基于DWI图像的急性脑卒中病灶自动分割及复发风险预测研究

目的基于DWI图像开发一种急性脑卒中病变自动分割模型,并基于该模型和机器学习技术构建急性脑卒中1年复发预测模型。方法回顾性纳入2019年1月至2021年9月在南京市第一医院接受血管内治疗的急性缺血性卒中患者,根据1年内临床及影像学资料将患者分为无复发组和复发组。应用开发的EfficientNet-B0网络分割DWI图像上急性脑卒中病变并评估其分割效能。基于自动分割和人工勾画标签分别提取影像组学特征并应用支持向量机分类器构建急性脑卒中复发预测模型。采用Delong检验比较两个模型的差异。结果共268例患者纳入研究,无复发组161例,复发组107例。DWI病灶自动分割模型的敏感度为0.791、特异度为0.999、准确度为0.817、Dice相似系数为0.803。基于自动分割提取影像组学特征构建的急性脑卒中复发预测模型的曲线下面积(AUC)为0.878(95%CI:0.834~0.923)(敏感度:0.879、特异度:0.851);基于人工勾画标签提取影像组学特征构建的急性脑卒中复发预测模型的AUC为0.865(95%CI:0.819~0.911)(敏感度:0.860、特异度:0.832)。两个模型间预测效能无明显统计学差异(Z=0.526,P=0.599)。结论本研究提出的网络可很好的分割DWI急性脑卒中病灶,基于该模型提取影像组学特征构建的预测模型可很好的预测急性脑卒中复发。

基于脑梗死和脑脊液的影像组学预测急性脑卒中机械取栓术后恶性脑水肿发生的分析

目的探讨基于急性脑卒中弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)核心梗死区及脑脊液的影像组学特征,通过机器学习构建急性脑卒中机械取栓术后恶性脑水肿发生的预测模型。方法选取155例急性脑卒中患者的MRI图像,基于软件自动分割DWI高信号梗死区及脑脊液区,应用AK软件进行影像组学特征提取和降维,采用最小冗余最大相关特征选择方法筛选最佳影像组学特征,通过支持向量机分类器构建恶性水肿发生的预测模型。结果经筛选后具有10个特征的子集(包含7个DWI脑梗死特征和3个脑脊液特征)获得了最高的平均AUC值,并被指定为最终的特征子集纳入模型分析。ROC分析显示训练集患者预测恶性脑水肿的AUC为0.975,敏感度、特异度和准确度分别为90.3%、69.8%、93.5%;测试集患者预测恶性脑水肿的AUC为0.893,敏感度、特异度、准确度分别为86.8%、90.3%、87.1%。结论基于DWI脑梗死和脑脊液影像组学特征的机器学习,能够较为准确地预测急性脑卒中机械取栓术后恶性脑水肿的发生,为临床早期干预治疗提供指导。

多层螺旋CT阴性法胰胆管成像与MRCP诊断胆道梗阻性病变的对比分析

目的:探讨螺旋CT阴性法胰胆管成像(N-MSCTCP)与MRCP对胆道梗阻性病变的诊断能力。方法:临床疑诊胆道梗阻行腹部螺旋CT及MRCP检查的136例病人,两位医生采用单盲法分别对其N-MSCTCP及MRCP图像作出梗阻定位及定性诊断。以ERCP、手术及病理结果为标准,对2种诊断方法的准确率分别进行统计分析。结果:2种诊断方法的定位准确率均为100%。在定性诊断上,MRCP诊断胆道结石准确率高于N-MSCTCP,差别有统计学意义(P<0.05)。对于肿瘤及肿瘤样病变的诊断准确率2种方法相近,但N-MSCTCP显示转移灶更清晰、准确。N-MSCTCP对炎性狭窄的诊断准确率高于MRCP,但未显示出统计学差异(P>0.05)。结论:研究结果表明MRCP对显示胆道结石有明显优势,而N-MSCTCP诊断炎性狭窄准确率较高,可为临床选择最佳的检查方法提供指导。

多层螺旋CT阴性法胰胆管成像与MRCP结合MRI诊断胆总管结石的对比分析

目的：探讨螺旋CT阴性法胰胆管成像（N-MSCTCP）对比MRCP结合MRI对胆总管结石的诊断价值。方法：收集临床疑诊胆道梗阻行腹部螺旋CT（MSCT）及MRCP检查的患者136例,MSCT扫描数据经后处理重建获得N-MSCTCP图像。两位医生采用盲法分别对N-MSCTCP及MRCP结合MRI图像作出梗阻定位及定性诊断。以ERCP及手术结果为标准,分别统计分析2种诊断方法对胆总管结石的诊断能力。结果：N-MSCTCP及MRCP结合MRI诊断方法诊断胆总管结石总的准确度分别为82.4%~84.6%和91.2%~92.6%。MRCP结合MRI检出胆总管微小结石阳性率明显高于N-MSCTCP（二者检出率分别为83.9%~87.1%和35.5%~45.2%）,差别有统计学意义（Fisher精确检验,P〈0.05）。两位阅片者间的诊断一致性很好（K〉0.75）。结论：对于胆总管结石N-MSCTCP与MRCP结合MRI均有较高的诊断准确度,而对于微小结石的检出MRCP结合MRI更有优势。

多层螺旋CT血管成像在肠系膜上动脉缺血性疾病诊断中的应用

目的探讨多层螺旋CT血管成像(MSCTA)对肠系膜上动脉(SMA)缺血性疾病的诊断价值。方法接受MSCTA检查的SMA缺血性疾病患者70例,对其MSCTA表现进行分析。结果 70例患者中,根据MSCTA表现诊断为SMA夹层26例、SMA栓塞14例、SMA狭窄病变30例,CT横断位及CT血管成像(CTA)重建图像可清楚显示引起SMA缺血的病变。结论 MSCTA可以显示SMA管腔内外的结构及缺血肠壁的改变,有助于详细了解病变的部位、范围及肠管受累情况。

多层螺旋CT小肠成像诊断肠道炎性病变的临床应用

目的探讨多层螺旋CT小肠成像(CTE)诊断肠道炎性病变的临床应用价值。方法怀疑肠道疾病行CTE检查的患者74例,以临床病理结果为标准,两位医生采用盲法分别对其CTE表现进行分析。结果两位医生通过CTE诊断肠道炎性病变的准确度分别为93.2%和94.6%。肠道炎性病变段肠壁增厚,与相邻正常肠壁之间的差别有统计学意义;病变段肠壁强化后的CT值较相邻正常肠壁CT值高,但差别未显示有统计学意义。结论 CTE检查能够多方位显示肠腔、肠壁、肠系膜和腹腔内淋巴结的异常情况,可以作为诊断肠道炎性病变的重要检查方法。

周围型小肺癌的CT表现与病理对照分析

目的探讨周围型小肺癌的CT表现与病理类型之间的关系,以进一步提高诊断能力。方法回顾性分析96例周围型小肺癌的CT表现并与病理结果进行对比分析。结果磨玻璃影、空泡征及空气支气管征多见于腺癌,分叶征和毛刺征显示率最高,显示率均超过65%,但各种CT征象显示情况在4种类型肺癌中无明显统计学差异。结论 CT表现可以反映周围型小肺癌的病理学改变,对定性诊断具有一定的临床价值。

螺旋CT血管成像在下肢动脉支架植入术后复查中的应用价值

目的：探讨螺旋CT血管成像在下肢动脉支架植入术后复查中的应用价值。方法对南京市第一医院67例下肢动脉硬化闭塞症支架植入术后患者（共78条患肢、85枚支架）行下肢动脉CTA检查，采用容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）和曲面重建（CPR）4种血管重建技术，并结合患者临床症状及部分DSA检查结果进行对比分析。结果65例患者（81枚支架）顺利完成检查得出清晰图像，其中43枚支架无狭窄，32枚支架内不同程度狭窄（2-4级），6枚支架闭塞。检查结果与患肢临床症状存在相关性。31例患者（34枚支架）与2周内的DSA造影相比较，3枚支架狭窄程度与DSA判断不同，以DSA为标准，符合率为91.2%。结论下肢动脉CTA检查安全、无创、显影清晰，能够较为准确的反映患肢在治疗后的支架通畅情况，在下肢动脉硬化闭塞症术后复查中具有较好的应用价值。

基于CCTA对胸痛病人高危斑块成分及血流动力学特征的研究

目的基于冠状动脉CT血管成像(CCTA)研究伴高危斑块的胸痛病人其斑块成分特征及血流动力学特征。方法回顾性纳入行CCTA且于2个月内行有创冠状动脉造影检查的43例冠心病病人,男30例,女13例,平均年龄(60.8±8.7)岁。依据病人是否存在高危斑块及胸痛将病人分为2组,组1同时存在胸痛和至少1个高危斑块特征(23例),组2仅有胸痛或高危斑块特征任意一项(20例)。测量斑块成分特征参数[斑块总体积、钙化斑块体积、纤维斑块体积、脂质斑块体积占比(脂质斑块%)、脂质斑块面积、最小管腔面积、偏心指数]和血流动力学特征参数[基于CCTA的血流储备分数(FFRCT),斑块近、远端FFRCT差值(△FFRCT)]。采用Mann-Whitney U检验或独立样本t检验比较2组间参数的差异。利用约登指数计算斑块成分特征及血流动力学特征判断高危斑块合并胸痛的临界值,采用受试者操作特征(ROC)曲线分析计算其临界值的敏感度、特异度以及曲线下面积(AUC)。结果组1的脂质斑块%、脂质斑块面积均高于组2(均P<0.05),FFRCT值低于组2(P<0.05),2组间其他斑块成分特征参数及△FFRCT差异均无统计学意义(均P>0.05)。分析脂质斑块%、脂质斑块面积及FFRCT特征参数的诊断能力,FFRCT的临界值为0.82时的敏感度最高(61%)、特异度最低(85%),AUC最高(0.80)。结论采用CCTA分析高危斑块中脂质斑块成分特征并进行FFRCT测量,可作为评估高危斑块合并胸痛病人的有效辅助手段,为临床治疗决策提供依据。

CT小肠造影对克罗恩病活动度的诊断价值

目的:探讨CT小肠造影(CTE)在评估克罗恩病活动度方面的诊断价值。方法:收集2012年3月—2016年8月本院消化内科住院患者,经CTE、内镜或病理证实为克罗恩病(CD)的患者31例,根据Harvey-Bradshaw指数(HBI)将患者分为活动期组(17例)和缓解期组(14例)。比较两组在CTE表现和C反应蛋白(CRP)指标间的差异。结果:活动期组较缓解期组有更大的小肠管壁厚度[(9.28±2.82)mm vs.(6.76±2.33)mm,P=0.012]、管壁强化程度[(111.47±9.8)HU vs.(91.50±9.55)HU,P=0.000]、CRP值[(48.56±31.03)mg/L vs.(20.24±19.29)mg/L,P=0.006]。活动期组梳征(14例)多于缓解期组(3例),差异具有统计学意义(P=0.001)。活动期组淋巴结增大、瘘管、蜂窝织炎及肠管狭窄的发生率(76.5%、23.5%、35.3%、100%)高于缓解期组(50.0%、7.1%、14.3%、85.7%),差异无统计学意义。结论:克罗恩病患者CTE上管壁的增厚程度、强化程度、强化方式、梳征对活动度的评估有重要指导作用。

磁共振血管造影侧枝血管在卒中机械取栓术后预后中的应用价值

目的探讨磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)中侧枝血管与急性卒中机械取栓术后预后间的关系。材料与方法前瞻性纳入接受机械取栓治疗的急性卒中患者。所有患者均于治疗前及治疗后24 h内接受头颅MRI平扫和MRA检查。3个月后的预后情况根据改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)评估,mRS0~2为预后良好组,mRS3~6为预后不良组。统计学方法分析预后良好组与不良组之间侧裂及软脑膜的侧枝血管的差异。结果共55例动脉闭塞的卒中患者纳入分析(侧裂侧枝血管不丰富者52例,软脑膜侧枝血管不丰富者45例)。侧裂血管和软脑膜血管不丰富的患者,预后良好组的入院NIHSS评分(10.06±4.65 vs 14.25±4.91;P=0.006)、术前梗死体积(13.61±10.99 vs 59.80±92.74;P=0.006)均低于预后不良组。多元逻辑回归分析显示年龄、软脑膜的侧枝循环是预测预后的独立预测因子(OR=1.094,95%CI=1.025~1.168,P=0.007;OR=9.542,95%CI=1.812~50.245,P=0.008)。预后良好组的梗死增长体积(术前vs术后:14.15±10.73 vs 21.39±17.41)小于预后不良组(术前vs术后:16.88±16.64 vs 57.27±56.67),然而多元逻辑回归分析显示术后梗死体积对预测卒中预后无显著意义(OR=1.094,95%CI=1.025~1.168,P=0.154)。结论磁共振血管造影侧枝血管可用于评估卒中预后,尤其是软脑膜的侧枝循环可预测卒中预后,而术后卒中梗死体积与预后的关系仍需进一步研究。

自发孤立性肠系膜上动脉夹层:MSCTA特征及保守治疗后影像学转归

目的:研究自发孤立性肠系膜上动脉夹层的多层螺旋CT血管成像(MSCTA)征象特点及保守治疗后影像学转归方式。方法:回顾性分析我院2008年6月至2018年12月诊治的74例自发孤立性肠系膜上动脉夹层的影像及临床相关资料,根据是否有腹部症状将其分为症状组和无症状组,分析比较2组病例的MSCTA征象特征以及保守治疗后影像学转归的差异。结果:症状组55例,平均年龄(52.36±7.45)岁,无症状组19例,平均年龄(64.38±8.86)岁,2组比较差异有统计学意义(P<0.001)。症状组与无症状组在夹层长度、影像分型、分支血管受累、血管周围脂肪浸润、假腔血栓及假腔钙化方面差异有统计学意义(P<0.001)。保守治疗后,症状组与无症状组在影像学转归方面差异有统计学意义(P<0.001)。结论:无症状组和症状组自发孤立性肠系膜上动脉夹层在MSCTA征象上存在显著差异。无症状组保守治疗后影像学趋向稳定,症状组保守治疗后影像学趋向吸收,这可能是由2组形态学分型的差异导致。

MR动态增强TIC曲线联合表观弥散系数在乳腺良恶性病变中的应用价值

目的 探讨MR动态增强TIC曲线联合表观弥散系数(ADC)鉴别乳腺良性和恶性病变的价值。方法 回顾性分析24例应用MR动态增强进行乳腺扫描并都获取了病理结果 的患者。以病理为金标准,计算准确率、敏感性、特异性、阴性预测值及阳性预测值。结果 病理结果 显示14例浸润性导管癌,2例混合型浸润癌,1例导管内癌,1例神经内分泌癌,4例纤维腺瘤,1例导管内乳头状瘤,1例乳腺腺病。乳腺MR动态增强TIC曲线联合ADC诊断乳腺癌的准确率为91.6%,敏感性94.4%,特异性83.3%,阴性预测值83.3%,阳性预测值94.4%。结论 MR动态增强TIC曲线联合ADC鉴别乳腺良恶性病变极具临床价值,可极大提高乳腺癌的诊断准确率。

探讨急性大面积脑梗死机械血栓切除术后预后的影响因素

目的探讨急性大面积脑梗死患者机械血栓切除术(mechanical thrombectomy,MT)后预后的影响因素。材料与方法回顾性分析2017年1月至2019年10月收住入院并接受MT治疗的急性大面积脑梗死患者50例。大面积脑梗死定义为扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)-Alberta卒中项目早期CT评分(Alberta stroke program early CT score,ASPECTS)≤5分。所有患者发病时间均为24 h内,且均于治疗前接受MRI检查。收集所有患者的DWI-ASPECTS评分、3个月功能预后(mRS评分)及一般临床资料等。应用多元逻辑回归分析预测卒中预后的独立预测因子。结果预后良好组(18例)血糖≤6.8 mmol/L比例明显高于预后不良组(32例)(66.67%与31.25%;χ^2=5.864,P=0.020);两组间DWI-ASPECTS评分无明显差异(4.75±0.25与4.35±0.38;t=2.898,P=0.170),然而预后良好组DWI-ASPECTS>2分患者比例明显高于预后不良组(88.89%与56.25%;χ^2=4.240,P=0.026)。多元逻辑回归分析显示血糖≤6.8 mmol/L(OR 4.05;95%CI:1.05~15.0;P=0.03)、DWI-ASPECTS>2分(OR 6.93;95%CI:1.05~45.76;P=0.04)为预测预后的独立预测因子。结论综合评估DWI-ASPECTS和血糖可以有效地判断急性大面积脑梗死患者的功能预后、指导治疗。

改良髌骨轴位摄影在全膝关节置换术后X线检查中的应用

目的:探讨改良髌骨轴位摄影在全膝关节置换术后X线检查中的临床应用价值。方法:对在医院行全膝关节置换术后进行常规髌骨轴位摄影失败的12例病人,进行改良髌骨轴位X线摄影,并对所获得髌骨轴位图像进行质量评价。结果:12例病例所获得髌骨轴位图像优9例,良2例,差1例。结论:改良髌骨轴位摄影的检查方法,对部分全膝关节置换术后不能进行常规髌骨轴位摄片的病人切实可行,可获得满意的图像,值得推广应用。

多层螺旋CT血管成像诊断急性肠系膜上动脉栓塞的临床应用价值

急性肠系膜上动脉栓塞(ASMAE)发病急,病变进展快,若治疗延误可危及生命,及时诊断并在肠坏死之前或病情进一步恶化之前得到有效治疗是提高治愈率的关键。选择性肠系膜上动脉血管造影是诊断本病的金标准,近年来,由于多层螺旋CT血管成像(MSCTA)技术的快速发展,CT设备扫描速度更快及更窄的准直器宽度大大提高了图像的时间和空间分辨率,使无创性活体血管显示成为可能,并能准确判断病变进展的程度,明显提高了诊断准确率([1])。

氯化锰口服溶液应用于磁共振胰胆管成像(MRCP)的临床研究

目的研究氯化锰口服溶液作为口服胃肠道阴性造影剂在MRCP检查中的临床应用意义。方法采用自身对照方法研究30例患者口服氯化锰溶液前、后分别行MRCP检查的图像质量改变及通过对临床症状、体征及相关实验室检查判断实验安全性。结果口服氯化锰溶液后胃与十二指肠内液体的高信号基本被抑制,减少或消除了胃肠道内高信号的干扰,MRCP图像质量Likert5分量表法显示及各项评分优良率比较在服对比剂前后具有统计学意义(P<0.05)。口服氯化锰溶液后无不适反应及与试验药物有关的严重不良反应。结论口服氯化锰溶液作为胃肠道阴性对比剂可以安全有效地改善MRCP的图像质量。

磁共振血管造影侧支循环在脑卒中血管再通术预后中的应用价值

目的:探讨磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)中侧支循环与脑卒中预后的关系。方法:选择2017-05-01~2018-10-31在本院就诊的急性脑卒中患者55例,均于治疗前、治疗后24 h内接受MRI及MRA检查。根据改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)评估3个月后的预后情况,mRS 0~2分为预后良好组,mRS 3~6分为预后不良组。统计分析两组侧裂及软脑膜侧支循环的差异。结果:55例患者中侧裂侧支循环不丰富者52例,软脑膜侧支循环不丰富者45例。侧裂和软脑膜侧支循环不丰富的患者中,预后良好组的年龄、入院NIHSS评分、术前梗死体积均低于预后不良组(P<0.05)。多元Logistic回归分析显示,年龄、软脑膜的侧支循环是预测脑卒中预后的独立因子。预后良好组的梗死体积小于预后不良组,然而多元Logistic回归分析显示术后梗死体积对预测脑卒中预后无显著意义。结论:软脑膜的侧支循环可预测脑卒中预后,而术后梗死体积与脑卒中预后的关系仍需进一步研究。

时间-密度曲线技术在CT肺动脉血管成像检查中的应用

目的探讨时间密度曲线技术在肺动脉上的应用价值。方法利用PHILIPS Ingenuity CT其在肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)检查上所特有的时间-密度(Test Injection)曲线技术监测肺动脉,所得肺动脉图像请副高级别诊断医师判定级别并对结果进行分析讨论。结果 965例患者增强扫描后,增强效果优者917例,占95%,一般者34例,占3.0%,14例失败,占1.5%;结论可知时间-密度曲线技术肺动脉增强所得图像具有临床诊断价值。

CT小肠造影对克罗恩病和溃疡性结肠炎的鉴别诊断价值

目的:采用CT小肠造影(CTE)成像,探讨克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)的影像表现差异。方法:收集2012年3月至2016年12月在我院消化内科住院,经CTE、内镜、病理或药物治疗后随访证实为CD患者31例(设为CD组)、UC患者25例(设为UC组),比较两组患者发病年龄和CTE影像表现的差异。结果:CD组患者发病年龄较UC组患者年轻(P=0.003);31例CD组患者共发现病灶48处(小肠30处,回盲部6处,结直肠12处),25例UC注患者发现病灶86处(小肠0处,回盲部8处,结直肠78处),两组病灶分布差异有统计学意义(P=0.000);CD组患者在静脉期强化程度高于UC组患者(P=0.003);CD组有8例出现肠管周围蜂窝织炎,较UC组的0例差异有统计学意义(P=0.018);CTE上两组患者在病变肠壁厚度、强化方式、淋巴结增大、梳征方面的差异无统计学意义。结论:CD患者在发病年龄、病灶分布、强化程度上不同于UC患者,CTE对两种疾病的鉴别诊断有重要价值。