颞下颌关节紊乱病的MRI临床应用进展

随着颞下颌关节影像检查手段的发展,磁共振成像逐渐成为颞下颌关节紊乱病的首选检查方法,由于其无电离辐射暴露风险且为非侵入性检查,可清晰显示关节盘、关节腔积液、髁突水肿、咀嚼肌、双板区及滑膜病变,在临床有较大应用价值。本文从关节盘位置及形态改变、关节腔积液、髁突水肿和翼外肌的磁共振成像表现及其相关性研究现状进行探讨,以期为颞下颌关节紊乱病影像诊断提供思路。

补中益气汤合小柴胡汤治疗机械通气重症监护室获得性衰弱患者的临床疗效观察

[目的]探讨补中益气汤合小柴胡汤治疗机械通气重症监护室获得性衰弱(ICU-AW)的疗效。[方法]选择2019年10月—2022年10月河北省沧州中西医结合医院收治的82例行机械通气治疗的重症监护室获得性衰弱(ICU-AW)患者,随机数字表法将患者分为两组,每组各41例。对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上给予补中益气汤合小柴胡汤治疗14 d。比较两组疗效、机械通气时间、ICU住院时间、下床活动时间、中医证候积分、衰弱、肌力状态、运动耐力、日常生活能力以及并发症和不良反应差异。[结果]观察组治疗总有效率高于对照组(95.12%vs.73.17%,P<0.05),机械通气时间、重症监护室(ICU)住院时间、下床活动时间短于对照组(P<0.01),6 min步行距离、Barthel指数(BI)指数高于对照组(P<0.05),Borg评分、呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组(P<0.05)。两组治疗后体倦乏力、食欲不振、胁胀作痛、情志抑郁、面色萎黄积分、心血管健康研究指数(CHS)评分均较治疗前降低(P<0.01),医学研究委员会(MRC)评分较治疗前增高(P<0.01),观察组治疗后上述中医证候积分、CHS评分低于对照组(P<0.01),MRC评分高于对照组(P<0.01)。[结论]与常规治疗比较,补中益气汤合小柴胡汤更有助于改善衰弱和疲劳症状,提高运动耐力和日常生活能力,临床疗效更显著。

通气效率和静息潮气末二氧化碳分压对肺癌切除术后心肺并发症的预测价值

目的分析每分钟通气量与二氧化碳输出量(V_(E)/VCO_(2))斜率和静息潮气末二氧化碳分压(PetCO_(2))对肺癌切除术后心肺并发症的预测价值。方法收集2020年3月至2023年11月期间201例接受肺切除手术的早期非小细胞肺癌患者。所有患者术前均进行肺功能检查、心肺运动试验。随访记录患者术后30 d内的术后心肺并发症、重症监护病房(ICU)住院时间(LOS)、医院LOS、ICU再次入住率和死亡率。结果共有32例患者发生术后心肺并发症,纳入并发症组,其余患者纳入无并发症组(n=169)。并发症组患者的医院LOS、ICU LOS、ICU再次入住率均高于无并发症组(P<0.05)。与无并发症组相比,并发症组静息PetCO_(2)、V_(E)/VCO_(2)斜率显著升高(P<0.05)。经单因素及多因素Logistics分析,静息PetCO_(2)、V_(E)/VCO_(2)斜率为肺癌切除术后发生心肺并发症的独立影响因素(P<0.05)。静息PetCO_(2)预测肺癌切除术后发生心肺并发症的受试者工作特征曲线下面积为0.810(95%CI:0.741~0.880),与VE/VCO_(2)斜率[0.795(95%CI:0.720~0.871)]无显著差异。经Spearman秩相关分析及多元线性回归校正,静息PetCO_(2)与ICU LOS(r=-0.295,P<0.001)、医院LOS((V-0.271,P<0.001)呈负相关;VE/VCO_(2)斜率与ICU LOS(r=0.314,P<0.001)、医院LOS(r=0.301,P<0.001)呈正相关。结论静息PetCO_(2)和V_(E)/VCO_(2)斜率预测肺癌切除术后心肺并发症效能相似,这表明静息PetCO_(2)可以作为不能或不愿意接受CPET的患者的V_(E)/VCO_(2)斜率替代品。

血液透析患者移植物动静脉内瘘并发症预防与管理的证据总结

目的 :检索、评价及总结维持性血液透析患者移植物动静脉内瘘并发症预防与管理的相关证据,为临床减少血液透析患者移植物动静脉内瘘相关并发症的发生提供循证依据。方法 :系统检索UpToDate、BMJ最佳临床实践、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(JBI)循证卫生保健中心、美国指南网、苏格兰学院间指南网站、PubMed、中国知网、中华医学期刊全文数据库、医脉通、万方数据库、维普数据库等与血液透析患者移植物动静脉内瘘并发症预防与管理相关的文献,包括临床决策、证据总结、指南、专家共识、系统评价、随机对照试验等,检索时限为建库至2023年6月30日。由专业循证护理人员对文献进行质量评价及证据提取、汇总。结果 :共纳入15篇文献,包括临床决策7篇、指南5篇、专家共识1篇、队列研究1篇、随机对照试验1篇,结合临床专业人员意见汇总了5个主题,包括围手术期管理、监测与筛查、使用与维护、人员与培训及健康教育,共33条证据。结论 :该研究总结的维持性血液透析患者移植物动静脉内瘘并发症预防与管理的证据具有全面性和科学性,为临床医护人员规范移植物动静脉内瘘的管理提供循证依据。

ICU护士急性皮肤衰竭护理知信行现状及影响因素分析

目的调查ICU护士急性皮肤衰竭护理知信行现状及影响因素,为开展相关教学培训提供依据。方法2023年1月—3月,便利选取山东省和北京市4所三级甲等医院ICU护士作为研究对象,采用自行编制的ICU护士急性皮肤衰竭护理知信行调查问卷进行调查。结果回收有效问卷272份,ICU护士急性皮肤衰竭护理知识维度得分(29.09±7.55)分,态度维度得分为(37.65±5.89)分,行为维度得分(34.62±8.77)分。多元回归分析显示,是否为伤口专科护士、是否接受过急性皮肤衰竭培训、是否护理过急性皮肤衰竭患者是ICU护士急性皮肤衰竭护理知信行的影响因素(P<0.05),学历是ICU护士急性皮肤衰竭护理行为的影响因素(P<0.05)。结论ICU护士对急性皮肤衰竭护理的态度较为积极,但知识和行为水平有待提高。护理管理者应针对ICU护士的特点,建立和完善急性皮肤衰竭培训体系,加强相关培训,提高其对急性皮肤衰竭的知信行水平,提高ICU患者急性皮肤衰竭护理质量。

体外循环心脏外科手术病人气管插管拔除后早期饮水的临床实践研究

目的:评价早期经口饮水在体外循环心脏外科手术后气管插管拔除病人中的安全性及可行性。方法:采用便利抽样法,选取山东省青岛市某三级甲等医院心血管外科重症监护室于2022年3月1日—5月31日行体外循环下心脏外科手术的病人123例作为对照组(常规拔管后4 h经口饮水),选取于2022年6月1日—9月30日行体外循环下心脏外科手术的病人120例作为观察组(实施拔除气管插管后早期经口饮水干预方案)。记录两组病人口渴程度、口腔黏膜湿润程度,呛咳、恶心呕吐、误吸、吸入性肺炎发生率以及病人对护理工作的满意度,同时记录两组的平均饮水时间。结果:观察组病人的口渴程度得分和口唇黏膜湿润度评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组病人饮水呛咳、恶心呕吐、误吸、吸入性肺炎发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组病人对护理工作满意度评分为(93.01±6.17)分,明显高于对照组(90.29±7.32)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组平均饮水时间为(18.75±14.92)min,明显短于对照组(245.06±17.56)min,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经过安全评估,体外循环心脏手术后气管插管拔除病人立即评估并早期经口饮水有利于缓解术后口渴程度,增加口腔黏膜湿润程度,减轻口咽部不适感,改善病人舒适度,提高病人对护理工作满意度,且未增加相关临床并发症的发生率,临床实践安全可行。

基于精细化管理的大型医用设备全生命周期绩效评价体系的构建

目的构建大型医用设备全生命周期绩效评价体系,为大型医用设备的精细化管理提供参考。方法采用文献回顾和专家访谈建立原始指标池,经研究小组对初始指标整理讨论后编制专家函询问卷。采用德尔菲法对遴选的40名医用设备管理相关领域专家进行函询,构建大型医用设备全生命周期绩效评价体系,采用层次分析法确定指标权重。以青岛市某三级甲等医院某分院区健康体检中心CT设备为例,开展实证分析。结果构建了大型医用设备全生命周期绩效评价体系,包含4个一级指标、12个二级指标和117个三级指标。根据此评价体系,对青岛市某三级甲等医院某分院区健康体检中心CT设备展开评价,其采购配置阶段评分为47.1分,运行管理阶段评分为37.9分,根据评价标准该CT机综合评价结果为优秀。结论本研究的专家积极程度、权威程度和协调程度均符合标准,构建的大型医用设备全生命周期绩效评价体系具有较高的科学性和可靠性,可以为大型医用设备的精细化管理提供参考。

银杏叶提取物注射液联合双联抗血小板治疗急性脑梗死恢复期患者的效果

目的:银杏叶提取物注射液联合双联抗血小板治疗急性脑梗死(ACI)恢复期患者的效果。方法:回顾性分析2021年2月至2023年2月该院收治的94例ACI恢复期患者的临床资料,依据治疗方法不同将其分为对照组和观察组各47例。两组均给予降脂、抗感染、营养神经等常规治疗,在此基础上,对照组采用双联抗血小板治疗,观察组在对照组基础上联合银杏叶提取物注射液治疗。比较两组临床疗效,治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、血清炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、纤维蛋白原(FIB)]水平、凝血功能指标[凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)]水平,以及不良反应发生率。结果:观察组治疗总有效率为93.62%(44/47),对照组治疗总有效率为82.98%(39/47),差异无统计学意义(P>0.05);观察组基本痊愈率为29.79%(14/47),高于对照组的12.77%(6/47),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组血清FIB、hs-CRP、IL-6水平均低于对照组,TT、PT、APTT值均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:银杏叶提取物注射液联合双联抗血小板治疗ACI恢复期患者可提高临床疗效,减轻神经功能损伤,降低炎性因子水平,改善凝血功能,效果优于单纯双联抗血小板治疗。

供需平衡视角下“定制式”高质量护理人才培养模式探析

目的:基于供需平衡视角构建“定制式”高质量护理人才培养模式,并检验其应用效果,为我国高质量护理人才培养提供参考。方法:通过专家会议法和焦点小组访谈法,综合把握临床需求、学科发展和人才培养三大主线,并以高质量发展为导向,拟定培养方案并实施,通过工作幸福感问卷、培养人才数量、人才分布、专科护理服务开展情况、成果产出评估应用效果。结果:2021年—2022年共培养330名“定制式”高质量护理人才,院内培养、院内外联合培养、院外培养护士工作幸福感总分分别为(52.91±4.45)、(52.83±4.87)、(52.83±5.00)分,与实施前相比,差异有统计学意义(P<0.05),专科护理服务数量和成果产出显著增多。结论:供需平衡视角下“定制式”高质量护理人才培养模式在优化护士人才培养路径、强化护理发展驱动力方面具有良好效果,可为我国高质量护理人才培养提供一定的参考。

皮肤花斑评分在重症病人中应用的研究进展

总结皮肤花斑的病理生理学机制、皮肤花斑评分的评估标准和临床意义,以及在重症病人中的应用现状,以期为重症病人病情监测、临床诊疗与护理提供参考。

基于QoE理论的智慧医院平台可用性量表开发

目的基于体验质量(Quality of Experience,QoE)理论构建智慧医院平台可用性量表,为智慧医院建设提供科学测量工具。方法采用文献回顾、焦点会议法、预调查对量表条目进行筛选、修订,形成正式量表。便利选取山东省8所智慧医院平台的1000名用户进行调查,评价量表的信度和效度。结果智慧医院平台可用性量表包括6个维度24个条目。探索性因子提取出6个公因子:安全性、易用性、影响性、响应性、可靠性、灵活性。累计方差贡献率为64.045%,总体Cronbach’sα系数为0.941,6个维度的Cronbach’sα系数为0.782~0.963,重测信度为0.967。平均内容效度指数为0.972,条目水平内容效度指数为0.86~1.00。量表6个维度和系统可用性量表相关性系数为0.606~0.653,总体相关系数为0.647。结论基于QoE理论的智慧医院平台可用性量表具有较好的信度和效度,可作为用户对智慧医院平台体验情况的测量工具。

肝母细胞瘤患儿围术期及术后居家营养干预方案构建及临床应用

目的构建肝母细胞瘤患儿围术期及术后居家营养干预方案,并对其临床应用效果进行评估。方法采用半结构式访谈、文献研究法和德尔菲法构建肝母细胞瘤患儿围术期及术后营养干预方案。选取2019年1月—2021年8月我院手术的31例肝母细胞瘤患儿作为对照组,2021年9月—2023年12月手术的31例肝母细胞瘤患儿作为试验组,对照组采用常规诊疗护理,试验组在对照组基础上实施营养干预方案。通过比较不同干预措施下两组患儿术前1周、术后1周、术后1月、术后3月的营养状况和血生化(血清白蛋白、血清前白蛋白、血液血红蛋白)指标,以及身高、体质量和体质量指数,评估营养干预方案临床指导意义与实际效果。结果术后1、3月时,与对照组比较,试验组患儿轻中度和重度营养不良人数明显减少(Z=-2.799、-3.697,P<0.05),血清白蛋白、血液血红蛋白水平显著升高(F=4.870~111.680,P<0.05);术后1、3月与术前1周比较,两组患儿血清前白蛋白和血液血红蛋白均显著升高(F=60.247~1270.148,P<0.05);试验组术后1、3月时的体质量变化(与术前1周比较)显著高于对照组(Z=-2.405、-4.716,P<0.05)。结论成功构建了肝母细胞瘤患儿围手术期及术后居家营养干预方案,研究发现干预方案可改善患儿营养状况、血生化指标及体格发育情况,具有较好的科学性和实用性。

中医护理预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓的Meta分析

目的系统评价髋关节置换术后中医护理预防下肢深静脉血栓形成的临床效果。方法计算机检索PubMed、国家知识基础设施数据库(CNKI)、维普资讯中文期刊服务平台(VIP)、万方学术期刊全文数据库(Wanfang)中关于髋关节置换术后中医护理预防下肢深静脉血栓形成的文献,检索时间为2012—2022年11月。采用Cochrane干预措施系统评价手册(5.1.0版)偏倚风险评估工具对纳入的随机对照研究进行质量评价,运用RevMan5.4软件对纳入文献进行Meta分析。结果纳入11项研究,涉及1087例患者,其中研究组597例,对照组508例。Meta分析结果显示:中医护理下肢深静脉血栓发生率低于常规护理[RR=0.18,95%CI(0.09~0.35),Z=5.03,P<0.00001]。中医护理髋关节置换术后患者纤维蛋白原降低程度较常规护理明显[MD=-0.47,95%CI(-0.77~-0.16),Z=2.96,P=0.003],差异有统计学意义(P<0.05)。中医护理凝血酶原时间[MD=1.86,95%CI(-1.64~5.36),Z=1.04,P=0.30]、活化部分凝血活酶时间[MD=3.77,95%CI(-1.84~9.38),Z=1.32,P=0.19]与常规护理比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论研究结果表明,髋关节置换术后,中医护理对预防下肢深静脉血栓形成有一定效果,且能显著降低纤维蛋白原,但在改善凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间方面,其效果与常规护理相比差异无统计学意义,受纳入范围和纳入研究质量的影响,上述结论尚待更多高质量的试验予以证实。

俞募穴速刺法联合家庭综合性感觉统合训练对孤独症患儿ATEC评分及平衡功能的影响

目的探讨俞募穴速刺法联合家庭综合性感觉统合训练治疗孤独症患儿的临床疗效,并分析其对临床症状、病情程度、平衡功能的影响。方法回顾性选取80例孤独症患儿为研究对象,依据治疗方案分为对照组、治疗组,每组各40例。对照组予以家庭综合性感觉统合训练治疗,治疗组予以俞募穴速刺法联合家庭综合性感觉统合训练治疗。治疗12周后对比两组临床疗效及治疗前后临床症状[儿童孤独症评定量表(CARS)]、病情程度[孤独症疗效评估量表(ATEC)]、平衡功能[Berg平衡量表(BBS)]、行为异常问题[孤独症儿童行为量表(ABC)]、认知功能[发育商(DQ)]、脑电波、血清生化指标[T淋巴细胞、B淋巴细胞、谷胱甘肽(GSH)、同型半胱氨酸(Hcy)]。比较两组治疗期间不良反应。结果治疗组总有效率高于对照组(90.00%比72.50%,P<0.05);治疗组治疗后CARS、ATEC评分低于对照组,BBS评分高于对照组(P<0.05);治疗组治疗后ABC各维度评分低于对照组,认知功能评分高于对照组(P<0.05);治疗组治疗后δ波、θ波、α波、β波高于对照组(P<0.05);治疗组治疗后T淋巴细胞、B淋巴细胞、GSH水平高于对照组,血清Hcy水平低于对照组(P<0.05)。结论俞募穴速刺法联合家庭综合性感觉统合训练治疗孤独症患儿的疗效确切,可改善临床症状,减轻病情程度,促进平衡功能恢复,并可改善行为异常状态、认知功能,且具有一定安全性,其疗效机制可能与促进脑电波及血清生化指标恢复有关。

基于知信行理论的透析中卧位运动康复护理在慢性肾脏病合并衰弱患者维持性血液透析中的应用效果分析

目的:分析基于知信行理论(KAP)的透析中卧位运动康复护理在慢性肾脏病(CKD)合并衰弱患者维持性血液透析(MHD)中的应用效果。方法:选取2022年10月—2023年6月于青岛大学附属医院行MHD治疗的CKD合并衰弱患者90例作为研究对象,使用随机数字表法分为干预组和对照组,各45例。对照组实施常规血液透析护理,干预组在对照组基础上实施基于KAP的透析中卧位运动康复护理。比较两组护理效果。结果:护理后,干预组衰弱评分低于护理前及同期对照组(P<0.001)。护理后,两组挫折评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预组躯体症状、疲劳、抑郁情绪、人际关系评分及总分高于护理前及同期对照组(P<0.001)。结论:基于KAP的透析中卧位运动康复护理在CKD合并衰弱患者MHD中的应用效果显著,可改善患者衰弱状态,提高生活质量。

基于ITHBC理论AVF肾病患者围透析期自我管理方案的构建

目的构建科学、可行的自体动静脉内瘘(AVF)肾病患者围透析期自我管理方案。方法通过文献检索,以健康行为改变整合理论(ITHBC)为理论基础初步构建AVF肾病患者围透析期自我管理方案,应用德尔菲法对24名专家进行2轮专家咨询,对各级指标进行评定与修改。结果2轮专家咨询问卷回收率均为100%(24/24),专家权威系数(Cr)分别为0.895、0.915,专家协调系数Kendall's W分别为0.153、0.221。第2轮专家意见变异系数为0.010~0.099,均小于0.250。2轮德尔菲专家咨询确定3个一级指标、10个二级指标和22个三级指标。结论基于ITHBC理论构建AVF肾病患者围透析期自我管理方案具有较好的科学性与可操作性,能够为AVF肾病患者围透析期间自我管理提供依据和指导。

党建引领固根基 以文化人成效显将习近平新时代中国特色社会主义思想融入校园文化

文化是一个国家、民族最深沉的灵魂所在,也是一个组织、机构最有力的前进动力。高校校园文化建设更是实现高等教育立德树人目标的强大驱动力。本文立足于高等教育院校文化现状,以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,提出了优化顶层设计、把握内涵要义、树牢党建旗帜、统筹发展路径、做好思想工作等措施路径,实现高校文化繁荣目标。

慢性心力衰竭患者肺康复训练的证据总结

目的:检索并获取慢性心力衰竭患者肺康复训练的相关证据,并对证据进行总结,为临床实践提供依据。方法:遵循“6S”模型,检索国内外数据库中有关慢性心力衰竭患者肺康复训练的相关证据,根据相关文献评价标准进行文献质量评价并提取证据。结果:共纳入文献17篇,包括指南3篇、专家共识4篇、系统评价10篇,最终总结了19条慢性心力衰竭患者肺康复训练的证据。结论:本研究归纳了关于慢性心力衰竭患者肺康复训练的证据,可以为临床开展肺康复训练提供循证依据,在实施过程中,应综合评估患者的身心状况,结合临床情景及患者意愿,遵循个体化原则,将证据审慎应用于临床实践。

基于循证的护理安全信息风险预警体系的构建与实证:急诊科危重患者转运风险评估指标体系

目的:构建急诊科危重患者转运风险评估指标体系,为预防急诊科危重患者转运风险、形成急诊科危重患者转运风险应对策略提供客观依据,为临床提供更全面、便捷的评估工具。方法:通过文献回顾及小组讨论法初步构建转运风险评估指标体系框架,2023年7~8月采用德尔菲法进行2轮专家函询,对指标体系内容进行修改与完善,并运用层次分析法计算权重。结果:本研究共进行了2轮专家函询,问卷回收率分别是95.5%、100.0%,专家权威系数为0.874,专家意见的协调系数分别为0.189、0.223(P<0.05);最终形成的急诊科危重患者转运风险评估指标体系包括2个一级指标、8个二级指标及26个三级指标。结论:本研究构建的急诊科危重患者转运风险评估指标体系科学、可靠,为更全面地评估患者转运风险、护航急诊科危重患者转运安全提供一定的理论基础,可为形成急诊科危重患者转运风险预警模型及应对策略提供参考依据。

缺血性脑卒中患者介入术后尿潴留预测模型的构建与验证

目的探讨缺血性脑卒中患者介入术后发生尿潴留的风险因素,构建并验证缺血性脑卒中患者介入术后尿潴留预测模型,为筛查高危人群,进行早期干预提供参考依据。方法选取2023年5—8月在青岛市某三甲医院行介入手术的653例缺血性脑卒中住院患者为研究对象,按照7:3的比例进行随机分配,其中建模组442例,验证组211例。采用多因素Logistics回归分析筛选分析风险因素,构建列线图预测模型,并通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线和决策曲线分析(DCA)评价模型的区分度及临床实用性。结果多因素Logistic回归分析结果表明,BMI(OR=1.248,95%CI:1.130~1.378,P<0.05)、术前排尿测试结果(OR=0.271,95%CI:0.132~0.554,P<0.05)、泌尿系统疾病史(OR=0.376,95%CI:0.170~0.830,P<0.05)、腰背部疼痛评分(OR=3.097,95%CI:2.161~4.439,P<0.05)、焦虑评分(OR=1.315,95%CI:1.108~1.562,P<0.05)是脑卒中患者介入术后发生尿潴留的影响因素。计算结果显示,ROC曲线下面积(AUC)及其95%CI为0.847(0.790~0.904)。DCA曲线显示该列线图具有良好的临床实用性。结论缺血性脑卒中患者介入术后尿潴留预测模型有利于术前筛选高危人群,依据预测结果制订针对性术前干预方案,可降低缺血性脑卒中介入术后患者尿潴留的发生率。