输尿管软镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石疗效比较

目的比较输尿管软镜钬激光碎石术(FURL)与体外冲击波碎石术(ESWL)治疗输尿管结石的临床疗效、并发症发生情况及对肾功能的影响。方法选取河北医科大学第一医院2018年1月—2019年7月收治的输尿管结石患者420例,按照不同手术方式分为2组,对照组210例采用ESWL治疗,观察组210例采用FURL治疗。比较2组不同结石直径、结石不同部位患者术后3个月时结石排净率,记录2组手术时间、止痛药使用率、术后血尿时间、住院时间,检测2组术前及术后24 h、72 h肾功能指标,统计2组手术并发症发生情况。结果术后3个月,在结石直径>1.0 cm患者中,观察组中下段结石排净率、总排净率均明显高于对照组(P均<0.05);在结石直径≤1.0 cm患者中,观察组中下段结石排净率明显高于对照组(P<0.05);对照组结石直径>1.0 cm的患者结石排净率低于结石直径≤1.0 cm的患者(P<0.05)。观察组中下段输尿管结石患者结石排净率与总排净率均明显高于对照组(P均<0.05);对照组上段输尿管结石患者结石排净率高于中下段患者(P<0.05);2组上段输尿管结石患者结石排净率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间、术后血尿时间、住院时间均明显短于对照组(P均<0.05),止痛药使用率明显低于对照组(P<0.05)。2组术后24 h与72 h的血清肌酐、尿微量白蛋白水平均明显高于术前(P均<0.05),但观察组上述时间点的以上指标均明显低于对照组(P均<0.05)。术后总并发症发生率观察组为24.76%(52/210),对照组为43.81%(92/210),观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论与ESWL比较,FURL在治疗输尿管结石直径>1 cm,特别是中下段结石患者中具有显著优势,且对肾功能影响更小,并发症更少,安全性更高。

膀胱外翻一例报告并文献复习

膀胱外翻是少见的先天性异常约3万～4万出生儿中有1例.男性约3～4倍于女性.在外翻性异常中最多见.Connor等[1]指出,生后72h以内行膀胱闭合术患儿,治疗效果优于晚期治疗组.若治疗不及时,约50%病例于10岁左右及2/3病例于20岁前死亡,多死于肾积水和尿路感染[2].2007年我们收治1例,结合文献复习讨论,现报告如下.

尿液白介素-6和肿瘤坏死因子-α表达水平与输尿管结石钬激光碎石术后输尿管痉挛的相关性研究

目的探讨尿液白介素-6(interleukin-6,IL-6)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)表达水平与输尿管结石钬激光碎石术后输尿管痉挛的相关性。方法选取2019年6月至2020年6月河北医科大学第一医院收治的120例输尿管结石患者为研究对象,根据钬激光碎石术后是否发生输尿管痉挛将其分为无输尿管痉挛组(67例)和输尿管痉挛组(53例)。采用酶联免疫吸附测定检测两组患者尿液IL-6和TNF-α的表达水平,采用Pearson相关性分析探讨输尿管痉挛患者尿液IL-6和TNF-α表达水平与输尿管痉挛发生时间、每次持续时间的相关性,采用多因素Logistic回归分析筛选导致输尿管结石患者钬激光碎石术后输尿管痉挛的危险因素,并采用受试者操作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC曲线)分析联合检测尿液IL-6和TNF-α表达水平对输尿管结石钬激光碎石术后输尿管痉挛的预测价值。结果术后1 d,两组患者尿液IL-6和TNF-α表达水平均显著高于本组术前(均P<0.05),且输尿管痉挛组患者尿液IL-6和TNF-α表达水平均显著高于无输尿管痉挛组(均P<0.05)。输尿管痉挛组不同结石位置患者尿液IL-6和TNF-α表达水平由高至低依次为下段、中段、上段,两两比较差异均具有统计学意义(均P<0.05)。术后1 d,输尿管痉挛组患者尿液IL-6和TNF-α表达水平与痉挛发生时间均呈负相关(均P<0.001),与痉挛每次持续时间均呈正相关(均P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示,尿液IL-6和TNF-α表达水平升高是导致输尿管结石患者钬激光碎石术后输尿管痉挛的独立危险因素(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,联合检测尿液IL-6和TNF-α表达水平预测输尿管结石患者钬激光碎石术后输尿管痉挛的曲线下面积为0.920,灵敏度为90.60%,特异度为85.70%。结论尿液IL-6和TNF-α表达水平可作为评估输尿管结石钬激光碎石术后输尿管痉挛的检测指标。

微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术治疗复杂性肾结石临床疗效比较

目的探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法116例复杂性肾结石患者随机分为研究组(微创经皮肾镜钬激光碎石术组)和对照组(开放性肾切开取石术组),各58例。采集两组患者临床资料,并对临床治疗效果、指标改善情况、并发症发生情况进行比较和分析。结果与对照组相比,研究组结石清除的比率显著提高(98.27%),而结石残留的比率则显著降低(1.73%),差异有显著性(P<0.05);研究组术中出血量明显减少,手术时间、下床活动时间、住院时间均明显缩短(P<0.05);研究组并发切口感染、器官损伤、出血、败血症、尿外渗的总发生率显著降低(P<0.05)。结论微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石其临床治疗效果优于开放性肾切开取石术,且并发症发生率低。

输尿管硬镜碎石术、后腹腔镜输尿管切开取石术、 微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石的疗效及安全性分析

目的探讨输尿管硬镜碎石术、后腹腔镜输尿管切开取石术、微创经皮肾镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石的疗效及安全性。方法回顾性分析2018年7月至2020年1月在河北医科大学第一医院接受微创手术治疗的复杂性输尿管上段结石患者146例,根据手术方式不同分为输尿管硬镜碎石术(URL)组49例、后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)组46例、微创经皮肾镜取石术(mPCNL)组51例。比较3组患者的手术相关指标(手术时间、术中出血量、术中输血率),术后1、3 d疼痛程度,术后1、4周结石清除率及术后并发症(感染发热、输尿管损伤、尿漏)发生率的差异。结果3组患者的手术时间、术中出血量比较,差异具有统计学意义(P<0.05),URL组、mPCNL组、RLU组的手术时间分别为(39.62±5.20)、(49.35±6.74)、(60.77±8.15)min,3组呈依次延长趋势;URL组、RLU组、mPCNL组的术中出血量分别为(9.50±1.24)、(20.87±3.45)、(31.56±5.48)mL,3组呈依次增加趋势。3组患者的术后1、3 d视觉模拟评分(VAS)比较[术后1 d:(6.48±0.71)分vs.(6.39±0.68)分vs.(6.20±0.75)分;术后3 d:(2.04±0.31)分vs.(1.95±0.28)分vs.(2.11±0.32)分],差异无统计学意义(P>0.05)。RLU组、mPCNL组术后1、4周的结石清除率分别为100%、100%和92.16%、96.08%,高于URL组(71.43%、87.76%),RLU组、mPCNL组间结石清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者的感染发热(14.29%vs.8.70%vs.5.88%)、输尿管损伤(10.20%vs.6.52%vs.3.92%)、尿漏(6.12%vs.2.17%vs.3.92%)等术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论URL、RLU、mPCNL治疗复杂性输尿管上段结石各有其优劣性,在临床应用时应综合考虑患者自身情况、术者技术水平等因素,选择最适方案。

经输尿管镜钬激光碎石术与Cyberwand超声碎石术治疗输尿管结石的疗效对比

目的比较经输尿管镜钬激光碎石术与Cyberwand超声碎石术治疗输尿管结石的疗效。方法输尿管结石患者80例,随机分为对照组和试验组各40例,对照组采用Cyberwand超声碎石术,试验组采用经输尿管镜钬激光碎石术,比较两组患者围手术期指标、肾功能指标、血清应激反应指标水平、术后结石残留率及并发症发生率。结果试验组患者的手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组(P<0.05);两组术后血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEUT)、皮质醇(Cor)、肾上腺素(EP)水平及并发症发生率差异无显著性(P>0.05);试验组术后结石残留率低于对照组(P<0.05)。结论两种手术方式对输尿管结石患者肾功能指标、血清氧化应激指标的影响较小,经输尿管镜钬激光碎石术可显著降低患者手术时间、术中出血量、住院时间及术后结石残留率。

MTA-1及PCNA在腺性膀胱炎中的表达及临床意义

目的探讨转移相关基因(metastasis-associated gene,MTA-1)与增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA)在腺性膀胱炎中的表达及其临床意义。方法应用免疫组织化学方法,检测30例正常膀胱黏膜、30例腺性膀胱炎、30例膀胱移行细胞癌中MTA-1及PCNA的表达。结果 MTA-1在腺性膀胱炎中表达阳性率为53.33%(16/30),比其在正常膀胱黏膜中表达的阳性率(0%,0/30)显著增高(P<0.05),比其在膀胱移行细胞癌中表达的阳性率(66.67%,20/30)降低,但差异无显著性(P>0.05);PCNA在腺性膀胱炎中表达的阳性率为46.67%(14/30),显著高于其在正常膀胱黏膜中表达的阳性率(0%,0/30)(P<0.05),低于其在膀胱移行细胞癌中表达的阳性率(73.33%,22/30)(P<0.05)。结论 MTA-1及PCNA在正常膀胱黏膜中均无表达,但二者在腺性膀胱炎中均有表达,其表达率介于正常膀胱黏膜与膀胱移行细胞癌之间,提示MTA-1及PCNA的表达在膀胱肿瘤的发生中起重要作用,推测腺性膀胱炎为良性病变,有向恶性病变发展的潜能,MTA-1及PCNA在研究腺性膀胱炎与膀胱肿瘤的关系中具有重要意义。

多点穿刺标准通道经皮肾镜治疗鹿角形结石的体会

目的探讨多点穿刺标准通道术在双导管碎石清石系统治疗鹿角形肾结石中的价值。方法分析268例鹿角形肾结石患者的临床资料,男性148例,女性120例,年龄18~68岁。合并集合系统积水（包括某一肾盏的扩张）186例,积脓26例。均使用标准通道多点穿刺技术双导管碎石清石系统治疗。全麻或硬膜外（分2次手术者）麻醉。彩色多普勒超声引导下建立标准通道,手术中B超实时监测下选择和使用肾盂和肾盏穿刺点。结果268例共建立标准通道270个,选择和使用穿刺点486个,使用4个19例,3个27例,2个107例,1个115例。平均取石时间45.4 min。一期清石率96.7%（259/268）,二期清石率98.9%（265/268）。输血9例（3.4%）。介入治疗4例（1.5%）,术后发热26例（9.7%）。无死亡病例,无肾切除病例。结论彩色多普勒超声实时监测下,使用标准通道多点穿刺技术,在双导管碎石清石系统对鹿角形肾结石的治疗中安全、快速,能够提高清石率,降低手术并发症。

儿童尿道下裂修复术后行为改变及其影响因素研究

目的探讨儿童尿道下裂修复术后不良行为改变(NPOBCs)的发生率及其危险因素。方法前瞻性纳入2018年10月—2019年7月接受尿道下裂手术的177例患儿。术后第14天和30天采用术后行为学问卷(PHBQ)评估患儿NPOBCs。收集的资料包括人口学资料、麻醉细节、手术细节、入院细节、儿童焦虑、儿童气质、疼痛和出现谵妄情况。主要结果为术后第14天和30天NPOBCs的发生率,采用多因素Logistic回归考察与NPOBCs相关的影响因素。结果 60.5%(107/177)的患儿术后14 d出现了NPOBCs,46.5%(79/170)的患儿术后30 d出现了NPOBCs。Logistic回归结果表明年龄<6岁[OR:2.354;95%CI:(1.244~3.478), P=0.004)、情绪化气质(OR:1.112;95%CI:1.011~1.224)和母亲接受过大学教育(OR:2.227;95%CI:1.093~4.536)与术后14 d NPOBCs的发生具有相关性。术后30 d,年龄<6岁是患儿术后发生NPOBCs的影响因素[OR(95%CI):2.056(1.423~3.665),P=0.013]。结论尿道下裂修复手术的儿童在术后出现行为改变,这种改变可能持续数周。除了患儿年龄小和母亲教育程度较高外,情绪化气质也与NPOBCs的发生具有相关性。

输尿管结石并发感染患者血清HMGB1、Caspase9及IL-10水平变化意义

目的探究输尿管结石并发感染患者血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶9(Caspase9)、白细胞介素-10(IL-10)水平变化意义。方法选取河北医科大学第一医院泌尿外科2019年1月至2022年1月收治的108例输尿管结石并发感染患者作为观察组,另选取同期50例单纯输尿管结石未并发感染患者作为对照组。比较两组血清HMGB1、Caspase9、IL-10水平;以观察组与对照组血清HMGB1、Caspase9、IL-10水平平均值为界分为低水平与高水平患者,分析血清HMGB1、Caspase9、IL-10水平对输尿管结石患者并发感染危险度的影响;根据患者住院期间是否发生尿源性脓毒症分组,比较发生与未发生尿源性脓毒症患者术前、术后1 d、7 d血清HMGB1、Caspase9、IL-10水平;并评价血清HMGB1、Caspase9、IL-10对输尿管结石并发感染患者尿源性脓毒症的预测价值。结果观察组血清HMGB1、Caspase9、IL-10水平较对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05)。血清HMGB1、Caspase9、IL-10高水平者并发感染风险是低水平者的4.124倍、3.277倍、4.001倍(P<0.05)。术后7 d,发生尿源性脓毒症患者血清HMGB1、Caspase9、IL-10水平较未发生患者高,差异均有统计学意义(P<0.05)。绘制术后7 d血清HMGB1、Caspase9、IL-10水平预测输尿管结石并发感染患者预后的ROC曲线,各指标联合预测AUC为0.916,较单独预测价值更大(P<0.05)。结论输尿管结石并发感染患者血清HMGB1、Caspase9、IL-10水平升高,且随感染加剧、病情恶化其水平呈渐进性升高趋势,临床检测其水平,有助于预测感染及尿源性脓毒症风险,为临床工作提供依据。

COX-2及PCNA在腺性膀胱炎中的表达及临床意义

目的探讨环氧化酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)与增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA)在腺性膀胱炎中的表达及其临床意义。方法应用免疫组织化学方法,检测20例正常膀胱黏膜、30例腺性膀胱炎、20例膀胱移行细胞癌中COX-2及PCNA的表达。结果 COX-2在腺性膀胱炎中表达阳性率比其在正常膀胱黏膜中表达的阳性率有所增高,比其在膀胱移行细胞癌中表达的阳性率有所降低,但均无统计学意义(P>0.05);PCNA在腺性膀胱炎中表达的阳性率显著高于其在正常膀胱黏膜中表达的阳性率(P<0.05),与其在膀胱移行细胞癌中表达的阳性率比较,有所降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。COX-2和PCNA在膀胱移行细胞癌中表达的阳性率均显著高于其在正常膀胱黏膜中表达的阳性率(P<0.05)。结论 COX-2及PCNA的表达在膀胱肿瘤的发生中起重要作用,推测腺性膀胱炎为良性病变,有向恶性病变发展的潜能,COX-2及PCNA在研究腺性膀胱炎与膀胱肿瘤的关系中具有重要意义。

尿流动力学检查对前列腺良性增生症术式选择及术前干预预防术后膀胱痉挛中的临床意义

【目的】探讨尿流动力学（UDS）检查在治疗前列腺良性增生（BPH）术式选择及预防术后膀胱痉挛（BS）中的临床价值。【方法】对本院收治的102例BPH患者治疗前后分别行UDS检查，根据UDS检测结果行相应的治疗方案，观察患者临床疗效、BS发生率，并采用国际前列腺症状评分（IPSS）及国际前列腺生活质量表（IPQOL）评价患者术后症状改善情况及生活质量。【结果】102例患者中有89例膀胱出口梗阻（BOO），疑似梗阻4例，无梗阻9例，根据术前UDS检查结果，13例患者给予药物保守治疗，77例患者行尿道前列腺电切术（TURP），8例患者行耻骨上经膀胱前列腺除术，4例患者行耻骨上膀胱穿刺造瘘术，术后BS总发生率为13．7％、患者生活质量较术前均有显著性提高（P〈0．05）。【结论】uDs检查利于选择合理的治疗方案而减少术后BS发生率，对于预防术后BS具有重临床意义。

PCNA在腺性膀胱炎中的表达及临床意义

目的研究增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA)在正常膀胱黏膜、腺性膀胱炎和膀胱移行细胞癌中的表达,探讨PCNA在腺性膀胱炎中的表达及临床意义。方法应用免疫组织化学方法,检测30例正常膀胱黏膜、30例腺性膀胱炎、30例膀胱移行细胞癌中PCNA的表达。结果 PCNA在正常膀胱黏膜无阳性表达,在腺性膀胱炎中表达阳性率为46.7%(14/30),在膀胱移行细胞癌中表达阳性率为73.3%(22/30)。PCNA在腺性膀胱炎中表达的阳性率显著高于正常膀胱黏膜(P<0.05),但低于膀胱移行细胞癌(P<0.05)。结论 PCNA在正常膀胱黏膜中无表达,但在腺性膀胱炎中有表达,其表达阳性率低于膀胱移行细胞癌,提示腺性膀胱炎可能是膀胱癌的癌前病变,PCNA在研究腺性膀胱炎与膀胱癌的相关性上具有重要意义。

神经生长因子受体Trka在糖尿病大鼠膀胱和腰骶背根神经节的表达

目的研究糖尿病大鼠膀胱组织及背根神经节中神经生长因子受体Trka的表达变化及意义。方法建立糖尿病大鼠模型20只,以15只正常大鼠为对照,应用免疫组化方法,分别检测大鼠膀胱组织及背根神经节中Trka的表达情况。结果无论是在膀胱组织还是在背根神经节中,糖尿病组Trka的表达均低于对照组,差异有统计学意义(P<0·01)。结论神经生长因子受体Trka的表达降低与糖尿病膀胱病变的发生有关。

神经生长因子受体p75在糖尿病大鼠膀胱和腰骶背根神经节的表达

目的通过动物实验研究糖尿病大鼠膀胱组织及背根神经节(DRG)中神经生长因子受体p75的表达变化及意义。方法建立糖尿病大鼠模型20只,以15只正常大鼠为对照,应用免疫组化方法,分别检测大鼠膀胱组织及DRG中p75的变化情况。结果无论是在膀胱组织还是在DRG中,糖尿病组p75的表达均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。结论神经生长因子的受体p75的表达降低与糖尿病膀胱病变的发生有关。

糖尿病大鼠膀胱和脊髓背根神经节中P75的表达与尿流动力学改变

目的探讨糖尿病大鼠膀胱与脊髓背根神经节(DRG)中神经生长因子受体P75的表达及尿流动力学改变。方法建立糖尿病大鼠模型20只,以15只正常大鼠为对照,应用免疫组化方法,分别检测大鼠膀胱组织及DRG中P75的变化情况,结合尿流动力学改变,探讨糖尿病膀胱病变(DC)可能的发病机制。结果与对照组比较,糖尿病组膀胱湿重增加[(171.150±6.081)vs.(135.530±5.330)mg],最大膀胱容量增加[(2.97±0.54)mLvs.(1.73±0.23)mL],储尿期膀胱压降低[(0.39±0.05)vs.(0.77±0.06)kPa],最大膀胱压力降低[(2.98±0.12)vs.(5.99±0.25)kPa](P均<0.05)。无论是在膀胱组织还是在DRG中,糖尿病组P75的表达均低于对照组,有统计学意义(P<0.05)。结论神经生长因子的受体P75在膀胱与脊髓背根神经节中的异常表达可能与DC的发病机制有关。

米拉贝隆治疗输尿管远端结石的疗效评价

目的观察米拉贝隆治疗输尿管远端结石的疗效。方法随机分为两组,研究组采用米拉贝隆+间苯三酚,对照组单用间苯三酚。比较年龄、性别、肾积水严重程度、结石情况。评价药物排石率(SER)、排石时间及每日肾绞痛发作频次及程度。结果研究组1例因加服中药排石制剂而排除,此外研究组1例、对照组1例未参加随访被排除在研究之外。米拉贝隆组排石率为71.6%,对照组48.1%,差异有统计学意义(P=0.021),结石排出时间方面差异无统计学意义(P=0.876)。对照组每日发作肾绞痛的频次高于米拉贝隆组,VAS评分米拉贝隆组低于对照组。结论初步临床观察米拉贝隆是一种治疗输尿管远端结石有效、安全、不良反应低的药物。

智慧爆破安全管理平台构建研究

规范民爆行业管理是目前爆破安全管理部门所面临的重大问题,本文以互联网大数据作为技术支撑,引进先进的管理理念和管理技术,构建智慧爆破安全管理平台,对整个爆破施工项目进行全过程控制。该平台包括民用爆炸物品全过程追踪系统、爆破施工精细化管理系统和爆破振动远程监测系统3个模块,加强爆破施工和民爆物品的安全管理,全面促进涉爆项目的精细化管理和全面监控,为爆破安全管理提供新思路和新方法。

间苯三酚和山莨菪碱对肾绞痛急诊患者的临床研究

目的观察间苯三酚和山莨菪碱对肾绞痛急诊患者的疗效及安全性。方法将107例患者分为对照组54例与试验组53例。2组收入住院后首先完成各项基础检查以及对症处理,控制血压、血糖、心率、改善循环、控制尿路感染以及蛋白尿等。对照组予以山莨菪碱:盐酸消旋山莨菪碱注射液10 mg+生理盐水250 mL,每日1次,静脉滴注。试验组予以山莨菪碱+间苯三酚:盐酸消旋山莨菪碱注射液10 mg+间苯三酚注射液80 mg+生理盐水250 mL,每日1次,静脉滴注。2组的治疗效果对比时间均设定为28 d。对比2组的疼痛程度、镇痛起效时间、镇痛缓解持续时间、治疗效果、药物不良反应。结果治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为100.00%(53例/53例)和81.48%(44例/54例),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后1 h,试验组和对照组的视觉模拟评分(VAS)分别为(5.23±0.73)和(6.70±0.84)分,治疗后28 d,试验组和对照组的VAS评分分别为(1.15±0.37)和(2.35±0.42)分,差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组和对照组的镇痛起效时间、镇痛缓解持续时间对比,差异有统计学意义(均P<0.05)。试验组和对照组的药物不良反应发生率分别为7.55%(4例/53例)和5.56%(3例/54例),差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用间苯三酚联合山莨菪碱治疗方案的策略,有助于迅速缓解患者的疼痛感,提升止痛效果,安全性良好。