手部严重组织缺损急诊显微外科修复与一期功能重建

[目的]探讨手部严重组织缺损急诊修复与功能重建的方法。[方法]在急诊时采用自行设计的皮瓣、组织瓣对拇指(或2～3指)合并虎口、手背、手掌大面积皮肤缺损采用第2(2～3)足趾携带踝前皮瓣、足背扩大皮瓣,行拇(2～3)指再造、虎口开大成形及手掌、手背或手前臂大面积皮肤缺损修复15例及第2足趾或拇甲瓣加组合皮瓣移植再造拇指及同时修复虎口、手背、手掌或前臂皮肤缺损252例;手掌尺侧、手掌尺腕侧骨骼与肌肉缺损或合并前臂大面积皮肤缺损采用巨大胸脐皮瓣或携带腹直肌的胸脐皮瓣修复与重建372例;全手脱套伤皮肤缺损的修复采用吻合肩胛下血管的肩胛侧胸联合皮瓣,用侧胸皮瓣覆盖手背创面,肩胛部皮瓣覆盖手部掌侧创面,缝成袋状完全能包裹手部或手部合并前臂创面18例。[结果]本组吻合血管的游离皮瓣、组织瓣有7例发生血管危象,经探查与重新吻合后均成活。术后伤口一期愈合619例,38例二期愈合。随访1～15年,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定标准评定,结果属优340例,良228例,可65例,差24例,优良率86.5%。[结论]手部严重组织缺损急诊采用显微外科技术修复与一期功能重建能获得较好的效果。

手脱套伤急诊显微外科修复方法的选择

目的探讨手脱套伤后急诊显微外科修复方法选择。方法采用甲瓣、腹部带蒂皮瓣、游离皮瓣、足趾移植等2～3种方法组合修复手脱套伤97例。结果移植甲瓣30例和足趾55例,82例成活,3例坏死;移植皮瓣共120例,113例成活,7例部分或全部坏死;二期通过换药和重新移植组织瓣创面得到修复。随访2月～5年,手功能满意。结论根据局部伤情和供区情况,审慎选择组合组织瓣移植急诊修复手脱套伤,可获得良好的临床效果。

慢性肾脏病5期患者内瘘成形术血管的病理学变化

目的探讨慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)5期动静脉内瘘成形术患者桡动脉、头静脉血管的病理学变化。方法选取32例CKD5期患者行桡动脉、头静脉钛轮钉吻合手术,术中留取吻合处血管进行病理学检查(CKD组);另外选择10例年龄匹配的上肢截肢患者的手腕部相当于内瘘位置血管同期进行病理学检查(对照组)。结果 HE染色结果显示32例CKD5期患者桡动脉4例纤维组织增生,11例斑块形成,7例钙化灶形成,CKD组桡动脉(22/32)及头静脉(20/32)有不同程度病理改变,对照组仅有1/10例表现为纤维组织增生,2组比较?2=8.376和?2=9.557,P=0.003和P=0.002,均具有统计学意义。结论 CKD5期患者桡动脉、头静脉已经出现明显的病理学变化,动脉以钙化为主,而静脉以纤维增生管腔狭窄为主,提早进行内瘘手术可能会提高手术成功率。

吻合一组血管联合皮瓣围手术期处理

[目的]探讨围手术期处理对吻合血管联合皮瓣成功的影响。[方法]本组26例吻合一组血管的联合皮瓣,皮瓣最长70cm,皮瓣面积最大1008cm2(42cm×24cm),用来修复超大面积创面,创面大小为(60×10)cm～(38×20)cm。术前对病人进行状况评估、心理调整、先期功能锻炼、病情介绍及术后皮瓣的观察、血管危象的处理、负压引流管与护理、功能锻炼等。[结果]有2例及时观察出血管危象,经手术探查为血管栓塞,重新吻合血管获救,其它24例皮瓣顺利成活,覆盖创面良好,为功能恢复创造了条件。[结论]在吻合一组血管的联合大皮瓣移植时,通过细致而周到的围手术期处理,能提高皮瓣的成活率。

皮(肌)瓣治疗小腿长段骨坏死实验研究与临床应用

[目的]探讨皮(肌)瓣治疗骨坏死的可行性。[方法]应用新西兰大白兔48只,随机分为对照组、实验组。按实验方法将胫骨制成骨坏死模型。对照组用游离皮片覆盖坏死骨;实验组用腓肠肌皮瓣覆盖坏死骨。术后2、4、8、12周行ECT、X线片、骨钙素(BGT)、组织切片检查。临床应用436例。[结果]ECT显示实验组动脉相放射摄入值及延迟相放射摄入值明显高于对照组(P<0.02);血清BGP水平实验组各时段均比对照组高(P<0.001);组织学检查4周实验组髓腔中可见增生的血管,大量骨细胞;X线片12周实验组的胫前皮质骨接近正常骨,而对照组皮质骨仍为坏死、骨质硬化。临床应用小腿外观好,足部肿胀消退,创面感染治愈,坏死骨成活,骨髓腔再通。[结论]用血运丰富的皮(肌)瓣覆盖坏死胫骨段后,血运改善,坏死骨可以成活。

足背内侧皮神经营养血管皮瓣的临床应用

目的探讨足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复前足皮肤软组织缺损的效果。方法采用足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复足前部皮肤组织缺损19例，其中逆行皮瓣17例，顺行皮瓣2例。结果19例皮瓣均成活，皮瓣远端无坏死，4例逆行皮瓣发生静脉危象，经局部换药后存活。随访6-12月，皮瓣感觉均恢复。结论足背内侧皮神经营养血管皮瓣血供丰富，皮瓣质地柔软有弹性，并有一定的感觉，是修复足前部特别是第一跖趾关节外露等皮肤软组织缺损的理想方法。

抗生素骨水泥珠链联合皮瓣移植在手外伤修复中的应用

目的 探讨应用抗生素骨水泥珠链填塞联合皮瓣移植修复急性重度污染手部创面的疗效.方法 对12例重度手外伤创面严格清创,抗生素珠链填塞骨缺损,皮瓣有效覆盖,二期行珠链取出,观察和探讨该方法对治疗重度污染的手外伤的疗效.结果 术后所有皮瓣未出现血管危象,皮瓣有效覆盖创面,无渗出,1个月后二期行珠链取出.术后病例均获随访,患肢功能良好.结论 采用抗生素骨水泥珠链填塞联合皮瓣移植修复治疗重度污染性手外伤,能获得较好的临床效果.

肌间隙皮支血管蒂皮瓣转移修复胫前皮肤缺损的手术设计

目的探讨局部皮瓣转移修复胫前小面积皮肤缺损的方法选择。方法回顾性分析86例采用肌间隙皮支血管蒂皮瓣局部转移修复胫骨小面积外露的病例,包括胫骨上段皮肤缺损28例,中段31例,下段27例。分别采用内侧、外侧、前外侧肌间隙皮动脉皮瓣修复20例、41例、25例。结果78例成活,8例尖部坏死,采用其它皮瓣二次修复成功。结论肌间隙皮支血管蒂皮瓣术式简单可靠,并发症少,是修复胫前软组织小面积缺损的理想方法之一。

膝关节镜治疗半月板损伤术后关节周围皮温测定意义

目的探讨膝关节半月板损伤关节镜治疗术后膝关节周围局部皮温变化规律,为评估膝关节镜术后关节内炎症反应持续时间提供参考依据。方法选取30例关节镜下缝合手术治疗膝关节半月板损伤的患者,检测术后各时间段双膝关节皮温的变化,并进行统计学分析。结果 30例患者随访时间为4周,半月板损伤关节镜术后患侧膝关节周围皮温升高,随着时间的延长,两侧的温差会逐渐下降,至术后第4周两侧皮温差异无统计学意义。结论膝关节半月板损伤关节镜术后,第4周两侧皮温差趋于正常,局部皮温增高提示关节内炎性反应。若温过高或持续时间过长应引起重视,警惕膝关节内感染的风险。

内浮顶储罐浮盘囊式密封接头隐患及改进措施

存储石油、石化产品及其他可燃液体的常压立式圆筒形钢制储罐,一般由于其容积大、存储介质的火灾危险度高,若出现泄漏或运行安全问题,必将给企业带来较大财产损失,甚至会危及人们的生命安全。文章着重介绍立式内浮顶储罐浮盘囊式密封接头泄漏的主要原因,并提出改进措施,对内浮顶储罐浮盘密封接头的设计及选型提供了很好的借鉴和帮助作用,从而减少由于选型或施工造成内浮顶储罐浮盘密封接头泄漏的财产和生命安全损失。

浮动出油臂破裂原因分析

石油、化工行业设备种类繁多,储罐作为储存介质的一种设备,起着非常重要的作用;常压储罐又在众多工业仓储企业中广泛应用,其中一些对介质品质要求较高的工业存储行业(如航空煤油)要求常压储罐内置浮动出油臂,以保证出油介质为储罐上部介质。文章描述浮动出油臂破裂的问题现象及原因分析,为相关的设备管理工作提供一定的借鉴作用。

机械密封泄漏的原因及解决办法

本文着重介绍化工设备机械密封泄漏的主要原因,并提出其解决方法,对机械密封的日常维护和检修提供了很好的借鉴和帮助作用。

髓芯减压植骨联合富血小板血浆治疗股骨头缺血性坏死的前瞻随机对照研究

目的探讨髓芯减压植骨联合富血小板血浆(PRP)治疗股骨头缺血性坏死(ONFH)的临床疗效。方法 2014年1月至2015年8月,采取前瞻随机对照研究方法,根据骨坏死Ficat分期(法国分期),选择非创伤性35例40髋FicatⅠ-Ⅱ期ONFH住院患者,随机分为两组,其中观察组15例20髋,对照组20例20髋。观察组行髓芯减压植骨联合PRP治疗,对照组行髓芯减压植骨。术后定期随访并记录两组病例术前和术后1年时的疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、髋关节功能评分(Harris评分)及影像学改变并行统计分析,并采用两组独立样本的t检验比较临床疗效。结果两组病例术后1年时,VAS评分及Harris评分与术前相比,均有统计学差异(t_(VAS)=12.67,9.38,P_(VAS)<0.001;t_(Harris)=10.51,11.14,P_(Harris)<0.001)。其中,VAS评分观察组(1.6±1.1)分低于对照组(2.2±1.2)分,组间差异无统计学意义(t=1.95,P>0.05);Harris评分则观察组与对照组比较,有统计学差异[(84.0±7.9)vs(75.6±7.3),t=4.00,P<0.001]。结论髓芯减压植骨联合PRP治疗早期ONFH短期结果优良,具有一定的临床应用前景。

应用吻合一组血管联合皮瓣修复巨大创面的探讨

目的探讨吻合一组血管的联合皮瓣的应用价值。方法本组36例均为车祸伤，损伤部位在膝、小腿或踝足部、上肢。创面超大，皮肤缺损伴骨关节、肌腱裸露，选用吻合一组血管的联合皮瓣修复，其中吻合肩胛下血管肩胛一侧胸联合皮瓣7例，最大为70cm×10cm；吻合肩胛下血管侧胸一背阔肌联合皮瓣9例，最大为42cm×24cm（1008c㎡）；吻合肩胛下血管的肩胛一背阔肌联合皮瓣2例；吻合旋股外侧血管与股外侧皮神经的大腿前内侧一阔筋膜张肌联合皮瓣8例；吻合胫前血管与腓浅神经的踝前一足背联合皮瓣5例；吻合足背血管与腓浅神经的趾伸短肌一足背联合皮瓣5例。结果随访1．5～25．0年，其中有23例随访19年，皮瓣全部成活，创面全部得到覆盖，感染伤口治愈，未再发生溃疡，皮瓣外观好；皮肤恢复了感觉；骨折愈合，保住了肢体，未发生截肢；5例前臂屈肌腱及4例膝关节行松解，为功能恢复创造了条件。结论吻合一组血管的联合皮瓣能代替吻合多组血管的组合皮瓣，节时、省事，成功率高，拓宽了适应证。

改良胸脐皮瓣修复软组织缺损54例

目的探讨胸脐皮瓣设计与切取改良的技术。方法皮瓣设计改良：在原来皮瓣设计的基础上．使皮瓣不但包括本侧血管供应的皮肤，还能跨过中线到对侧血管供应的皮肤，达到皮瓣延长，用来修复较长或较宽的创面。切取皮瓣顺序的改良：将原来皮瓣先探察上端胸脐支血管的方法改为先探察下端腹壁下血管存在，满意后再切取上端胸壁段，完成皮瓣的切取。制成薄皮瓣应用：根据需要在皮瓣切取过程中将远2／3削薄：在下腹部血管蒂处的皮瓣1／3不削薄，以保护皮瓣的血供，临床应用54例。结果54例中，有1例因修复感染创面后皮瓣感染坏死，53例皮瓣成活，成功率98．1％。随访1～5年，皮瓣外观良好，受区关节伸屈活动满意。覆盖软组织感染创面治愈。结论改良的胸脐皮瓣设计合理、切取容易、成功率高、适应证更广泛。

小腿内侧皮瓣在前臂皮肤血管缺损中的应用

目的应用小腿内侧游离皮瓣并血管、神经串联移植修复伴有血管、神经缺损的前臂毁损伤,观察其临床应用效果。方法2000年～2007年治疗前臂毁损伤患者12例,均有肢体远端大面积皮肤软组织以及血管、神经缺损,设计小腿内侧游离皮瓣并血管、神经串联移植,皮瓣最大面积25cm×17cm,一期修复组织缺损。结果12例皮瓣及远端肢体全部成活,术后随访7个月至2年,修复的前臂均成活,功能恢复满意。结论对于大面积皮肤缺损而且伴有重要血管、神经缺损的前臂严重毁损伤,应用小腿内侧游离皮瓣并血管、神经串联移植方法修复,临床效果满意,既解决了创面的组织缺损又恢复肢体血运。

腘动脉损伤的漏诊原因及治疗经验

目的分析肢体创伤后动脉损伤漏诊的因素,以减少肢体致残率和截肢率。方法1998年12月～2005年9月我院共收治63例动脉损伤患者,对其中漏诊的35例患者进行了回顾性分析。35例患者受伤至确诊时间2～78h(平均11h),其中对2例血运良好者进行了观察;20例进行了二期补救性血管修复(3例二期截肢);13例缺血时间超过8h,出现尸僵者行股骨髁上截肢或膝离断,总截肢率为45.7%。结果造成漏诊的原因有:医生未重视血管、神经等并发症的发生,动脉损伤的体征与其它征状交叉难辨,动脉损伤早期侧支循环存在等。结论高度重视肢体创伤后动脉损伤的可能性,做到早期诊断、有效治疗,是减少肢体伤残率的保证。

膝关节镜下前交叉韧带重建术后关节周围皮温测定意义

[目的]探讨膝关节镜下前交叉韧带重建术后膝关节周围局部皮温变化规律,为评估交叉韧带重建术后关节内炎症反应持续时间提供参考依据。[方法]60例膝关节单纯交叉韧带损伤的患者,采用同侧腘绳肌肌腱于关节镜下重建前交叉韧带,检测C反应蛋白(CRP)及各时间段双膝关节皮温的变化,并进行统计学分析。[结果]术前两侧皮温差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 d至术后第20周患侧皮温高于健侧,差异有统计学意义(P<0.05)。术后24周两侧皮温差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]膝关节镜下交叉韧带重建术后,第24周两侧皮温差趋于正常,局部皮温增高提示关节内炎性反应。若皮温过高或持续时间过长应引起重视,警惕膝关节内感染的风险。

带血运骨膜内组合双段腓骨移植治疗下肢长骨骨纤维结构不良致大段骨缺损

目的探讨下肢长骨大段骨纤维结构不良切除后骨缺损的修复方法。方法1995年5月至2003年8月，6例骨纤维结构不良患者。男5例，女1例。年龄14-40岁（平均25．5岁）。胫骨干2例，股骨干4例。肿瘤切除后骨缺损的长度为15-22cm。移植双腓骨段长度17-24cm。均从双侧切取带腓血管的腓骨，在一端将腓血管吻合，使成一条腓血管相连的双段腓骨。将双段腓骨的前内侧骨膜从中央纵行切开并向两侧剥离至骨嵴，双段腓骨折叠，其前内侧面相对，两断端固定，将相对缘游离的骨膜纵行缝合，使其组合为一个骨膜包裹的粗骨。将与双段腓骨相连的腓血管襻在移植体一端制成“U”形，勿形成锐角，能保证血管供血不受影响。解剖出受区血管。将组合的腓骨插入骨折两断端问，如不稳定，加用钢丝或螺钉固定。精确无误地将腓血管与受区血管进行吻合，通过移植体骨膜出血情况判断血管吻合口情况。结果随访6-10年，平均7．4年。1年后骨性愈合；5年后5例移植骨髓腔再通。移植的双腓骨未发生肿瘤，X线片显示为正常骨骼；1例股骨干于正常骨干远段复发，但移植骨部分未复发。骨移植体愈合好，无发生骨不连、骨感染等并发症。膝关节伸屈功能恢复正常，逐渐恢复日常活动与工作。结论骨膜内组合双腓骨移植是修复下肢长骨大段缺损的良好方法。