 mm、纤维掺量为6 kg/m3、纤维长度为20 mm、纤维密度不低于0.50 g/cm3时,混杂纤维增强延性水泥基复合材料的吸声性能最优。

心房颤动动物模型及相关发病机制的研究进展

针对心房颤动(简称房颤)的不同机制建立了多种动物模型,主要包括心动过速致心房重构模型,心房容量负荷模型,二尖瓣关闭不全模型,转基因动物模型等,这些动物模型分别从宏观水平,分子水平以及离子通道水平阐明了房颤发生、维持的可能的部分机制,为临床房颤的治疗提供了实验依据。

静脉窦房间隔缺损的外科治疗

目的:总结我科1999年7月至2004年4月26例静脉窦房间隔缺损手术病例的临床资料,探讨静脉窦房间隔缺损的外科手术方式和经验。方法:采用浅低温体外循环心脏不停跳技术行静脉窦房间隔缺损及合并畸形的手术治疗。其中男性11例,女性15例,年龄6个月～27岁,平均(12.1±5.7)岁。合并部分肺静脉异位引流19例,其中引流入上腔静脉8例,引流入右心房11例;合并动脉导管未闭1例、左上腔静脉引流入冠状静脉窦2例。合并室间隔缺损1例,三尖瓣返流3例,二尖瓣重度返流1例。体外循环转流时间25～98min,平均(56.4±6.2)min,全组均用自体心包补片修补,术中8例用右心房外侧切口避开窦房结延长至上腔静脉,3例用另外心包加宽上腔静脉与右心房结合部;5例术中扩大房间隔缺损利于异位引流的肺静脉回流,1例同期行二尖瓣置换。结果:术后平均重症监护时间(4.2±2.1)d,平均住院时间(15±6.5)d。全组无死亡病例。1例术后早期窦房结功能失调,经使用临时起搏器辅助3d后恢复,术后1例转为心房颤动心律,余均为窦性心律。1例出现上腔静脉梗阻,二次手术加宽上腔静脉后好转。结论:运用经食道超声心动图较易诊断静脉窦房间隔缺损和确定有无肺静脉异位引流,外科手术治疗静脉窦房间隔缺损的效果满意,选择适当的手术方式可以降低上腔静脉梗阻、窦房结功能失调等并发症。

建筑节能的可持续发展研究

针对目前严重的建筑能耗问题,从建筑节能现状出发,研究了建筑节能在我国的可持续发展应用。在现今建筑物围护结构的新技术和建筑新能源开发利用等方面有针对性的提出各种节能措施。研究结果表明各种措施均不同程度的达到节能的效果,说明了其节能的有效性。该研究内容为实际建筑工程的节能控制提供了理论依据,对推动我国建筑节能的可持续发展具有较强的现实意义。

心血管外科综合教学模式的探索

本文对心血管外科学教学中的"以病例为中心,以问题为基础,以学生为主体,以教师为主导"的综合教学模式进行了多年的实践和探索,取得了良好效果,值得借鉴和推广。

成年家兔心房肌细胞的分离和电生理记录

目的建立一种简单稳定的成年家兔心房肌细胞的分离、培养方法并进行电生理记录。方法麻醉后取出成年家兔心脏,采用Langendorff灌流装置及急性酶裂解法分离心房肌细胞,差速贴壁法进行纯化后培养于DMEM培养基。在倒置显微镜下观察细胞形态,利用透射电镜观察细胞超微结构,用免疫荧光染色法对心房肌细胞进行鉴定,利用全细胞膜片钳技术记录动作电位和内向钙电流和外向钾电流。结果本方法分离的心房肌细胞纯度和细胞存活率较高,并使用膜电钳技术成功记录了L-型钙电流和瞬时外向钾电流。结论该方法简便有效,细胞存活率高且为进一步进行各种电生理实验打下了基础。