肾移植后泌尿系并发症及其防治

我院自１９８９年２月至１９９４年６月共为５１例慢性肾功能衰竭终末期肾病患者施行同种异体肾移植术５２例次。术后并发尿路感染１０例（１９．８％），尿瘘７例（１３．８％），移植肾血管破裂１例，输尿管梗阻３例（５．８％），输尿管排异反应１例。并对泌尿系并发症的防治提出具体意见。

我省器官移植工作的回顾

八十年代以来,器官移植工作正处在一个新的飞跃阶段。其表现在发展迅速、种类繁多、成绩显著。据统计全世界肾移植已超过10万例次。心和肺移植都已达到4千余例次。10年来,我国已开展了国际上所有的临床和实验性器官移植类型,已由肾,肝,心和肺移植,发展到胰岛、胰腺、脾、甲状旁腺、睾丸、肾上腺、骨髓、胸腺移植。

前列腺穿刺活检胃肠道间质瘤1例报告并文献复习

目的:探讨经前列腺穿刺活检证实胃肠道间质瘤(GIST)的临床应用。方法:报道一例经前列腺穿刺活检证实的GIST临床资料,并结合文献复习就其诊疗问题予以讨论。结果:活检标本经免疫酶组织化学证实为GIST,肿瘤组织巨大,未行手术治疗,应用酪氨酸激酶抑制剂伊马替尼治疗,随访12个月,患者仍存活,继续随访中。结论:经前列腺穿刺活检证实的GIST可能是前列腺或直肠部位的肿瘤,需手术切除标本方能确定。GIST与前列腺其他部位的肿瘤需通过免疫组化检查确定。完整的肿瘤切除并辅以伊马替尼是治疗GIST的有效手段。

抗IL-2R单克隆抗体在肾移植高危患者中应用效果的临床观察

目的探讨抗白介素-2受体(IL-2R)单克隆抗体舒莱和塞尼哌在肾移植高危患者中应用的疗效及安全性。方法69例肾移植高危患者被随机分为抗IL-2R单克隆抗体治疗组(39例)和非治疗组(30例),前者在三联免疫抑制剂基础上加用抗IL-2R单克隆抗体舒莱(术前2h及术后第4天各20mg静滴)或赛尼哌(术前24h及术后第14天各50mg静滴)治疗,后者未给与抗IL-2R单克隆抗体。观察移植术后1年排斥反应发生率、人/肾存活率及不良反应事件发生率。结果术后1年,抗IL-2R单克隆抗体治疗组和非治疗组排斥发生率分别为5.13%和16.67%,差异有统计学意义。两组比较,1年人/肾存活率及不良反应事件发生率差异均无显著性。结论在肾移植高危患者中应用抗IL-2R单克隆抗体(塞尼哌、舒莱)可明显减少患者移植术后急性排斥反应发生率,但在提高患者人/肾1年存活率及减少不良反应发生率方面未见明显疗效。

大鼠肾移植术后成分输血的疗效与意义

目的探讨肾移植术后输注去白细胞成分血对受体的影响。方法以健康封闭群Wistar大鼠为供体,SD大鼠为受体,建立大鼠肾移植模型。将成模大鼠随机分为3组,每组10只。A组为对照组,肾移植术后不给予特殊处理;B组于移植术后输注近交系DA大鼠去白细胞成分血;C组在成分输血的基础上每日给予糖皮质激素(3mg/kg)治疗。分别于术前和术后第4日应用流式细胞仪检测各组受体外周血T淋巴细胞亚群变化情况。结果术后第4日所有受体均健康存活,B组CD4+/CD8+T细胞值较A组明显升高,差异有统计学意义(P(0.05),C组与B组比较,CD4+/CD8+T细胞值明显降低,差异有统计学意义(P(0.01)。结论由于去白细胞成分血仍存在少量白细胞,且红细胞自身具有免疫原性,移植术后可能会激活受体免疫系统,诱发排斥反应,但大量免疫抑制剂的应用可帮助抑制去白细胞成分血可能导致的排斥反应。

以骨转移为首发症状的肾细胞癌2例诊治报告

1病例报告 病例1：患者男，50岁，受轻微外力后感左肘部疼痛，x线检查发现左肱骨远端病理性骨折。查体左肱骨中下1／3处畸形，骨擦感（＋）。CT示左肾中极实性占位，34mm×29mm，病灶未突破脂肪囊，肾筋膜正常，肾静脉、腔静脉未见癌栓，腹膜后淋巴结未见异常。全身骨ECT左侧肱骨见一团状放射性异常增高区，代谢异常。行左肾根治性切除术和左肩关节离断术。

几种不同肾脏保护方法对犬肾缺血再灌注损伤影响的电镜比较研究

用电镜将不同的肾脏保护方法对肾缺血再灌注损伤的影响进行观察比较,发现在短时间缺血中、各种降低肾脏温度的方法均能减轻再灌注损伤,其中单纯低温法优于低温灌洗法,而以单纯低温加别嘌呤醇法效果最佳。认为在需短时间阻断肾血流的手术,以采用单纯表面低温加氧自由基清除剂的方法为宜。

青少年肾细胞癌(附24例报告)

报告24例30岁以下青少年肾细胞癌,近8年病例数明显多于过去23年,值得注意。与成人肾癌相比其特点有:女性较多,肿块及疼痛的出现率高,误诊多,预后好。对有症状者尽早行尿路造影及B超检查,将大大提高及时诊断率。本组青少年肾癌预后与其病程长短和肿块大小无明显关系。

保留后尿道无血前列腺剜除术治疗前列腺增生症

前列腺切除术术中止血、术后尿失禁、尿瘘、狭窄、逆行射精,阳萎及TUR-P术后复发等问题是泌尿外科目前尚未完全得到解决的一些难题。我们对8例肾移植取肾后的新鲜尸体的前列腺动脉走行进行了研究。在此基础上改进了以往的术式。

细胞间黏附分子-1与血管细胞间黏附分子-1在血管慢性排斥反应中的表达及霉酚酸酯的抑制作用

目的探讨大鼠同种异体腹主动脉移植慢性排斥反应期间移植动脉细胞间黏附分子-1(ICAM-1)及血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)的表达及霉酚酸酯(MMF)对移植动脉排斥反应的抑制作用。方法建立大鼠腹主动脉移植模型,设Wistar到Wistar大鼠的同系腹主动脉移植对照组、SD大鼠到Wistar大鼠的同种移植组、同种移植MMF治疗组和抗黏附分子单克隆抗体治疗组。采集移植动脉组织标本行免疫组织化学和组织病理学检查,对移植动脉组织ICAM-1及VCAM-1的表达进行定量检测。结果对照组移植动脉组织ICAM-1、VCAM-1表达较弱;同种移植组在排斥反应期间移植动脉组织血管内皮细胞的ICAM-1、VCAM-1表达强度和数量明显增加,且伴有大量淋巴细胞浸润;MMF治疗组移植动脉仅微弱表达ICAM-1、VCAM-1,同时少有淋巴细胞浸润,与黏附分子单克隆抗体治疗相似。结论ICAM-1、VCAM-1的表达水平与慢性排斥反应的发生和发展有关;MMF能显著抑制移植肾ICAM-1和VCAM-1 的表达和淋巴细胞的浸润,明显延长移植物的存活。

慢性失功移植肾组织中C4d的表达与意义

目的观察慢性失功移植肾组织中C4d的表达,探讨抗体介导的慢性活动性排斥反应与慢性移植肾失功的关系。方法对本院27例经病理证实为慢性移植物损伤的移植肾组织行免疫组化或间接免疫荧光法检测肾小管周围毛细血管中C4d的沉积,分析C4d沉积与移植相关因素和移植肾预后的关系。结果 27例患者中,C4d阳性率为55.6%。C4d沉积阳性组病理改变以肾小球基底膜分层和动脉内膜增厚为主,C4d沉积阴性组以肾小管萎缩和间质纤维化为主;C4d沉积阳性组患者术前预致敏(PRA>10%)和急性排斥反应发生率均高于C4d阴性组移植肾功能出现明显异常的时间早于C4d阴性组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论抗体介导的慢性活动性排斥反应在移植物慢性失功中具有重要作用,其标志物C4d对诊断抗体介导的排斥反应和指导治疗具有重要的意义。

大鼠腹主动脉移植排斥反应的实验研究

目的建立大鼠腹主动脉移植慢性排斥反应的模型,观察移植动脉的变化规律。方法应用病理图像分析移植后动脉慢性排斥的变化,并结合免疫组化观察转化生长因子-1β(TGF-β1)在慢性排斥反应中的表达。结果移植术后动脉内膜增生并持续增厚,TGF-β1在移植动脉内膜大量表达并与病理改变相关。结论①大鼠移植动脉变化具有内膜增生,中层细胞坏死、迁移,炎性细胞浸润等特点。②TGF-β1在慢性排斥的发生发展中起着重要作用。

可控回结肠膀胱成形术(附4例报告)

本文报告了4例国内尚未开展的可控回结肠膀胱成形术,近期观察疗效满意。4例均为膀胱癌患者,术后3～4小时自行导尿1次,300ml～400ml,最大容量达500ml。膀胱内压:400ml时为15～19cmH_2O。术后无尿失禁,无代谢紊乱,不挂尿袋,生活方便。

肾脏恶性肿瘤196例分析

1966年～1990年间治疗肾脏恶性肿瘤196例,其中包括肾癌152例,肉瘤3例,肾孟癌41例。本文对肾脏恶性肿瘤的诊断,误诊原因及青少年肾癌等进行了分析和讨论。

前列腺增生症TURP治疗体会

本文报道了120例TURP治疗的体会。提出了TURP适应证:肛诊能触及整个腺体边经受缘者(约50g以下);有合并疾病,不适开放手术者;药物治疗无效,确有梗阻症状,应尽早手术者。关于切除量,原则应彻底切除,但对合并神经原性膀胱等疾病者,可酌情切除,免致压力性尿失禁。

肾移植术后尿路梗阻的诊治体会

目的 探讨肾移植术后尿路梗阻的原因,总结诊断和治疗经验.方法 回顾性分析我院1996年2月至2010年12月收治的14例肾移植术后尿路梗阻患者的临床资料.12例患者因血清肌酐进行性升高发现尿路梗阻,2例因尿瘘、尿外渗发现.均行开放手术治疗,术中发现输尿管末段狭窄,行输尿管膀胱吻合术.结果 所有患者移植肾功能于术后1～3周明显改善,移植肾积水于术后3～6周渐恢复.随访期间未见有尿路梗阻致移植肾积水.结论 尿路梗阻是肾移植术后严重并发症,加强围手术期管理,术中精细操作可有效预防其发生.超声和磁共振尿路成像对诊断有较大帮助.积极治疗可有效延长移植肾的存活,具有重要临床意义.

输精管动脉供应区域的实验研究

目的探讨同种异体睾丸移植中吻合输精管动脉的临床意义。方法取去势手术病人睾丸１０只，在１０倍手术显微镜下，经输精管动脉灌注碳素墨水，直接显示输精管动脉的支配区域。结果输精管动脉支配整个输精管，附睾头、体、尾及部分睾丸实质。结论在同种异体睾丸移植时，为提高睾丸存活和术后生育能力，除进行传统的吻合精索内动脉外，同时行输精管动脉的吻合实属必要。

精索静脉曲张术后仍不育原因的探讨

自1880年Barfield提出精索静脉曲张可引起不育后,这一课题引起人们瞩目。一个多世纪来许多学者进行大量临床观察和基础研究,证实在男性不育诸多因素中精索静脉曲张占首位。同时还发现精索静脉曲张引起的不育症,手术后确有一部份患者恢复生育能力。但综合文献报道,术后精子数目增加,精液质量改善的患者约50～85%,而配偶妊娠率仅占30～50%,仍有半数以上患者不育。本文旨在探讨术后不育的原因.