胫后动脉穿支蒂小腿内后侧链型供血复合组织瓣修复足踝部感染创面

以胫后动脉穿支为蒂的小腿内侧皮瓣广泛应用于临床,可修复小腿下段、足踝部创面,但筋膜组织的代谢率低,筋膜皮瓣的抗感染能力差。肌瓣以及肌皮瓣具有丰富可靠的血供、抗感染能力强、可改善局部血液循环,可转移组织量大、容易塑形、充填缺损等诸多优点。文献报道切取腓肠神经营养血管皮瓣时可携带部分腓肠肌形成肌皮瓣，携带的肌肉可获得足够血供，转移覆盖感染创面获得良好效果。我们在此基础上设计了胫后动脉穿支蒂小腿内后侧链型皮瓣或复合组织瓣，扩大了以往胫后动脉穿支皮瓣的切取范围，并且携带了肌或骨形成复合组织瓣，扩大了临床使用的范围，共使用12例，获得良好临床效果，现报告如下。

隐神经支配足内侧皮瓣的解剖学观察及其对跟腱周围组织缺损的修复(英文)

背景：足内侧皮瓣因其有较好的色泽和质地，还能恢复保护性感觉，在临床应用较广泛，但该皮瓣的支配神经缺乏详细的解剖学资料。目的：在明确局部解剖关系的基础上．采用带隐神经的足内侧皮瓣修复跟腱周围组织缺损，观察修复效果。设计：单一样本研究。单位：遵义医学院附属医院整形科和遵义医学高等专科学校解剖教研室。对象：选择2004-01／2007-06遵义医学院附属医院整形外科收治的跟腱及局部皮肤缺损患者11例进行缺损修复，其中男7例，女4例，年龄15-40岁。方法：实验于2004-01／2007-06在贵州省遵义医学高等专科学校解剖教研室完成。20侧下肢标本来自遵义医学高等专科学校解剖教研室12条肢体以及遵义医学院附属医院整形外科患者截肢的8条肢体（患者同意将截肢用于实验）。20侧灌注红色乳胶的成人下肢标本，重点显微解剖：①足底内侧动脉的起源、走行、分支、外径、长度和分布。②隐神经在内踝下的分支、分布。同期在贵州省遵义医学院附属医院整形科完成采用带隐神经的足内侧皮瓣修复跟腱周围组织缺损11例，皮瓣均采用带蒂转移修复缺损，治疗方案经医院伦理委员会批准。术后采用回院复诊的形式完成随访1个月～2年，观察皮瓣的色泽、质地和与对侧足内侧区两点辨别觉差异。主要观察指标：支配带隐神经的足内侧皮瓣的血管神经情况和该皮瓣转移修复跟腱周围组织缺损后的外观和功能。结果：①解剖学观测结果：足底内侧动脉在距其起始1．0～2．0cm处分为浅、深两支。浅支穿拇趾展肌，在舟骨粗隆附近浅出，外径（1．0±0．2）mm（成人）。足底内侧动脉深支为足底内侧动脉的直接延续，外径（1．5±0．3）mm（成人），距足底内侧动脉起点2．5～5．0cm处分为内侧深支和外侧深支内侧深支在拇趾展肌深面潜行，在舟骨粗隆下方距内、外侧深支分支处再分为内侧支（皮支）和外侧支。②临床应用；本组共用11个皮瓣，皮瓣早期无血管危象发生、未出现皮瓣坏死、完全成活，无患者发生血管危象。7例获随访，其中2例随访1个月，3例随访6个月，1例随访1年，1例随访2年。随访期间观察到移植的皮瓣色泽、质地、外形良好。皮瓣与对侧足内侧区两点辨别觉无差异。结论：足内侧皮瓣由足底内侧动脉浅支供血，是隐神经的绝对支配区。隐神经支配的足内侧皮瓣能够修复跟腱及其周围组织缺损，且具有解剖变异少，切取容易等解剖恒定优势，修复效果较好。

尺动脉近侧穿支蒂前臂内侧皮神经营养血管皮瓣修复肘部皮肤缺损

目的探讨尺动脉近侧穿支蒂前臂内侧皮神经营养血管皮瓣对肘部皮肤缺损修复的可行性。方法2006年1月至2008年12月,采用尺动脉近侧穿支蒂前臂内侧皮神经营养血管皮瓣转移修复肘部创面患者12例,年龄20～52岁。7例单纯皮肤缺损,5例伴有骨外露,2例伴尺神经缺损。神经缺损采用游离腓肠神经移植桥接,皮肤软组织缺损范围约4.0cm×5.0cm～6.0cm×8.0cm。供区游离植皮。结果12块皮瓣全部存活,皮瓣范围5.0cm×6.0cm～7.0cm×9.0cm。8例获随访(包括电话随访)1个月至2年,皮瓣色泽、质地与外形良好,肘关节可自由活动。2例尺神经缺损病例随访6～10个月,爪形手畸形明显改善。结论尺动脉近侧穿支蒂前臂内侧皮神经营养血管皮瓣可修复肘部皮肤缺损,血供可靠,手术操作简单。

跖背动脉远端穿支蒂链型供血皮瓣修复足远端创面

目的探讨跖背动脉远端穿支蒂链型供血皮瓣修复足远端创面的可行性。方法 2004年1月~2009年4月,30例足远端创面采用跖背动脉远端穿支蒂链型供血皮瓣修复,男25例,女5例,年龄17~55岁。第1、2跖背动脉远端穿支蒂链型供血皮瓣17例,第3、4跖背动脉远端穿支蒂链型供血皮瓣13例。皮瓣大小为4cm×4cm^8cm×7cm。皮瓣蒂长3~6cm。皮瓣供区植皮。结果 29例皮瓣完全成活,1例远端2cm×1cm坏死,21例获随访,平均11个月。皮瓣色泽、质地、外形良好,皮瓣、供区无溃疡发生。结论跖背动脉远端穿支蒂链型供血皮瓣可修复足远端创面,手术方法简单、适用、可靠。

胸脐岛状皮瓣修复会阴及周围组织缺损

目的 报道胸脐岛状皮瓣在会阴部及周围组织缺损修复的效果。 方法 1988年 1月～ 2 0 0 3年10月 ,采用胸脐岛状皮瓣修复会阴部及周围组织缺损 7例 ,年龄 17～ 5 2岁。烧伤后会阴部严重瘢痕挛缩 2例 ,会阴部恶性肿瘤 1例 ,腹股沟区及大腿中上段大面积创伤性皮肤缺损 4例。皮瓣范围 9cm× 2 7cm～ 12 cm× 30 cm,血管蒂长 12～16 cm。皮瓣供区宽在 10 cm以下者均直接缝合 ,超过 10 cm者行游离植皮覆盖。 结果 术后 7例皮瓣全部成活 ,皮瓣远端无缺血、坏死。 4例获随访 6个月～ 6年 ,皮瓣色泽、质地与外形良好 ,患者行走及下蹲功能满意。 结论 胸脐岛状皮瓣能修复会阴部及周围组织缺损 ,且供区隐蔽效果理想。

拇趾腓侧皮瓣塑形第二足趾中段再造手指

目的介绍将拇趾腓侧皮瓣塑形第二足趾中段后用于手指再造的手术方法。方法切取第二足趾的同时游离并切取带翼状组织瓣的拇趾腓侧皮瓣,将拇趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾跖侧,拇趾腓侧皮瓣上的翼状组织瓣嵌入第二足趾中段两侧皮下。将塑形后的第二足趾中段移植于缺损的手指。自2005年1月至2007年4月,采用该方法为15例手指缺损患者行再造术。结果术后15例患者的所有皮瓣全部成活,并经1个月至2年的随访,再造手指的外形及痛温觉恢复较好,对掌对指功能基本恢复。结论拇趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾,能较好地重塑第二足趾外形,再造的手指较传统的第二足趾移植手指再造术更接近于正常。

低剂量环磷酰胺对脓毒症大鼠急性肺损伤的影响

目的探讨低剂量环磷酰胺(CY)对脓毒症大鼠急性肺损伤(ALI)肺组织的影响。方法采用急性肺损伤大鼠模型,将40只SD大鼠随机分为四组:实验组(CY组)、阳性对照组(DXM组)、阴性对照组(ALI组)和空白对照组(NS组),每组10只。建模成功6 h后留取肺组织,用免疫组织化学法结合图象分析仪检测肺组织NF-κB p65蛋白的相对含量,并进行肺组织的病理学光镜检查。结果ALI组病理切片HE染色光镜下见:肺泡腔见大量出血及炎性细胞浸润,支气管上皮剥脱、水肿等。DXM组、CY组也可见炎细胞浸润、肺萎陷现象,与ALI组比较,明显减轻(P<0.05)。CY组、DXM组与ALI组比较,大鼠肺组织NF-κB p65蛋白表达明显降低(P<0.01),IκB-α表达显著升高(P<0.05);CY组和DXM组比较无差异(P>0.05)。结论低剂量CY减轻了ALI大鼠肺组织中性粒细胞的浸润,能明显下调NF-κB p65蛋白表达。低剂量CY与地塞米松一样具有明显的抗炎作用,能够减轻内毒素诱导的ALI大鼠的肺组织损害。

脂多糖性肺损伤大鼠血清白细胞介素1β和白细胞介素8的变化及低剂量环磷酰胺的干预作用

目的:观察低剂量环磷酰胺对脂多糖性肺损伤模型大鼠血白细胞介素1β和白细胞介素8的影响,并与地塞米松进行阳性对照。方法:实验于2003-03/12在遵义医学院外科动物实验室、中心实验、病理实验室进行。取160只SD大鼠随机分为4组(n=40):环磷酰胺组、模型组、地塞米松组和生理盐水组。除生理盐水组外,其他3组大鼠采用腹腔注射内毒素脂多糖5mg/kg制作肺损伤模型。注射脂多糖后,环磷酰胺组立即腹腔注射1mL环磷酰胺(4mg/kg);地塞米松组腹腔注射1mL地塞米松(5mg/kg);模型组腹腔注射1mL生理盐水。生理盐水组腹腔注射生理盐水2mL。各组于模型制作后第1,4,6,8小时分别取10只采血,以ELISA法测血清中白细胞介素1β和白细胞介素8水平,且于第6小时留取肺组织进行肺组织的病理学光镜检查。结果:160只大鼠全部进入结果分析。①肺组织的病理学变化:模型组大鼠肺泡腔见大量出血及炎性细胞浸润,支气管上皮剥脱、水肿等,环磷酰胺组和地塞米松组也可见炎细胞浸润、肺萎陷现象,与模型组比较,明显减轻(P<0.05)。②白细胞介素1β水平:模型组、环磷酰胺组和地塞米松组脂多糖腹腔注射后1h已显著高于生理盐水组,6h达到峰值(P<0.05);环磷酰胺组和地塞米松组各时间点均低于模型组(P<0.05),但两组间差异不显著(P>0.05)。③白细胞介素8水平:模型组、环磷酰胺组和地塞米松组脂多糖腹腔注射后1h已显著高于生理盐水组,8h达到峰值(P<0.05);环磷酰胺组和地塞米松组各时间点均低于模型组(P<0.05),但两组间差异不显著(P>0.05)。结论:低剂量环磷酰胺与地塞米松一样具有明显的抗炎作用,能降低肺损伤大鼠血清白细胞介素1β和白细胞介素8水平,减轻其肺组织损害。

带隐神经足底内侧动脉蒂联合皮瓣修复对侧足底前跖区皮肤软组织缺损

目的探讨带隐神经足底内侧动脉蒂联合皮瓣修复对侧足底前跖区皮肤软组织缺损的可行性。方法2007年1月至2009年4月,采用带隐神经足底内侧动脉蒂联合皮瓣修复对侧足底前跖区皮肤软组织缺损12例。交腿皮瓣转移5例,游离皮瓣7例。患者均为男性,年龄6～40岁。成人(11例)联合皮瓣切取范围12cm×7cm～13cm×10cm,儿童(1例)联合皮瓣切取范围8.5cm×6cm,供区游离植皮。交腿皮瓣3～4周断蒂。结果术后所有皮瓣全部成活,12例均获随访6～12个月,皮瓣色泽、质地、外形良好。再造前跖区两点辨别觉6～9mm。患肢活动自如,皮瓣无溃疡发生。结论带隐神经足底内侧动脉蒂联合皮瓣可修复对侧足底前跖区较大皮肤软组织缺损,切取面积大,皮瓣质地外观好,可恢复有效两点辨别觉,操作较复杂是其缺点。

地塞米松对脓毒症大鼠急性肺损伤影响的实验研究

目的 观察急性肺损伤(ALI)肺组织核因子(NF)-κB的活性变化及地塞米松(Dex)的干预作用。方法 采用LPS诱导的急性肺损伤动物模型,将30只SD大鼠随机分为实验组(ALI+Dex,10只)、模型组(ALI+NS,10只)和对照组(NS,10只)三组,实验组在建模成功后腹腔注射地塞米松,模型组在建模成功后腹腔注射相同剂量的生理盐水,对照组仅腹腔注射相同剂量的生理盐水。注药6小时后留取肺组织,用免疫组织化学法结合图像分析仪检测其NF-κBP65、IκB-α蛋白的相对含量,并进行病理学光镜检查。结果 ALI大鼠肺组织可见大量出血和炎性细胞浸润,NF-κBP65的蛋白表达明显升高,IκB-α表达显著降低。Dex能明显下调NF-κBP65的蛋白表达,上调IκB-α表达,并能减轻肺组织的损伤程度。结论 NF-κBP65活化在ALI的发生、发展过程中起着重要作用。Dex具有明显的抗炎作用,减少了肺组织损害。

小剂量环磷酰胺促进严重烧伤早期大鼠中性粒细胞凋亡

目的观察低剂量环磷酰胺对严重烧伤早期大鼠中性粒细胞凋亡的影响,并探讨其可能的机制。方法将110只SD大鼠随机分为3组,环磷酰胺组(n=50)、烧伤组(n=50)、空白组(n=10)。造模后立即注药,于3、6、12、24和48 h采集骨髓和血液,用流式细胞仪分析中性粒细胞凋亡。结果骨髓中性粒细胞凋亡率:烧伤组从6 h开始增加至12 h,达到峰值(P<0.05),24 h后降至正常;环磷酰胺组从6 h开始增加直到48 h(P<0.05);环磷酰胺组24和48 h凋亡率较烧伤组明显增加(P<0.05)。周围血中性粒细胞凋亡率:烧伤组从6 h降低明显(P<0.05),直到48 h;环磷酰胺组从6 h降低明显(P<0.05),直到48 h;环磷酰胺组6和12 h较烧伤组明显增加(P<0.05)。结论小剂量环磷酰胺加速严重烧伤早期大鼠骨髓和周围血中中性粒细胞的凋亡,对烧伤全身炎症反应综合征的发生、发展具有一定的影响。

严重烧伤早期大鼠骨髓中性粒细胞的变化与低剂量环磷酰胺的干预

目的:中性粒细胞在炎症反应的发生、发展和转归中起关键作用。有研究证实,低剂量环磷酰胺具有明显的抗炎作用。观察低剂量环磷酰胺对严重烧伤早期大鼠骨髓中性粒细胞的影响,并探讨其可能的机制。方法:实验于2006-09/2007-05分别在解放军第三军医大学西南医院烧伤研究所、重庆医科大学附属儿童医院实验室进行。①实验材料:清洁级雄性SD大鼠110只,体质量160～200g,由解放军第三军医大学大坪医院动物实验中心提供。②实验方法:将110只SD大鼠随机分为3组,环磷酰胺组(n=50)、烧伤模型组(n=50)、空白组(n=10)。环磷酰胺组与烧伤模型组复制30%体表面积Ⅲ度烧伤模型后,烧伤模型组立即腹腔注射乳酸林格氏液,环磷酰胺组立即腹腔注射乳酸林格氏液和环磷酰胺,空白组不做任何处理。③实验评估:于造模后3,6,12,24,48h采集骨髓,采用流式细胞仪分析中性粒细胞凋亡情况。结果:110只SD大鼠全部进入结果分析。与空白组比较,烧伤模型组中性粒细胞凋亡率在造模后第6小时开始增加(P<0.05),第12小时达峰值,第24小时开始降低,环磷酰胺组中性粒细胞凋亡率在造模后第6小时开始增加(P<0.05),且持续增加直至第48小时。与烧伤模型组比较,环磷酰胺组从造模后第6小时开始凋亡率增加,且在造模后第24,48小时凋亡率增加(P<0.05)。与空白组比较,环磷酰胺组中性粒细胞数量变化从造模后第3小时开始减少直至第48小时(P<0.05),烧伤模型组中性粒细胞数量变化从造模后第3小时开始减少直至第48小时(P<0.05)。与烧伤模型组比较,环磷酰胺组中性粒细胞数量仅造模后第3小时明显减少(P<0.05),其他时段均增加,但差异无统计学意义。结论:低剂量环磷酰胺加速严重烧伤早期大鼠骨髓中性粒细胞的凋亡,抑制其排空,对烧伤全身炎症反应综合征的发生、发展具有一定的影响。

手背微型皮神经营养逆行岛状皮瓣的解剖观察及临床应用研究

目的探讨手背微型皮神经营养逆行岛状皮瓣的解剖特点及临床应用效果。方法解剖观测10具成年人体标本(20侧上肢)的手背皮神经及其伴行血管,设计出以手背皮神经伴行血管为蒂的逆行岛状皮瓣。临床应用35例36块皮瓣修复手指皮肤缺损。结果手背皮神经来源于桡神经浅支和尺神经手背支,在手背共有7条左右分支,均有相应的伴行血管,可设计7种逆行岛状皮瓣。本组运用了其中6种36块皮瓣,皮瓣大小为1.5cm×2cm-4cm×5cm。术后皮瓣全部成活,10例获随访1个月至1年,皮瓣色泽、质地、外形良好。结论手背微型皮神经营养逆行岛状皮瓣能够修复拇指以及其余四指近、中节皮肤缺损,皮瓣血供可靠,创伤小,操作简单,是一理想供区。

皮瓣移植神经功能重建的研究进展

皮瓣的神经重建仍然是临床上的一大难题。皮瓣移植神经重建的传统方法有带神经蒂的转移、游离直接吻合、自体或异体神经移植桥接等,而组织工程化的神经导管桥接、神经植入、干细胞及雪旺氏细胞等的替代治疗越来越受到重视。目前重建皮瓣感觉功能最理想的方法是带神经蒂的皮瓣移植,但该方法对供区损害较大而受到限制。组织工程化的神经导管在修复短距离神经缺损方面越来越受重视,而干细胞、雪旺氏细胞移植仍停留在动物实验阶段,其临床应用仍有待进一步研究。

低剂量环磷酰胺对特重度烧伤大鼠早期肺实质细胞凋亡的影响

目的探讨低剂量环磷酰胺(cyclophosphamide,CY)对特重度烧伤大鼠早期肺实质细胞凋亡的影响及可能机制。方法清洁级雄性SD大鼠90只,随机分为3组:空白组(n=10)、实验组(n=40)和单纯烧伤组(n=40)。实验组和单纯烧伤组制备30%体表面积Ⅲ度烧伤动物模型,实验组于造模后立即腹腔注射CY(2mg/kg),单纯烧伤组和空白组不作任何处理。造模后3、6、12和24h取肺组织,行HE染色观察,并采用TUNEL法观察肺实质细胞凋亡变化。结果组织学观察示空白组肺泡结构清晰,肺泡腔及支气管腔未见明显炎性细胞及渗出物,可见少许RBC;单纯烧伤组见肺泡隔明显增宽,肺泡壁破坏,肺间质水肿,肺萎陷等病理改变,且随时间延长肺病理损害逐渐加重;实验组相应时间点上述损害均好于单纯烧伤组。单纯烧伤组肺实质细胞凋亡比例于建模后3h持续增高,12h达峰值,与空白组比较差异有统计学意义(P<0.05)。实验组肺实质细胞凋亡比例于建模后3h增高,6、12h降至正常水平,24h显著下降,与空白组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。12、24h时两组肺实质细胞凋亡比例差异有统计学意义(P<0.05)。结论低剂量CY能抑制特重度烧伤大鼠早期肺实质细胞的凋亡,减轻肺组织损伤。

两种方法再植末节断指

目的探讨末节断指再植的方法。方法Ⅰ区离断采用手掌皮袋包埋术,Ⅱ、III区离断采用血管吻合术。结果收治8例(10指),采用第一种方法6指,成功5指,1指远端部分坏死经换药痊愈;采用第二种方法4指,成功4指。结论末节离断可采用血管吻合术和手掌皮袋包埋术。Ⅰ区离断采用手掌皮袋包埋手术简单、可靠。

皮瓣血供模式分类方式初步报告

公元前6—7世纪，印度医师SusrataSamhita运用额部带蒂皮瓣行鼻再造和耳垂修复，公元初期希腊Celsus在临床使用了滑行推进皮瓣和皮下组织蒂皮瓣，15世纪中期意大利Antonio将前臂固定于头部以上臂皮瓣鼻再造，16世纪意大利Taglia-COZZi发明了皮瓣延迟术。

股前外侧皮瓣穿支解剖学特征与定位方法的专家共识(2024版)

股前外侧皮瓣(Anterolateral thigh flap,ALTF)是以股前外侧为组织供区、主要以旋股外侧动脉(Lateral circumflex femoral artery,LCFA)穿支为供血系统的外科皮瓣。ALTF作为一种经典的“万能皮瓣”广泛应用于临床修复重建领域。为了对ALTF穿支解剖特征与定位方法的研究成果进行系统的梳理和总结,由中华医学会显微外科学分会与中国解剖学会临床解剖学分会牵头,《中国临床解剖学杂志》编辑部组织国内多名从事显微修复重建外科的专家共同讨论,拟定《股前外侧皮瓣穿支解剖特征与定位方法的专家共识(2024版)》,旨在进一步推广其临床应用并展示我国学者在ALTF发展过程中所做的贡献。