特发性肺动脉高压39例临床分析

目的提高对特发性肺动脉高压(IPAH)的认识和早期诊治水平。方法回顾北京安贞医院1997年10月至2010年6月收治的39例IPAH患者的临床资料,对IPAH的临床表现、实验室检查、诊断、治疗等进行总结分析。结果 39例患者中,男14例(35.9%),女25例(64.1%);平均年龄(29.7±16.4)岁。临床表现主要有活动性呼吸困难/气促(90.9%)、胸闷(72.7%)、胸痛(30.7%)、咳嗽(41.0%)、乏力(48.7%)、晕厥(35.9%)、发绀(28.2%)、双下肢水肿(43.6%)等。超声心动图检查示39例肺动脉收缩压(SPAP)平均为(88.8±24.2)mm Hg,37例右心扩大,2例右心正常。肺动脉造影检查36例表现为中心型肺动脉扩张、外周血管纹理稀疏紊乱,3例未见明显异常。15例患者在右心导管下行急性肺血管扩张试验,肺动脉收缩压平均为(77.6±27.83)mm Hg,3例阳性,阳性率为20.0%。入院时24例被误诊,误诊率为61.5%,平均误诊时间为(26.0±24.5)个月。2008年4月前21例患者中20例给予一般内科治疗,1例肺移植。其后18例中13例给予西地那非等肺动脉高压靶向药物治疗。住院期间死亡2例,死亡率5.1%。结论 IPAH临床上少见,以中青年居多,女性多于男性,症状无特异性,容易被误诊。超声心动图、肺动脉造影等有较大诊断价值。右心导管检查及急性肺血管扩张试验有待进一步推广。治疗上应尽早应用肺动脉高压靶向药物,终末期患者可考虑肺移植。

少见病因所致肺动脉高压的诊断和治疗

目的探讨少见病因所致肺动脉高压的诊断和治疗。方法回顾性分析2001年2月～2008年3月北京安贞医院诊治的4例少见病因所致肺动脉高压患者的临床、实验室检查、诊断及治疗。结果原发性胆汁性肝硬化、甲状腺功能亢进症、抗磷脂综合征、肺动脉肉瘤等均可引起肺动脉高压，给予相应治疗后病情有不同程度缓解。结论一些少见病因可致肺动脉高压，提高这方面的认识有助于早期诊治，改善患者预后。

肺动脉栓塞24例临床分析

为了提高肺栓塞（ＰＥ）的认识，本文对２４例经放射性核素肺通气／灌注扫描（Ｖ／Ｑ）或肺动脉造影（ＣＰＡ）证实的该病患者进行了回顾性分析。发现下肢静脉血栓形成（ＤＶＴ），慢性心肺疾病及恶性肿瘤等是ＰＥ的主要病因。ＰＥ的症状和体征是非特异性的，常见Ｘ线、动脉血气分析、心电图（ＥＣＧ）、超声心动图（ＵＣＧ）等均有助于其诊断，但Ｖ／Ｑ更为方便和可靠。认为溶栓联合抗凝是目前治疗ＰＥ的首选方案。

原发性肺动脉肉瘤误诊为肺血栓栓塞症原因分析

目的提高对原发性肺动脉肉瘤(PAS)的认识和早期诊治率。方法结合3例肺动脉肉瘤患者的的临床资料和国外有关文献,对肺动脉肉瘤及肺血栓栓塞症(PTE)的临床特点进行分析。结果肺动脉肉瘤的临床表现和肺血栓栓塞症相似,但前者多有发热、体重下降,无下肢深静脉血栓形成,胸部增强CT显示肺动脉扩张,主肺动脉及左、右肺动脉内大量肿块阴影,管腔外肿块阴影,溶栓抗凝治疗无效等,确诊需手术。结论肺动脉肉瘤易误诊为肺血栓栓塞症,临床医师应提高认识。

布鲁菌心内膜炎1例

布鲁菌心内膜炎是一种罕见病,临床上易于误诊误治,治疗上也比较棘手,不仅需要内科强力抗感染治疗,往往还需要心外科手术。现将首都医科大学附属北京安贞医院近期收治的1例布鲁菌心内膜炎报告如下,以期提高对本病的认识。

N-末端脑钠肽前体在肺血栓栓塞症诊治中的临床意义

目的探讨N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)在肺血栓栓塞症(PTE)诊治中的临床意义。方法选择2005年1月至2010年8月在北京安贞医院住院诊治的急性肺血栓栓塞症患者26例、慢性血栓栓塞性肺动脉高压手术治疗患者32例、慢性血栓栓塞性肺动脉高压药物治疗11例分别作为急性组、慢性手术组、慢性药物组,观察他们治疗前后血浆N-末端脑钠肽前体浓度的变化。同期选择年龄、性别相匹配的健康者30名作为对照组。血浆N-末端脑钠肽前体浓度采用酶联免疫吸附法检测。结果急性组、慢性手术组、慢性药物组血浆NT-proBNP浓度分别为(2579±2026)ng/L、(3206±2529)ng/L和(2914±2211)ng/L,明显高于对照组的(350±240)ng/L(均P<0.01);急性组有效治疗后、慢性手术组有效治疗后血浆NT-proBNP浓度分别为(461±325)ng/L和(727±664)ng/L,均明显低于治疗前水平(P<0.05);慢性药物组无效治疗后血浆NT-proBNP为(3365±3244)ng/L,和治疗前相比差异无显著性(P>0.05)。结论肺血栓栓塞症患者血浆NT-proBNP浓度升高,有效治疗后其浓度下降。观察血浆NT-proBNP浓度变化可能有助于PTE的诊断和疗效评估。

非小细胞肺癌基因变异分子诊断及治疗进展

肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）两类,其中NSCLC约占全部肺癌的80%左右,包括腺癌、鳞癌、大细胞癌、混合癌及未分型非小细胞肺癌等。近年来,随着研究的不断深入,越来越多的非小细胞肺癌被证实存在驱动基因的改变,基于驱动基因的靶向治疗也取得了明显的疗效。基因变异分子诊断及靶向治疗是标志NSCLC走向精准医学时代的两大重要里程碑。

原发性肺动脉肉瘤的诊断和治疗

目的提高对原发性肺动脉肉瘤(PAS)的认识和早期诊治水平。方法结合北京安贞医院2001年10月至2010年5月手术病理确诊的4例PAS患者的临床资料和国外有关文献,对原发性肺动脉肉瘤的临床特点进行总结分析。结果原发性肺动脉肉瘤患者主要表现为活动性呼吸困难、气短和胸闷,休息可缓解,和肺血栓栓塞症相似,但前者无下肢深静脉血栓形成,胸部增强CT肺动脉造影多显示肺动脉扩张,主肺动脉及左、右肺动脉内大块充盈缺损,管腔外浸润阴影,溶栓、抗凝治疗无效等,确诊需手术。手术成功治疗后症状多明显缓解,术后辅以放疗和/或化疗可提高疗效。结论原发性肺动脉肉瘤临床上罕见,临床表现和肺血栓栓塞症相似,易误诊为肺血栓栓塞症而给予溶栓抗凝治疗。胸部增强CT肺动脉造影及手术病理有助明确诊断,手术切除是主要治疗方法。

高同型半胱氨酸血症与肺血栓栓塞症的关联及叶酸干预的价值

目的:探讨高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteine,HHcy)是否增加国人肺血栓栓塞症(PTE)的危险,及叶酸干预对PTE患者HHcy的价值。方法:对41例PTE患者应用高效液相色谱法测定血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平,设性别、年龄匹配的正常对照34例。HHcy者给予叶酸、维生素B12,10d后复测血浆Hcy。结果:PTE患者血浆Hcy水平明显高于正常对照组[(20.1±7.8)μmol/L和(13.84±4.7)μmol/L,t=4.79,P<0.05)],HHcy使PTE发生的相对危险增加2.44倍,应用叶酸、维生素B12后血浆Hcy水平显著下降。结论:HHcy是国人PTE的独立危险因素。叶酸、维生素B12能有效降低其血浆Hcy水平。

慢性血栓栓塞性肺动脉高压的诊断和治疗体会

目的提高对慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的认识和早期诊治水平。方法对我院1994年10月至2009年9月收治的104例CTEPH患者的临床资料进行回顾性分析。结果 CTEPH患者中男性多见,男:女为1.97:1,平均年龄46.4±16.7岁,病史37.0±19.6月。临床主要表现有活动性呼吸困难/气促、胸闷、胸痛及咯血等。所有患者超声心动图均示肺动脉高压,其他表现有右心室扩大、三尖瓣返流、主肺动脉内占位性病变等。而血管超声示下肢静脉血栓形成占68.3%。患者确诊均通过肺动脉造影(PPA,CTPA或MRPA)。入院时54例被误诊,误诊率为52%。41例给予内科治疗,63例行肺动脉血栓内膜剥脱术,死亡6例,总手术死亡率9.5%。57例成功手术者,肺动脉收缩压由术前93.2±35.8mmHg降至术后的51.2±14.1mmHg,动脉血氧分压由52.8±7.9mmHg升至86.4±9.2mmHg,二组前后相比有显著性差异(P<0.05)。结论 CTEPH临床上比较少见,容易被误诊。UCG和CTPA有较大诊断价值。内科治疗效果欠佳,肺动脉血栓内膜剥脱术应作为首选治疗手段。

原发性肺动脉肉瘤11例临床分析

目的提高对原发性肺动脉肉瘤(PAS)的认识和早期诊治水平。方法手术病理证实的原发性肺动脉肉瘤11例,对其临床资料进行回顾性分析。结果(1)11例患者中,男4例,女7例,平均年龄44.3±9.1岁。(2)临床主要表现有活动性呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、晕厥等。(3)超声心动图显示右心室扩大、肺动脉高压、右室流出道及主肺动脉内占位性病变,下肢静脉超声正常。(4)CT肺动脉造影(CTPA)表现为肺动脉扩张、主肺动脉及左、右肺动脉内肿块样阴影等。(5)11例患者术前全部被误诊,多数被误诊为肺血栓栓塞症(PTE)。(6)11例患者中10例行手术切除治疗,9例缓解出院,1例死亡;另1例内科治疗死亡。结论PAS临床上少见,易误诊为PTE。临床医师应提高认识,以早期诊断和综合治疗此病。

肺高压的诊断和治疗策略

肺高压（pulmonary hypertension,PH）是由不同病因导致的,以肺动脉压力和肺血管阻力升高为特点的一组病理生理综合征,往往导致右心负荷增加、右心衰竭甚至死亡。肺高压包括肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension,PAH）、肺静脉高压和混合性肺高压3种,目前肺高压的诊断标准是在海平面、静息状态下,

肺血栓栓塞症患者血浆N-末端脑钠肽前体浓度的变化及临床意义

目的探讨肺血栓栓塞症(PTE)患者血浆N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)浓度的变化及临床意义。方法选择2007年1月至2008年5月在我院诊治的28例肺血栓栓塞症患者为观察组(其中3例随访),同期选择年龄、性别相匹配的健康者30名为对照组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆NT-proBNP浓度。结果观察组血浆NT-proBNP为1296±799 ng/L,对照组为350±240 ng/L,两组相比差异有显著性(P<0.01),其中3例有效治疗后血浆NT-proBNP分别由3142 ng/L、1049ng/L和1472 ng/L降至1554 ng/L、435 ng/L和662 ng/L。结论肺血栓栓塞症患者血浆NT-proBNP浓度升高,有效治疗后其浓度可能下降。观察血浆NT-proBNP浓度变化可能有助于PTE的诊断和疗效评估。

慢性肺心病与血小板

有资料显示，在慢性肺原性心脏病（慢性肺心病）死亡患者的尸检中约有９０％的病例存在着肺动脉血栓形成［１］，可见血小板在慢性肺心病的发生发展过程中有重要作用。下面就近年来国内外有关血小板在慢性肺心病发病中的地位及抗血小板药物在治疗上的应用作一综述。１血小...