尿蛋白/肌酐比与24-h尿蛋白定量在肾小球疾病尿蛋白水平测量中的一致性评价

目的评价尿蛋白/肌酐比值(protein/creatinine ratio,PCR)与24-h尿蛋白定量(24-h urine total protein,24-h UTP)在肾小球疾病患者蛋白尿定量检测中的一致性。方法选取2024年3月至2024年7月在西安交通大学第二附属医院住院的急、慢性肾小球肾炎以及肾病综合征等肾小球疾病患者作为研究对象,收集患者的年龄、性别、原发病、尿量、血常规、肝肾功能、血脂等临床资料,并记录尿常规、晨尿PCR以及24-h UTP等数据。多元线性回归筛选可显著影响PCR和24-h UTP结果的指标,据其对患者进行分组,并应用Bland-Altman分析以及组内相关性系数(intraclass correlation efficient,ICC)分别评价各组中两种测量指标的一致性。结果本研究共纳入患者220例,其中男性129例,女性91例,平均年龄(53.21±17.68)岁,PCR与24-h UTP间存在显著正相关(Spearman相关系数为0.83,P<0.001)。多元线性回归提示,尿量及血清白蛋白(albumin,ALB)水平可影响24-h UTP结果,而PCR结果不受尿量的影响,但却受到估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)以及ALB的影响。Bland-Altman分析显示,在24-h尿量1500~2500 mL、eGFR在30~89 mL·(min·1.73 m^(2))^(-1),或者ALB≥30g/L的患者中,两个指标具有较好的一致性。应用ICC进一步对各组中两个指标的一致性进行了定量,提示血ALB水平和尿量可能是影响两个指标一致性的因素。结论尿PCR和24-h UTP两种蛋白尿检测指标尽管具有高度的相关性,但其一致性及互相可替代性则需要结合患者的尿量、血清白蛋白以及eGFR水平等来进行综合的判断。

基线腹膜转运特性对CAPD患者腹膜蛋白丢失、生存率及腹膜炎发生率的影响

目的:观察基线腹膜转运特性对持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者腹膜蛋白丢失、腹膜炎发生率及生存率的影响。方法:回顾性分析2014年01月—2021年01月在我院行腹膜透析手术并规律CAPD治疗≥1年的91例患者作为研究对象,根据术后首次的腹膜平衡试验(PET)结果,将患者分为4组:高转运组(H)、高平均转运组(HA)、低平均转运组(LA)及低转运组(L),比较各组腹膜蛋白清除率(PrC)及腹膜炎发生率,分析终末期肾脏病(ESRD)不同原发病与其基线腹膜转运特性之间的关系。Kaplan-Meier生存曲线比较HT组(H和HA)和LT组(LA和L)患者的生存情况。结果:PrC水平在H、HA、LA及L四组间存在显著差异,H组的PrC水平显著高于HA、LA及L组,而其血清白蛋白水平显著低于其余三组(P<0.05)。不同ESRD原发病的患者,其基线腹膜转运特性也存在差异,糖尿病肾病患者的基线腹膜转运特性多为HA及H,而慢性肾小球肾炎患者的基线腹膜转运特性多为LA及HA。腹膜炎发生率及生存率在HT组和LT组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:ESRD原发病不同可影响其基线腹膜转运特性的分布,不同基线腹膜转运特性PD患者间PrC水平存在显著差异,腹膜高转运特性的患者多伴有高的PrC水平和低的血白蛋白水平,而腹膜转运特性对CAPD患者的腹膜炎发生率及生存率无显著影响。

秸秆还田与长期连作棉田土壤水稳性团聚体特征

以棉花长期连作定点试验田为研究对象,研究秸秆还田对长期棉花连作土壤水稳性团聚体及有机碳分布的影响。试验设长期连作5、10、20 a和30 a的秸秆还田小区及长期棉花连作5、10 a和20 a无秸秆还田小区,共计7个处理,每个处理3个重复。结果显示:无秸秆还田条件下,随着连作年限的增加,土壤1~0.25 mm水稳性团聚体含量和团聚体中有机碳含量逐渐降低,<0.053 mm水稳性团聚体含量逐渐增加;而秸秆还田可以显著提高长期连作棉田土壤中1~0.25 mm水稳性团聚体含量、团聚体平均重量直径(MWD)、几何平均直径(GMD)值及团聚体中有机碳含量;秸秆还田条件下随着连作年限的增加,土壤1~0.25 mm水稳性团聚体含量逐渐增加,<0.053mm水稳性团聚体含量逐渐降低,且对0~30 cm耕作层土壤影响较大;与无秸秆还田相比,秸秆还田长期连作棉田,随着连作年限的增加,团聚体分形维数(D)逐渐降低,而无秸秆还田分形维数(D)逐渐增加,团聚体分形维数表现为随土层加深而增大,最后在20~30 cm处趋于稳定。说明秸秆还田显著提高长期连作棉田水稳性团聚体的稳定性,对改善土壤结构、提升土壤的肥力具有积极作用,能够缓解长期连作对土壤物理性状产生的不利影响。

血清sCD40L、sICAM-1水平检测对2型糖尿病肾病的诊断价值

目的探讨血清可溶性白细胞分化抗原CD40配体(sCD40L)、可溶性细胞间黏附因子-1(sICAM-1)水平检测对2型糖尿病肾病(DN)的诊断价值。方法选取DN患者80例(观察组)和单纯2型糖尿病(T2DM)患者80例(对照组),检测两组空腹血糖、餐后2h血糖、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、sCD40L、sICAM-1水平以及尿白蛋白/肌酐比值(UACR)、肾小球滤过率(eGFR),采用多因素Logistic回归分析DN发生的危险因素,通过受试者工作特征曲线(ROC)分析血清sCD40L、sICAM-1水平对DN的诊断价值。结果观察组TC、TG、LDL-C、sCD40L、sICAM-1、UACR水平较对照组升高,eGFR较对照组降低(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,糖尿病病程、TC、sCD40L、sICAM-1、UACR均是DN的独立危险因素(P均<0.05)。ROC分析显示,血清sCD40L、sICAM-1水平单独诊断DN的敏感性和特异性均在0.75以上,二者联合检测诊断DN的敏感性和特异性分别为0.860和0.848,均高于单独检测(P均<0.05)。结论DN患者血清sCD40L、sICAM-1水平明显升高,联合检测T2DM患者血清sCD40L、sICAM-1水平可及时发现并诊断DN。

健康教育-互动模式对腹膜透析并发症发生的影响

目的探讨腹膜透析患者实施健康教育-互动模式后对预防腹膜透析并发症发生的重要性。方法采用健康教育-互动模式对我院肾病科35例腹膜透析患者或家属通过反复的知识培训,提高患者的认知程度,观察培训前后患者及家属对腹膜透析相关知识的认知程度及腹膜炎、出口处感染、容量负荷过多、血压控制不佳等腹膜透析相关并发症的发生情况。结果采用健康教育-互动模式培训后,患者及家属对腹膜透析相关知识的认知程度提高,培训前后腹膜透析相关并发症的发生率分别是:腹膜炎(17%VS 9%),出口处感染(48%VS 9%),容量负荷过多(29%VS 6%),血压控制不佳(49%VS 20%),培训后较培训前均有显著下降(均P<0.05)。结论对腹膜透析患者实施健康教育-互动模式,能有效提高腹膜透析患者的生活质量,对降低腹膜透析常见并发症的发生率具有重要意义。

持续棉秆还田对新疆棉田土壤可矿化碳库的影响

依据新疆绿洲棉花长期连作的微区定位试验,研究了在秸秆还田和不还田处理下,棉田土壤有机碳矿化特征,以及土壤有机碳释放随棉花秸秆还田年限的变化规律。结果表明:秸秆还田与不还田处理相比增加了0~60 cm土层土壤的总有机碳(TOC)、可矿化碳(MC)的含量和矿化速率(MR),并且随着秸秆还田年限的加长呈上升趋势,但随土层的加深而下降。持续秸秆还田后棉田随着秸秆还田时间增加土壤有机碳矿化速率、累积矿化排放量(CO_2-C排放量)增加,但矿化强度呈降低趋势,而棉花连作但秸秆不还田的棉田变化趋势与之相反。说明棉花秸秆还田措施增加了新疆绿洲棉田土壤有机碳含量,土壤中有机碳虽然不断得到补充,但尚未达到饱和状态,随着秸秆还田时间延长棉田固碳能力下降。

秸秆还田对长期连作棉田土壤有机氮组分的影响

探讨长期秸秆还田下连作棉田土壤有机氮组分的变化特征,对深入认识连作棉田土壤肥力演变及合理施肥均具有重要的理论价值。依据新疆绿洲棉花长期连作定位试验,设置秸秆还田条件下棉花连作5、10、15和20年(分别标记为5、10、15和20 a)及无秸秆还田处理下连作5、10、20年(分别标记为CK5、CK10和CK20)共计7个处理,采用Bremner酸水解蒸馏法对有机氮组分进行分级。结果表明:无秸秆还田处理下,随着连作年限的增加,土壤全氮明显增加,除氨基糖态氮逐渐下降,其他有机氮组分逐渐上升,但差异不显著(P>0.05)。与无秸秆还田处理相比,秸秆还田可以显著提高耕层土壤全氮和有机氮各组分含量,连作5、10和20年的土壤全氮分别比CK5、CK10和CK20增加了27.12%、29.56%、36.56%,差异显著(P<0.05);氨基酸态氮增加了44.93%、80.00%、61.11%,氨态氮增加了26.92%、34.48%和35.48%,氨基糖态氮增加了11.11%、62.50%、100%,未知态氮增加了11.56%、6.38%、24.59%,非酸解性氮增加了34.81%、13.16%、24.60%,连作20年均达显著水平(P<0.05),且随着连作年限的增加,各组分氮含量逐渐增加。同时,秸秆还田增加了氨基酸态氮和氨基糖态氮占全氮的比例,降低了酸解未知态氮比例,且随着连作年限的增加,氨基酸态氮比例上升,非酸解性氮比例下降。有机氮各形态在耕层土壤中的分布趋势为:非酸解性氮(173.32 mg·kg^(-1))>酸解未知氮(149.00 mg·kg^(-1))>氨基酸态氮(123.17mg·kg^(-1))>酸解氨态氮(100.42 mg·kg^(-1))>氨基糖态氮(30.42 mg·kg^(-1))。综上,秸秆还田能够提高长期连作棉田耕层土壤全氮和有机氮各组分含量,增强了土壤的供氮能力,提高土壤肥力水平。同时,秸秆还田增加了不易分解的酸解未知氮和非酸解性氮,维持了土壤氮库的稳定性。

医用腹膜透析管路护理腰带的改良设计与应用

目的对传统护理腰带进行改良设计,解决长期腹膜透析患者透析管路的护理问题。方法本着方便、安全、可靠的原则,对传统的腹膜透析腰带进行改进。选择2013年5月-2015年5月在西安某院肾病内科长期行腹膜透析治疗的终末期肾脏病患者90例为研究对象。将其中2013年5月-2014年4月接受治疗的45例患者设为对照组,采用传统护理腰带进行护理;将2014年5月-2015年5月接受治疗的45例患者设为观察组,采用改良的腹膜透析护理腰带进行护理。观察比较两组患者腹膜透析期间的透析管出口处感染、导管脱落及隧道炎的发生情况。结果经改良的腹膜透析护理腰带设计合理,能妥善固定腹膜透析管路,安全方便。观察组患者的出口处感染和导管脱落明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组无隧道炎发生,也明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经过改良的腹膜透析管路护理腰带使长期腹膜透析患者的护理更方便、安全、有效,它能减少腹膜透析相关性腹膜炎的发生率,值得临床推广应用。

补肾祛瘀方对慢性肾衰患者肾功能及生活质量的影响

目的:观察补肾祛瘀方对慢性肾衰(CRF)患者肾功能及生活质量的影响。方法:选择2015年3月~2018年5月在我院肾脏内科确诊CRF患者96例,以是否给予补肾祛瘀方治疗干预将其分为治疗组(n=48)和对照组(n=48)。对照组患者常规临床护理干预;治疗组在常规治疗基础下煎服补肾祛瘀方,4周为1疗程,连续干预两周,比较两组肾功能指标血清尿素(BUN)、血肌酐(SCr)、血β2-微球蛋白(β2-MG)、24小时尿蛋白定量(Upr/24h)、肾小球滤过率(GFR);中医证候积分;免疫功能CD3+、CD4+、CD8+;生活质量;不良反应。结果:干预后,治疗组患者肾功能BUN、Scr、β2-MG、Upr/24h、URBC/h较对照组显著降低,GFR较对照组显著升高,有统计学差异(P<0.05);干预后,治疗组患者中医证候积分明显低于对照组,有统计学差异(P<0.05);干预后,治疗组GFR分期进展率4(8.33%)较对照组16(33.33%)明显降低,而治疗组分期减轻率20(41.67%)较对照组7(14.58%)显著升高,有统计学差异(P<0.05);治疗组患者中医治疗总有效率93.75%明显高于对照组62.50%,有统计学差异(P<0.05);干预后,治疗组患者免疫水平较对照组明显升高,有统计学差异(P<0.05);干预后,两组患者生活质量较治疗前明显上升,有统计学差异(P<0.05);干预后,治疗组患者生活质量明显优于对照组,有统计学差异(P<0.05);治疗组患者总不良反应率12.50%明显低于对照组29.17%,有统计学差异(P<0.05)。结论:补肾祛瘀方可提高慢性肾衰患者治疗效果,促进肾功能恢复,提高免疫力,延缓CRF病程进展,也可使不良反应减少,提高患者日常活动能力及生活质量,值得临床推广应用。

血液透析患者肢体固定器的设计与临床应用

目的解决长期门诊血液透析(Hemo dialysis HD)患者在透析过程中的肢体固定问题。方法采用方便抽样法选择2017年6月—2018年5月在我院长期行HD的40例患者为研究对象,按照入院先后时间顺序分为观察组和对照组各20例,观察组患者在HD过程中采用笔者研制的专用肢体固定器进行穿刺侧肢体固定,而对照组患者采用传统胶布固定穿刺针方法。观察两组患者穿刺针脱落或针头移位的发生率及在整个治疗过程中患者满意度。结果在3779次血液透析过程中,观察组发生穿刺针脱落0次,穿刺针移位10次;对照组发生穿刺针脱落38次,穿刺针移位63次;观察组患者满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血液透析患者肢体固定器可有效固定患者手臂,降低穿刺针脱落或移位等并发症的发生,提高患者满意度,值得临床推广应用。

实时超声引导下肾穿刺活检术的护理

总结了开展B超实时引导下肾穿刺活检术的护理体会。主要包括术前护理、术中护理、术后护理及术后并发症的护理。179例行超声实时引导下肾活检术的住院患者,通过多方面、全方位的护理,减轻了焦虑程度,降低了并发症发生,取材成功率达到了98.45%,并发症发生率仅6.14%,患者满意度100%。认为实时超声引导下肾活检术安全、可靠,而手术前后优质护理的实施是减少或避免各种并发症、保证手术成功的重要环节。

一次性无菌手套在腹膜透析外接短管更换中的应用效果分析

目的 探讨一次性无菌手套在腹膜透析外接短管更换中的应用效果.方法 选取在我院行腹膜透析的50例患者,将其分为实验组和对照组,分别采用传统方法和一次性无菌手套浸泡法进行操作,比较两组操作时间、舒适度评分及医疗成本.结果 实验组操作时间明显短于对照组,舒适度评分高于对照组,医疗成本低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在腹膜透析外接短管更换中应用一次性无菌手套提高了护理人员的工作效率,增加了患者的舒适度,降低了医疗成本.

人脐带间充质干细胞治疗难治性肾病的护理体会

目的 探讨人脐带间充质干细胞输注治疗难治性肾病的护理体会。方法对我科7例难治性肾病患者应用人脐带间充质干细胞输注治疗，观察疗效及不良反应，进行整理分析。结果7例患者均无不良反应发生，大部分患者病情有不同程度的好转或病情减缓。结论人脐带间充质干细胞治疗护理重点为治疗前的知识宣教和相关准备工作；治疗中监测生命体征，严密观察有无输液反应并及时处理；治疗后重视指导及随访。

标准化病人在腹膜透析操作教学中的应用

目的:讨论标准化病人应用在腹膜透析操作教学中的效果。方法:选取109名学生随机分为传统教学组和标准化病人教学组,分别进行腹膜透析操作教学,比较二组教学效果的差别。结果:标准化病人教学组的成绩与传统教学组有统计学差异(77.4±5.2 vs 71.8±4.8,P<0.05),基础知识成绩两组无显著性差异(35.2±4.7 vs 36.1±5.3,P>0.05),实际操作部分,标准化病人组优于传统教学组(42.2±4.9 vs 38.6±4.1,P<0.05)。

病例教学法在临床护理教学中的应用及效果评价

目的探讨病例教学法在肾病内科临床护理教学中的效果。方法：将152名实习护理学生随机分为实验组和对照组，分别采用病例教学法和传统教学法，通过对实习护理学生临床护理能力考核、病人对实习护理学生的护理工作满意率评价来比较病例教学法与传统教学方法的教学效果。结果：实验组实习护理学生在临床护理能力考核及病人评价两方面得分均高于对照组。结论：病例教学法在临床护理教学中是一种优于传统教学法教学方法。

硒蛋白S截短和全长重组质粒的构建与表达

目的构建截短和全长硒蛋白S(SelS)重组体,以期在细胞系中或动物体内高表达并观察其生物学效应。方法用基因重组技术构建SelS的截短体和全长的重组质粒,截短体基因只包含mRNA的编码序列(CDS),全长包括mRNA的CDS和3′非翻译区(UTR)序列,此序列中含硒代半胱氨酸的插入序列(SECIS)。将重组质粒送公司测序并比对。用脂质体2000将硒蛋白SelS质粒转染至细胞中,24h后观察绿色荧光蛋白的表达,流式细胞技术检测细胞的转染效率;收集细胞用Trizol法提取总RNA,将mRNA反转录为cDNA,以此为模板用PCR扩增以观察目的基因的表达。结果测序结果显示重组序列与目的基因完全一致,质粒构建成功。显微镜下可观察到细胞高表达绿色荧光蛋白,经流式细胞技术验证细胞的转染效率达到40%以上。PCR产物的凝胶电泳结果显示:与对照组及其他实验组相比,只有转染了目的基因的实验组高表达截短和全长的SelS基因。结论成功构建SelS截短的和全长的重组质粒并转染入细胞中高表达,对观察硒蛋白截短体和完整形式在细胞系或动物体内的生物学效应提供了基础。

谈小学语文教学中学习兴趣的培养

兴趣是最好的学习导师,当小学生对某个学科或者某种知识产生学习兴趣时,就会以积极的精神面貌和饱满的状态去面对这门学科,这样可以提高学生的学习效率。如果学生对小学语文产生了学习兴趣,那么学习在学生眼里就不再是任务,而是一种乐趣。学习兴趣不但能培养学生的想象思维体系,丰富学生的想象力,还能促使学生形成良好的创新能力。学习兴趣对小学生语文学习至关重要,但是很多教师在课堂教学中始终采取“一言堂”的讲课方式,完全忽略了学生在课堂上的主导地位,大大降低了学生的学习兴趣,最终导致语文教学收效不明显。为了提高语文课堂教学效率,根据多年的教学研究,笔者认为应从以下几个方面培养学生的语文学习兴趣。

第二届“西医人”肾脏病新进展论坛暨第一届“中新双边慢性肾脏病防治学术交流会”

由西安交通大学第二附属医院肾病科举办的第二届“西医人”肾脏病新进展论坛暨第一届“中新双边慢性肾脏病防治学术交流会”于2019年9月27日在西安顺利举行。来自新加坡的6位专家与国内5名肾病知名专家分别进行了大会授课、病例讨论和手术演示。本次大会共有48家医院的200余位肾脏病医护人员参与。

农村小学英语教学中合作学习法的实践应用

英语学科具有专业性强,实用性高、知识性复杂的特点,在学习起来具有一定的困难,尤其是农村地区的小学英语教育,因为接触的机会较少,对于英语的思维感知不敏感,成了当前教学的难题。不过英语作为国家通用的语言,具有较高的实用价值,为此可以将小组合作学习融入到英语学科之中来提高学生的英语学习兴趣,促进课堂关系的互动,在语言实践中实现英语内容的深入学习。农村小学英语教学中合作学习法的实践应用可以从以下几个方面入手。

腹膜透析对ESRD伴肝硬化大量腹水患者腹膜蛋白清除率及营养状况的影响

目的探讨腹膜透析(PD)在终末期肾病(ESRD)伴肝硬化大量腹水患者中的应用效果。方法选择2016年11月至2020年11月在我院肾病科住院并行PD治疗的18例ESRD伴肝硬化大量腹水患者,分析其转归情况。比较PD治疗后生存时间≥12个月患者不同时间的一般资料、实验室指标、营养状况指标[上臂围(MAC)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂肌围(MAMC)]、腹膜蛋白清除率。记录腹膜炎发生情况。结果随访至2021年11月31日,8例患者PD治疗后生存时间≥12个月,10例患者PD治疗后生存时间<12个月。治疗后1个月,患者自觉腹胀、乏力、纳差等症状得到改善。治疗后1个月,患者的总胆红素、尿素氮、血肌酐、血尿酸、血磷水平低于治疗前(P<0.05)。治疗后6、12个月,患者的MAC、TSF、MAMC大于治疗前(P<0.05)。治疗后3、6、12个月,患者的腹膜蛋白清除率低于治疗后1个月(P<0.05)。肝硬化PD患者2018—2020年的腹膜炎发生率高于同期非肝硬化PD患者。结论随着治疗时间的延长,非腹膜炎状态下腹膜蛋白清除率逐渐下降且趋于稳定,营养状况逐步改善。对于ESRD伴肝硬化大量腹水患者,PD可能是其首选肾脏替代治疗方式。