抗生素干预后ESBLs-KPN和ESBLs-ECO的变化

目的:评价抗生素干预策略执行后院内感染的产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌(ECO)与肺炎克雷伯菌(KPN)阳性率的变化,探索合理的干预模式及干预的合适时期及监测指标。方法:从2004年12月到2007年12月,监测中南大学湘雅二医院病房常见抗生素的年消耗量(DDD/1000patient-days表示)及其耐药率、院内感染的产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌(ESBLs-KPN)和产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌(ESBsL-ECO)的阳性率;2005年1月至2007年12月对研究科室实施抗生素的综合干预策略。干预科室设为试验组,医院内条件相当的其他科室设为对照组(ICU除外)。结果:干预前(2004年),试验组ESBLs-KPN(43.90%)和ESBLs-ECO(45.83%)阳性率均高于对照组ESBLs-KPN(28.04%)和ESBLs-ECO(24.90%)(P<0.05);干预后试验组ESBLs-KPN阳性率呈显著下降趋势,由26.47%下降至17.65%(P<0.05);而对照组ESBLs-KPN和ESBLs-ECO阳性率呈显著上升趋势,前者由34.18%上升至52.94%(P<0.05),后者由47.03%上升至63.78%(P<0.05),且干预后试验组ESBLs-KPN和ESBLs-ECO阳性率均低于对照组ESBLs-KPN和ESBLs-ECO阳性率(P<0.05)。试验组减少了头孢他啶(CAZ)、头孢哌酮/舒巴坦(CFS)、亚胺培南(IMP)的消耗量,增加了头孢吡肟(FEP)的消耗量(P<0.05);对照组增加了CAZ,FEP和CFS的消耗量。结论:长期抗生素综合干预策略的实施可能有益于降低ESBLs-KPN和ESBLs-ECO的流行。

老年人院内肺感染常见革兰阴性杆菌耐药性监测

目的 :了解该院老年病科老年人院内肺感染常见革兰氏阴性杆菌 (G-杆菌 )的耐药情况。方法 :回顾性分析中南大学湘雅二医院老年病科 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 3月院内肺感染患者痰细菌临床分离及耐药情况。结果 :共分离G-杆菌 2 16株 ,以铜绿假单胞菌 (2 9.2 % )占首位 ,不动杆菌 (17.6 % )次之。 2 16株G-杆菌对各种抗菌药物的耐药率由低至高依次为阿米卡星 2 2 .8% ,亚胺培南 2 3.3% ,妥布霉素 38.1% ,替卡西林 /棒酸38.5 % ,头孢他啶 39.3% ,庆大霉素 4 6 .8%。其中大肠埃希氏菌对环丙沙星的耐药高达 78.3%。结论 :老年患者院内肺感染常见G-杆菌多耐药非常严重 ,因此应定期监测细菌的耐药趋势 ,以指导临床合理用药。

乙醛脱氢酶2减轻多柔吡星所致细胞毒性作用的机制

目的:探讨乙醛脱氢酶2(aldehyde dehydrogenase 2,ALDH2)对多柔吡星(doxorubicin,DOX)所致肌原细胞毒性的保护作用及其机制。方法:以小鼠C2C12肌原细胞为研究对象,通过基因转染方式调节细胞内ALDH2表达水平,以流式细胞术检测细胞凋亡率,MTT法检测细胞增殖抑制率,化学荧光法检测组织活性氧(reactive oxygen species,ROS)、4羟壬烯醛(4-hydroxynonenal,4-HNE)蛋白加合物含量及caspase-3/7活性,Western印迹检测Bcl-2,NADPH氧化酶2(NADPH oxidase 2,NOX2)、胞浆调节亚单位p-p47PHOX水平。结果:ALDH2过表达可显著降低DOX所致C2C12细胞凋亡及增殖抑制,而抑制ALDH2的表达则增加DOX对C2C12细胞凋亡诱导及增殖抑制作用;ALDH2过表达可下调p47PHOX磷酸化水平,抑制NOX2活化及ROS生成,而ALDH2低表达则上调p47PHOX磷酸化水平,促进NOX2活化及ROS生成;此外,NOX2活性抑制剂apocynin可抑制p47PHOX磷酸化、ROS生成及caspase-3/7的酶活性,同时增加ALDH2酶活性及其m RNA水平。结论:DOX所致的肌原细胞毒性与NOX2依赖性细胞氧化应激增强、ALDH2酶活性及表达降低有关,而ALDH2通过抑制上述NOX2信号,减轻细胞凋亡而发挥保护细胞作用。

P504S,34βE12,P63及前列腺特异性抗原在前列腺癌中的表达特点及诊断意义

目的:观察α-甲基-辅酶A-消旋酶(alpha-methylacyl-CoA racemase,P504S)、角蛋白-903(34βE12)、P63及前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)在不同性质前列腺穿刺标本中的表达特点,探讨它们在前列腺癌病理诊断及鉴别诊断中的意义。方法:收集中南大学湘雅二医院前列腺穿刺活检标本238例,其中前列腺癌140例,前列腺转移性癌10例,良性前列腺增生72例,前列腺高级别上皮内瘤16例。采用免疫组织化学方法检测P504S,34βE12,P63及PSA在前列腺病变中的表达情况。结果:P504S在前列腺癌中呈高表达(阳性率91.43%),在其他3种组织中均表达很低(P<0.05);34βE12与P63在前列腺癌中阳性率(1.42%)均低于高级别前列腺上皮内瘤及前列腺增生(分别为93.75%和97.22%,P<0.05);PSA除在前列腺转移癌中呈阴性表达外,在其他3种组织均为阳性。结论:联合检测P504S,34βE12,P63及PSA,并结合病理形态综合分析,才能有助于前列腺癌的确诊。

后疫情背景下医院高质量发展的调查研究

为了解医院内外各界人士对医院在后疫情背景下保持高质量发展的认知,开展此次问卷调查,以期为医院持续高质量发展提供思路和借鉴。此次调查采取横断面调查模式及电子问卷形式,于2021年12月1日上午10点~11点之间在微信圈中对院内外多位人士发放了224份调查问卷,调查内容包括医疗、教学科研、后勤及管理等五大模块的各项举措。在医疗方面,需要关注提高医疗服务质量以及提升医师的技术水平的相关举措。在教学方面,经济支持力度还有待增加,课程评价体系也需要更新。在科研方面,改革晋升制度以及构建科研共享平台是医院科研发展的重点。在后勤和医院管理方面,提高后勤人员素质以及增加医务人员收入和福利是促进医院发展的举措。推动医院高质量发展,目前仍面临很多问题,需要多方力量共同努力,使得患者、职工、医院三方都获得共赢局面。

新媒体环境下湘雅二医院宣传工作状况分析研究

通过随机抽取500例曾在中南大学湘雅二医院接受过治疗的患者,采用定量(问卷调查、深入访谈)和定性分析方法,对湘雅二医院新媒体环境下,宣传工作所取得的成就和存在的问题进行了较为深入的研究。调查结果显示,湘雅二医院通过开通医院官方网站、搭建微博平台、建立微信公众平台、创建App提供智能医疗服务等新媒体,宣传工作取得了一定的成就;同时,也存在宣传信息内容不全面、信息传递范围不广泛、内容陈旧更新不及时等问题。根据存在的问题,提出了相应的改进机制。

抗菌药物使用与产超广谱β-内酰胺酶的关系

目的评价抗菌药物的使用与医院感染的产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌(ESBLs-ECO)与肺炎克雷伯菌(ESBLs-KPN)阳性率之间的关系。方法在2004年1月-2007年12月,监测每年常见抗菌药物的消耗量(用DDD/1000patient-days表示)和医院感染的ESBLs-KPN、ESBLs-ECO的阳性率。结果出院占用总床日数(patient-days)2004年为64 203 d,2007年为74 442 d,呈增加趋势(P<0.05);4年内显著减少了头孢他啶(CAZ)约95.0%、头孢哌酮/舒巴坦(CFS)约83.3%、左氧氟沙星(LVX)约50.0%的消耗量,增加了头孢吡肟(FEP)约30倍、哌拉西林/他唑巴坦(TZP)约100倍的消耗量(P<0.05);从2004-2007年ESBLs-KPN、ESBLs-ECO阳性率呈逐年下降趋势(P<0.05),CAZ、CFS的消耗量与ESBLs-KPN、ESBLs-ECO阳性率显著正相关,FEP与ESBLs-KPN、与ESBLs-KPN、ESBLs-ECO阳性率显著负相关(P<0.05)。结论2004-2007年ESBLs-KPN、ESBLs-ECO阳性率降低与CAZ、CFS的消耗量减少呈正相关,与FEP、TZP消耗量增加呈负相关。

抗菌药物使用与医院感染铜绿假单胞菌敏感性的关系

目的评价抗菌药物的使用与抗菌药物对医院感染铜绿假单胞菌(PAE)敏感性之间的关系。方法监测2003年1月-2007年12月头孢他啶(CAZ)、头孢吡肟(FEP)、左氧氟沙星(LVX)、哌拉西林/他唑巴坦(TZP)、头孢哌酮/舒巴坦(CFS)、亚胺培南(IMP)、美罗培南(MER)每年的消耗量(用DDD/1000人日表示)和主要抗菌药物对铜绿假单胞菌的敏感率。结果出院占用总床日数(人日)2003年为60069、2007年为74 442,呈增加趋势(P<0.05);消耗量减少CAZ约20倍、CFS约6倍、LVX约2倍,增加FEP约30倍、TZP约100倍(P<0.05);医院感染的PAE对CAZ、CFS敏感率呈上升的趋势(P<0.05),2003-2007年上升了10%;PAE对FEP的敏感率呈下降趋势,2003-2007年下降了20%;CAZ、FEP、CFS的消耗量与敏感率显著负相关(r<-0.72,P<0.05)。结论结论2003-2007年CAZ、CFS敏感率的上升与其消耗量减少、FEP敏感率的下降与其消耗量增加显著相关。

抗菌药物使用与院内感染的大肠埃希氏菌敏感性的关系

目的 评价抗菌药物的使用与抗菌药物对医院感染大肠癌希氏菌（ECO）敏感性之间的关系.方法 监测2005年1月至2009年12月头孢他啶（CAZ）、头孢吡肟（FEP）、左氧氟沙星（LVX）、哌拉西林/他唑巴坦（TZP）、头孢哌酮/舒巴坦（CFS）、亚胺培南（IMP）、美罗培南（MER）每年的消耗量（用DDD/1000人日表示）和主要抗菌药物对大肠癌希氏菌（ECO）的敏感率.结果 出院占用总床日数（人日）2005年为60069人日、2009年为74442人日,呈增加趋势（P＜0.05）;消耗量减少CAZ约20倍、CFS约6倍、LVX约2倍,增加FEP约30倍、TZP约100倍（P＜0.05）;医院感染的ECO对CAZ、CFS敏感率呈上升的趋势（P＜0.05）,2005年至2009年上升了10%;ECO对FEP的敏感率呈下降趋势,2005年至2009年下降了20%;CAZ、FEP、CFS的消耗量与敏感率呈负相关（r＜-0.72,P＜0.05）.结论 结论2005年至2009年CAZ、CFS敏感率的上升与其消耗量减少、FEP敏感率的下降与其消耗量增加显著相关.

卡泊芬净治疗高龄老人真菌性败血症1例

近年来随着广谱抗菌药物、糖皮质激素、细胞毒药物应用日渐增多，以及多种侵袭性操作技术的开展，真菌感染的发病率逐年上升。尤其老年人，多科疾病并存，机体各组织器官功能减退，免疫功能低下，入院率高。抗菌药物、免疫抑制剂等的应用，动静脉插管、气管插管等侵入性治疗措施的采用，使这些病人成为真菌感染的高危人群。一旦出现真菌血症，病死率高，治疗颇为棘手。卡泊芬净（caspofungin）是棘白菌素类新型抗真菌药物，是治疗真菌感染的新选择。现将我院老年科1例治愈高龄老人真菌血症病例报道如下。

立体定向放射治疗照射猪室间隔的安全性与可行性初探

目的探讨立体定向放射治疗(SBRT)照射猪室间隔的安全性与可行性。方法小型猪,雄性,39~49 kg,6月龄,5头,其中2头用于25 Gy照射(25 Gy剂量组),3头用于40 Gy照射(40 Gy剂量组)。CT三维影像重建指导勾画靶区,采用SBRT进行靶区照射。实验猪照射前、后行血生化、彩色超声心动图、心电图检查。照射后6个月后处死动物,取出心脏制作心肌病理切片,观察靶区及非靶区心肌的形态学(HE染色)及纤维化情况(Masson染色)。结果5头猪均顺利完成靶区照射并存活至照射后6个月。照射后1 d,猪血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)较基线明显升高,照射后1周又明显降低,但仍高于基线水平(P均<0.05);照射后1 d,猪血清N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)亦较基线明显升高(P<0.05),照射后1周则基本恢复至基线水平。照射前、照射后1 d和1周,40 Gy剂量组猪血清NT-proBNP分别为(249±78)、(594±37)和(234±46)pg/ml,cTnT分别为(14±7)、(240±40)和(46±34)pg/ml;25 Gy剂量组猪血清NT-proBNP分别为(184±20)、(451±49)和(209±36)pg/ml,cTnT分别为(9±1)、(176±29)和(89±27)pg/ml,40 Gy剂量组有高于25 Gy剂量组的趋势,但差异均无统计学意义(P均>0.05)。照射前、照射后1周及6个月,猪的左心室射血分数无明显变化(P>0.05),左心室舒张末期内径无明显扩大(P>0.05)。照射后6个月猪的室间隔厚度较照射前有减小趋势,但差异无统计学意义[(9.54±0.24)mm比(9.82±8.00)mm,P>0.05]。同时,随访过程中左心室流出道流速未见明显变化,各瓣膜活动良好,未见明显反流,也未见明显的室壁运动障碍、心包积液等。照射前,照射后即刻、1周和6个月心电图未见明显异常。照射后6个月HE染色发现40 Gy剂量组和25 Gy剂量组猪的放射治疗照射靶区心肌均出现坏死,40 Gy剂量组室间隔组织坏死更为明显。两组合并分析发现,照射靶区坏死区域面积占整个室间隔面积的(26±9)%,高于非照射靶区(0)(P<0.05)。两组靶区外心肌组织均未出现损伤和坏死。Masson染色结果示靶区纤维化面积分数高于非靶区[(12.6±5.3)%比(2.5±0.8)%,P<0.05]。结论SBRT照射猪心脏室间隔安全、可行。