浅谈如何提高小学高年级学生的语文作业质量

布置作业是教师教学过程中最常见的一种教学行为,学生通过做作业不仅可以达到巩固自己所学知识,还可以在做作业的过程中学以致用,达到提高学生综合能力的目的。本文主要就如何提高小学生的语文作业质量进行探析。

PD-1检测联合T淋巴细胞亚群分析对脓毒症患者预后评估的临床研究

目的 检测PD-1表达量联合T淋巴细胞亚群和部分细胞因子分析,评估脓毒症患者的免疫状态及预后。方法 选取符合2016年美国重症医学会/欧洲重症医学会(SCCM/ESICM)脓毒症及脓毒症休克定义Sepsis-3诊断标准,并且符合入组条件的68例患者,根据病情分为脓毒症组和脓毒症休克组,其中脓毒症组30例,脓毒症休克组38例,记录患者一般临床资料,通过ELISA法检测PD-1,抽取外周血送检,检查项目包括血常规、淋巴细胞亚群测定(T辅助淋巴细胞CD4^(+)与T抑制淋巴细胞CD8^(+))、降钙素原、白介素-6、超敏C反应蛋白。结果 2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),但2组患者急性生理与慢性健康评分和序贯器官衰竭的评分比较差异有统计学意义(P<0.05);脓毒症休克组的PD-1较脓毒症组表达水平高,差异有统计学意义(P<0.05),但淋巴细胞计数、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)较脓毒症组低(P<0.05);2组患者的感染指标降钙素原及炎症指标白介素-6和超敏C反应蛋白比较差异有统计学意义(P<0.05),脓毒症休克组较脓毒症组检测值更高(P<0.05);总T淋巴细胞相比,2组患者差异无统计学意义(P>0.05);脓毒症休克组患者的住ICU时间、14天病死率、28天病死率均较脓毒症组明显升高(P<0.05);PD-1表达水平、CD4^(+)T细胞是影响脓毒症患者死亡的独立危险因素。结论 脓毒症和脓毒症休克患者早期即出现免疫抑制,脓毒症休克组患者免疫抑制更严重,预后更差。

Pcv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)联合乳酸清除率评估脓毒症病情和预后的研究

目的分析脓毒症复苏过程中,中心静脉与动脉二氧化碳分压差和动脉静脉氧含量差的比值(Pcv-aCO_(2)/Ca-vO_(2))联合乳酸清除率(LCR)与病情严重程度及预后的关系,探讨Pcv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)联合LCR对病情及预后的评估价值。方法92例脓毒症患者于入科和复苏6h后实施中心静脉和动脉血气分析,计算Pcv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)和LCR值。依据复苏6h后Pcv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)和LCR值分为3组,A组(Pcv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)<1.4和LCR≥10%)38例,B组(Pcv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)<1.4和LCR<10%)36例,C组(Pcv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)≥1.4)18例,比较3组患者一般情况、病情危重程度及预后指标,进行相关性分析,绘制ROC曲线评估预后。结果3组患者急性生理和慢性健康评估系统(APACHEⅡ)评分、入科及复苏6 h后心率、入科胆红素及肌酐水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。C组和B组患者序贯器官衰竭(SOFA)评分、入科及复苏6 h后去甲肾上腺素用量、机械通气使用率高于A组(P<0.05);C组与B组患者血小板水平低于A组(P<0.05)。C组28 d死亡率高于A组和B组(P<0.05)。复苏6 h后Pcv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)联合LCR与APACHEⅡ评分及SOFA评分呈正相关(P<0.05)。结论Pcv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)联合LCR能够评估脓毒症病情及预后。

基于CFD的变电站机房空调气流组织优化研究

随着变电站机房设备的更新换代和业务的快速发展,在国网某变电站机房里的设备密集度越来越高,耗电量和发热量也越来越大。机房内原配置的恒温恒湿精密空调,尽管理论供冷量充足,但采用传统的“先冷环境,再冷设备”的弥漫送风方式,机房内多个区域机柜由于负载的不均衡布置,已出现多个难以解决的局部过热问题,当前的气流组织循环已完全不适应高功耗设备的散热需求。介绍了基于计算流体力学(CFD)技术的国网某变电站机房气流组织优化改造实践,为机房节能降耗提供借鉴。

高毒力肺炎克雷伯菌感染的研究进展

肺炎克雷伯菌是临床上分离率仅次于大肠埃希菌的革兰阴性杆菌,经典的肺炎克雷伯菌(cKP)感染的对象大多为有基础疾病、抵抗力低下、年龄较大的住院患者,而1986年在我国台湾省学者报道的病例中,发现一种新的肺炎克雷伯菌变种,该变种可以感染无肝病基础的患者,使其发生肝脓肿,并且这种化脓性感染病灶可以向远处(如肺、脑等)转移[1]。

维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的危险因素

目的:探讨维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的相关危险因素。方法:选择行维持性血液透析治疗时间≥3月且病情稳定的尿毒症患者42例,统计患者透析前血钙(Ca)、血磷(P)、钙磷乘积及甲状旁腺激素(PTH)的达标率;根据患者透析前血清PTH水平分为低PTH组(PTH<300 ng/L)和高PTH组(PTH≥300 ng/L),比较两组患者性别、年龄、透析时间、是否患糖尿病及透析前血红蛋白(Hb)、血清铁蛋白(SF)、总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、脂蛋白a、血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、尿酸(UA)、二氧化碳结合力(CO2CP)、β2-微球蛋白(β2-MG)、胱抑素C(Cys C)、血Ca、血P以及钙磷乘积水平,对有差异的指标进行Logistic回归分析,探讨透析患者发生SHPT的危险因素。结果:42例患者中,血Ca、血P、钙磷乘积及PTH水平达标率分别为33.3%、19.0%、42.9%及33.3%,两组患者中糖尿病、年龄、Alb、Cr、血P以及钙磷乘积比较,差异有统计学意义(P<0.05),其余指标比较差异无统计学意义(P>0.05);Logistic回归分析显示糖尿病、Alb、血P是影响维持性血液透析患者SHPT的独立危险因素,其中糖尿病与SHPT负相关(B=-2.611,P<0.05)。结论:糖尿病、Alb和血P是维持性血液透析患者SHPT的独立危险因素。

慢性阻塞性肺疾病患者营养状况对呼吸机撤离的影响

目的研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)行机械通气(MV)患者的营养状况及血清瘦素水平对呼吸机撤离的影响。方法 33例行机械通气的COPD住院男性患者,于停机前分别进行营养状况参数及血清瘦素(Lep-tin)水平测定。营养参数包括:肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂肌围长(MAMC)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TRF)、总淋巴细胞计数(TLC)。根据撤机结果,将停机后48 h内无需重新插管带机者纳入撤机成功组,否则为撤机失败组。结果①COPD撤机失败组的营养参数TSF、MAMC、ALB、PA、TRF、TLC明显差于撤机成功组(P<0.05);血清瘦素水平也明显低于撤机成功组(P<0.05);②33例患者的撤机成功率为66.7%,营养不良的发生率为60.6%;营养不良者的撤机成功率为50.0%,而营养正常者的撤机成功率为92.7%,营养正常者的撤机成功率高于营养不良者(P<0.05);③营养参数以正常参考值的90%为界,将所有可能相关的测量指标进行单因素分析发现,有3项指标TSF<7.5mm(OR=9.643,P<0.01)、MAMC<22.5cm(OR=7.875,P<0.05)、PA<0.16g/L(OR=2.100,P<0.05)为撤机失败的危险因素,差异有统计学意义。结论 COPD撤机失败者的营养状况及血清瘦素水平差于撤机成功者,而且营养正常患者撤机成功率高于营养不良者,推测营养状况及血清瘦素水平可能是影响撤机结果的因素之一。

重度子痫前期剖宫产后HELLP综合征致急性肾损伤1例

患者,女,23岁。因孕34＋5周第1胎,双下肢水肿1个月,发现血压高3 d,右眼视物模糊1 d于2014年5月16日入院。末次月经日期2013年9月16日,预产期2014年6月23日。既往体健,否认肝炎、肾脏病史。查体：T 36.8℃,P 88次/min,R 20次/min,BP 168/110 mmHg。产科情况：腹膨隆,宫高30cm,腹围98 cm,胎位左枕前,先露头,未入盆,未触及宫缩,胎心136次/min,产道无异常。血常规：血红蛋白（Hb）109 g/L。

国内外流域管理对渭河流域管理的启迪

在总结国内外流域管理实践经验的基础上,分析了渭河流域管理可以借鉴的内容,以便更好地推动渭河流域综合开发治理。

单独龈下超声刮治与结合人工刮治两种方法的临床效果比较

目的比较单独应用龈下超声刮治与结合人工刮治两种治疗方式的临床效果。方法选取36例慢性牙周病患者,采用半口对照的方法将患牙分为对照组(左半口)和实验组(右半口),先对所有患牙进行龈上洁治术,一周后对照组实行龈下超声刮治术,实验组实行龈下超声刮治结合人工刮治术。治疗前后1个月、3个月分别检查受试牙,并记录各项临床指标(BOP、PD、CAL)。结果在治疗结束后1个月和3个月,两组各项牙周临床指标均有明显改善(P<0.05),实验组的改善优于对照组,且有显著性差异(P<0.05)。结论龈下超声刮治后使用人工刮治,可以获得一个更加平整的根面,取得良好的临床效果。

日粮能量水平对三黄种公鸡精液品质和某些生化指标的影响

为了研究不同能量水平对繁殖期三黄种公鸡精液品质及某些生化指标的影响。本试验按单因子6水平设计,日粮代谢能水平分别为每千克10.5MJ、10.9MJ、11.3MJ、11.7MJ、12.1MJ和12.5MJ,选取32周龄三黄种公鸡24只,随机分为6组,每组4个重复,每个重复1只,分别饲喂6种试验饲料。结果,能量水平极显著地影响精液的pH值和精子密度(P<0.01),显著影响有效精子数(P<0.05)。极显著地影响血清睾酮、精清总胆固醇含量。当能量水平为11.7MJ/kg时,公鸡的精子密度最大,有效精子数最高,精液量最多。能量水平为11.3MJ/kg时精子活力最高,pH值最高,血清中睾酮含量最高。结果提示,广西三黄鸡种公鸡繁殖期日粮能量的适宜水平为11.3MJ/kg～11.7MJ/kg。

慢性阻塞性肺疾病机械通气患者瘦素与营养和呼吸肌力的相关性研究

目的研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)行机械通气(MV)患者的血清瘦素水平与营养状况和呼吸肌力的相关性。方法 33例行机械通气的COPD住院男性患者,于停机前分别进行血清瘦素(Leptin)水平、营养状况参数及呼吸肌力的测定。营养参数包括肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂肌围长(MAMC)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TRF)、总淋巴细胞计数(TLC),呼吸肌力指标包括最大吸气负压(MIP)、0.1s末闭合气压(P0.1)及浅快呼吸指数(RSBI)。分析血清瘦素水平与营养状况和呼吸肌力有无相关性。结果血清瘦素水平与营养状况参数的相关性,血清瘦素与TSF、MAMC及TLC呈明显正相关(P<0.05)。血清瘦素与MIP呈正相关(P<0.05),血清瘦素与RSBI呈负相关(P<0.05)。营养参数与呼吸肌力指标的相关性,TSF与MIP呈正相关(P<0.05),TSF与P0.1负相关(P<0.05);MAMC与MIP正相关(P<0.05),MAMC与P0.1和RSBI均呈负相关(P<0.05);血清蛋白PA与MIP、P0.1、RSBI均有相关性(P<0.05)。结论行机械通气的COPD患者瘦素水平与大多数评价营养状况的参数及呼吸肌力指标有相关性,瘦素对行机械通气COPD患者的营养状况可能起生理性调节作用。COPD患者的营养状况和呼吸肌力之间有明显的正相关,提示有效的营养支持治疗可能会改善患者的营养状况,增强呼吸肌力,促使及时成功撤机。

双水平气道内正压通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的呼吸肌疲劳影响

目的探讨双水平气道内正压（BiPAP）通气对COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者的呼吸肌疲劳影响。方法对48例COPD急性加重期合并呼吸衰竭的患者采用经鼻（面）罩Bi—PAP通气，动态观察其治疗前及治疗2、4、24、72h的心率、呼吸频率、动脉血气分析、辅助呼吸肌动用评分、呼吸困难评分和呼吸浅快指数（RSBI）的变化情况。结果BiPAP通气治疗前及治疗2h后动脉血气的pH值分别为7．21±0．03、7．29±0．03，PaO2分别为（44．1±6．4）mmHg（1mmHg=0．133kPa）、（56．2±7．7）mmHg，PaCO2分别为（90．6±20.3）mmHg、（73．0±7．6）ramHg，辅助呼吸肌动用评分分别为（3．78±0．82）分、（2．46±0．81）分；治疗前及治疗24h后心率分别为（111±15）次／min、（89±11）次／min，呼吸频率分别为（27±9）次／min、（21±4）次／min，呼吸困难评分分别为（3．59±0．38）分、（2．48±0．36）分；治疗前及治疗72h后RSBl分别为（76．0±8．4）次／（min·L）、（52．0±4．8）次／（min·L）。通气治疗后各项观察指标均显著好转。结论BiPAP通气能迅速改善动脉血气，降低心率和呼吸频率，减少辅助呼吸肌参与，从而避免气管插管。

涧峪水库坝后景观设计研究

阐述了景观水库工程规划理念,分析了涧峪水库坝后景观现状。提出将涧峪水库坝后景观设计分为生态景观区、休闲休憩区、科技展示区:生态景观区包括花卉展示区、景石碑林区;休闲休憩区包括休闲度假区、嬉水休闲区,以及园、亭、台、榭等小品设施;科技展示区包括农业科技示范区、文化科教区、饮水思源纪念碑等。

机用Pro Taper、R-Endo根管预备的效果评价

目的评价机用镍钛器械Pro Taper和R-Endo根备系统预备根管的临床效果。方法选择临床上需进行根管治疗的160颗患牙(共512个根管),随机分为实验组(253个根管)和对照组(259个根管),每组各80颗牙。实验组使用机用镍钛器械Pro Taper技术预备根管,对照组使用R-Endo技术预备根管。两组均用冷牙胶侧方加压技术充填根管。记录两组根管预备时间和术后并发症出现情况,根据治疗前、中、后的X线片评价根管预备和充填的效果。结果实验组根管预备时间为15 min,明显少于对照组40 min,根管成形和充填效果两组无差异。结论机用Pro Taper系统应用于根管治疗预备具有良好的成形和充填效果,且根管预备快速、高效;R-Endo系统操作简单,对根尖周组织激惹度较小。

引嘉济汉对引汉济渭工程不均匀供水过程改善研究

引汉济渭工程是陕西省重点水利工程,从长江最大的支流汉江调水到黄河最大的支流渭河,将从根本上改变陕西水资源配置格局,促进陕南关中水资源互连互通,如何解决引汉济渭不均匀供水过程一直是工程的关键技术问题之一。在分析引汉济渭不均匀供水过程的基础上,对比引嘉济汉在无调节及有支线双庙崖水库调节下补水引汉济渭对不均匀供水过程的改善情况,结果表明,引嘉济汉补水引汉济渭后不均匀供水过程有显著改善。

引汉济渭二期工程受水区范围合理性分析

合理的受水区范围选择对受水区水资源优化配置十分重要。陕西省引汉济渭调水工程初步设计批复后,二期工程(输配水工程)就成为项目建设的关键,分析关中地区社会经济发展需求、受水对象、水资源短缺程度及已有工程建设情况,遵循经济技术合理性原则、近远期结合、统一优化配置原则,提出调整原初设阶段批复受水区范围,对新的受水区范围进行分析,认为调整后受水区范围是合理的,能最大程度发挥引汉济渭工程效益。

BiPAP通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察

目的观察双水平气道内正压通气(BiPAP)对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效。方法对56例慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的患者采用经鼻(面)罩双水平气道正压通气,动态观察其通气前及通气后2、6、24、72小时的临床表现、生命体征、动脉血气(ABG)、辅助呼吸肌动用评分、呼吸困难评分和呼吸浅快指数(RSBI)的变化。结果BiPAP通气治疗2小时后明显改善动脉血气,降低心率(HR)和呼吸频率(RR),减少辅助呼吸肌参与,通气前后各项观察指标均显著好转(P<0.05)。结论Bi-PAP无创通气能迅速缓解COPD急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭患者的呼吸肌疲劳,改善氧合,从而避免气管插管,疗效显著。

抗CCP抗体、CRP、AKA、ESR联合RF检测在类风湿性关节炎中的诊断价值

[目的]探讨抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体及C反应蛋白(CRP)、抗角蛋白抗体(AKA)、血清红细胞沉降率(ESR)、类风湿因子(RF)单独及联合检测在类风湿性关节炎(RA)中的诊断价值.[方法]本院收治的54例RA患者作为观察组,另选取同期进行检查的50例非RA自身免疫性疾病患者作为对照组.比较两组患者抗CCP抗体及CRP、ESR、RF的表达,并比较抗CCP抗体及CRP、AKA、ESR、RF检测结果的阳性率,分析RA与上述指标的相关性,统计并分析RA患者上述各项指标单项及多项联合检测的敏感度、特异性、阳性及阴性预测值.[结果]观察组抗CCP抗体及CRP、AKA、ESR、RF水平均显著高于对照组(P<0.05);观察组抗CCP抗体及CRP、AKA、ESR、RF阳性率均显著高于对照组(P<0.05);相关性分析结果显示:抗CCP抗体及CRP、AKA、ESR、RF与RA呈正相关(P<0.05);ESR诊断RA的灵敏度较抗CCP抗体及CRP、AKA、RF差,抗CCP抗体、RF对RA的诊断特异性高于CRP、AKA、ESR.抗CCP抗体与CRP(二项);抗CCP抗体与CRP、AKA(三项);抗CCP抗体与CRP、AKA、ESR(四项);抗CCP抗体与CRP、AKA、ESR、RF(五项)联合检测结果显示五项指标联合检测诊断RA的灵敏度最高.[结论]抗CCP抗体及CRP、AKA、ESR、RF检测对RA有一定的诊断价值,且多项抗体联合诊断具有更高的灵敏度,可显著提高RA早期诊断效能.

老年脓毒症患者感染耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌危险因素及预后分析

目的分析重症监护室(ICU)老年脓毒症患者耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)感染的危险因素及预后。方法选取125例肺炎克雷伯菌阳性老年脓毒症患者,根据是否碳青霉烯类耐药,将其分为耐药组和非耐药组,统计分析2组患者的一般临床资料、标本来源构成、单因素及多因素危险因素及预后。结果2组患者性别、年龄及感染指标差异无统计学意义(P>0.05);2组患者主要标本来源均为痰液及肺泡灌洗液;2组使用碳青霉烯类药物时长≥3 d、中心静脉导管留置天数和感染前30 d内抗生素使用,这3个单因素分析差异有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,以上3个危险因素也是预测CRKP感染的独立危险因素;耐药组患者的预后差、28 d病死率高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论控制碳青霉烯类抗生素使用,缩短中心静脉导管留置时间,可降低CRKP感染的发生,从而降低老年脓毒症患者病死率,改善预后。