2型糖尿病合并多并发症案1例——仝小林院士教学查房实录

仝小林院士倡导糖尿病单元化管理模式治疗糖尿病多并发症,更大程度发挥医院多学科团体的力量,更系统地为患者诊疗。以广州中医药大学深圳医院(福田)内分泌科中1例糖尿病合并多并发症患者为例,邀请仝小林院士进行教学查房,对此类患者的中医辨治思路、疾病发展、诊疗要点进行阐述。强调《黄帝内经》对肥胖类型的阐述及对其辨别的重要性,把握疾病发展的过程,运用态靶辨治体系,结合慢病十态处方,减少西药的使用,提高患者生活质量。

我国糖尿病神经病理性疼痛疾病负担及药物治疗进展

糖尿病神经病理性疼痛(DPNP)是糖尿病的常见并发症,发生率高,患者预后差,严重影响生活质量,同时由于超说明书用药和医保支付问题,给患者带来沉重的经济负担。本文检索国内外数据库有关DPNP疾病负担和药物临床治疗进展文献进行分析、总结,从DPNP患病率、危险因素分析、临床用药治疗情况等方面进行概述,并列举目前部分新上市和正在研发阶段的DPNP创新药。旨在为创新药品研发提供思路,为DPNP药物医保支付和临床合理用药提供参考依据,减轻DPNP患者就医负担和提高其生活质量。

多格列艾汀联用治疗二甲双胍失效2型糖尿病患者的成本-效用分析

目的对多格列艾汀联用治疗二甲双胍失效的2型糖尿病(T2DM)进行经济学评价。方法基于多格列艾汀联合二甲双胍治疗T2DM的Ⅲ期随机对照试验研究,建立Markov模型,从我国卫生体系角度出发,通过队列模拟预测各方案长期的成本与效用。以质量调整生命年(QALYs)为健康产出指标,以2022年人均国内生产总值(GDP)的3倍作为意愿支付阈值(WTP),分析增量成本-效果比(ICER),并进行敏感性分析和情境分析。结果模拟30年疾病进展后,与单用二甲双胍相比,多格列艾汀联合二甲双胍治疗可使有并发症的转移概率降低15.1%,死亡的转移概率降低8.5%,累计效用改善0.62 QALYs,ICER为235260.30元/QALY,小于WTP,增加的成本可接受。单因素敏感性分析结果表明,干预组无并发症成本、糖尿病无并发症效用值、糖尿病有并发症效用值对ICER影响较大。概率敏感性分析结果显示,多格列艾汀联合二甲双胍治疗方案具有经济性的概率为68.8%。情境分析结果表明,随着多格列艾汀价格的下降,联合治疗方案具有经济性的优势更明显。结论对于单用二甲双胍血糖控制不佳的T2DM患者,多格列艾汀联合二甲双胍治疗方案具有长期成本-效用优势,但具有经济性的概率仅近70%。

替雷利珠单抗联合化疗一线治疗局部晚期不可切除或转移性胃或胃食管结合部腺癌的成本-效果分析

目的评价替雷利珠单抗联合化疗一线治疗局部晚期不可切除或转移性胃或胃食管结合部腺癌的经济性。方法从我国卫生体系角度出发,利用RATIONALE-305试验和相关文献数据建立分区生存模型,循环周期为3周,模拟时限为10年,贴现率为5%。以质量调整生命年(QALYs)为健康产出指标,评价替雷利珠单抗联合化疗对比安慰剂联合化疗一线治疗局部晚期不可切除或转移性胃或胃食管结合部腺癌的经济性,并进行单因素敏感性分析和概率敏感性分析。结果基础分析结果显示,与安慰剂联合化疗相比,替雷利珠单抗联合化疗方案可使患者多获得0.268QALYs,但治疗成本会增加70404.81元,增量成本-效果比(ICER)为262431.62元/QALY,低于3倍2023年我国人均国内生产总值(GDP)的意愿支付阈值(268074元/QALY)。单因素敏感性分析结果显示,无进展生存效用值和替雷利珠单抗药品成本对ICER值的影响较大。概率敏感性分析结果显示,当WTP阈值为3倍2023年我国人均GDP时,替雷利珠单抗具有经济性的概率为53.3%。结论当WTP阈值为3倍2023年我国人均GDP时,与安慰剂联合化疗方案相比,替雷利珠单抗联合化疗一线治疗局部晚期不可切除或转移性胃或胃食管结合部腺癌具有经济性。

基于MEWS分级护理配合身心综合护理在CCU冠心病重症心力衰竭中的应用

目的 探究基于早期预警评分系统(MEWS)的分级护理配合身心综合护理在CCU冠心病重症心力衰竭中的效果。方法 选取该院2020年1月至2022年1月收治的80例CCU冠心病重症心力衰竭患者,使用摸球法随机分为对照组40例和观察组40例,对照组予以常规护理+身心综合护理,观察组予以基于MEWS的分级护理配合身心综合护理。对比两组患者心功能指标、生活质量、心理状态、转归情况、不良事件发生率。结果 观察组转归情况Ⅰ-Ⅱ级占比95.00%高于对照组72.50%,对比具有统计学意义(P<0.05)。护理后,观察组心功能指标、生活质量、心理状态均优于对照组,对比具有统计学意义(P<0.05)。观察组不良事件发生率2.50%低于对照组22.50%,对比具有统计学意义(P<0.05)。结论 予以CCU冠心病重症心力衰竭患者基于MEWS的分级护理配合身心综合护理,有利于改善患者心功能与预后,提升患者生活质量水平,值得的临床推广。

煅烧对空气电极的多孔结构和电化学性能的影响

优化空气电极的孔道结构对提升电极的电化学性能至关重要。通过电极多孔结构的重组,可以提高氧气的传输速率,从而实现金属空气电池的高能量密度和长放电寿命。采用扫描电镜、差热分析仪、比表面积测试仪、润湿角测试仪和电化学测试仪等检测技术,研究了不同煅烧温度(200、250、300、350、400℃)对空气电极的表观形貌、微孔结构和电化学性能的影响,并进一步测试了镁基空气电池的放电性能。结果表明,随着煅烧温度升高,电极中黏结剂聚四氟乙烯(PTFE)的纤维熔融状态改变了其微孔结构分布(包括气孔和液孔),从而影响了电极的氧还原电化学性能和放电寿命。尤其在接近PTFE相变点(343℃)的煅烧温度350℃下制备的空气电极,具有均匀的孔径分布和最佳疏水特性(包含疏水点和气体扩散孔道)。因此,空气电极表现出最小电极极化(-0.45 V极化电位下,电极电流密度为159.1 mA/cm^(2))、最长放电寿命(15 mA/cm^(2)电流密度下,放电时长为39.0 h),较大的容量及功率密度(分别为37.4 A·h和13.05 mW/cm^(2))。

斯鲁利单抗联合化疗方案一线治疗广泛期小细胞肺癌的药物经济学评价

目的从我国卫生体系角度出发评价斯鲁利单抗联合化疗方案一线治疗广泛期小细胞肺癌(ES-SCLC)的经济性。方法基于ASTRUM-005研究和相关文献数据构建分区生存模型,模型模拟时限为10年,循环周期为3周,成本和效用值均采用5%的贴现率进行贴现。以质量调整生命年(QALY)作为模型产出指标并计算增量成本-效果比(ICER),评价斯鲁利单抗联合化疗方案(斯鲁利单抗组)对比单纯化疗方案(单纯化疗组)一线治疗ES-SCLC的经济性。采用单因素敏感性分析和概率敏感性分析验证基础分析结果的稳健性,并针对斯鲁利单抗援助计划进行情境分析。结果基础分析结果显示,斯鲁利单抗组相对于单纯化疗组的ICER为758690.27元/QALY,高于以3倍2022年我国人均国内生产总值(GDP)作为的意愿支付(WTP)阈值。情境分析结果显示,斯鲁利单抗组相对于单纯化疗组的ICER为172275.74元/QALY,低于上述WTP阈值。单因素敏感性分析结果显示,无进展生存状态效用值、斯鲁利单抗价格等对模型结果影响较大。概率敏感性分析结果显示,不考虑斯鲁利单抗援助计划时,斯鲁利单抗组具有经济性的概率为0;但考虑援助计划时,斯鲁利单抗组具有经济性的概率为100%。结论在以3倍2022年我国人均GDP为WTP阈值时,斯鲁利单抗组相对于单纯化疗组不具有经济性;但若将援助计划考虑在内,该结果将发生翻转。

态靶辨证在肝郁脾虚型桥本氏甲状腺炎中的运用

桥本氏甲状腺炎是临床常见的自身免疫性疾病,中医病机责之于气滞、血瘀、痰凝,病位在肝脾肾,可涉及于心,病性虚实夹杂、本虚标实;导师朴春丽教授师从仝小林院士,将仝小林院士“态靶医学”的辨证组方体系运用于桥本氏甲状腺炎,以柴归类方疏肝解郁,抑木扶土,调病之“态”;针对本病TPOAb及TgAb两项抗体滴度、肝酶升高之“标靶”和情志不舒、瘿肿、突眼等“症靶”,选择相应的靶药治疗,临床疗效显著。

高脂饲料中添加发酵桑叶对杂交鳢生长性能、体组成及血清生化指标的影响

本试验旨在研究高脂饲料中添加发酵桑叶对杂交鳢生长性能、体组成及血清生化指标的影响。选用体质健壮、平均体重为10g的杂交鳢360尾,随机分成3个组,每个组设4个重复,每个重复30尾。各组投喂在高脂饲料中分别添加0(对照组)、7.5%和15.0%发酵桑叶的试验饲料。试验期8周。结果表明:1)与对照组相比,15.0%发酵桑叶组杂交鳢的特定生长率(SGR)和蛋白质效率(PER)显著降低(P<0.05),饲料系数(FCR)显著增加(P<0.05);7.5%发酵桑叶组杂交鳢的SGR、PER和FCR无显著差异(P>0.05)。各组杂交鳢的摄食率(FR)无显著差异(P>0.05)。2)与对照组相比,7.5%和15.0%发酵桑叶组杂交鳢的全鱼粗脂肪含量以及肝体比、脏体比和肠脂比显著降低(P<0.05),15.0%发酵桑叶组杂交鳢的肝脏脂肪含量显著降低(P<0.05)。各组杂交鳢的全鱼粗灰分、粗蛋白质以及肌肉脂肪含量均无显著差异(P>0.05)。3)与对照组相比,15.0%发酵桑叶组杂交鳢的血清谷草转氨酶和谷丙转氨酶活性以及总胆固醇、甘油三酯含量显著降低(P<0.05);7.5%和15.0%发酵桑叶组杂交鳢的血液葡萄糖含量显著降低(P<0.05)。各组杂交鳢的血清总蛋白含量均无显著差异(P>0.05)。由此可见,高脂饲料中添加7.5%发酵桑叶不会影响杂交鳢的生长性能,而添加15.0%发酵桑叶会抑制杂交鳢的生长,但有利于肝脏健康,改善机体的糖脂代谢。

业财融合视角下的国有企业预算管理策略

业财融合是指将企业经营业务与财务活动相整合,实现企业目标和财务目标一体化的有效手段。随着经济改革程度持续加深,国企体制发生巨大变革,因此会更加注重预算管理。结合实际情况来看,业财融合视角下的国有企业预算管理还存在缺乏完善管理体制、信息化建设水平低等问题。因此,本文将首先分析这些问题,之后提出管理策略,希望提高管理水平,促进国有企业取得稳定发展。

无痛人流术中丙泊酚带量采购药物经济学研究

目的评价无痛人流术中丙泊酚带量采购药物经济学优势。方法统计某医院2020-11-01—2021-10-31日使用丙泊酚中长链脂肪乳注射液与丙泊酚乳状注射液的宫内早孕患者资料,根据带量采购实施截点(2021-04-30日)和用药分组。采用最小成本分析法分别对带量采购在丙泊酚中长链脂肪乳注射液组和丙泊酚乳状注射液组评价。结果2种丙泊酚在无痛人流中麻醉效果差异无显著性(P>0.05),发生心率减慢、恶心差异无显著性(P>0.05),丙泊酚中长链脂肪乳注射液注射痛发生率低于丙泊酚乳状注射液(P<0.05)。最小成本分析结果表明带量采购品种丙泊酚中长链脂肪乳注射液直接医疗成本(￥2431.54)低于其他各组(￥2861.04、￥2532.68、￥2491.79),与敏感性分析结果一致。结论无痛人流术在取得理想疗效的前提下,带量采购品种丙泊酚中长链脂肪乳注射液更具药物经济学优势。

家庭服务机器人语音指令深层信息识别

针对机器人缺乏对语音指令的深层识别能力,提出一种基于DNN/GMM的深层信息识别方法.首先,在全息地图环境数据基础上,运用双隐层深度神经网络构建家庭环境神经网络模型;其次,基于该模型对语音指令进行目标对象深层信息识别,并据此提取相关预备指令;再次,基于语音指令高斯混合模型识别语音指令类型;最后,依据不同指令类型选定最优服务对象深层信息识别方法,之后提取服务指令.在一般家庭中构建实验环境,结果验证了该方法的正确性和有效性,且使得机器人依据指令的深层信息能够更加准确地理解并执行指令.

抗帕金森病运动并发症的药物治疗进展

为临床治疗帕金森病运动并发症的药物选择提供参考。从帕金森病运动并发症的类型和抗帕金森病运动并发症的药物治疗两个方面,概述各类抗帕金森病运动并发症药物的临床研究进展。各类抗帕金森病运动并发症药物的作用机制复杂,治疗效果不一,需个体化治疗。虽临床治疗已取得较大进展,但效果仍欠佳,抗帕金森病运动并发症药物需要进一步研究。

抗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌药物作用特点与合理使用

该文对各种抗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)药物进行全面介绍,并比较各种抗MRSA药物的安全性和有效性,提出治疗MRSA感染时,要针对疾病不同情况对抗MRSA药物进行精准选择,对患者进行个体化治疗,为患者临床治疗提供依据。

麝香保心丸与复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛的循证药物经济学评价

目的:基于循证证据,综合评价麝香保心丸与复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛的安全性、有效性和经济性。方法:检索国内外已发表的相关文献,筛选文献并进行质量评价后,采用Review Manager 5.2软件进行荟萃分析(Meta分析),对麝香保心丸(研究组)与复方丹参滴丸(对照组)治疗冠心病心绞痛进行有效性和安全性评价,并基于此结果,进行药物经济学评价。结果:共纳入文献9篇,涉及患者779例。Meta分析结果显示,研究组、对照组患者的症状改善有效率分别为90.41%、72.57%,差异具有统计学意义(RR=1.37,95%CI=1.24~1.51,P<0.00001);研究组、对照组患者的心电图改善有效率分别为79.41%、61.45%,差异具有统计学意义(RR=1.45,95%CI=1.28~1.64,P<0.00001);研究组患者的不良反应发生率为7.96%,低于对照组的13.27%,但差异无统计学意义(RR=0.61,95%CI=0.35~1.05,P=0.07)。研究组、对照组治疗方案的成本-效果比分别为507.99、579.66,增量成本-效果比为216.42,敏感性分析显示成本-效果分析结果稳健性良好。结论:麝香保心丸在改善冠心病心绞痛患者症状、心电图方面的效果优于复方丹参滴丸,安全性与复方丹参滴丸相当,但药品成本高于复方丹参滴丸;每增加1个效果,使用麝香保心丸的患者需多花费216.42元。在冠心病心绞痛的临床治疗中,可根据患者自身意愿支付值高低选择治疗方案,若意愿支付值高于增量成本-效果比,则麝香保心丸为优势方案;反之,则复方丹参滴丸为优势方案。

丁苯酞软胶囊联合前列地尔注射液治疗缺血性脑梗死或短暂性脑缺血发作的系统评价

目的:系统评价丁苯酞软胶囊联合前列地尔注射液治疗缺血性脑梗死或短暂性脑缺血发作的疗效和安全性。方法:计算机检索Cochrane图书馆、Pub Med、Embase、中国知网、维普数据库及万方数据库等,全面收集丁苯酞软胶囊联合前列地尔注射液治疗缺血性脑梗死或短暂性脑缺血发作的随机对照试验(观察组患者采用常规治疗+前列地尔注射液+丁苯酞软胶囊,对照组患者采用常规治疗+其他治疗),采用Rev Man 5.2软件进行文献荟萃(Meta)分析。结果:共纳入8篇文献,合计822例缺血性脑梗死或短暂性脑缺血发作患者。Meta分析结果显示,观察组患者的痊愈率(RR=1.31,95%CI=1.04~1.66,P=0.02)、有效率(RR=1.19,95%CI=1.09~1.30,P<0.000 1)明显高于对照组,神经功能缺损评分明显低于对照组(MD=-3.67,95%CI=-5.40^-1.95,P<0.000 1);4篇文献报道了不良反应发生率,两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(RR=0.54,95%CI=0.23~1.28,P>0.05)。结论:丁苯酞软胶囊联合前列地尔注射液治疗缺血性脑梗死或短暂性脑缺血发作的疗效显著。但鉴于纳入研究的质量较低,该结论还需高质量、大样本的随机对照试验进一步验证。

重庆市动物源性金黄色葡萄球菌的分离鉴定及药物敏感性分析

为了解重庆市部分区县动物源性金黄色葡萄球菌的耐药情况,采集重庆市北碚区、合川区、荣昌县部分养殖场466份畜禽粪便样品,将样品划线接种于Mueller-HInton高盐平板,挑取可疑菌落接种LB液体培养基,提取基因组后,通过PCR扩增金黄色葡萄球菌特异性nuc基因,对鉴定的金黄色葡萄球菌进行23种临床常用抗菌药物的药物敏感性试验。结果从466份样品中分离出25株金黄色葡萄球菌,包括17株鸡源菌株和8株猪源菌株。25株临床分离株对23种抗菌药物均有不同程度耐药,对氨苄西林、青霉素G、四环素、强力霉素、林可霉素耐药严重,耐药率超过60%,对阿米卡星、呋喃唑酮、万古霉素只有1株细菌耐药。所有分离菌均为多重耐药。表明分离菌的耐药性严重。本试验结果为重庆市养殖场的临床用药提供了参考,为研究重庆市动物源性金黄色葡萄球菌的耐药基因、耐药机制和耐药传播规律奠定了基础。

苦酸通调方对2型糖尿病大鼠胰岛素敏感性及糖脂代谢的影响

目的观察苦酸通调方对2型胰岛素抵抗大鼠胰岛素敏感性及糖脂代谢的影响。方法将高脂饲料喂养的雄性SPF级ZDF大鼠30只,随机分为模型组、苦酸通调组、吡格列酮组3组,普通饲料喂养的雄性SPF级ZL大鼠为正常对照组,每组各10只。苦酸通调方组按照3.29 g/(kg·d)灌胃,吡格列酮组按照1.07 mg/(kg·d)灌胃,模型组和正常对照组灌胃等体积蒸馏水,每日给药1次,连续给药12周。检测血糖(FBG)、糖化血红蛋白(Hb A1C)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血清胰岛素(INS)等。结果与空白组ZL大鼠比较,模型组ZDF大鼠糖尿病状态明显,血清FBG、INS、Hb A1C、TC、TG、LDL-C、HDL-C水平升高(P<0.05)。与模型组比较,苦酸通调组血清FBG、INS、Hb A1C、TG、TC、LDL-C水平明显降低(P<0.05),但INS接近吡格列酮组(P>0.05)。结论苦酸通调方可以有效改善ZDF大鼠糖脂代谢及胰岛素抵抗,其改善2型糖尿病胰岛素抵抗可能是其防治糖尿病的机制之一。