膝关节前交叉韧带损伤的MRI成像方法及诊断研究

目的:结合膝关节交叉韧带的解剖学特点及MRI表现,探寻前交叉韧带(ACL)最佳MRI成像方法、观测ACL损伤的MRI表现,为临床诊断ACL损伤提供可靠的影像学资料。方法:选择成人膝关节ACL损伤30例,分别进行膝关节伸直位、微曲位和屈曲位的快速自旋回波序列垂直矢状位和斜矢状位的MR扫描,观察不同位置、不同角度矢状面交叉韧带的显示效果及MRI表现。结果:①ACL损伤的显示:ACL损伤在伸直位垂直、斜矢状面完整显示率分别为46.7%、53.3%;微曲位垂直、斜矢状面上ACL在斜矢状面上完整显示率分别为80.0%、80.0%;屈曲位垂直、斜矢状面上ACL完整显示率分别为90.0%、90.0%。②ACL损伤的MRI表现:ACL部分性撕裂韧带中出现的局限性高信号,完全性撕裂韧带显示局限性中断或完全缺损或韧带附着处出现团状高信号影或韧带纤维难于辨认。结论:ACL在MRI上屈曲位斜矢状面显示最佳,可作为诊断前交叉韧带损伤的有效手段;ACL的形态、信号的变化对ACL损伤的诊断具有重要的指导意义。

DTI成像技术在犬急性期脊髓损伤模型中的应用

目的应用MR-DTI成像技术对犬急性期脊髓损伤的表观扩散系数(ADC)及部分各向异性(FA)值进行检测,探讨MR-DTI成像技术在脊髓损伤中的应用价值。方法制作犬脊髓损伤模型。脊髓损伤前及脊髓损伤模型造模成功30 min后分别进行磁共振FSE和DTI检查(FSET2WI,DTI b=500 s/mm2,扩散敏感梯度方向=15,测量脊髓损伤前、后脊髓的ADC值及FA值。结果脊髓损伤前ADC值为(0.97±0.18)×10-3mm2/s,FA值为0.58±0.10;脊髓损伤后ADC值升高为(1.16±0.16)×10-3mm2/s(t=1.676,P=0.07>0.05),FA值降低为0.34±0.06(t=4.512,P=0.002<0.05)。结论在脊髓损伤急性期ADC值升高不明显,FA值明显降低,DTI技术可以为急性期脊髓损伤的诊断提供有价值的信息。

卒中后抑郁患者小脑磁共振波谱成像改变的临床研究

目的应用氢质子磁共振波谱成像(1H-MRS)技术,探讨卒中后抑郁(PSD)患者小脑代谢的改变及其与抑郁严重程度的关系。方法以卒中患者作为研究对象,回顾性收集人口学、个人疾病史和生活方式的数据,对40例卒中患者及20例健康志愿者进行自评抑郁量表(SDS)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分。根据评分结果,将卒中患者分为卒中后抑郁(PSD)组和卒中后无抑郁(CONT)组。对PSD组、CONT组和正常对照(NORM)组进行T1WI、T2WI、DWI及1H-MRS检查,评估脑梗死体积和脑白质病变部位及严重程度,测定小脑半球N-乙酰天冬氨酸(NAA)/肌酸(Cr)、胆碱复合物(Cho)/Cr、Cho/NAA比值,并分析卒中后小脑代谢改变与HAMD评分间的关系。结果 CONT组双侧小脑NAA/Cr、Cho/Cr、Cho/NAA比值与NORM组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与NORM组和CONT组比较,PSD组病灶对侧小脑Cho/Cr、Cho/NAA比值均较高(P<0.05),病灶同侧小脑Cho/Cr、Cho/NAA比值差异无统计学意义(P>0.05),而双侧小脑NAA/Cr比值差异无统计学意义(P>0.05)。PSD组家庭APGAR问卷评分、ARWMC总分、发病14d时NIHSS评分、病灶对侧小脑Cho/Cr和Cho/NAA比值与CONT组比较差异有统计学意义(P<0.05)。多重线性回归分析显示,病灶对侧小脑Cho/Cr、Cho/NAA比值与HAMD评分具有相关性(P<0.05)。结论小脑可能参与了卒中后抑郁的发生。

血管性痴呆患者小脑磁共振波谱改变的临床研究

目的 应用氢质子磁共振波谱（~1H-MR spectroscopy,~1H-MRS）技术,探讨血管性痴呆（vascular dementia,VD）患者小脑代谢的改变及其与认知损害间的关系。方法 对40例卒中患者进行蒙特利尔量表（Montreal cognitive assessment,Mo CA）和简易的精神状态量表（minimental state examination,MMSE）评分,根据评分结果,将分为卒中后痴呆组（VD组）和卒中后非痴呆组。对VD组、卒中后非痴呆组和20例对照组进行磁共振常规序列及~1H-MRS检查,测定小脑半球N-乙酰天冬氨酸（NAA）/肌酸（Cr）、胆碱复合物（Cho）/Cr比值,并分析卒中后小脑代谢改变与认知评分间的相关性。结果 1VD组病灶对侧小脑NAA/Cr、Cho/Cr比值与病变同侧比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。2与卒中后非痴呆组病变对侧小脑和对照组左侧小脑比较,VD组病变对侧小脑NAA/Cr比值降低（P〈0.05）,而Cho/Cr比值升高（P〈0.05）。3VD组病变对侧NAA/Cr和Cho/Cr比值与Mo CA评分具有相关性（r=0.590,P=0.004;r=0.569,P=0.006）。结论 VD患者病变对侧小脑代谢物质NAA/Cr、Cho/Cr的比值发生了改变,并进一步证实小脑的代谢异常可能参与了血管性痴呆的发生。

MR扩散张量成像表观扩散系数和各向异性分数对不同病程颈脊髓压迫症的诊断价值

目的：探讨MR扩散张量成像（MR-diffulsiontensorimaging，MR-DTI）表观扩散系数（ADC）和各向异性分数（FA）对不同病程颈脊髓压迫症的诊断价值。方法：2010年1月-2011年6月经MRI常规检查诊断为颈脊髓压迫症的患者50例，其中急性颈脊髓压迫患者15例（A组），均为外伤患者，在伤后72h内接受MRI检查；慢性颈脊髓压迫23例（B组），均为脊髓型颈椎病患者，病程超过6个月；慢性合并急性颈脊髓压迫12例（C组）,均有超过6个月的脊髓型颈椎病病史。且本次MRI检查前72h内受到颈部外伤累及颈髓。15例健康志愿者为对照组（D组），MRI常规检查颈脊髓未见异常。4组均行MR-DTI检查，测量A、B、C组患者颈脊髓受压处及D组C5／6椎间盘平面脊髓的ADC和FA，并行组间比较。结果：A、B、C、D组的ADC分别为（0．712±0．241）×10^-3mm^2／s、（1．012±0．256）×10^-3mm^2／s、（0．812±0．125）×10^-3mm^2／s、（0．823±0．106）×10^-3mm^2／s，FA分另4为0．401±0．098、0．472±0．095、0．496±0．172、0．541±0．158。A组ADC和FA与D组比较均明显降低（P〈0．05）；B组FA与D组比较明显降低、ADC明显增高（P〈0．05）；C组ADC与D组比较无显著性差异（P〉0．05），FA值低于D组（P〈0．05）。A组ADC及FA均低于B、C组（P〈0．05）；B组ADC高于C组，FA低于C组，组间差异有显著性（P〈0．05）。结论：MR-DTI的ADC及FA对不同病程颈脊髓压迫症有诊断价值。

扩散张量成像评价2型糖尿病兔模型认知功能相关脑区白质微结构变化

目的探讨2型糖尿病(T2DM)对认知功能相关脑区白质微结构的损伤以及病程对损伤程度的影响。方法雄性日本大耳白兔30只,随机选取24只建立T2DM模型(模型组),余6只为对照组;于建模后12、16、20和24周行DTI,测量额叶白质、前扣带回、胼胝体膝部、胼胝体压部及后扣带回ADC和FA值。结果与对照组比较,模型组建模12周时各部位ADC值和FA值无统计学差异(P均>0.05),16周起后扣带回、胼胝体膝部、胼胝体压部ADC值开始增高、FA值开始降低(P均<0.05),20周起额叶白质、前扣带回ADC值亦开始增高、FA值开始降低(P均<0.05);随T2DM病程延长,ADC值逐渐增高、FA值逐渐降低。结论 T2DM兔模型的认知相关脑区白质微结构受损,其损伤程度随病程延长而加重,前部白质损伤晚于后部白质。

颅内静脉窦血栓形成的MRI表现

颅内静脉窦血栓形成（Cerebral venous sinus thrombosis．CVST）是脑血管疾病的一种特殊类型，血栓形成的部位不同，临床表现也各异。其具有发病快、病情重、预后差的特点。临床上CVST的死亡率较高，达20％～78％。成人发病率为2／200万-7／200万。MRI的应用可以早期发现CVST，诊断准确率高。为提高对CVST的认识，现回顾性分析临床已确诊的12例病例，并复习文献对MRI表现进行探讨。

膝关节骨梗死的MR表现

骨梗死是指骨和骨髓细胞结构缺血坏死引起的病理改变。笔者回顾性分析近3年收集的7例骨梗死病例的MR表现，结合复习相关文献。旨在提高对其该病的影像学诊断水平。

半月板损伤程度与膝关节软骨T2值的相关性研究

目的评价半月板损伤与对应软骨T2值的关系。方法回顾性分析90例(168个半月板)行膝关节常规MRI及T2-mapping序列检查的骨关节炎(osteoarthritis,OA)患者。病例按其后角半月板损伤程度分组,0级为对照组(15例),Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级为病例组(65例)。应用MRI T2-mapping序列测量各组对应于半月板后角的股骨内、外侧髁及胫骨内、外侧髁关节软骨的T2值,探讨半月板损伤与软骨T2值的关系。结果Ⅰ、Ⅱ级与对照组关节软骨T2值差异无统计学意义(P=0.53、0.99)。Ⅲ级关节软骨T2值高于Ⅰ、Ⅱ级组(P<0.05)和对照组(P<0.01)。61.7%的Ⅲ级信号见于内侧半月板后角(29/47)。Ⅲ级组胫骨、股骨内侧髁软骨T2值高于胫骨、股骨外侧髁软骨(P<0.05)。结论半月板Ⅲ级损伤时对应处的关节软骨T2值明显升高,T2-mapping成像对诊断软骨损伤有很高的临床应用价值。

中青年血清高敏C反应蛋白浓度与冠心病相关性分析

目的探讨中青年血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)浓度与冠心病的关系。方法来我院体检中心体检的中青年4 320名,检测血清hs-CRP及其他生化指标,比较hs-CRP≤3 mg/L和>3 mg/L及联合血脂等生化指标共同检测与冠心病发病的相关性。结果 hs-CRP>3 mg/L的有997例,患冠心病的有31.9%,明显高于hs-CRP≤3 mg/L组的9.4%。hs-CRP与TC同时增高者患冠心病的达52.6%,明显高于单纯hs-CRP增高组(11.2%)及单纯TC增高组(14.0%)(P<0.01)。两组间总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血糖和尿酸等指标均有显著差异(P<0.01),且随着年龄的增长,除低密度脂蛋白胆固醇降低外,其他指标均增加,与吸烟、饮酒、体质指数等密切相关。结论中青年hs-CRP升高与冠心病呈正相关,是其独立危险因素。但联合脂类等有关指标,早期预测冠心病更有临床价值。

肝上皮样血管内皮瘤一例

1病例报告 患者男，45岁。主因右上腹呈持续性胀痛6个月，伴食欲不振，于2011年5月7日就诊。患者6个月前无明显诱因出现右上腹持续性胀痛，自服抑酸药治疗，症状无缓解，近6个月消瘦明显。发病时无发热、恶心及呕吐，饮食欠佳，睡眠可，二便正常。既往体健，无肝炎、结核病史，无药物过敏史，无手术、外伤及输血史。

小脑-下丘脑通路在卒中后抑郁发病机制中的作用

目的初步证实小脑-下丘脑通路调控炎性因子参与卒中后抑郁(PSD)的发生。方法将160只雄性(SD)大鼠随机分为假手术组、卒中组、PSD组、海人酸(KA)损毁小脑顶核组、电损毁小脑上脚交叉(x SCP)组。进行行为学观察和测试,并取海马组织采用免疫组化方法分析其IL-1β和TNF-α的表达。结果与假手术组及卒中组相比,PSD组TNF-α、IL-1β含量明显增加;而KA组与x SCP组的大鼠炎性因子表达与PSD组变化一致,3组之间无统计学差异。结论小脑顶核可能通过小脑-下丘脑通路调控炎性因子进而参与卒中后抑郁的发生。

3.0T磁共振波谱成像在婴幼儿脑白质发育评价中的应用研究

目的测定正常婴幼儿脑白质中氢质子波谱代谢物峰下面积,观察其波峰特点并探讨各代谢物峰下面积比值与年龄的关系。方法对180名不同年龄段的正常婴幼儿侧脑室旁白质进行多体素1H-MRS波谱分析,测定代谢物中N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)、肌酸(Cr)的峰下面积并计算NAA/Cho、NAA/Cr、Cho/Cr比值。结果随年龄增长,侧脑室旁白质中NAA逐渐增高;Cho逐渐减低,于2岁末趋于稳定;Cr 3个月内明显升高,4个月后趋于稳定。侧脑室旁白质代谢物峰下面积比值在不同年龄组间的差异有统计学意义(P<0.05)。侧脑室旁白质的NAA/Cho、NAA/Cr与年龄呈正相关(r=0.741,r=0.625,P<0.05),Cho/Cr与年龄呈负相关(r=–0.552,P<0.05)。结论不同年龄婴幼儿脑白质各代谢物峰下面积不同。脑白质代谢物峰下面积比值与年龄均有一定相关性,可为小儿正常脑发育、异常脑代谢提供临床诊断依据。

体重指数和解剖部位对成年男性正常胰腺ADC值的影响

目的探讨体重指数(BMI)和解剖部位对成年男性正常胰腺表观扩散系数(ADC)值的影响,进一步提高ADC值在胰腺疾病诊断中的价值。资料与方法将60例胰腺正常的成年男性志愿者按BMI分为正常体重组(BMI 18.5~23.9 kg/m^2)、超重组(BMI≥24.0~27.9 kg/m^2)和肥胖组(BMI≥28.0 kg/m^2),每组20例。在ADC图上分别测量每例受检者胰头、胰体、胰尾处的ADC值,并比较各组间及不同部位ADC值的差异。结果正常体重组胰头、胰体、胰尾ADC值均高于超重组和肥胖组(P<0.001)。超重组胰头、胰体、胰尾ADC值均高于肥胖组(P<0.001)。成年男性正常胰腺不同解剖部位的ADC值均与BMI呈负相关(r=-0.885、-0.925、-0.915,P<0.001)。结论成年男性正常胰腺ADC值会受BMI和解剖部位的影响,且随着BMI增加,胰腺ADC值呈下降趋势,在对胰腺疾病进行诊断时要考虑到BMI和解剖部位的影响。

骨梗死全身骨显像1例

正病例男,55岁。左肺癌术后2年半、感冒后发热、双下肢疼痛半个月、体重下降约4kg,要求进一步诊治入院。该患者于2年前在当地医院行左肺癌根治术,术后病理诊断为腺癌。术后用药紫杉醇＋顺铂化疗4个周期。

CT联合MRI在颅底沟通性脑膜瘤诊断中临床应用

目的探讨CT、MRI对颅底沟通性脑膜瘤的诊断价值,旨在提高对特殊类型脑膜瘤的认识和诊断水平。方法回顾性分析经手术病理证实的28例颅底沟通性脑膜瘤患者的CT、MRI影像学资料,比较CT和MRI检查判定结果与术后病理检查结果的一致性。结果颅底沟通性脑膜瘤在MRI上T1WI多表现为等信号,T2WI多表现为稍高信号,在CT上多表现为等密度,增强多呈明显强化。CT与MRI检查单独诊断颅底沟通性脑膜瘤符合率的比较差异无统计学意义(P>0.05)。CT对颅底沟通性脑膜瘤侵犯周围骨质的诊断准确率高于MRI(P<0.05)。MRI对颅底沟通性脑膜瘤侵犯周围软组织的诊断准确率高于CT(P<0.05)。CT及MRI联合诊断与病理结果具有良好的一致性(K=0.764)。结论 CT及MRI在颅底沟通性脑膜瘤的诊断中各有优势,两者联合诊断可明显提高诊断,可为临床治疗及手术方式的选择提供重要依据。

3.0T MRI 3D-FS-FLASH、T2-mapping较常规序列诊断膝关节软骨早期损伤优势分析

目的:探讨3.0T MRI 3D-FS-FLASH(三维抑脂快速扰相梯度回波序列)、T2-mapping序列与常规序列相比,在诊断膝关节软骨早期损伤方面的优势。方法:选取外伤或骨关节炎前来就诊的患者为研究对象。从其中筛选出先行MRI检查,之后一周内行关节镜微创手术的患者共56例。记录三种磁共振序列下膝关节6处关节软骨损伤的分级。然后以关节镜为金标准,计算三者的敏感度和特异度,再进行统计学分析。结果:三种磁共振序列诊断膝关节软骨Ⅰ、Ⅱ级损伤的敏感度差别具有统计学意义(P<0.05)。两两比较发现,3D-FS-FLASH序列诊断膝关节软骨Ⅰ级损伤的敏感度高于T2-mapping序列(P<0.0125)。结论:3D-FS-FLASH诊断软骨损伤的敏感度最高。常规序列的特异度最高。3D-FS-FLASH是目前诊断膝关节软骨损伤的最优序列,可作为常规序列应用于膝关节软骨早期损伤的诊断。