培哚普利氨氯地平单片复方制剂治疗高血压的临床综合评价

目的评价高血压治疗中培哚普利氨氯地平单片复方制剂(SPC)的临床综合价值,为医疗机构药品遴选和合理使用提供循证依据。方法基于文献研究和专家论证法,构建临床综合评价指标体系,围绕药品安全性、有效性、经济性、创新性、适宜性和可及性进行定性和定量分析。结果共纳入12篇文献报道培哚普利氨氯地平SPC有效性和安全性相关结局指标。培哚普利氨氯地平SPC安全性较好,与单药、单药联合或其他降压SPC相比,治疗期间不良事件发生率差异无统计学意义。有效性方面,培哚普利氨氯地平SPC降压疗效明确,能显著降低患者收缩压、舒张压、脉压差和心率,血压控制达标率优于氨氯地平或培哚普利单药组;与其他降压SPC相比,表现出更优或非劣效果。培哚普利氨氯地平SPC作为专利药品,具有较好创新性,患者用药依从性高,且已纳入我国医保目录,但目前医疗机构配备率偏低,药品价格和可负担性仍处于相对较高水平。结论培哚普利氨氯地平SPC在安全性、有效性、适宜性和创新性上具有显著优势,但经济性和可及性仍有待提高。

达格列净治疗慢性心力衰竭的快速卫生技术评估

目的快速评价达格列净治疗慢性心力衰竭(CHF)的有效性、安全性和经济性,为临床药物选择和决策提供循证依据。方法计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、The Cochrane Library、CNKI和WanFang Data数据库,同时检索相关卫生技术评估(HTA)网站和数据库,搜集达格列净治疗CHF的高质量临床证据、经济学评价文献,检索时限均为从建库至2022年7月24日。2名评价者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的质量后,对结果进行定性描述与分析。结果共纳入文献17篇,其中系统评价/Meta分析6篇、药物经济学研究11篇。有效性分析结果显示,相比于安慰剂,达格列净可降低CHF患者的全因死亡率、心血管死亡和心力衰竭再入院率等结局指标(P<0.05),而对实验室指标(如左室射血分数和N-端脑利钠肽前体)影响的差异无统计学意义(P>0.05)。安全性分析显示,达格列净不增加严重不良事件、低血糖、容量衰竭、尿路感染和肾功能损伤的发生风险(P>0.05),且能改善代谢性指标,如收缩压和体重(P<0.05)。间接比较分析显示,不同钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)之间有效性和安全性均未见明显区别。经济性分析结果显示,虽然不同国家或地区不同支付方的意愿支付阈值不同,但达格列净普遍具有成本-效果优势。结论达格列净治疗CHF具有良好的有效性、安全性和经济性,但目前尚缺乏SGLT2i之间头对头直接比较的临床研究和评价分析。

953例口服降糖药不良反应/事件报告分析

目的探讨口服降糖药品不良反应/事件(ADR/ADE)发生的一般规律和特点,为临床合理用药提供依据。方法采用回顾性研究方法,收集2012年1月1日至2022年12月31日武汉市ADR/ADE自发呈报系统数据库中10种口服降糖药ADR/ADE报告,采用描述性方法对报告信息、患者人口学特征、用药情况和累及系统-器官分布及临床表现等进行分析。结果共纳入口服降糖药ADR/ADE报告953例,涉及1405例次,数量呈逐年上升趋势,程度以“一般”为主(88.67%),“严重”占11.33%;以胃肠系统损害、皮肤及其附件损害和代谢与营养障碍最为多见,频次排序前3位的药物类别为α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类和双胍联合噻唑烷二酮复方制剂。不同类别药物所致ADR/ADE的累及系统-器官和临床表现各具特点,钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂以尿路损害和生殖器瘙痒为主,二肽基肽酶Ⅳ抑制剂以皮肤及皮肤附件疾病损害为主,格列奈类所致低血糖居多,其他类别最常见胃肠道不适,基本与药品说明书相符。结论口服降糖药的ADR/ADE涉及系统广泛,且呈逐年增多趋势,特别需关注新型口服降糖药,通过多方位药学服务,提升患者自我管理能力,加强ADR/ADE风险防范意识,及时识别并处理ADR/ADE,保障患者用药安全。

基于WHO/HAI标准调查法的湖北省SGLT-2抑制剂类药物可及性研究

目的了解湖北省钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂的可及性现状,为药品临床使用和政策制定提供参考依据。方法依据世界卫生组织/健康行动国际组织(WHO/HAI)的标准调查法,调查湖北省医疗机构SGLT-2抑制剂的可及性,采取关键人物访谈法分析影响SGLT-2抑制剂可获得性及可负担性的关键因素。结果2018—2023年期间湖北省医疗机构SGLT-2抑制剂的配备数量和可获得性呈递增趋势,三级医院普遍高于二级医院。其中达格列净可获得性最好,由2018年可获得性差(<25%)增加为2023年的可获得性好(>75%),其次为恩格列净,其他药物可获得性相对较差。影响可获得性因素主要为药品价格、药品是否纳入医保和药品是否集采等。从药品可负担性出发,此类药物总体较差(药物30 d治疗费用均大于最低日薪1倍),卡格列净、艾托格列净和恩格列净部分仿制药国内价格低于国际参考价,影响可负担性因素主要为医保覆盖情况及报销比例、药品价格和患者及家庭收入等。结论SGLT-2抑制剂在湖北省内的药品价格、可获得性及可负担性均有待进一步改善。随着这类药物治疗地位提升及临床需求增加,期望相关部门可从集采、医保、基本药物及药品研发生产等政策方面促进调整。

某三甲医院达比加群酯潜在药物相互作用的回顾性研究

目的了解医疗机构的达比加群酯合并用药情况,为临床合理使用提供参考。方法采用回顾性研究方法,以达比加群酯药品说明书为基础,参考相关指南、文献及专业数据库,对某三甲综合医院2020年1月1日—2022年6月30日使用达比加群酯的住院患者潜在药物相互作用情况进行分析。结果共纳入1965份使用达比加群酯的病历,共发生736例(1088例次)潜在药物相互作用,发生率37.46%。涉及41种药物,主要为抗心律失常药、抗血小板药、抗凝药、非甾体抗炎药等,其中高风险药物相互作用共879例次,占80.79%。结论达比加群酯临床应用过程中发生潜在药物相互作用现象较普遍,临床医师应权衡利弊,优化药物治疗方案,药师应通过药学监护保障患者用药安全。

基于FAERS数据库的米诺环素不良事件信号挖掘研究

目的挖掘米诺环素的药品不良事件(ADE)信号,为临床安全用药提供参考。方法联合报告比值比法、比例报告比值法、综合标准法和贝叶斯置信度递进神经网络法,对美国食品药品管理局不良事件报告系统(FAERS)数据库中2004年一季度至2023年四季度上报的米诺环素ADE报告进行数据挖掘,全面分析ADE信号分布、信号强度、性别及年龄差异、死亡病例情况,并基于标准国际医学用语词典(MedDRA)分析查询(SMQ)检索超敏性ADE并进行深入分析。结果共筛选出米诺环素ADE16871例次,阳性ADE信号364个,涉及27个系统/器官分类(SOC),主要为全身性疾病及给药部位各种反应、皮肤及皮下组织类疾病、各类神经系统疾病等,ADE例数排序前列的强信号分别为药物反应伴嗜酸粒细胞增多和全身性症状(DRESS)、结节性多动脉炎和特发性颅内压增高。与其他药物相比,米诺环素致特发性颅内压增高患者中女性构成比较高(P<0.05)。挖掘到8岁以下儿童ADE 29例次,涉及10个SOC。全部ADE中死亡206例,涉及相关ADE 1046例次。超敏性ADE 1565例次,超敏性SMQ层级下获得首选语信号88个,其中DRESS、荨麻疹、抗中性粒细胞胞浆抗体阳性血管炎和面部水肿上报例次高且信号较强。结论米诺环素临床使用中需警惕超敏性及自身免疫性疾病导致严重ADE的风险,女性患者尤其需关注头痛、视力下降等特发性颅内压增高的相关症状,必要时可行眼科监测。应加强米诺环素在8岁以下儿童中的用药监护及ADE收集。

胰高血糖素样肽1受体激动剂治疗合并超重或肥胖的2型糖尿病的疗效和安全性的Meta分析

目的系统评价胰高血糖素样肽1受体激动剂(GLP-1RA)治疗合并超重或肥胖2型糖尿病(T2DM)患者的有效性与安全性。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Ovid、ClinicalTrial.gov、SinoMed、CNKI、WanFang Data和VIP数据库,搜集有关GLP-1RA治疗T2DM合并超重或肥胖患者的随机对照试验(RCT),检索时限均从2005年1月1日至2023年11月1日。由2位研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用R软件进行Meta分析,并采用GRADE系统进行证据质量评价。结果共纳入71个RCT,包括29476例患者。Meta分析结果显示,相比于其他降糖药,GLP-1RA在改善糖化血红蛋白[WMD=-0.55,95%CI(-0.65,-0.45),P<0.001]、减重[WMD=-2.61,95%CI(-3.25,-1.97),P<0.001]方面均具有优势;GLP-1RA对空腹血糖的改善效果呈时间依赖性[16周以内:WMD=0.25,95%CI(-0.17,0.66),P=0.250;16~52周:WMD=-0.06,95%CI(-0.32,0.20),P=0.650;>52~104周:WMD=-1.67,95%CI(-1.91,-1.43),P<0.001];安全性方面,GLP-1RA的总体不良反应发生率较高[RR=1.11,95%CI(1.07,1.15),P<0.001];但低血糖发生率低于胰岛素[RR=0.58,95%CI(0.48,0.71),P<0.001],而与口服降糖药的差异无统计学意义[RR=0.83,95%CI(0.58,1.19),P=0.310]。GRADE系统评价显示,仅低血糖发生率的证据等级为中等,其余结局指标的证据水平均为低级。结论当前证据显示,对于T2DM合并肥胖或超重患者,GLP-1RA尤其是司美格鲁肽相比于安慰剂、胰岛素或口服降糖药,能更有效兼顾降糖和减重,虽总体不良反应较多,但可减少低血糖发生。

基于Markov模型的胰高血糖素样肽1受体激动剂联合二甲双胍治疗2型糖尿病药物经济学评价

目的 对胰高血糖素样肽1受体激动剂(GLP-1RA)联合二甲双胍治疗2型糖尿病(T2DM)进行经济学评价。方法 从我国卫生体系角度出发,基于7项GLP-1RA联合二甲双胍治疗T2DM的随机对照试验(RCT),构建二甲双胍单药或联合GLP-1RA治疗T2DM的Markov模型,模拟治疗期间T2DM无并发症、T2DM伴并发症以及死亡3种状态的动态变化。模型以质量调整生命年(QALYs)为健康产出指标、以3倍我国2023年人均国内生产总值(GDP)为意愿支付(WTP)阈值。模型循环周期设定为1年,共计模拟20年,采用Markov模型进行队列模拟,以增量成本-效用比(ICUR)为评价指标,从而获得每种治疗策略的长期成本、效用及其经济性。通过对成本、效用及贴现的敏感性分析,检验研究结果的稳定性。结果 与二甲双胍单药治疗相比,5种GLP-1RA类药物(利拉鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽、聚乙二醇洛塞那肽、司美格鲁肽)联合二甲双胍治疗方案的ICUR均小于3倍我国2023年人均GDP,增加的成本可接受。敏感性分析中各参数在设定的范围内变化,或将模拟时间延长至30年或50年,对研究结论无显著影响;概率敏感性分析结果表明,WTP阈值为3倍我国2023年人均GDP值(268 074元)时,二甲双胍联合司美格鲁肽0.5 mg方案具有成本-效用优势的概率最高,约为99.7%。结论 对于T2DM患者,相比于二甲双胍单药治疗,利拉鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽、聚乙二醇洛塞那肽、司美格鲁肽以说明书推荐剂量联合二甲双胍治疗方案均属于优势方案,具有经济性。

奈玛特韦/利托那韦潜在药物相互作用对新型冠状病毒感染治疗的影响:基于倾向评分匹配的回顾性研究

目的探讨奈玛特韦/利托那韦潜在药物相互作用(pDDI)对新型冠状病毒感染患者治疗有效性和安全性的影响。方法回顾性分析2022年12月1日至2023年2月28日期间某院使用奈玛特韦/利托那韦治疗新型冠状病毒感染患者264例,根据是否存在奈玛特韦/利托那韦pDDI分为DDI组(n=163例)和N-DDI(n=101例)。通过倾向评分匹配均衡两组队列的基线特征后,比较两组病情进展的复合终点(包括ICU入住率、机械通气率和死亡率)、住院时长和不良反应发生率的结局指标。结果奈玛特韦/利托那韦总体的pDDI发生率为61.74%,药物不良反应发生率为7.95%,未发生严重不良反应事件。匹配后DDI组(n=91例)和N-DDI组(n=101例)在人口统计、并发症以及治疗前后实验室检查之间的差异无统计学意义,结局指标病情进展的复合终点(P=0.632)、住院时长(P=0.459)和药物不良反应发生率(P=0.459)之间的差异没有统计学意义。结论奈玛特韦/利托那韦pDDI对新型冠状病毒感染患者病情进展未见显著影响,因纳入样本量限制,结论有待进一步确认,临床仍需警惕严重或发生率较高的DDI,确保患者用药安全。

《中国心力衰竭诊断和治疗指南 2024》药物更新透视

心力衰竭是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段,病死率和再住院率居高不下。《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》在2018年版基础上,结合新的循证医学证据和中国国情,对心力衰竭分类、诊断、预防、治疗、合并症和管理等内容均作了全面系统的阐述和推荐。该文对该指南治疗药物部分的更新进行综述。

依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中的快速卫生技术评估

目的快速评价依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中(AIS)的有效性、安全性和经济性,为临床决策提供循证依据。方法计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、CNKI和WanFang Data数据库及国内外卫生技术评估(HTA)机构官方网站,搜集依达拉奉治疗AIS的HTA报告、系统评价/Meta分析和药物经济学研究文献,检索时限均为从建库至2024年10月1日。2名评价者独立筛选文献、提取资料和质量评价,汇总结果并定性描述与分析。结果共纳入文献12篇,包括9篇系统评价/Meta分析、3篇药物经济学研究。有效性方面,与安慰剂或常规疗法(阿替普酶、奥扎格雷)相比,依达拉奉单用或联合常规疗法可提高有效率、改善短期神经功能缺损评分和提高患者日常生活能力(P<0.05)。安全性方面,依达拉奉与安慰剂、常规疗法或其他神经保护剂相比不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05);与单用阿替普酶相比,依达拉奉联用阿替普酶可降低颅内出血发生率(P<0.05),而全因死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。经济性方面,依达拉奉短期使用不具备成本-效果优势,而现有的远期研究显示其可能具有成本-效果优势。结论依达拉奉治疗AIS具有较好的有效性和安全性,但目前研究证据有限,该结论仍需进一步研究和临床试验予以证实,经济性方面也有待进一步评估。

全国六省份探索药学服务收费大对比

继国家层面首次纳入3个药学服务收费项目后,福建省、河北省、湖南省、重庆市、江西省、湖北省先后在药师收费方面展开探索,他们各有不同。药学服务是药师在实施防病治病过程中,以提高全社会人群全生命周期、生命质量和生活质量所提供的系统化、专业化和职业化的综合用药管理服务,即为公众提供安全、有效、经济和适宜的药物治疗管理服务。其宗旨是保障患者用药安全。

麦芽提取物对高泌乳素血症小鼠泌乳素水平的影响

目的观察麦芽提取物对高泌乳素血症(HPRL)雌性小鼠泌乳素水平的影响,并初步分析麦芽提取物的化学成分,以确定麦芽中抗高泌乳素血症的活性部位。方法采用苯酚-硫酸法测定提取物中多糖的含量,采用紫外分光光度法测定提取物中黄酮的含量。采用甲氧氯普胺诱导雌性小鼠制备HPRL模型,给予麦芽提取物灌胃治疗。结果提取物中多糖和总黄酮含量分别为7.60%,0.17%,RSD分别为0.70%,1.70%;模型组小鼠造模前后血清PRL明显升高,差异有显著性(P<0.05);麦芽提取物高、中、低剂量组给药后小鼠血清PRL明显下降,均差异有显著性(均P<0.05)。组别之间以及各组与溴隐亭组之间差异无显著性。结论麦芽提取物能明显降低甲氧氯普胺诱导的HPRL雌性小鼠泌乳素水平,作用与溴隐亭相似。

临床药师基于结构变动度对DRG超支病例用药合理性分析与研究

目的:结合疾病诊断相关分组(DRG)对医疗机构住院费用超出支付标准的病例进行分析,为促进临床合理用药和住院费用精细化管控提供参考。方法:利用三级甲等综合性医院病案信息系统,基于结构变动度分析法对2021年1~6月住院总费用超出估算支付标准的DRG组别进行费用组成、影响因素及变动情况分析,进一步借助处方医嘱点评手段,对筛选病例开展用药合理性评价。结果:不同DRG组别之间的住院费用结构存在明显差异,通过结构变动贡献率指标可筛选药品费用变动大的超支病例开展处方医嘱点评,同时,临床药师发现超支病例存在不同程度用药问题,主要包括:围手术期预防选用抗菌药物不适宜及用药疗程过长、无适应证用药、用法用量不适宜、肠外营养疗程过长、未首选指南推荐用药等。结论:通过剖析DRG产出的标准化数据,利用结构变动贡献率可“靶标”用药问题,为DRG背景下住院费用精准管控提供新的切入点。

马昔腾坦治疗肺动脉高压有效性、安全性和经济性的快速卫生技术评估

目的:快速评价马昔腾坦治疗肺动脉高压(PAH)的有效性、安全性和经济性,为临床药物选择和决策提供循证依据。方法:系统检索PubMed、Embase、the Cochrane Library、CNKI、WanFang Data等国内外文献数据库,同时检索卫生技术评估(HTA)相关网站和数据库,检索时限均为建库起至2021年4月8日。由2位评价者根据纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,对结果进行描述性汇总分析。结果:共纳入文献19篇,其中HTA报告2篇,系统评价/Meta分析15篇,药物经济学研究2篇。有效性分析结果显示,相比于安慰剂,马昔腾坦单药或联合治疗可降低PAH患者的临床恶化率和再入院治疗率,提高运动耐量、血流动力学和心脏指数等指标(P<0.05),但对病死率的影响差异无统计学意义(P>0.05)。安全性分析结果显示,马昔腾坦不增加中断治疗率和严重不良事件(SAEs)发生率,但会增加贫血的发生风险(P<0.05)。经济性分析结果显示,由于不同国家不同支付方的意愿支付阈值不同,马昔腾坦的经济性结果存在不一致性,目前缺乏中国人群的经济学评价数据。结论:马昔腾坦治疗PAH具有良好的有效性和安全性,而经济性有待进一步研究评价。

3例氯吡格雷抵抗患者的药学监护

目的探讨临床药师如何基于药物基因组学参与氯吡格雷抵抗患者药物治疗及药学监护。方法针对3例氯吡格雷抵抗患者,通过测定氯吡格雷基因多态性、血栓弹力图,结合患者病情、药物相互作用等因素,临床药师为患者制定个体化抗血小板治疗方案,并进行药学监护及随访。结果患者在院期间、出院后3,6个月未出现心源性死亡、支架内再狭窄、心肌梗死等主要心血管不良事件,未出现胃肠道不适、出血等不良反应事件。结论临床药师参与氯吡格雷抵抗患者的药物治疗及药学监护能提高抗血小板药物疗效,避免药品不良反应发生,确保临床合理用药。

血栓弹力图在急性冠脉综合征患者凝血监测中的应用价值

目的:探讨血栓弹力图(TEG)在急性冠脉综合征(ACS)患者凝血监测中的应用价值。方法:采用回顾性研究方法,收集经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后行TEG监测的ACS患者255例,分为非ST段抬高急性心肌梗死组(NSTEMI)、ST抬高性急性心肌梗死组(STEMI),TEG分析两组患者的凝血特点。结果:ACS患者有着较高的血栓强度(MA)和Angle角,STEMI患者的D-D二聚体、血小板强度(MA)较NSTEMI患者显著升高(P<0.01)。同时,STEMI患者的用药情况更符合指南要求。结论:TEG能够较好的反映ACS患者的血液高凝状态。其中,MA值和Angle角为预测高凝状态较敏感的指标。

基于FAERS数据库的替诺福韦二吡呋酯和丙酚替诺福韦不良事件分析及肾脏安全性比较

目的利用美国食品药品管理局不良事件报告系统(FAERS)数据库对替诺福韦二吡呋酯(TD)和丙酚替诺福韦(TA)的不良事件(AE)及肾脏安全性进行数据挖掘,以期为临床安全用药提供参考。方法分别采用报告比值比法、比例报告比值法、综合标准法和贝叶斯置信度递进神经网络法,对FAERS数据库中2004年第1季度至2023年第1季度的TD和TA相关AE报告进行数据挖掘,分析风险信号分布及强度,并采用标准国际医学用语词典(MedDRA)分析查询(SMQ)检索其中的“急性肾脏衰竭”和“慢性肾脏疾病”报告并开展深入分析。结果分别提取到TD和TA为首要怀疑药物的AE报告19530份和1587份,男性均多于女性,年龄集中分布于45~65岁,同时满足4种挖掘方法的信号数分别为185和68个。两药的高频AE分布存在明显差异,TD显示以骨骼和肾脏疾病为主要风险信号,表现为骨密度降低、骨骼损伤、骨质疏松症、慢性肾脏疾病、肾衰竭等;TA以全身性疾病为主,骨骼和肾脏损伤相关报告很少,且多数为阴性信号。进一步肾脏安全性AE相关信号显示相似的结果。结论TD和TA在高频AE、系统器官分布和总体安全性等方面存在一定差异,特别是肾脏和骨骼安全性。既往存在肾脏和骨骼疾病的患者可优选TA,但应考虑TA上市时间短,目前报告数量少可能带来的偏差。临床应持续关注两药的安全性。

胸部恶性肿瘤围手术期抗凝药物预防静脉血栓栓塞症的回顾性分析

目的:回顾性分析胸部恶性肿瘤围手术期使用抗凝药物预防静脉血栓栓塞症的现状及其合理性,探讨临床药学服务在肿瘤患者静脉血栓栓塞症预防中应发挥的积极作用。方法:查阅2019年6~12月某三甲综合医院胸部恶性肿瘤围术期住院患者195例的临床资料,对患者基本情况,Caprini风险评估量表、抗凝药物使用情况及其合理性等进行统计和评价。结果:195例患者的总体抗凝药物预防使用率为47.7%(93/195);根据Caprini量表评分列为中、高危患者的抗凝药物预防使用率分别为24.2%和53.5%。抗凝药物预防使用不合理率为68.8%(64/93),主要表现为用药时机过迟和疗程较短。结论:该医疗机构胸部恶性肿瘤患者围术期使用抗凝药物预防静脉血栓栓塞症的比例偏低,且存在不合理用药情况,提示临床药师应利用自身专业技能,协助医师建立正确的抗凝意识,从而提高医疗机构肿瘤患者静脉血栓栓塞症防治的规范性和合理性。

基于社会网络分析的按DRG付费药物治疗方案优化实证研究

目的 利用真实世界数据,从药物有效性、安全性和经济性角度出发,利用社会网络分析研究医师用药习惯,为按疾病诊断相关分组(DRG)付费下合理用药提供思路。方法 选取2021年1月1日—6月30日某三级甲等综合医院出院患者信息,基于DN-DRG分组器,获取甲状腺大手术组(KD19)所有合并用药,绘制整体网络关系图,根据凝聚子群网络的树形图开展用药方案优化。结果 共纳入80种常用药物,通过对1 681例甲状腺大手术患者的合并用药进行关系网络划分,得到4个主要用药子群,进一步对药物中心度和连接度高的核心子群3进行用药优化,主要包括地塞米松、托烷司琼、泮托拉唑钠、体外培育牛黄、帕洛诺司琼等药物,结合处方点评等方法,发现存在的不合理用药问题包括围术期预防应用左氧氟沙星和超说明书使用中药制剂,同时提示从药物经济性角度应进一步扩大重点监控药品管控范围。结论社会网络分析工具可协助临床药师在医疗机构按DRG付费开展精细化药事管理工作。