二甲双胍对糖尿病患者血清促甲状腺激素水平的影响

目的探讨二甲双胍对未服用甲状腺激素的糖尿病患者血清甲状腺激素和促甲状腺激素水平的影响。方法测定未服用甲状腺激素的糖尿病患者的血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、总三碘甲腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)和促甲状腺激素(TSH)的水平,并分析其与是否服用二甲双胍的关系。结果未服用二甲双胍组与服用二甲双胍组的血清FT3(4.65±0.68vs4.59±0.67pmol/L)、FT4(17.88±3.26vs17.75±2.85pmol/L)、TT3(1.79±0.42vs1.77±0.38nmol/L)、TT4(107.9±22.1vs109.2±22.1nmol/L)和lnTSH(0.49±0.83vs0.47±0.87mU/L)之间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论未服用甲状腺激素的糖尿病患者在服用二甲双胍期间促甲状腺激素的水平不受影响。

血管紧张素转换酶基因多态性与2型糖尿病颈动脉硬化性病变的关系

目的 :探讨血管紧张素转换酶 (angiotensinconvertingenzyme ,ACE)基因多态性与 2型糖尿病合并颈动脉硬化性病变之间的关系。方法 :应用聚合酶链反应技术检测 176名 2型糖尿病患者ACE基因 16内含子插入 /缺失(insertion/deletion ,I/D)型多态性 ,利用B型超声检测糖尿病患者颈动脉硬化性病变的情况 ,通过Logistic多元回归分析 ,筛选 2型糖尿病患者颈动脉硬化性病变的危险因素。结果 :(1)糖尿病颈动脉硬化性病变组ACE基因DD型和D等位基因频率显著高于无颈动脉硬化性病变组 (DD基因型频率 :0 .5 0vs 0 .18;D等位基因频率 :0 .71vs0 .38;P <0 .0 1)。 (2 )Logistic回归分析显示 ,ACE基因DD型、年龄、合并高血压及男性是糖尿病颈动脉硬化性病变的危险因素 (OR分别为 3 .86 9,1.0 81,2 .44 7,2 .173,P <0 .0 5 )。 (3)在控制了年龄、性别、高血压后的危险性分层分析显示 ,ACE基因DD型是颈动脉硬化性病变的独立危险因素。结论 :ACE基因I/D多态性与 2型糖尿病颈动脉硬化性病变的发病相关 ,且其作用独立于年龄。

DPP-4抑制剂用于2型糖尿病患者的心血管安全性评价

DPP-4抑制剂是一种新型的降糖药物,主要通过抑制DPP-4酶来阻止GLP-1的快速降解,提高体内GLP-1的浓度,进而促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素的分泌而发挥降糖作用。本文基于目前已完成和发表的DPP-4抑制剂的心血管结局研究,阐述DPP-4抑制剂用于2型糖尿病患者的心血管安全性。目前的研究显示DPP-4抑制剂不增加主要心血管复合终点事件,总体心血管安全性较好。但不同DPP-4抑制剂心血管结局研究的研究人群、随访时间和因心衰而住院的事件率存在不同,值得关注和进一步的研究阐明。

骨质疏松症的治疗策略

在2010年11月进行的第六次全国人口普查中,我国〉60岁人口占13.26%,〉65岁人口占8.87%,已大于老龄化社会的标准（10%和7%）,随之老年性疾病成为影响健康的重要社会问题。骨质疏松症和高血压、糖尿病一样是我国民众的多发常见流行病,2006年的流行病调查资料已报道,50岁的人群有6944万人患有骨质疏松症,约2亿人骨量减低。尽管有这么多的骨质疏松症患者,但是像关注高血压、糖尿病那样接受治疗的却寥寥无几。骨质疏松症根据症状或骨密度检查是很容易诊断的疾病,只是社会各层次对其重视不够,本文参考中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2011新发布的原发性骨质疏松症诊治指南,就骨质疏松症的合理治疗介绍如下。

GLP-1受体激动剂用于2型糖尿病患者的中国证据

在糖尿病患者血糖个体化管理中,既要关注疗效,也要兼顾安全性,尤其是低血糖风险和体重增加日益受到重视。作为新型的肠促胰素类药物,胰高血糖素样肽-1(glucagon-likepeptide1,GLP-1)受体激动剂,在降低血糖的同时具有低血糖风险低和降低体重的优势,针对该类药物的临床研究日益增多。本文将概述GLP-1受体激动剂在2型糖尿病患者中的中国证据。

盐酸吡格列酮治疗2型糖尿病的多中心临床研究

目的 评价盐酸吡格列酮治疗2型糖尿病的有效性及安全性。方法 用多中心随机双盲平行对照方法,将已合用磺脲类和双胍类药物的2型糖尿病患者随机分为2组:试验组口服吡格列酮,每日30mg;对照组服用安慰剂。各118例,疗程12周。结果 试验组空腹血糖、餐后2h血糖有明显下降(P<0. 01);糖化血红蛋白2组均有下降,试验组为-1. 06%,对照组为-0. 51%,均P<0. 01。2组胰岛素水平均无明显变化。治疗后,试验组高密度脂蛋白胆固醇升高了0. 11mmol·L-1 (P<0. 01),低密度脂蛋白胆固醇下降了0. 21mmol·L-1(P<0. 01),血压下降有统计学意义(P<0. 01),体重指数升高了0. 36 (P<0. 01)。试验组中,仅1例因中度肝功能异常退出试验,水肿较常见,程度轻。其他不良事件发生率2组相近。结论 口服降糖药后血糖控制不佳的2型糖尿病患者,加用盐酸吡格列酮30mg,可显著降低血糖,提高胰岛素敏感性,改善高血压状态,病人耐受性较好。

23例POEMS综合征临床特点分析

目的:了解POEMS综合征患者合并的内分泌异常的特点,为在合并内分泌系统异常的患者中识别出POEMS综合征的高危人群提供依据。方法:以"POEMS综合征"为词检索北京大学人民医院病案数据库,共纳入23例患者。使用Epidata 3.0软件进行数据录入,SPSS 19.0统计软件进行数据分析。结果:入组患者平均年龄47岁,男女比例为1.88∶1,首发症状以多发神经病变(56.5%)最为多见,从首发症状至确诊的中位时间为30个月。就诊于神经内科的患者例数最多,诊断的中位时间最短。患者各项临床表现的发生率分别为多发神经病变100.0%、器官肿大82.6%、内分泌异常95.7%、浆细胞克隆性增生52.2%、皮肤改变91.3%,临床体征有视乳头水肿45.5%、血管外负荷增加43.5%、血小板升高43.5%、Castleman病17.4%。在内分泌系统异常中,泌乳素水平异常的发生率最高,为60.0%,其次分别为甲状腺轴及肾上腺轴功能异常。在内分泌系统受累的患者中,2个靶腺受累的发生率最高,占36.5%。结论:内分泌系统异常是POEMS综合征常见的临床表现,对于甲状腺、肾上腺、性腺、甲状旁腺功能异常者以及泌乳素水平或糖耐量异常者,尤其是累及2个或2个以上的内分泌系统功能异常者,应提高警惕,关注多发神经病变的症状和体征,减少POEMS综合征的误诊、漏诊,同时,对POEMS综合征患者需全面评估各个内分泌系统的异常,以使患者得以及时的诊断和治疗。

盐酸二甲双胍缓释片治疗2型糖尿病的随机对照临床研究

目的:评价倍顺盐酸二甲双胍缓释片治疗2型糖尿病的疗效和安全性。方法:以盐酸二甲双胍普通片为对照药,用随机单盲对照试验研究。结果:两组(盐酸二甲双胍缓释片组和盐酸二甲双胍普通片组)间治疗后空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白偏离基线值的差别均无统计学意义。两组间治疗后低密度脂蛋白偏离基线值比较,差别有统计学意义,盐酸二甲双胍缓释片组的降低值高于盐酸二甲双胍普通片组。两组间不良反应发生率的差异无统计学意义。结论:倍顺盐酸二甲双胍缓释片能显著降低低密度脂蛋白水平。患者耐受性好,不良反应轻微。

β细胞功能检查是否能真正用于指导临床实践

既往研究发现,β细胞功能的检查结果对2型糖尿病临床治疗方案的指导具有很大的局限性。部分原因可能是受到高血糖时葡萄糖毒性的影响,2型糖尿病患者的β细胞功能检测结果不能反映真正的β细胞功能。本研究假设在经过良好的血糖控制后检测到的β细胞功能可能对指导临床实践具有更大的价值并予以验证。研究结果提示在非初诊的2型糖尿病患者中,胰岛β细胞功能的水平与治疗方案选择间的关系不明确。

糖尿病防治面面观

糖尿病是常见病之一,本刊编辑部选辑一组有关糖尿病防治的常识,希望这些文章能给您带来一些益处。

2009-2012年我国2型糖尿病患者药物治疗与血糖控制状况调查

目的 了解近4年我国T2DM患者血糖控制状况及治疗情况变化。 方法 由中华医学会糖尿病学分会“糖化血红蛋白监测网”项目组于2009-2012年连续4年在全国范围内选择各省/市具有代表性的重点医院门诊就诊的T2DM患者参加本横断面研究，按照《数据采集标准操作流程（SOP）》询问患者。收集了解患者人口学信息、治疗方案、血糖控制情况，并填写至《监测网登记表》。以HbAlc〈7.0%为达标。所有数据采用描述性统计分析。 结果 2009-2012年参加调研的T2DM患者分别为143123、172199、238656和223114例;至少有1种伴随疾病比例分别为63.8%、54.7%、52.1%和48.6%;平均HbAlc水平分别为7.97%、7.89%、7.85和7.74%;HbAlc达标率分别为35.28%、32.33%、31.77%和30.15。最常见的合并伴随疾病为高血压和血脂异常。 结论 我国T2DM患者HbAlc总体达标率低;约50%的T2DM患者合并至少1种伴随疾病。因此，多重危险因素的综合干预策略尤为重要。

糖尿病患者二甲双胍治疗和维生素B12水平的研究进展

二甲双胍基于既往的疗效、安全性和卫生经济学数据,已被国内外指南一致推荐为治疗2型糖尿病的首选药物。但在长期使用二甲双胍治疗的过程中,部分患者可能会出现维生素B12缺乏症,并可能导致巨幼红细胞性贫血、认知障碍、周围神经病变等并发症,严重影响患者健康。该文着重对糖尿病患者使用二甲双胍和维生素B12水平关系的研究进展进行详细阐述,旨在为早期评估使用二甲双胍患者的血清维生素B12状态,尽早发现由此带来的并发症,并及早进行干预提供参考。

我国对全球糖尿病防控做出贡献的十大临床研究

目前糖尿病患病率呈飞速增长的趋势.对于未发生糖尿病的人群如何有效预防糖尿病的发生成为中国和全球面临的重要课题.对于已经确诊糖尿病的患者,有效控制血糖、降低糖尿病相关并发症尤其是心血管疾病的发生风险成为糖尿病治疗的关键.近年来,我国研究者针对糖尿病前期人群和糖尿病人群开展了系列研究,为糖尿病的预防、血糖控制及并发症防治提供了丰富的循证医学证据,为中国及全球的糖尿病防控做出了积极的贡献.

第一时相胰岛素分泌与2型糖尿病治疗方案的关系

目的探讨第一时相胰岛素分泌与T2DM患者治疗方案之间的关系。方法 331例T2DM患者分为4组:生活方式干预组58例、非促泌剂类口服降糖药治疗组110例、促泌剂类口服降糖药治疗组70例和胰岛素治疗组93例。经过2周不同治疗方案的血糖强化控制后,测定第一时相胰岛素分泌。结果 (1)组间方差分析显示,各组间年龄、糖尿病病程(中位数)、BMI、WHR、人院前平均2hPG、出院前平均2hPG、第一时相胰岛素分泌(AIR)和葡萄糖处置指数(DI)有统计学差异;(2)年龄、糖尿病病程、BMI、入院前平均FPG、入院前平均2hPG、出院前平均2hPG、LN-AIR(4.53±0.69 vs 4.22±0.74)和DI有统计学差异;(3)非胰岛素治疗组和胰岛素治疗组间的糖尿病病程、年龄、BMI、人院前平均FPG和2hPG以及AIR有统计学差异;(4)Logistic回归分析显示糖尿病病程、BMI和入院前平均2hPG与是否需胰岛素治疗的相关性有统计学差异(P<0.05)。结论不同病程T2DM患者的BMI和入院前平均2hPG与是否使用胰岛素相关;AIR状态和DI不是决定治疗方案的独立因素。

中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册(糖尿病分册)2015年版

第一章糖尿病的诊断和预防 一、糖尿病的临床表现 糖尿病是一种慢性进展性疾病，除 T1DM 起病较急外，T2DM 早期轻度高血糖时常无临床自觉症状。血糖明显升高者可出现“三多一少”的典型症状，即多尿、多饮、多食、体重下降。有时也可表现为反复感染或感染迁延不愈（泌尿系感染、生殖道感染、皮肤疖肿、肺结核等），伤口不易愈合，皮肤瘙痒，反应性低血糖，视力模糊等。

线粒体16189T→C变异与2型糖尿病遗传易感性的相关性研究

目的 了解线粒体DNA16 189T→C变异在 2型糖尿病 (DM)人群中的发生率和该基因变异与胰岛素抵抗的关系以及对糖尿病遗传易感性的影响。方法 利用聚合酶链反应结合限制性内切酶酶切分析 ,对 383例随机抽取的无亲缘关系的 2型DM患者及 15 1例无糖尿病的正常对照者进行筛查。结果 (1) 2型DM患者中mtDNA 16 189T→C变异的发生率显著高于正常对照组 (2 0 % ,P <0 0 0 0 1) ;(2 )母亲有糖尿病的 2型DM患者中mtDNA 16 189T→C变异的发生率高于无母系糖尿病家族史的患者 (2 7% ,P =0 0 12 ) ;(3)在 2型DM患者中 ,与mtDNA 16 189T→C变异阴性组相比 ,mtDNA16 189T→C变异阳性组的空腹胰岛素水平升高 (1 5 μU/L±2 5 μU/Lvs 1 2 μU/L± 1 2 μU/L ,经对数转化后为 0 2 4μU/L± 0 0 7μU/Lvs 0 2 μU/L± 0 0 7μU/L ,P =0 0 31) ,胰岛素敏感指数降低(- 4 5 8± 0 76vs - 4 42± 0 75 ,P =0 0 3)Homa胰岛素抵抗指数升高 (6 5 2± 10 6 9vs 5 0 3± 6 35 ,经对数转化后 :1 47± 0 76vs 1 30± 0 75 ,P =0 0 4)。 (4 )在正常对照组中 ,mtDNA 16 189T→C变异阳性组与阴性组的年龄、性别、体重指数、腰臀围比、血脂、空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素敏感指数 (ISI)

甲状腺功能正常的2型糖尿病患者甲状腺激素水平与骨密度的相关性研究

目的探讨甲状腺功能正常的T2DM患者甲状腺激素水平与骨密度(BMD)的关系。方法选取北京大学人民医院甲状腺功能正常的T2DM患者650例(男396例,女254例),采用双能X射线骨密度仪测定腰椎、股骨颈及全髋BMD,并分为骨量正常组(n=261)、骨量减少组(n=307)及骨质疏松组(OP,n=82)。比较3组各项指标的差异,并与BMD进行相关性分析。结果 OP组体重、WC、SUA及血清游离甲状腺素(FT_4)水平低于其他两组(P<0. 05),血清骨特异性碱性磷酸酶(BALP)及抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP-5b)高于其他两组(P<0. 05)。校正年龄及体重等影响因素后,股骨颈BMD与甲状旁腺激素(PTH)、BALP呈负相关(r=-0. 13,-0. 228,P=0. 003,0. 001),腰椎BMD与血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT_3)、PTH、BALP、TRAP-5b呈负相关(r=-0. 113、-0. 113、-0. 245、-0. 14,P=0. 011、0. 011、0. 001、0. 002)。多元线性回归分析结果显示,年龄、BMI、BALP是股骨颈BMD的影响因素(P<0. 01);年龄、BMI、BALP、FT_3、FT_4是腰椎BMD的影响因素(P<0. 05)。结论在甲功正常的T2DM患者中,FT_4及FT_3与腰椎BMD相关。

重症甲状腺功能亢进症合并特发性甲状旁腺功能减退及低血糖一例

患者男,17岁.因“手抖、多汗、消瘦1年,发热伴抽搐3h”于2013年11月2日入院.1年前出现手抖、乏力、多汗、消瘦、易饥、易怒,3个月前于外院查游离L（FT3）＞30.8pmoL/L,游离T4（FT4） 96.44 pmoL/L,总L＞12.32 nmol/L,总T4 355.5 nmol/L,促甲状腺激素（TSH）0.007 mIU/L,诊断为“甲状腺功能亢进症（甲亢）”,间断不规律服用他巴唑,未监测甲状腺功能.2013年11月1日出现鼻塞、流涕;11月2日突发抽搐,呼之不应,口吐白沫,持续3 rain后缓解,外院给予镇静等治疗,后又发生2次抽搐.既往史：3岁前多次发作高热、惊厥;14岁时,高热时再次出现抽搐发作;先天性心脏病病史,9年前行修补术;自述常有“腿抽筋”病史.

皮质醇增多症患者妊娠一例

皮质醇增多症（库欣综合征）为各种病因造成肾上腺分泌过量皮质醇所致病症的总称. 过量皮质醇抑制垂体促性腺激素分泌,常导致女性患者排卵障碍,因此库欣综合征合并妊娠非常罕见,临床上易误诊和漏诊. 以下报告1例库欣综合征患者成功妊娠并分娩活胎,复习相关文献以加深对库欣综合征合并妊娠的认识.

2型糖尿病患者血清25-羟维生素D水平与颈动脉内-中膜厚度的相关性分析

目的探讨T2DM患者血清25-羟维生素D[25(OH)D]水平与颈动脉内-中膜厚度(CIMT)的相关性。方法选取896例T2DM患者,测定血清25(OH)D水平、CIMT以及HbA_1c、血脂、肝肾功能、血钙、高敏C反应蛋白(hsC-RP)等指标,根据血清25(OH)D水平的四分位数将患者分为4组,比较4组间CIMT差异,分析影响CIMT的相关因素。结果25(OH)D水平较低组的CIMT高于25(OH)D水平较高组[(0.98±0.13)vs(0.96±0.13)vs(0.93±0.13)vs(0.91±0.12)mm,P<0.05]。多元逐步回归分析显示,CIMT影响因素为年龄、25(OH)D、糖尿病病程、hsC-RP、吸烟、BMI、LDL-C(β分别为0.691、-0.627、0.356、0.217、0.190、0.162、0.132,P<0.05或P<0.01)。结论在T2DM患者中,CIMT的增加与血清25(OH)D的缺乏相关。