脑电双频指数、听觉诱发电位指数用于老年人七氟醚麻醉深度监测的意义

目的探讨七氟醚的不同呼气末浓度对老年患者脑电双频指数(B IS)、听觉诱发电位指数(AAI)及血流动力参数的影响。方法行气管内全身麻醉术的老年患者30例,ASAⅠ～Ⅱ级,在8%七氟醚、罗库溴铵,瑞芬太尼麻醉诱导插管后机械通气,调节挥发罐浓度,使七氟醚呼气末浓度依次稳定在0.6最低肺泡气有效浓度(MAC)、1.0MAC、1.3MAC,每种浓度均维持15 m in,记录七氟醚呼气末浓度稳定在各点15 m in后的BIS、AAI、平均动脉压(MAP)和心率(HR)值。结果七氟醚呼气末浓度为0.6MAC、1.0 MAC、1.3 MAC时的BIS、AAI、MAP、HR值与麻醉前比较明显降低(P<0.01),1.0 MAC、1.3 MAC时的BIS、AAI值较0.6MAC时明显降低(P<0.01),而1.0 MAC和1.3 MAC时的B IS、AAI值比较差异无统计学意义(P>0.05)。七氟醚呼气末浓度在0.6～1.3MAC范围内,BIS、AAI、MAP随七氟醚浓度增高而降低,并呈显著的等级相关;HR与七氟醚浓度无相关性。结论 BIS和AAI可作为老年人七氟醚麻醉深度监测的有效指标。

氟比洛芬酯对异丙酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉深度的影响

目的评价氟比洛芬酯对异丙酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉患者麻醉深度的影响。方法择期全身麻醉手术患者30例,ASAⅠ～Ⅱ级,麻醉深度采用脑电双频指数(BIS)和听觉诱发电位指数(AAI)监测,静脉注射咪唑安定0.05 mg/kg、异丙酚2 mg/kg、芬太尼3μg/kg、罗库溴铵1 mg/kg,行气管插管。术中异丙酚5 mg.kg-1.h-1、瑞芬太尼0.15μg.kg-1.min-1维持麻醉,维库溴铵间断加入维持肌松。调节麻醉药物输注速率使AAI值维持在20±5,BIS值维持在50±5。待各项麻醉监测指标稳定维持20 min后,静脉注射氟比洛芬酯1 mg/kg,分别记录氟比洛芬酯注射即刻?注射后5 min、10 min、15 min、20 min、30 min的AAI、BIS、平均动脉压(MAP)和心率(HR)值。结果给药后各时点患者的AAI、BIS、MAP和HR值与给药前相比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床剂量的氟比洛芬酯在异丙酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉中对麻醉深度无明显影响。

循证医学与麻醉学

循证医学是近年来发展起来的一门新兴科学 ,是对传统经验医学的挑战。现已广泛应用于临床各个领域。现就循证医学的内容、方法及其在麻醉学研究中的应用作一综述。

渭南市秦岭北麓核桃黑斑病发生特点与防治对策

核桃细菌性黑斑是核桃的重要病害,近年对此病的报道越来越多。在分析渭南市秦岭北麓核桃产地核桃细菌性黑斑发生特点的基础上,结合调查提出了针对该病的防治对策。

城市立体绿化形式与技术

立体绿化形式多样,充分利用空间是提高城市绿化空间的有效途径,在我国目前用地紧缺的情况下显得更为重要。该文对立体绿化的绿化形式、绿化特征和技术要点进行研究,以为综合利用城市空间、丰富城市立体景观、改善城市环境提供参考。

不同杂交处理对泡桐与滇楸远缘杂交后代出苗率的影响

以先年泡桐与滇楸杂交所得种子为试材,采用田间播种试验,观察杂交后代实生苗的出苗情况,研究不同杂交处理对泡桐与滇楸远缘杂交后代出苗率的影响。结果表明:杂交后代平均出苗期较对照均提前1～2d,差异不显著;几种克服杂交不孕的措施中加楸柱头液、加蔗糖液、混合授粉3种处理出苗率较高,差异不显著,子房注射、切断柱头2种处理出苗率相对较低,差异显著。泡桐与滇楸远缘杂交后代有出苗提前的趋势,克服杂交不孕的不同处理对杂交后代出苗期影响不大,对出苗率有不同程度的影响,以期为后期的杂交幼苗变异研究及杂交良种选育提供参考。

罗吡卡因和布吡卡因用于颈丛神经阻滞的效果观察

目的:比较等浓度剂量罗吡卡因和布吡卡因应用于颈丛阻滞的临床效果。方法:40例择期行甲状腺腺瘤手术的病人,随机分为罗吡组和布吡组,每组20例。分别以0.375%罗吡卡因或0.375%布吡卡因行双侧颈浅丛阻滞(每侧各10ml),记录感觉阻滞起效时间、VAS评分、术后痛觉恢复时间、并发症以及神经阻滞前和阻滞后5、10、20和30分钟的MAP、HR和SpO2值。结果:罗吡卡因组感觉阻滞起效时间明显短于布吡卡因组(P<0.01),VAS评分两组无明显差别,而术后镇痛时间明显短于布吡卡因(P<0.01),两组麻醉后均发生心率、血压增高,但组间比较无统计学差异,两组均无严重并发症发生。结论:罗吡卡因能较安全地用于颈丛阻滞,与布吡卡因相比具有起效时间更快、毒性小、同等镇痛效果的特点。

高压氧治疗重度颅脑外伤远期疗效及相关因素分析

目的:评价高压氧治疗重度颅脑外伤患者远期疗效并对其相关影响因素进行分析。方法:回顾性分析了2004年12月—2009年12月在我科进行高压氧治疗的44例重度颅脑外伤病例,远期疗效评定采用格拉斯哥结局量表(GOS)及残疾分级量表(DRS)。考虑的相关因素包括:高压氧开始治疗时间、高压氧治疗次数、入院时GCS(格拉斯哥昏迷量表)评分、损伤部位、有无气管切开、颅脑手术与否、基础疾病、神经系统并发症,以及其他系统并发症等,将上述因素对预后的影响进行统计学分析。结果:高压氧治疗后DRS评分明显下降(P<0.05),影响预后的主要因素包括:开始高压氧治疗时间、入院时GCS评分及神经系统并发症(P<0.05)。结论:高压氧治疗可以显著提高重度颅脑外伤患者的预后,高压氧治疗开始时间越晚、开始治疗前昏迷程度越深以及神经系统并发症越多,预后越差。

循证医学与麻醉·疼痛学

在过去多年的医疗实践中，人们总是以前人的经验为基础，凭着个人体会和从书本或杂志中获取的信息来指导临床实践。但近十几年来由于科学的进步，尤其是计算机信息技术和互联网的飞速发展，各种学术期刊著作，会议交流层出不穷。

基于游客体验的主题公园的设计理念与实现探讨——以西安大唐芙蓉园为例

分析了主题公园在给游人带来新奇感和乐趣的同时所暴露出的许多问题。通过对陕西省西安市大唐芙蓉园的调研,提出了准确选择主题、多方位展示特定文化、充分关注游客行为和体验需求的基本理念,提出了主题公园内容主题设计、景观环境创意设计的表现方式。

居住环境绿地景观生态设计

依据国家建设部制定的《绿色生态住宅小区建设要点与技术导则》,结合当前实际情况,从住宅小区绿地布局、水景设计、植物种植3个方面进行探析,以期最大程度地满足居住区人们对居住环境质量不断提高的需求。

Narcotrend监测下丙泊酚靶控输注技术在肾移植患者全麻诱导期的应用

目的：探讨 Narcotrend 监测下丙泊酚靶控输注（TCI）技术在肾移植患者全麻诱导期的应用对心血管及应激反应的影响。方法选择择期行亲属活体肾移植手术的尿毒症患者40例,男25例,女15例,年龄21~38岁,ASA Ⅲ或Ⅳ级,随机分为 A、B 两组,每组20例。 A 组在Narcotrend 监测下采用 Diprifusor TCI 输注泵输注丙泊酚,B 组人工推注丙泊酚。记录麻醉诱导前（T0）、气管插管前（T1）、气管插管后1 min（T2）、3 min（T3）、5 min（T4）的 HR、MAP、Narcotrend 指数（NTI）及血糖（Glu）、血浆皮质醇（Cor）浓度。结果与 T0时比较,T1时两组患者 HR 明显减慢, MAP 明显下降（P 〈0.05）,且 B 组明显低于 A 组（P 〈0.05）；T2、T3时 B 组 HR 明显增快,MAP 明显升高（P 〈0.05）,且 B 组明显高于 A 组（P 〈0.05）。与 T0时比较,T2~T4时 A 组 Glu、Cor 略有升高,但差异无统计学意义；T2~T4时 B 组 Glu、Cor 浓度明显升高（P 〈0.05）,且 B 组明显高于 A组（P 〈0.05）。结论 Narcotrend 监测下丙泊酚 TCI 用于肾移植患者全麻诱导时,麻醉深度可控性强,能有效减轻气管插管引起的机体应激反应,维持血流动力学平稳。

经食道超声多普勒指导的目标导向液体治疗在活体肾移植术中的应用

目的观察经食道超声多普勒(TED)指导的目标导向液体治疗策略在活体肾移植术中的应用效果。方法 100例择期行活体肾移植手术患者,ASAⅢ~Ⅳ级,随机分为以TED为导向的TED组和以中心静脉压(CVP)为导向的CVP组。记录患者麻醉前(T0)、麻醉诱导后10 min(T_1)、肾动脉血流开放前(T_2)、肾动脉血流开放后15 min(T_3)、手术结束时(T_4)的血流动力学指标及术中出血量、输液量、手术时间。记录麻醉前和术后1、2、4、10 d及1、3个月的尿素氮、肌酐及术后相应日期的尿量及转归情况。结果 T_3时两组平均动脉压(MAP)均降低(P<0.01),两组患者术中不同观察时间点MAP差异无统计学意义;CVP组CVP在T_2、T_3、T_4时都高于TED组(P<0.05)。TED组患者术中输液量少于CVP组(P<0.01),血管活性药物使用率无明显差异,TED组术后组织水肿、拔管后需面罩吸氧发生率低于CVP组。两组患者术后肾功能指标无差异。结论 TED指导的目标导向液体治疗策略可安全应用于活体肾移植手术,与传统的以CVP为导向的液体管理方案相比,术后肾功能的恢复无差异,但术中输液量更少,液体超负荷相关的并发症发生率更低,有助于改善肾移植患者术后转归。

高压氧联合氯硝西泮对老年重症颅脑损伤患者阵发性交感神经过度兴奋的疗效

目的分析高压氧联合氯硝西泮在老年重症颅脑损伤患者阵发性交感神经过度兴奋(PSH)中的治疗效果。方法回顾性分析常规治疗+高压氧联合氯硝西泮治疗的30例老年重症颅脑损伤患者PSH的临床资料为观察组,并收集同期采用常规治疗+氯硝西泮治疗的30例老年重症颅脑损伤患者PSH的临床资料为对照组,两组均连续治疗1个月,比较两组治疗前、治疗1个月时的临床症状〔临床症状量表(CFS)〕、发作频率、昏迷程度〔格拉斯哥昏迷量表(GCS)〕。结果治疗1个月时,两组CFS评分较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);两组发作频率较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);两组GCS评分较治疗前升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论老年重症颅脑损伤患者PSH采用高压氧联合氯硝西泮治疗效果较好,可改善患者临床症状,减轻昏迷程度,减少PSH发作。

盐酸戊乙奎醚对瓣膜置换术患者体外循环前后白介素及肿瘤坏死因子的影响

目的观察盐酸戊乙奎醚对体外循环（CPB）瓣膜置换术患者虹浆炎性因子的影响。方法选择择期体外循环下瓣膜置换术患者20例，随机分为盐酸戊乙奎醚组（A组，n：lO）和对照组（B组，n=10）。A组于CPB前10min静注盐酸戊乙奎醚3mg，对照组给予等量生理盐水。分别于麻醉诱导前（T0）、CPB30min（T1）、主动脉开放后10min（T2）、CPB后3h（T3）、24h（T4）抽取桡动脉血，测定血浆肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、和白细胞介素-10（IL-10）浓度。结果组内比较，B组TNF-α浓度于T3时点高于T0（P〈0．01），而A组T1、T2时点TNF-α浓度较T0显著降低，其余时点与术前比较无明显变化。B组IL-6于T4时点高于A组（P〈0．05），IL-10浓度明显低于A组。组间比较，B组TNF-α浓度于T1-T4各时点均高于A组（P〈0．05）。结论盐酸戊乙奎醚可部分抑制CPB导致的炎性反应，对CPB术后全身炎性反应综合征有一定的预防作用。

高压氧在成人烟雾病治疗中的应用

目的探讨高压氧(hyperbaric oxygen therapy,HBOT)在成人烟雾病治疗中的应用价值。方法回顾性纳入2009年3月至2016年12月于首都医科大学附属复兴医院高压氧科收治的成人烟雾病病人,分析其临床资料,高压氧治疗后神经功能变化,治疗期间新发脑血管事件以及随访90 d的预后。神经功能缺损采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS),预后评分采用改良Rankin量表(Modified Rankin Scale,mRS)。结果共纳入13例成人烟雾病病人,其中缺血型8例,出血型5例,缺血型中4例累及双侧大脑半球,4例累及一侧半球,5例此次发病接受了颅内血运重建手术,4例术后出现新发脑梗死。出血型中3例单纯脑室出血,2例脑内出血破入脑室,全部病人接受血肿清除和(或)脑室穿刺术。HBOT前所有病人神经功能均严重受损,HBOT次数最少5次,最多40次,HBOT后12例病人临床症状得到改善,无效1例,2例治疗期间出现新发脑梗死,90 d预后良好10例(mRS≤3分)。结论 HBOT有效减轻成人烟雾病术后的临床症状和改善其90 d预后,治疗期间不明显增加脑血管事件的发生。

黄绵土长期定位试验中硝态氮剖面分布特征

对1982年建立的长期肥料定位试验的土壤剖面硝态氮含量变化进行分析。结果表明,经25a种植冬小麦施用不同肥料后,土壤0～400cm土层硝态氮含量差异显著,施N、NP、NPK在200cm出现累积峰,各处理在300cm以下硝态氮含量显著减少(低于1.0mg/kg)。对于CK、和单施P处理的100cm以下土壤因长期没有N肥的补给,作物的长期吸收利用,而趋于耗竭(低于1.0mg/kg);单施N和NP配施处理0～400cm土壤剖面中的氮残留量高达1 323.3kg/hm2,是不施肥的23.3倍,NPK配施也达655.9kg/hm2,是不施肥的11.1倍;M处理的残留量维持在1 018.6～1 753.1kg/hm2左右,与化肥处理相比残留量显著增加,M处理比CK处理、NM处理比N处理、NPM处理比NP处理和NPKM处理比NPK处理分别增加了93.1%、21.1%、32.5%和83.3%。单施N的硝态氮年残留率最大,相当于施肥量的48.6%;NP配施残留率33.6%,NPK为21.3%。M、NM、NPM和NPKM处理的硝态氮残留率分别为2.6%、33.2%、25.2%和22.8%。平衡施肥能显著减少硝态氮含量,相同施氮水平下,配施磷肥、钾肥、有机肥的硝态氮残留率显著减少。

老年重症颅脑损伤患者高压氧治疗期间发生癫痫的相关因素

目的分析老年重症颅脑损伤患者高压氧治疗期间发生癫痫的相关影响因素。方法选取36例在高压氧治疗期间发生癫痫的老年重症颅脑损伤患者临床资料纳入发生组;将同期36例高压氧治疗期间未发生癫痫的老年重症颅脑损伤患者临床资料纳入未发生组。统计两组基线资料、颅脑损伤情况及高压氧治疗情况,分析老年重症颅脑损伤患者高压氧治疗期间发生癫痫的相关因素。结果两组年龄、性别、合并疾病、受伤原因、合并肺挫伤差异无统计学意义(P>0.05);发生组颞叶损伤、合并脑挫裂伤比例高于未发生组,血钠浓度、血钙浓度低于未发生组,高压氧治疗最大压力高于未发生组,差异均有统计学意义(均P<0.05);经Logistic回归分析后建立多元回归模型,结果显示,合并脑挫裂伤、高压氧最大压力过高是老年重症颅脑损伤患者高压氧治疗期间癫痫发生的危险因素(OR>1,P<0.05);血钠浓度偏高、血钙浓度偏高是老年重症颅脑损伤患者高压氧治疗期间癫痫发生的保护因素(0R<1,P<0.05)。结论老年重症颅脑损伤患者高压氧治疗期间癫痫发生与损伤部位、脑挫裂伤、血钠、血钙浓度、高压氧治疗最大压力相关。

中枢神经损伤合并异位骨化7例报告

异位骨化（ heterotopic ossification, HO ）指关节周围软组织中出现成熟的板状组织，也可称为关节周围骨化或关节周围新骨形成。HO的发生与中枢神经损伤有着密切的关系，据报道中枢神经损伤后H0的发病率为11％～22％。HO发生后不仅增加患者痛苦，而且延缓康复进程，甚至造成永久的功能障碍。首都医科大学附属复兴医院高压氧科于2010年1月至2012年10月收治了7例中枢神经损伤合并异位骨化的患者，现报告如下。