老年急性ST段抬高型心肌梗死后新发房颤患者危险因素及红细胞分布宽度测定的意义

目的 分析老年急性ST段抬高型心肌梗死后新发房颤患者危险因素及红细胞分布宽度（RDW）变化的意义。方法 选取2010年1月—2015年6月在首都医科大学宣武医院综合科和心脏科住院的老年急性ST段抬高型心肌梗死患者328例,根据入院7 d内是否发生心房颤动分成房颤组（42例）和非房颤组（286例）,同时收集患者的临床资料、心脏彩色超声等结果,比较2组的差异并进行相关性分析。结果（1）基线资料比较：房颤组的性别、年龄、吸烟、合并高血压、人院时心率、RDW、hs-CRP、NT-proBNP、LAD、LVEF和Killp≥3级、前壁心肌梗死发生率、使用β受体阻滞剂均显著高于非房颤组（χ^2=2.096、4.728、3.165、4.792、3.182、2.026、3.562、4.082、2.804、3.092、14.817、15.241、13.469,P=0.037、0.020、0.038、0.024、0.002、0.028、0.001、0.001、0.012、0.008、0.001、0.001、0.001）。（2）以是否发生房颤为因变量,多因素Logistic回归分析显示,年龄、入院心率、RDW、hs-CRP、NT-proBNP、Killip≥3级、前壁心肌梗死发生率、LAD、使用β受体阻滞剂是急性ST段抬高型心肌梗死后新发房颤的独立危险因素（OR=1.658、2.561、3.841、3.209、4.946、1.954、3.815、4.350、2.245,95%CI=1.245~3.907、1.641~9.720、1.186~13.228、1.209~11.958、0.947~20.109、1.665~3.842、1.167~11.498、1.016~17817、1.736~3.248）。（3）Spesarman相关分析显示RDW与hs-CRP、NT-proBNP呈正相关（r=0.31、0.28,P=0.001、0.001）,RDW与LAD呈弱正相关（r=0.14,P=0.041）。结论 RDW是老年急性ST段抬高型心肌梗死后新发房颤的独立危险因素,其机制可能与炎性反应和左心功能不全有关。

老年社区获得性肺炎患者中血清急性时相蛋白的临床动态分析

目的:探讨血清急性时相蛋白对老年社区获得性肺炎的临床应用价值。方法:对80例老年社区获得性肺炎患者作为肺炎组进行回顾性分析,以同期在我院健康门诊体检的50例老年人作为对照组,分别记录肺炎组患者治疗前、治疗第4天、治疗第10天的C反应蛋白(CRP)、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(N)、痰培养的情况,并进行统计学分析。结果:肺炎组患者CRP浓度[(7.42±3.74mg/dL]显著高于对照组[(0.21±0.15)mg/dL](P<0.01),有效治疗后显著降低(P<0.01),且CRP的阳性率明显高于WBC、N和痰培养;另外CRP和PA、ALB呈反向变化。结论:CRP可作为诊断肺部感染和观察治疗效果的敏感指标,PA是一种负急性时相反应蛋白,和CRP一起可作为判断炎症程度的可靠指标。

老年急性冠状动脉综合征患者红细胞分布宽度与超敏C反应蛋白的关系

目的探讨老年急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）患者红细胞分布宽度（red blood cell distribution width,RDW）、超敏C反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP）与冠状动脉病变严重程度的关系,进而分析RDW与炎性标志物超敏C反应蛋白（hs-CRP）的关系,探讨RDW增高的机制。方法选取2010年1月至2014年4月在首都医科大学宣武医院心脏科首次住院的老年ACS患者178例,根据冠状动脉造影结果将冠状动脉病变进行改良Gensini积分,根据Gensini积分进一步分为轻度病变组（〈50分）48例、中度病变组（50~100分）69例、重度病变组（≥100分）61例,冠状动脉正常组38例为对照组。所有研究对象均进行了入院后首次RDW、hs-CRP及肝肾功能、血糖、血脂检测。结果 1老年ACS患者的RDW、hsCRP较对照组明显升高,差异具有统计学意义（F=7.312,P=0.008;F=5.249,P=0.026）;2以改良Gensini积分为因变量,多因素Logistic回归分析显示,RDW、hs-CRP是冠状动脉病变严重程度的独立预测因素（OR=2.014,95%CI：1.736~3.794;OR=1.896,95%CI：1.492~3.989）;3老年ACS患者RDW与hs-CRP水平呈正相关（r=0.21,P〈0.05）。结论 1老年ACS患者的RDW、hs-CRP升高,RDW与hs-CRP可作为冠状动脉病变严重程度的独立预测因素。2老年ACS患者RDW值的升高与炎性标志物（hs-CRP）呈正相关,表明RDW升高的机制可能与机体的慢性炎性反应有关。RDW、hs-CRP可作为临床上评价老年ACS患者冠状动脉病变严重程度、进行早期危险分层的简单、廉价、实用的方法。

红细胞分布宽度与老年慢性心力衰竭患者的相关性

目的探讨红细胞分布宽度（RDW）与老年慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）患者的超敏C反应蛋白（hsCRP）、N末端B型利钠肽原（N-terminal-pro-B-type natriuretic peptide,NT-pro BNP）、肾小球滤过率（estimated glomerular filtration,e GFR）、左心室结构和功能的相关性,进而探讨RDW增高的机制。方法选取2012-02~2014-06于我院综合科住院治疗老年慢性心力衰竭患者92例作为心衰组（CHF组）,依据纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级标准将CHF组分为心功能Ⅱ级36例,Ⅲ级33例,Ⅳ级23例,纳入同期在我院健康体检者32例为对照组。检测RDW、hs-CRP、NT-pro BNP、血肌酐（Cr）水平,计算肾小球滤过率（e GFR）,彩色多普勒超声测定左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）,进行比较及相关性分析。结果 ①与对照组相比,CHF组患者RDW、hs-CRP、NT-pro BNP、Cr、LVEDD水平显著升高,而LVEF、e GFR显著降低（P〈0.01）。②CHF组患者随着NYHA分级增加,组间比较结果显示,心功能Ⅳ级组RDW、hs-CRP、NT-pro BNP、LVEDD水平最高,而LVEF、e GFR最低,三组之间比较有统计学差异（P〈0.05）。③Logistic回归分析显示老年CHF组患者RDW、NT-pro BNP、e GFR、LVEF是CHF患者死亡的独立危险因素。④老年CHF组患者RDW与hs-CRP（r=0.682,P〈0.01）、NT-pro BNP（r=0.650,P〈0.01）呈正相关,与e GFR（r=-0.544,P〈0.01）、LVEF（r=-0.619,P〈0.01）呈负相关。结论①老年CHF患者RDW水平升高,且随着心力衰竭程度的加重而相应升高,可以反映心衰的严重程度。②老年CHF患者血清RDW与hs-CRP、NT-pro BNP、e GFR之间存在相关性,表明RDW升高的机制可能与机体的慢性炎症反应、神经内分泌激活、肾功能不全有关。

老年高血压合并腔隙性脑梗死患者血压变异性的观察

目的观察老年高血压合并腔隙性脑梗死患者的血压变异性。方法运用动态血压监测,对高血压未合并腔隙性脑梗死(B组)患者32例和高血压合并腔隙性脑梗死(A组)患者35例进行24h动态血压监测,计算血压平均值、血压变异性、血压昼夜节律。结果高血压合并腔隙性脑梗死组较未合并脑梗死组的血压水平明显升高(P<0.05),且血压变异性亦显著增高(P<0.05)。结论血压变异性与老年高血压患者腔隙性脑梗死的发生密切相关。

老年2型糖尿病患者血清IL-6与颈动脉内膜中层厚度的相关性研究

目的探讨老年2型糖尿病患者血清白介素-6(IL-6)与颈动脉内膜中层厚度(IMT)的相关性。方法 64例老年糖尿病患者为病例组,以同期在健康门诊和特需病房的老年健康体检者48例为对照组,均检测血清IL-6水平、IMT,同时检测血脂、空腹血糖等生化指标。并进行2组间各指标比较。结果 (1)老年2型糖尿病患者血清IL-6、血脂、血糖水平及IMT明显高于健康对照组(P<0.05或P<0.01);(2)血清IL-6与IMT呈正相关(r=0.376,P<0.05)。结论老年2型糖尿病患者血清IL-6与IMT呈正相关,检测IL-6与IMT对及早发现老年糖尿病大血管病变具有重要意义。

心房颤动患者血清脑钠肽的临床分析

目的 通过测定窦性心律患者和心功能正常的心房颤动患者转复前后的血清脑钠肽（BNP）水平，探讨BNP水平在心房颤动患者中的变化和作用。方法 选择窦性心律患者40例和左心功能正常的心房颤动患者71例，其中阵发性心房颤动患者33例，持续性心房颤动患者38例，对心房颤动患者进行药物复律，分别测定窦性心律患者和心房颤动患者转复前后的血清BNP水平。结果 心房颤动患者的血清BNP水平中位数218ng／L，显著高于窦性心律患者（64ng／L），心房颤动患者转复后血清BNP水平显著降低。多元线性回归分析显示，年龄、心房颤动和左心房内径是高血清BNP水平的独立危险预测因素（P〈0．01）。结论 心房颤动患者血清BNP水平显著升高，转复为窦性心律后明显降低。

老年医院获得性嗜麦芽窄食单胞菌下呼吸道感染患者22例分析

目的探讨医院获得性嗜麦芽窄食单胞菌下呼吸道感染老年患者的易感因素及耐药性问题。方法对2007年1月—2008年12月由嗜麦芽窄食单胞菌引起医院获得性下呼吸道感染老年患者22例临床资料进行回顾性分析。结果22例患者平均住院62.24 d,均患有≥1种的基础疾病,其中慢性阻塞性肺疾病最常见占81.8%,先期使用广谱抗生素22例占100%,血清白蛋白减低17例占77.3%,发生混合感染18例(81.8%)。药敏试验结果表明对多种抗生素耐药,除亚胺培南外,对氨基苷类和头孢菌素类亦普遍耐药。应用敏感药物左氧氟沙星、环丙沙星、头孢哌酮/舒巴坦治疗后,好转17例(77.3%),自动出院1例(4.6%),死亡4例(18.1%)。结论患有多种严重基础疾病者、先期广谱使用抗生素、住院时间长、血清白蛋白减低等可致嗜麦芽窄食单胞菌感染。该菌对三代头孢广泛耐药,亚胺培南天然耐药,临床应早期进行病原学检查,可选用左氧氟沙星、环丙沙星。

老年结肠气囊肿症1例

患者，男，84岁，主因“腹泻4个月余”于2013年2月21日以“腹泻原因待查”收入院。患者近4个月来无诱因出现腹泻，每日排便10余次，2～3次可见黄色不成形糊状便，其余以黏液为主，每次量30—100ml，患者无发热，无腹痛、里急后重、便血。既往有高血压病史40余年，无肺心病、手术及外伤史。查体腹平软，无压痛，未触及包块。行结肠镜示结肠黏膜下气囊肿凸入肠腔，大小不等，表面光滑完整、苍白、半透明。予间断吸氧、调节肠道菌群治疗，患者腹泻症状好转。

老年高血压患者动态脉压与颈动脉内膜中层厚度及炎症介质关系的探讨

【目的】观察老年高血压患者动态脉压与颈动脉内膜中层厚度（IMT）及炎性介质的关系。【方法】测量94例老年高血压患者24h动态血压并计算动态脉压，根据脉压分为两组：脉压小于60mmHg的低脉压组和脉压大于或等于60mmHg的高脉压组，同时测量IMT、超敏C反应蛋白（hs—CRP）、白介素-6（IL-6）。【结果】老年高血压患者高脉压组的颈动脉IMT、hs—CRP、IL-6和动态脉压均显著高于低脉压组（P〈0．05）；动态脉压与颈动脉IMT（r=0．374）、IL-6（r=0．456）、hs—CRP（r=0．515）呈显著正相关。【结论】老年高血压高脉压组患者颈动脉IMT水平显著高于低脉压组，动态脉压与IMT、hsCRP、IL-6呈正相关。故观察老年高血压患者的24h脉压、颈动脉IMT和hs—CRP、IL-6对估计其预后具有重要意义。

老年慢性心力衰竭患者同型半胱氨酸与N末端B型利钠肽原、左心室结构和功能的相关性

目的探讨老年慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者同型半胱氨酸(Hcy)水平与N末端B型利钠肽原(N-terminal-pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)、左心室结构和功能的相关性。方法我院心脏科住院治疗老年CHF患者84例作为CHF组,依据纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级标准将CHF组分为心功能Ⅱ级34例,Ⅲ级38例,Ⅳ级12例;纳入同期在我院健康体检者78例作为对照组。检测两组患者Hcy、NT-proBNP,运用彩色多普勒超声进行左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)测定,进行比较及相关性分析。CHF组患者入院后给予常规治疗基础上加用重组人脑利钠肽(recombinant human brain natriuretic peptide,rhBNP)抗心力衰竭治疗,先给予1.5μg/kg负荷量,继之以0.01μg·k-1·min-1静脉持续泵入72小时。在保证血压的情况下,维持治疗7天,比较治疗前后CHF组患者Hcy、NT-proBNP,LVEDD及LVEF。结果1CHF组Hcy、NTproBNP均较对照组明显升高(P<0.05);2心功能Ⅳ级组Hcy、NT-proBNP水平最高,与心功能Ⅱ、Ⅲ组比较有统计学意义(P<0.05);心功能Ⅲ级组Hcy、NT-proBNP水平比心功能Ⅱ级组增高(P<0.05);3CHF症状改善后血清Hcy、NT-proBNP水平较治疗前明显下降(P<0.05);而LVEDD、LVEF治疗前后无明显变化(P>0.05);4CHF组血清Hcy水平与NT-proBNP、LVEDD呈正相关(r=0.586,r=0.284,P<0.05),与LVEF呈负相关(r=-0.492,P<0.05)。结论老年CHF患者Hcy水平随着CHF程度的加重而相应升高,与NT-proBNP、LVEDD及LVEF有良好的相关性,可以反映CHF严重程度。

中老年高血压合并2型糖尿病患者空腹血糖对血压昼夜节律的影响

目的探讨空腹血糖水平对合并2型糖尿病的中老年高血压患者血压昼夜节律的影响。方法选取2017年1月—2019年10月首都医科大学宣武医院综合科原发性高血压住院患者311例,根据有无2型糖尿病分为对照组(n=151)及观察组(n=160),比较2组血糖、血脂水平,进行24 h动态血压监测,分析空腹血糖对血压昼夜节律的影响。结果观察组空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)高于对照组,24小时收缩压(24 h SBP)、日间收缩压(DSBP)、夜间收缩压(NSBP)高于对照组,NSBP下降率低于对照组(t/P=82.908/0.000、4.921/0.027、9.633/0.002、7.392/0.007、12.583/0.000、6.682/0.010),2组的昼夜节律构成比例不同,差异有统计学意义(χ2/P=6.765/0.034)。在杓型组、非杓型组及反杓型组中,空腹血糖水平及糖尿病比例逐渐升高(t/P=6.904/0.001,χ2/P=6.765/0.034)。Logistic回归分析发现,空腹血糖水平升高是昼夜节律异常的危险因素[OR(95%CI)=1.157(1.016~1.318),P=0.028]。结论合并2型糖尿病中老年高血压患者发生血压昼夜节律异常的风险高于未合并2型糖尿病患者,空腹血糖水平升高是其发生血压昼夜节律异常的危险因素。

老年人代谢综合征与骨质疏松的相关性研究

目的探讨老年人代谢综合征(MS)与骨质疏松的相关性。方法选择我院老年综合科诊治的老年患者258例,根据骨密度水平分为骨质疏松组93例和非骨质疏松组165例。又根据MS诊断分为MS组96例,非MS组162例。比较2组一般情况、体质量指数(BMI)、糖脂代谢、炎性因子等指标,并行多因素logistic回归分析。结果骨质疏松组年龄、女性、LDL-C、高敏C反应蛋白及白细胞介素6水平明显高于非骨质疏松组,BMI、腰围、臀围、四肢骨骼肌质量、四肢骨骼肌质量指数、HDL-C、维生素D、骨钙素水平明显低于非骨质疏松组(P<0.05,P<0.01)。MS组骨密度及T值(腰椎、左股骨颈、右股骨颈)、骨钙素和维生素D水平明显低于非MS组(P<0.05,P<0.01)。logistic回归分析显示,校正混杂因素后,MS、女性、LDL-C为老年患者骨质疏松的危险因素(OR=2.36,95%CI:1.08~4.13,P=0.000;OR=2.82,95%CI:1.64~5.07,P=0.000;OR=1.97,95%CI:1.19~3.12,P=0.000),BMI、HDL-C为老年患者骨质疏松的保护因素(OR=0.89,95%CI:0.79~0.96,P=0.001;OR=0.93,95%CI:0.82~0.98,P=0.001)。结论 MS、女性、LDL-C、BMI、HDL-C是老年人骨质疏松的影响因素。

同型半胱氨酸致心血管疾病氧化应激机制的研究进展

同型半胱氨酸(Hcy)是一种含硫的非必需氨基酸,是由甲硫氨酸和半胱氨酸代谢过程中产生的中间产物[1]。有研究显示,Hcy及其再甲基化过程中的产物S-腺苷同型半胱氨酸(AdoHcy)可能是动脉粥样硬化性心血管病的独立危险因素[2],亦与骨质疏松[1]、帕金森、抑郁、认知功能受损等疾病相关[3]。Hcy致心血管疾病的分子生物学机制尚不明确,可能通过影响一氧化氮合成[4]、下调硫化氢信号通路[5]、激活氧化应激机制、干扰脂质代谢[6]、蛋白质的同型半胱氨酸化[7]、DNA及RNA的低甲基化[8,9]等机制导致血管内皮损伤及动脉粥样硬化形成。

血脂异常与老年2型糖尿病患者轻度认知功能障碍的相关性

目的探讨血脂异常对老年2型糖尿病(T2DM)患者轻度认知功能损害(MCI)的影响。方法入选2018年1月至2019年1月在首都医科大学宣武医院老年科治疗的T2DM患者378例。依据认知功能状况分为2组:正常组(n=302)和MCI组(n=76)。采用简易智能评估量表(MMSE)及蒙特利尔认知功能量表(MoCA)进行认知筛查,并收集基线资料以及临床指标。采用SPSS 17.0软件进行数据处理。多因素logistic回归分析MCI的风险因素。结果按年龄中位数(70岁)分层,分析各血脂指标对MCI患病风险影响,结果表明,在>70岁组(n=180)中,MCI者52例,低密度脂蛋白胆固醇(OR=3.01,95%CI 1.37~6.96,P=0.006)和总胆固醇(OR=1.75,95%CI 1.16~2.64,P=0.008)是老年T2DM患者发生MCI的危险因素。按血脂水平高低将人群进一步分层,多因素分析结果显示,总胆固醇≥5.2 mmol/L可使T2DM患者MCI的患病风险增加至2.59倍(P=0.019),低密度脂蛋白胆固醇≥3.4 mmol/L可使T2DM患者MCI患病风险增加至3.24倍(P=0.001)。结论老年T2DM患者MCI的发生可能与增高的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平密切相关。

代谢综合征对老年女性缺血性脑卒中患者预后的影响

目的探讨代谢综合征(MS)与老年女性缺血性脑卒中患者预后的关系。方法前瞻性连续入选2017年9月1日~2018年6月30日首都医科大学宣武医院综合科和神经内科住院首次发病的老年女性急性缺血性脑卒中患者298例,根据患者入院评估分为MS组106例,非MS组192例。比较2组年龄、吸烟、饮酒、体质量指数、脑卒中史、高血压、糖尿病等脑卒中危险因素,并随访3个月和1年,采用多因素logistic回归分析MS对患者结局的影响。结果 MS组体质量指数、高血压、糖尿病、空腹血糖、TG、LDL-C和高敏C反应蛋白水平明显高于非MS组,HDL-C水平明显低于非MS组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。随访3个月和1年,MS组预后不良比例明显高于非MS组(18.9%vs 14.6%,17.9%vs 15.6%,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,MS、年龄≥75岁、脑卒中史、入院美国国立卫生研究院卒中量表评分>4分和糖尿病是老年女性缺血性脑卒中患者1年预后不良的独立危险因素(P<0.01)。结论多种常见危险因素会对老年女性缺血性脑卒中患者的预后产生影响,MS是老年女性缺血性脑卒中患者预后不良的独立危险因素。

CHA2DS2-VASc评分与非瓣膜性心房颤动并缺血性脑卒中患者预后的关系

目的：探讨非瓣膜病房颤卒中风险评分（CHA2DS2-VASc）与老年非瓣膜性心房颤动（NVAF）合并缺血性脑卒中（ICS）患者短期预后的关系。方法：入选我院2011年6月到2013年8月住院的206例老年NVAF合并ICS患者,应用CHA2DS2-VASc进行评分,分为低危组（24例,0分）、中危组（78例,1分）和高危组（104例,2-9分）。在发病后3个月时,采用改良Rankin量表（mRS）评定患者的预后,根据mRS得分将患者分为预后良好组（89例,0-2分）和预后不佳组（117例,3-6分）。分析患者3个月预后不佳的独立预测因素。结果：中危和高危组在年龄、高血压、糖尿病、心力衰竭、卒中、血管疾病史比例和美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分显著高于低危组（P〈0.05或〈0.01）。与预后良好组比较,预后不佳组年龄[（72.81±7.68）岁比（81.56±8.03）岁]、高血压（58.4%比71.8%）、卒中史比例（9.0%比29.9%）、NIHSS评分[（2.97±1.42）分比（7.67±3.92）分]和CHA2DS2-VASc评分[（1.70±1.63）分比（4.03±2.53）分]显著升高,P〈0.05或〈0.01。多因素Logistic回归分析显示NIHSS评分（高危：OR=1.78,95%CI：1.27-2.56,P=0.001）、CHA2DS2-VASc评分（高危：OR=3.24,95%CI：1.32-6.98,P=0.001）和年龄（高危：OR=1.23,95%CI：1.07-1.54,P=0.01）是老年NVAF合并ICS患者3个月预后不佳的独立预测因素。结论：CHA2DS2-VASc评分与NVAF合并ICS早期病情改善有关,年龄、NIHSS评分和CHA2DS2-VASc评分是短期预后不佳的独立预测因素。

ANCA相关性小血管炎首发症状及就诊科室情况调查

目的总结ANCA相关性小血管炎的首发症状及就诊科室情况。方法回顾性分析2012-01~2017-12于我院住院明确诊断为ANCA相关性小血管炎的患者75例,收集患者的一般资料、首诊科室、首发症状、确诊时间、治疗及预后情况。结果患者平均年龄(70.04±13.00)岁,男性占56.0%,抗MPO-ANCA阳性者占77.3%。首发症状多样,其中以非特异性全身症状(发热、乏力、纳差及肌肉骨骼疼痛)最多见(37.3%)、其次为呼吸系统症状(34.7%)、神经内科症状(16.0%)及泌尿系统症状(12.0%)。首诊科室分散于内科7个科室,分别为风湿免疫科(26.7%)、呼吸科(24.0%)、肾科(20.0%)及老年科(13.3%)。中位确诊时间为60 d,以神经内科症状起病者确诊时间最长(210 d)。确诊时间的长短对于预后有影响,出院后长期透析患者较出院后未长期透析患者的确诊时间更长[240(27.5-240)d vs 45(30-90)d,P=0.002]。结论 ANCA相关性小血管炎首发症状多样、就诊科室分散,早期确诊及时治疗有助于预后改善。

标准化患者及多媒体系统在检体诊断学中的应用

目的探讨将标准化患者(standardized patient,SP)及多媒体检查系统引入检体诊断学见习中的教学方法的应用价值。方法将首都医科大学长学制学生90人随机分为对照组及观察组,每组各45人。对照组采用传统的教学方法;观察组引入SP及多媒体检查系统。比较两组问诊技巧、体格检查及异常体征识别的考核差异;并调查医学生对该方法的认可程度。结果在问诊、体格检查及阳性体征识别考核中,观察组成绩均高于对照组,分别为93.31±3.25 vs 81.26±3.02,95.26±3.75 vs82.81±5.18,96.33±2.07 vs 77.16±5.06。问卷调查显示,100%的学生对该教学方法表示认可。结论将标准化患者及多媒体检查系统引入检体诊断学见习中的教学方法可以提高医学生的学习效果和临床思维,是诊断学有益的补充。

老年高血压患者血压变异性的影响因素研究

目的探讨老年高血压患者血压变异性(blood pressure variability,BPV)的影响因素。方法选取2018年1—12月于首都医科大学宣武医院住院的184例老年原发性高血压患者,均进行动态血压监测,并收集资料,以24 h、日间、夜间3个时间段的收缩压变异系数(SBP_CV)及舒张压变异系数(DBP_CV)作为衡量BPV的指标,比较不同特征的老年高血压患者的BPV,采用多元线性回归分析研究老年高血压患者BPV的影响因素。结果高龄老人(年龄≥80岁)的24 h及日间SBP_CV、DBP_CV均高于年轻老人(年龄<80岁),而夜间SBP_CV、DBP_CV均低于年轻老人,仅夜间DBP_CV在两组间的差异有统计学意义(P<0.05);男性24 h及日间SBP_CV、DBP_CV均低于于女性,夜间SBP_CV、DBP_CV均高于女性,但差异无统计学意义;合并糖尿病或冠心病的老年高血压患者24 h、日间及夜间SBP_CV、DBP_CV均高于未合并糖尿病或冠心病的老年高血压患者,仅夜间DBP_CV在冠心病两组之间的差异有统计学意义(P<0.05);使用CCB类降压药物的患者BPV最低,使用ARB/ACEI类药物的患者BPV最高,但上述各组间的差异无统计学意义(P>0.05)。多元线性回归分析结果显示,年龄、冠心病病史与NDBP_CV显著相关(P<0.05)。结论年龄、冠心病病史均与NDBP_CV存在一定程度的相关关系,BPV随着年龄增高而增大,合并冠心病的患者BPV有增大趋势。