海马神经元缺血/再灌注后自噬的表达及其作用

目的:研究自噬在大鼠海马神经元缺血缺氧/再灌注过程中的表达及自噬在神经元缺血缺氧/再灌注损伤中的作用。方法:原代培养的大鼠海马神经元经2 h的氧糖剥夺和不同时段的再灌注处理,MTT法检测细胞活性,透射电镜下检测自噬的特异性结构,免疫荧光化学法检测自噬特异性蛋白微管相关蛋白1轻链3(LC3B)的表达。应用自噬抑制剂3-甲基腺嘌呤(3-MA)检测神经元的活性。结果:经氧糖剥夺/再灌注后,海马神经元的活性比未经氧糖剥夺/再灌注组显著地降低。透射电镜和免疫荧光检测,未经氧糖剥夺/再灌注的神经元自噬的发生率极低,氧糖剥夺后和再灌注的不同时间段,均有自噬的发生。应用自噬抑制剂3-MA阻断自噬后,神经元的存活率显著降低。结论:缺血缺氧/再灌注能激活海马神经元的自噬,并可能在缺血缺氧/再灌注过程中起对抗损伤的作用。

临床医学八年制医学生诊断学-超声整合课程的超声可视化教学探索

目的 对超声可视化教学在临床医学八年制医学生诊断学-超声整合课程中的应用效果进行评估,以期为优化教学方案提供参考。方法 以电子问卷的形式对参加颈部及腹部超声可视化教学的北京协和医学院临床医学八年制医学生展开调查。通过自身对照的方式比较教学前后医学生对相关知识点掌握的正确率,以评估教学效果。同时收集医学生对课程的满意度及教学反馈。结果 参与调查的临床医学八年制医学生共124人。其中北京协和医学院2017级临床医学八年制博士生107人,2019级“4+4”试点班博士生17人。同一名医学生颈部超声课程前后均填写的有效问卷116份(有效回收率为93.5%,116/124),腹部超声课程有效问卷101份(有效回收率为94.4%,101/107)。颈部超声课程教学后,2017级博士生中,68.8%(11/16)知识点掌握的正确率得到明显提高;2019级博士生中,66.7%(10/15)知识点掌握的正确率得到明显提高(P均<0.05)。腹部超声课程教学后,2017级博士生和2019级博士生中,均有80%(4/5)知识点掌握的正确率得到明显提高(P均<0.05)。课程满意度调查显示,99.1%(115/116)的医学生对颈部超声课程“非常满意”或“满意”,仅0.9%(1/116)对该课程“基本满意”;99.0%(100/101)的医学生对腹部超声课程“非常满意”或“满意”,仅1.0%(1/101)对该课程“基本满意”。21名医学生反馈了教学评价,认为超声可视化教学提高了学习主观能动性(52%,11/21)及学习效率(43%,9/21),激发了学习兴趣(5%,1/21);27名医学生对该教学模式提出了建议,其中以“增加课时”的占比最高(56%,15/27),其次为“推荐学习资料”(26%,7/27)。结论 超声可视化教学可提高临床医学八年制医学生学习主动性及学习效率,激发学习兴趣,促进其对相关知识点的掌握。

短期强化培训在甲状腺结节超声教学中的作用

2012年国际癌症中心官方数据显示全球男性甲状腺癌年龄标准化发病率为1.9/10万,与2008年相比增长了26%;全球女性甲状腺癌年龄标准化发病率为6.1/10万,同2008年相比增长了29.8%。有研究对多地区妇女和老人进行随机抽样,进行高分辨率高频超声检查,发现19%-68%随机抽样人群有甲状腺结节;且甲状腺结节中7%-15%为恶性。

2020年-2021年全国超声医学专业医疗服务与质量安全报告分析

目的了解全国超声医学专业医疗服务质量现状,为超声诊断质量持续提升提供参考。方法基于国家医疗质量管理与控制信息网,收集并分析2020年和2021年全国31个省、自治区、直辖市(含新疆生产建设兵团)共5677家医疗机构11个超声诊断医疗质量控制指标相关数据。结果2021年超声医师月均工作量较2020年明显增加,超声危急值10分钟内通报完成率、超声诊断符合率、乳腺占位超声诊断准确率较2020年明显提高,其余7个指标变化不大。不同类型医疗机构指标数据存在差异。结论我国超声医师工作负荷较大,超声危急值10分钟内通报完成率仍有改进空间,超声报告书写有待进一步规范化,不同类型医疗机构超声诊断水平存在差异。国家超声医学质量控制中心应开展针对性质控,助推超声诊断质量提升。

颈部超声联合血清甲状腺球蛋白评估阿帕替尼治疗进展性碘难治性分化型甲状腺癌的短期疗效

背景与目的:放射性碘难治性分化型甲状腺癌患者(radioactive iodine-refractory differentiated thyroid cancer,RAIR-DTC)的治疗方案有限。结合甲状腺癌血清标志物甲状腺球蛋白(thyroglobulin,Tg),评估阿帕替尼对RAIR-DTC颈部淋巴结转移的治疗效果。方法:2016年1月—2017年12月前瞻性纳入9例成人RAIR-DTC患者,口服阿帕替尼(750 mg,每天1次)。持续给药直至病情进展或不能耐受药物引起的不良事件。超声定期监测颈部可疑转移淋巴结的变化,并每2周观察血清Tg的水平变化。结果:该研究9例患者中,男性5例,女性4例,平均年龄52.6(33.0~65.0)岁。颈部可疑淋巴结的最大者的最大径基线均值为29.1 mm,经阿帕替尼治疗8~12周后最大径均值为20.0 mm,平均同比下降31.3%。8例Tg可评价的患者中,全部(100%)经阿帕替尼治疗后Tg水平下降,较基线平均同比下降96.3%。结论:从超声检测颈部转移淋巴结及血清学Tg的变化,证实阿帕替尼可用于RAIR-DTC的治疗。

甲状腺结节细针穿刺活检:ACR TI-RADS和ATA指南应用比较

目的:比较2017年美国放射学会(American College of Radiology,ACR)甲状腺影像报告和数据系统(Thyroid Imaging Reporting and Data System,TI-RADS)和2015年美国甲状腺协会(American Thyroid Association,ATA)指南的甲状腺结节细针穿刺活检(fine-needle aspiration biopsy,FNAB)效能和不必要的活检率。方法:回顾并纳入2014年12月—2016年1月于北京协和医院手术的甲状腺结节(结节>1 cm)的患者,共纳入1427个结节,根据ACR TI-RADS和ATA指南,以术后病理学检查为金标准,计算穿刺效率和不必要的活检率。将ACR TI-RADS建议的FNAB大小阈值应用于ATA指南,以及ATA指南建议的FNAB大小阈值应用于ACR TI-RADS,分析其穿刺效率和不必要的活检率的变化。结果:所有甲状腺结节中,恶性组797例,良性组630例。根据指南推荐的阈值,ACR TI-RADS穿刺效能更佳(AUC为0.67 vs 0.57,P<0.001),特异度更高(42.9%vs 14.3%,P<0.05),不必要的活检率更低(33.0%vs 40.6%,P<0.001),而ATA指南灵敏度比ACR TI-RADS更高(99.2%vs 91.7%,P<0.001)。将ACR TI-RADS建议的FNAB大小阈值应用于ATA指南,不必要的活检率明显降低(31.5%),穿刺效能也显著提高(AUC为0.70,P<0.01)。结论:与ATA指南相比,ACR TI-RADS的穿刺效率高、不必要的活检率低。另外,将ACR TI-RADS建议的穿刺阈值应用于ATA指南,修订后ATA指南显示出更佳的穿刺效能和更低的不必要活检率。

标准化甲状腺结节超声培训-考核系统的短期教学效果评估

目的评估应用标准化甲状腺结节超声培训-考核系统的短期教学效果。方法2017年12月,面向北京协和医院超声医学科培训学员,先采用标准化甲状腺结节超声培训-考核系统中的考核系统对学员进行考核,考察内容为甲状腺结节超声特征识别及恶性风险分级,然后采用该系统的培训部分对其进行相应培训,培训后12 h和1个月分别再次采用该系统对所有学员进行考核,系统自动记录考核得分情况,比较培训前后得分差异。结果共12名学员进入本研究,既往均接受过甲状腺疾病超声诊断的专业培训。在接受甲状腺结节超声培训后12 h及1个月,学员考核成绩均较培训前显著提高[(80.7±7.3)分比(69.9±4.0)分,P<0.01;(78.0±9.2)分比(69.9±4.0)分,P<0.05],且培训后12 h甲状腺结节各项超声特征及分级的诊断得分均较培训前显著提高(P<0.05)。与培训后12 h相比,培训后1个月学员考核成绩未明显下降(P>0.05)。结论标准化甲状腺结节超声培训-考核系统可在短期内提高学员甲状腺结节超声诊断能力,为推动甲状腺结节超声诊断的规范化教学提供了新思路。

临床医学八年制本科生临床流行病学诊断试验教学评估分析

目的考察临床医学八年制本科生临床流行病学诊断试验教学中的难点与热点问题。方法 2017年1月北京协和医学院的临床医学八年制89位第六年级学生对1篇已发表的诊断学文章做出书面评价,根据评价结果正确与否进行评分。结果 51.7%～100.0%同学对所回答问题提供了明确的答案并阐述了相应的理论依据;八大要素评估正确的比例介于36.4%～75.3%,错误比例12.4%～50.0%,不确定比例4.6%～25.8%。89名学生成绩平均为(44.04±15.07)分,男生平均为(40.48±14.10)分,女生平均为(45.96±15.35)分。结论临床医学生对于评估诊断性试验的了解并不充分,在医学教育中应该更加强调这类培训。

应变力与剪切波弹性成像诊断甲状腺结节的价值比较

目的比较应变力(strain elastography,SE)与剪切波(shear-wave elastography,SWE)弹性成像对甲状腺结节的诊断价值。方法纳入北京协和医院2017年10月~2018年9月75例行甲状腺切除手术患者的116个结节(良性/恶性:34/82),术前进行常规超声、SE、SWE检查。常规超声利用2017版ACR-甲状腺影像报告和数据系统(Thyroid Imaging Reporting and Data System,TI-RADS)进行分类,SE利用改良5分法进行评分,SWE取Emean并获取cut-off值;TR5、SE评分≥4分,SWE Emean大于cut-off值诊断为恶性。以病理结果为金标准,获得SE、SWE及常规超声联合两者的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确度、受试者工作特征曲线下面积,并进行比较。结果SE的分值和SWE Emean值在良恶性组间比较,差异均有统计学意义。SE的敏感度显著高于SWE(87.80%vs 54.88%,P=0.000),受试者工作特征曲线下面积(0.748 vs 0.657,P=0.203)及准确度(80.17%vs 61.21%)高于SWE,而特异性低于SWE(61.76%vs 76.47%,P=0.359)。联合两种弹性成像后,常规超声的敏感度均有提高,特异性及准确度均下降。结论SE和SWE判断甲状腺结节性质均有一定价值,SE的诊断甲状腺结节敏感度、准确度高于SWE,而SWE的特异性高于SE,但两者单独诊断甲状腺结节价值有限。常规超声联合弹性成像能够提高诊断敏感度。

甲状腺超声半自动语义标注软件的可重复性评估

目的:为实现计算机辅助诊断下的甲状腺结节超声图像自动识别,本课题组研发了多特征甲状腺超声图像半自动语文标注软件工具,以完成大样本甲状腺超声图像的高质量人工标注。本研究以探讨超声医生应用甲状腺超声图像标注工具的重复性。方法:随机选取我院2013年甲状腺结节图像50例,分别由2名超声医生独立利用标注软件工具进行甲状腺超声图像识别;2名超声医生独立通过直观超声图像进行超声图像识别;1名超声医生分别利用标注软件工具、直观超声图像进行随机图像识别,并分别利用κ值进行观察者一致性分析。结果:本研究中,2名超声医生分别应用标注软件工具对各项超声特征及超声分级的观察者差异κ值为:边缘/边界0.94,形态0.94,回声0.63,内部结构0.87,钙化0.89,2015版美国甲状腺协会(American Thyroid Association,ATA)指南危险分层0.84(P<0.01);2名超声医生通过直观超声图像的观察者差异κ值如下:边缘/边界0.75,形态0.80,回声0.53,内部结构0.62,钙化1.00,ATA危险分层0.42(P<0.01)。1名医生分别利用图像标注系统、直观超声图像的观察者差异κ值为:边缘/边界1.00,形态1.00,回声1.00,内部结构0.88,钙化1.00,ATA危险分层0.96(P<0.01)。结论:多特征甲状腺超声图像半自动语义标注软件工具为甲状腺结节超声诊断的标准化提供方法,为其细粒度智能识别研究提供高质量的训练和验证数据集。

分层分级的进阶式培养模式在超声住院医师规范化培训中的应用

目的探索分层分级的进阶式超声住院医师规范化培训模式,以提高超声住院医师的培训质量。方法对不同教育背景的超声住院医师进行分层培养,按照年级和培训阶段设计制定进阶式的培训方案,建立分层分级的进阶式超声住培体系,并在2016级超声规培住院医师中尝试应用。将改革前2013级住院医师和改革后2016级住院医师的超声报告质量进行对比,评价教学改革效果。结果施行分层分级的进阶式培养方案后,2016级住院医师超声报告的病理符合率为97.2%,而改革前2013级超声报告的病理符合率为92.8%。教学改革后年级超声报告的病理符合率显著高于改革前(P<0.05)。结论分层分级的进阶式培养模式有助于超声住院医师培训质量的提高,在超声住院医师规范化培训中具有一定的应用价值。

儿童及青少年甲状腺结节分级诊断模型的建立与验证

背景与目的:儿童及青少年甲状腺癌发病率逐年升高,且有较高的转移率及复发率。如果对儿童应用基于成人特点建立的甲状腺结节诊断标准则往往具有较高的漏诊率、误诊率和不必要活检率,本研究旨在建立儿童及青少年甲状腺结节的声像图分级诊断模型,对比其与美国放射学会(American College of Radiology,ACR)甲状腺影像报告与数据系统(Thyroid Imaging-Reporting and Data System,TI-RADS)的诊断效能。方法:纳入2000年1月—2017年10月中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院收治的144例0~18岁的甲状腺结节患者作为训练集,2015年11月—2022年1月中日友好医院和民航总医院收治的41例0~18岁的甲状腺结节患者作为测试集,以病理学诊断作为金标准,将差异有统计学意义的超声特征进行多因素二元logistic回归分析,建立超声分级诊断模型并将模型带入测试集,比较其与ACR TI-RADS的诊断效能。结果:训练集中实性、低回声、纵横比≥1、边缘不规则及微钙化等差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,低回声、实性、边缘不规则及有钙化是诊断儿童及青少年甲状腺癌的独立预测因子。以上述独立预测因子建立超声分级系统,测试集中此分级模型与ACR TI-RADS相比具有更高的诊断准确率(92.7%vs 82.9%)。结论:以实性、低回声、边缘不规则及微钙化建立的分级诊断模型可用于儿童及青少年甲状腺结节的诊断,与ACR TI-RADS相比,具有更高的诊断准确率。

三维断层超声成像评估甲状腺微小乳头状癌腺体外侵犯

目的探讨三维断层超声成像(3D-TUI)在评估甲状腺微小乳头状癌腺体外侵犯(ETE)中的价值。方法纳入2016年2月至2018年1月北京协和医院79例甲状腺微小乳头状癌患者的97个结节,由2名超声科医师采用盲法评估二维超声(2D-US)及3D-TUI甲状腺结节与被膜的关系,以术中所见及术后病理结果为ETE诊断金标准,比较2D-US和3D-TUI评估ETE的诊断效能。结果97个结节中,54个(55.7%)伴有ETE。3D-TUI诊断甲状腺微小乳头状癌ETE的敏感度(68.5%比37.0%;χ^(2)=10.737,P=0.002)、准确率(74.5%比56.7%;χ^(2)=6.686,P=0.015)和受试者工作特性曲线下面积[0.761(95%CI=0.677~0.845)比0.592(95%CI=0.504~0.680);Z=3.500,P<0.001]高于2D-US,而特异度(84.1%比81.4%;χ^(2)=0.081,P=0.776)、阴性预测值(67.9%比50.7%;χ^(2)=3.645,P=0.066)、阳性预测值(84.1%比71.4%;χ^(2)=1.663,P=0.240)两者差异无统计学意义。结论3D-TUI较2D-US对甲状腺微小乳头状癌ETE具有更好的诊断效能。

cN0期甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移的危险因素分析

目的探讨cN0期甲状腺乳头状癌患者中央区淋巴结转移相关危险因素。方法纳入北京协和医院行双侧中央区淋巴结清扫的cN0期甲状腺乳头状癌患者570例,回顾性分析患者术前甲状腺超声图像及临床病理资料特征,分析预测cN0期甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移相关危险因素。结果570例cN0期甲状腺乳头状癌患者中发生中央区淋巴结转移282例,占49.5%;其中男性(OR=1.787,95%CI:1.066-2.997,P=0.028)、年龄小于45岁(OR=2.063,95%CI:1.366-3.115,P=0.001)、多发病灶(OR=1.764,95%CI:1.134-2.743,P=0.012)、肿瘤直径>1 cm(OR=1.844,95%CI:1.201-2.831,P=0.005)、伴有微钙化(OR=1.965,95%CI:1.296-2.979,P=0.001)且有被膜侵犯(OR=2.868,95%CI:1.880-4.377,P=0.000)是中央区淋巴结转移的独立危险因素。结论对于男性、年龄小于45岁、多发病灶、肿瘤直径>1 cm、伴有微钙化且有被膜侵犯的cN0期甲状腺乳头状癌应根据影像学及临床病理资料考虑采取积极的手术方式或更加密切的随访。

甲状腺结节的影像报告与数据系统分级与2015年美国甲状腺学会推荐超声恶性风险分层的比较研究

目的分别采用甲状腺影像报告与数据系统(TI-RADS)与2015年美国甲状腺学会(ATA)《成人分化型甲状腺癌诊治指南》(简称ATA指南)推荐的超声特征对甲状腺结节进行恶性风险评估,并比较2种方法诊断甲状腺结节的价值。方法选取2011年11月至2015年12月在北京协和医院获得病理结果的331例甲状腺结节患者,共485个结节,96个良性,389个恶性。评估结节大小、结构、纵横比、边缘、回声,钙化及腺体外侵犯。以TI-RADS及ATA指南分级标准对结节进行分级,比较各分级的恶性百分比。并以病理为"金标准",取不同分级界值评估二者的诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确性。采用受试者工作特征(ROC)曲线来确定TI-RADS与ATA分级的最佳临界值。并计算ATA指南与TI-RADS分级在最佳临界点诊断恶性时Kappa值。结果 TI-RADS分级2、3、4a、4b、4c及5级结节恶性百分比分别为0、12.0%(3/25)、22.2%(10/45)、29.8%(14/47)、99.2%(261/263)及100%(101/101)。ATA指南分级的良性、极低危、低危、中危、高危恶性百分比分别为0、12.5%(1/8)、16.1%(10/62)、27.7%(13/47)及99.2%(365/368)。2种方法各自分级之间恶性百分比比较,差异均有统计学意义(χ~2=344.96、348.68,P均<0.01),TI-RADS分级与恶性百分比的相关系数为0.71,ATA指南分级相关系数为0.85。TI-RADS与ATA指南分级ROC曲线下面积分别为0.966、0.959,最佳分界点为TI-RADS分级≥4c与ATA指南分级≥高危,且当以≥4c与≥高危作为TI-RADS分级、ATA指南分级诊断恶性标准时,敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确性均数值较接近(93.1%vs 93.8%,97.9%vs 96.9%,99.5%vs99.2%,77.7%vs 79.5%,94.0%vs 94.4%),差异均无统计学意义(P均>0.05),Kappa值=0.97。结论 TI-RADS与ATA分级对甲状腺结节的恶性风险评估诊断价值较高,以TI-RADS分级≥4c与ATA指南分级≥高危作为诊断恶性的标准时,二者诊断效率及一致性最高。

乳腺癌甲状腺转移的超声特征:1例报告及文献回顾

甲状腺癌临床上常见,但乳腺癌甲状腺转移少见,临床及影像学诊断比较困难,极易漏诊、误诊。本病例患者确诊乳腺浸润性癌,经乳腺癌改良根治术及多程新辅助化疗联合靶向治疗2年后,超声发现甲状腺病灶,细针穿刺病理提示乳腺癌甲状腺转移,行5个疗程化疗,症状及影像学表现好转。

长径≤1 cm高风险甲状腺结节主动监测肿瘤学结局的单中心研究

目的报道长径≤1 cm高风险甲状腺结节患者主动监测的肿瘤学结局。方法前瞻性、单中心队列研究,纳入2017年1月至2022年11月就诊于中国医学科学院北京协和医院的534例经超声评估为具有高风险甲状腺结节(美国甲状腺协会指南甲状腺结节超声风险分层标准评估为高度可疑恶性结节)的患者,并进行主动监测,入组患者每6个月随诊1次,行体格检查及颈部超声检查。评估随诊过程中患者的肿瘤学结局(疾病进展、疾病复发/转移率等),同时探索了肿瘤体积变化对于评估疾病进展的价值。结果所有患者中,女413例(77.3%),男121例(22.7%),年龄(42.6±11.8)岁。在中位45.6个月(3.5~176.0个月)的随访期间,534例高风险甲状腺结节患者中,共26例(4.9%)出现疾病进展,其中19例(3.6%)肿瘤长径增大≥3 mm,7例(1.3%)发现淋巴结转移。47例患者因各种原因行延迟手术,其中29例原因为意愿改变。延迟手术患者中,疾病进展患者与改变意愿患者的病理结果与随诊结局无明显差别。年龄≤40岁患者的5年疾病进展累积发生率较>40岁患者高(4.9%比1.9%,P=0.060)。所有患者均无远处转移和死亡发生。在可获得连续体积监测数据且结节长径增大未超过3 mm的595个高风险甲状腺结节中,多次测量中出现过体积增大超过50%和100%的结节分别有184个(30.9%)和79个(13.3%);在体积变化超过50%和100%的结节中,基线肿瘤长径≤0.5 cm结节的比例均明显高于>0.5 cm的结节,分别为(69.0%比31.0%,P<0.001)和(77.2%比22.8%,P<0.001)。结论长径≤1 cm的高风险甲状腺结节患者采取主动监测短期肿瘤学结局较好,可考虑作为手术的替代方案。由于病灶体积测量结果的变异度大,其并不适宜作为评估病灶增大的指标。

利用戴明循环法开展北京市超声医学质量控制的干预成效

目的探究开展戴明循环法干预后北京市超声医学专业的质量控制变化。方法从超声结构、过程、结果三个层面,制定质量控制管理指标,并通过开展质量控制培训、单病种质量控制、现场质量控制指导进行戴明循环管理,比较戴明循环管理前后的2017年和2019年北京市71家哨点医院超声专业质量控制指标的数据,其中超声结构及过程质量分析指标采用秩和检验,超声结果质量分析指标采用成对样本t检验。结果基于戴明循环法管理,2019年北京市超声医师医患比为1.18(0.92,1.58)人/万人次,与2017年相比较[1.34(1.01,2.31)人/万人次]减少11.94%。2019年北京市超声医师人均每日工作量为33.85(25.59,43.36)人次,与2017年相比较[29.86(17.86,39.65)人次]增加13.36%。2019年北京超声报告阳性率为(0.72±0.19),与2017年相比较(0.56±0.23)明显提高,差异具有统计学意义(t=-4.021,P<0.001)。2019年北京市医疗机构超声诊断符合率为(0.84±0.09),与2017年相比较(0.81±0.14)增加3.70%。结论实施戴明循环法的质量控制管理,在超声工作量增多的情况下,仍提高了北京市超声医学的超声诊断符合率等核心质量控制结果指标。

三维超声与二维超声对甲状腺结节恶性风险分级评估的对比研究

目的:依据2015年美国甲状腺学会《成人分化型甲状腺癌诊治指南》(ATA指南)超声分级和美国放射协会甲状腺影像报告与数据系统(ACR TI-RADS)分级标准,应用三维超声与二维超声对甲状腺结节进行分级,并对比二者对恶性甲状腺结节的诊断效能。方法:前瞻性纳入2016年2月至2018年1月于北京协和医院接受手术治疗的159例甲状腺结节患者,共235个甲状腺结节。男39例,女120例,年龄(44.5±10.7)岁。术前行二维超声及三维超声,分别记录甲状腺结节的回声、内部结构、形态、边缘、边界、钙化及腺体外侵犯等特征,并采用ATA指南及ACR TI-RADS标准对结节进行分级,比较三维超声与二维超声特征差异以及依据不同分级标准二者对恶性甲状腺结节的诊断效能。结果:235个甲状腺结节中,良性62个,恶性173个。三维超声较二维超声提高了边界不清、边缘不规则及腺体外侵犯对恶性甲状腺结节的诊断敏感度(76.3%vs 74.6%、91.3%vs 86.7%、67.6%vs 39.9%),降低了点状强回声的诊断敏感度(43.9%vs 52.0%)。三维超声与二维超声依据ATA指南及ACR TI-RADS分级标准对甲状腺结节的评估,总体比较差异具有统计学意义(χ2=817.34、767.697,P均<0.01)。但ATA指南及ACR TI-RADS各分级中,三维超声与二维超声评估差异均无统计学意义(P均>0.05)。与二维超声相比,三维超声依据ATA指南分级标准诊断恶性甲状腺结节的敏感度提高(98.2%vs 97.1%,P=0.474),特异度降低(73.8%vs 75.0%,P=0.877),差异均无统计学意义;依据ACR TI-RADS分级标准其敏感度(89.6%vs 86.7%,P=0.406)及特异度(79.0%vs 75.8%,P=0.668)均提高,差异均无统计学意义。结论:三维超声对部分甲状腺结节超声特征的评估结果不同于二维超声,特别是对腺体外侵犯和点状强回声的评估,但对ATA指南和ACR TI-RADS诊断效能影响较小,不同分级标准,二者诊断效能差异不显著。

基于甲状腺超声学习班问卷调查结果的继续医学教育研究

目的结合北京协和医院主办的国家级继续教育项目＂甲状腺结节超声诊断及介入治疗规范学习班＂问卷调查结果，探讨分析学员对超声医学继续教育的实际需求。方法选择2017年11月18日和2017年12月16日参加＂甲状腺结节超声诊断及介入治疗规范＂学习班的160名学员为研究对象，分发调查问卷，内容包括学员的基本情况、参加目的及所希望的教学内容、对授课内容相关知识的了解程度、学习收获、教学满意度及建议，并根据学历和职称分组分析不同学员的差异。结果不同学历的学员在参会目的、所希望的教学内容和最大收获方面的差异具有统计学意义（P〈0.05），不同职称的学员对于授课内容的了解程度、收获方面的差异具有统计学意义（P〈0.05），其他方面在不同组别之间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论应当针对不同学历和职称的学员调整超声医学继续教育内容，以提高学员的教学满意度和学习收获。