安徽省24所医院医院感染管理调查与分析

目的了解安徽省各级医院感染管理现状,为改进医院感染管理工作提供依据。方法设计统一的医院感染管理专项检查表,培训检查人员,采取现场调查、询问等方法。结果95.83%的医院设置医院感染管理科,其中70.83%能正常开展医院感染管理工作,45.83%的医院专职人员配备合理;手术室、血液透析室、消毒供应室等医院感染重点控制部门普遍存在使用面积小、陈旧、建筑布局欠合理,医疗器械清洗不充分,消毒灭菌方法不可靠,医疗废物集中处置能力不足等问题。结论我省医院感染管理工作仍需加强。

32所医院消毒供应中心新标准落实情况调查与分析

目的:检查验收安徽省三级和省级医院CSSD新标准落实情况,进一步推进《医院消毒供应中心管理规范》等3个行业标准的贯彻落实。方法:设计统一的CSSD专项检查验收表格,培训检查验收人员,采取现场检查验收方法。结果:CSSD的建设与管理得到重视,其中90.63%的医院建立、完善了CSSD管理制度和岗位职责,34.38%的医院实行了集中供应和手供一体化管理模式,50%的医院对外来器械进行规范化管理;但仍存在建筑布局欠合理,设施、设备陈旧,2/3的医院手术器械尚未纳入CSSD集中管理,50%的医院缺乏对外来器械监督管理,CSSD从业人员年龄偏大、知识老化,必要设备投入不足,质量控制意识淡薄等问题。结论:全省CSSD管理工作仍需加强。

儿童肺炎支原体肺炎肺外并发症的发生与耐药的关系

目的探讨儿童肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumoniae,MPP)肺外并发症的发生与耐药的关系。方法选取我科收治的MPP儿童64例,对热程和肺外并发症情况进行分析,并通过MP分离培养,分子药敏方法检测MP的耐药性。结果耐药组更易出现肺外并发症,有肺外并发症的临床发热时间更长(P<0.05)。结论 MP的耐药可能会导致肺外并发症的增加,持续发热可能是肺外并发症的相关因素之一。

一次性使用医疗用品及玻璃注射器内毒素检测

目的 了解一次性使用医疗用品及供应室自行消毒的无菌医疗用品的内毒素污染情况 ,以规范一次性使用医疗用品的管理。方法 对 1997～ 1999年我院购进的各厂家生产的不同批号的一次性输液器、注射器、输血器及本院供应室自行灭菌的玻璃注射器等内毒素检测结果进行统计分析。结果 3年间本院供应室消毒灭菌的玻璃注射器内毒素检测平均阳性率为 4 .5 3% ,一次性注射器为 0 .16 % ;一次性注射针头阳性率 3.73% ;同批号产品重复检测前后阳性率分别为 3.34%和 1.89%。结论 应加强内毒素检测试验的标准化管理 ,并建议生产厂家选用塑料盒包装针头 ,或采用给针头加硬质“帽”,再用塑料袋的双层包装法 。

一起疑似心脏手术切口感染暴发的调查

目的调查某院心脏外科病房一起疑似医院感染暴发事件,为诊断与控制医院感染提供参考。方法对该院心脏外科201()年7月5日26日期间发生的6例手术切口疑似感染病例进行流行病学调查与相关因素分析。结果 6例疑似切口感染病例除1例术后第2天发热外,余无发热等症状;切口无红肿等炎性表现,无脓性分泌物,分泌物培养均无细菌生长。在未加用抗菌药物,仅采取换药引流3～5 d的措施下即痊愈。医院专家组诊断为切口愈合不良。但调查中发现临床医生医院感染防控意识淡薄,抗菌药物使用、消毒隔离及无菌操作、集中空调和净化设备的维护保养等存在医院感染隐患。结论此次医院感染暴发虽被排除,但强化医院感染防控意识,建立医院感染暴发预警机制,有效预防控制医院感染不容忽视。

儿童心肺复苏术的研究状况和对比

心肺复苏指南自1974年制定以来,多次修订改进。2005年心肺复苏和心血管病急诊科学治疗建议国际会议的召开,对心肺复苏指南再次进行了修订,并利用循证程序就心肺复苏的治疗推荐方案达成了一致性意见。本文主要对心肺复苏的程序进行简略介绍,并对历年的心肺复苏指南作以简单比较。

多模式干预对提高手卫生管理质量的效果评价

目的探讨切实可行的手卫生管理方法,提高手卫生综合管理质量。方法采用多模式手卫生调查及干预措施,比较干预前后手卫生依从性等各项管理指标,对干预效果进行评价。结果不同岗位医务人员的手卫生依从率由干预前的61.9%上升至干预后的76.7%(P<0.01),5项不同手卫生指征观察时机依从率均有不同程度的提高,差异有统计学意义(P<0.01),手卫生技能考核合格率和手卫生用品领取数量干预前后差异均有统计学意义(P<0.01)。结论采取多模式调查及针对性干预措施,能有效提高手卫生管理质量,但手卫生管理质量是一项长期艰巨的过程,需要寻求更多的途径、更加有效且效果持久的干预措施。

灭菌物品监测结果分析及效果评价

目的 通过对消毒灭菌物品的消毒灭菌效果监测,及时发现问题,分析原因,提出改进方法,以确保医院消毒灭菌物品质量,有效控制医源性感染。方法 定期对全院各个临床科室使用中的消毒灭菌物品随机抽测进行细菌学培养,并将监测数据进行统计分析。结果 2001年使用中灭菌物品检测不合格率为3.80％,经改进后2002年下降至2.33％。结论 加强消毒灭菌物品监测,能及时发现不合格隐患,提高消毒灭菌物品质量,保证医疗安全。

5816株病原菌或机会致病菌耐药性监测

目的探讨临床用药对细菌耐药菌株产生的影响，指导临床合理使用抗生素。方法监测常见病原菌及机会致病菌耐药性，对３年间由临床送检标本检出细菌的药敏结果进行统计分析。结果共检出细菌５８１６株，其中Ｇ＋球菌２１７２株（３７３４％），对青霉素、苯唑青霉素耐药率较高（＞８０％），对丁胺卡那霉素、头孢唑啉、头孢哌酮较敏感，而对万古霉素、舒普深极度敏感。Ｇ－杆菌３３２５株（５７１７％），对氟哌酸、第一代头孢菌素的耐药率增高明显，而丁胺卡那霉素、第三代头孢菌素对其抗菌活性较强，对舒普深极度敏感。结论抗生素使用时间长短对细菌耐药菌株的产生有直接影响；临床医师应严格按药敏结果选择用药。

新冠肺炎疫情期间医疗机构不同区域工作岗位个人防护专家共识

为更好地防控新型冠状病毒(2019-nCoV)医院感染,保障医疗机构医务人员及其他工作人员的安全,合理使用个人防护用品,中华预防医学会医院感染控制分会、中国医院协会医院感染管理专业委员会、中国感染控制杂志编辑委员会组织国内专家(包括赴武汉抗疫一线的部分专家)共同制定本共识。本共识主要适用于同时收治新冠肺炎患者和普通患者的医疗机构;指导疫情期间医疗机构一线医务人员合理有效利用防护用品,同时也覆盖了几乎所有非一线医务人员及其他工作人员的防护用品使用。本共识通过评估医疗机构工作人员新冠肺炎暴露的风险,根据暴露风险来确定不同区域不同岗位工作人员的个人防护标准。本共识主要内容还包括:个人防护用品介绍及适用范围,三级防护穿脱流程,个人防护用品异常的防范与应急处理,新型冠状病毒肺炎职业暴露处置流程。同时,本共识特别强调,要合理进行新冠疫情期间医疗机构区域划分,以及重点分诊岗位安排有经验的感染科或呼吸科医生参与分诊,这些是风险评估的前提要求;在选择个人防护用品时,既要防止防护不足,又要避免滥用与过度使用,以保障工作人员安全为前提,预防新冠肺炎医院感染。

中国医院手卫生知识知晓及依从性现状调查

目的了解我国医务人员手卫生知识知晓及依从性现状,为进一步推进手卫生工作提供科学依据。方法采用多中心研究的方式,对全国200所医院2015年手卫生知识知晓率及依从性数据进行回顾性调查。结果医务人员手卫生方法知晓率为86.5%,手卫生指征知晓率为82.5%;保洁员手卫生指征知晓率最低(69.9%),其次是其他实习和进修生(70.2%)、医技人员(79.8%);护理员手卫生方法知晓率最低(76.9%),其次是其他实习和进修生(81.0%)、保洁员(82.4%);二级医院知晓率均低于三级医院,不同级别医院中区县级医院知晓率均最低。手卫生依从率为70.1%,正确率为74.9%;其他实习和进修生的依从率、正确率均处于较低水平(分别为61.4%和60.9%);不同级别医院中地市级医院依从率及正确率均最低,非教学医院依从率及正确率均低于教学医院。结论我国基层医院是手卫生的薄弱环节,实习生、进修生、护理员和保洁员是手卫生的薄弱群体,应加强手卫生管理,进一步提升手卫生知识知晓和依从性水平。

中国医院感染管理部门在抗菌药物合理应用与管理工作中的发展状况

目的了解我国医院感染管理部门在抗菌药物临床合理应用与管理中发展状况。方法抽取全国12个省、直辖市、自治区及军队医院166所医院作为调查对象,比较不同年份医院感染管理部门在各项抗菌药物合理应用与管理工作中的参与情况。结果166所医院中,2005年参与抗菌药物合理应用管理组织建设的医院68所（40.96%）,2010年增至119所（71.69%）,2015年为160所（96.39%）,经趋势性χ^2检验,差异有统计学意义（χ^2=121.143,P〈0.001）。医院感染管理科参与抗菌药物管理的比率也呈上升趋势（χ^2=22.172,P〈0.001）,由2005年的10.24%（17所）,上升至2010年的22.29%（37所）、2015年的31.33%（52所）。医院抗菌药物品种及药品分级目录的制订、抗菌药物使用权限的规定,医院感染管理科参与抗菌药物管理小组、细菌耐药性监测、清洁切口预防用药管理、抗菌药物临床应用检查、临床会诊工作、处方点评工作的比率：2005年为10.87%～30.72%,2010年为25.90%～65.06%,2015年为36.14%～95.18%,各项工作3年均呈增长趋势,差异均有统计学意义（均P〈0.01）。医院抗菌药物使用强度（AUD,DDD/100人天）由2005年的69.16下降至2015年的41.40,抗菌药物使用率由2005年的46.98%,下降至2015年的36.90%,治疗性使用抗菌药物患者病原送检率由2005年的20.58%提高至2015年的49.39%。结论中国医院感染管理部门在抗菌药物合理应用与管理中发挥了重要作用。

中国医院感染监测工作的发展及变化趋势

目的总结三十年来我国医院感染监测活动所取得的成效,探索医院感染监测的变化趋势,寻找适合我国医院感染监测的新模式。方法抽取13个省(自治区、直辖市)及军队系统综合性医院194所,采用问卷调查的方式调查其医院感染监测工作开展情况。结果 194所医院审核后数据可用医院为184所(94.85%)。二级、三级医院医院感染发病率分别为0.78%、1.58%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。以2006年为界线分为两个阶段,2006年以前、2006—2016年开展各项监测的医院累计比率:环境卫生学监测分别为73.91%、100.00%,消毒效果监测分别为69.57%、97.28%,全面综合性监测分别为64.67%、98.91%,手术部位感染监测分别为13.04%、94.57%,ICU医院感染监测分别为4.89%、87.50%,新生儿医院感染监测分别为1.75%、60.82%,多重耐药菌监测分别为5.43%、95.65%,手卫生依从性监测分别为2.17%、93.48%,抗菌药物监测分别为15.22%、87.50%。三级医院医院感染暴发事件报告的比率为33.33%(37所),高于二级医院16.44%(12所),差异有统计学意义(P=0.01)。结论我国医院感染监测起步较晚,但发展较快。我国医院感染监测系统仍然存在缺陷,医院感染病例漏报率仍较高,医院感染暴发报告率低。

中国68所综合医院医院感染的经济损失研究

目的评价我国综合医院医院感染所致直接经济损失。方法抽取综合医院68所,回顾性调查2015年1月1日—12月31日68所医院医院感染与非医院感染病例,采用1︰1匹配的方法进行配对,比较医院感染与非医院感染患者直接医疗费用。结果共纳入2 123对医院感染与非感染病例,医院感染组平均住院总费用为25 845.30元,非医院感染组为12 006.14元,医院感染直接导致住院费用增加13 839.16元。省部级医院医院感染所致直接经济损失较多（21 409.83元）。不同地区医院感染所致直接经济损失为9 725.42～18 909.59元,其中华北地区直接经济损失最多。血流感染、下呼吸道感染所致直接经济损失较大,分别是23 190.09、18 194.50元。结论医院感染导致较大直接经济损失,应进一步加强医院感染,尤其是血流感染、下呼吸道感染的防控工作。

中国医务人员职业暴露与防护工作的调查分析

目的了解医务人员职业暴露与防护工作现状,为制定职业暴露防护措施提供依据。方法采用分层抽样方法于2016年4月6日—5月6日向全国13个省份158所不同级别医院发放调查问卷进行调查,分别调查各所医院开展职业暴露监测首年、2010年及2015年的职业暴露与防护管理及监测情况。结果81.65%(129/158)的医院医务人员职业暴露管理工作由医院感染管理部门负责;98.73%(156/158)的医院制定了相关规章制度;77.22%(122/158)的医院存在医务人员职业暴露漏报现象。共发生职业暴露事件11 116例,调查首年发生1 542例,2010年发生2 474例,2015年发生7 100例。锐器伤在各类职业暴露类型中占96.76%;职业暴露人员职业分布中,护理人员占53.90%;职业暴露人员科室来源主要为普通病房、手术室、重症监护病房等;引起医务人员职业暴露器具主要为注射器、头皮钢针、手术缝针等;静脉注射、针头丢入利器盒、手术缝针等是引起医务人员职业暴露的高危操作;在职业暴露源阳性分布中,以乙型肝炎病毒(HBV)为主,占58.69%。结论我国医务人员面临职业暴露的风险大,危害重,形势严峻,应通过政府立法、推广应用安全器具、规范医务人员操作行为、正确使用个人防护用品、强化医务人员教育与培训、建立健全职业暴露报告、评估和随访机制等措施,以切实减少职业暴露的发生。

北京地区肺炎支原体肺炎的流行状况

目的了解北京地区肺炎支原体（MP）肺炎的发病规律及感染后带菌状况。方法选择1929例儿科住院的肺炎患儿．对不同年度、不同季节、不同年龄MP肺炎的发病情况进行统计。对20例确诊为MP肺炎患儿进行随访。结果MP肺炎发病率第一、二、三季度间比较P均〉0．05，第一、二、三季度分别与第四季度比较，P均〈0．05。7～9岁与10～14岁比较P〉0．05，1个月～3岁与4～6岁、7～9岁、10～14岁比较，4～6岁与7～9岁、10～14岁比较P均〈0．05。1992～1994年支原体肺炎呈逐年下降趋势，而1995年末发病显著增加（2、3倍），后又有下降趋势。20例MP肺炎培养结果显示，带菌时间最短为0．5个月，平均带菌时间为1．5个月，最长为4．5个月。结论MP肺炎的发病与年龄、季节和年度有密切关系。

某市1426名新冠肺炎抗疫一线医务人员心理应对能力调查

目的调查某市新型冠状病毒肺炎定点收治医院医务人员在抗疫过程中的心理应对能力及影响因素,为提升医疗机构及医务人员应对突发传染性疾病时心理干预提供理论依据。方法采用分层随机抽样方法调查阜阳市三区五县新型冠状病毒肺炎定点医院在2020年2月25—29日参与抗疫的一线医务人员。采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁量表(SDS)对医务人员进行焦虑和抑郁测评调查,比较分析医务人员焦虑和抑郁的影响因素。结果共调查1426名医务人员,其中有194名发生焦虑,发生率为13.60%;女性焦虑发生率高于男性(15.48%VS 8.55%,P=0.001),护士(15.59%)和医技人员(15.09%)焦虑发生率高于医生(9.09%),差异有统计学意义(P=0.008)。医务人员中有395名发生抑郁,发生率为27.70%,女性抑郁发生率高于男性(29.13%VS 23.83%,P=0.038),护士(29.25%)抑郁发生率高于医生(21.53%),差异有统计学意义(P=0.001)。1426名医务人员SAS评分为(39.20±9.42)分,SDS评分为(42.57±11.78)分。其中女性SAS和SDS评分均高于男性;护士和医技的SAS和SDS评分均高于医生;差异均有统计学意义(均P<0.05)。大专及以下学历医务人员SDS评分高于本科及以上学历人员;初级职称医务人员SDS评分均高于中级和高级职称医务人员;差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论参与抗疫一线的医务人员均出现不同程度的心理压力,医疗机构应注重对突发公共卫生事件处置体系的建立和医务人员应对能力的培养。

中国导尿管相关尿路感染预防与控制工作的调查分析

目的了解我国开展医院感染管理工作30年来导尿管相关尿路感染(CAUTI)的预防与控制现状。方法采用随机整群抽样方法抽取全国13个省市的165所二、三级医院,发放调查问卷,调查内容包括:开展CAUTI监测的时间、范围、方法、数据反馈以及日发病率等情况。结果 165所医院中已开展CAUTI目标性监测的医院占92.12%(152/165),三级医院开展率为98.08%(102/104),高于二级医院的81.97%(50/61),差异有统计学意义(χ2=13.748,P<0.001)。大部分医院仅在全部或部分重症监护病房(ICU)开展,占82.24%(125/152)。69.08%(105/152)的医院由医院感染管理专职人员、医院感染监控医生和监控护士三者共同负责监测。95.39%的医院(145/152)采用临床表现与实验室检查相结合的方式诊断CAUTI。98.68%(150/152)的医院已逐步推行严格掌握留置导尿管指征、医务人员手卫生、不频繁更换留置导尿管以及每日评估插管必要性等干预措施。75.66%(115/152)的医院将监测结果向全院进行反馈。监测开展首年(2010年以前)、2010年及2015年CAUTI日发病率分别为3.10‰、4.72‰及1.89‰。结论30年来,我国在开展CAUTI监测工作上已取得一定成效,CAUTI监测逐步规范化和科学化,但各级医疗机构发展仍不均衡,有待于进一步完善。