鼻内镜下经翼突入路手术中同侧鼻中隔黏膜瓣血运的保护及应用

目的 探讨鼻内镜下经翼突入路颅底手术中制备同侧鼻中隔黏膜瓣的技术要点及其有效性。方法 回顾性分析我科2021年3月~2022年2月鼻内镜下经翼突入路切除病变的7例放疗后鼻咽坏死和5例蝶窦侧隐窝脑膜脑膨出患者。术中,将同侧鼻中隔黏膜瓣根蒂分离到蝶腭孔周围后,再将黏膜瓣蒂部向外侧翻转以暴露翼突并保留供血动脉。总结术中同侧鼻中隔黏膜瓣的制备要点及其有效性。结果 本组12例患者同侧鼻中隔黏膜瓣全部成活,创面上皮化良好。术后,放疗后鼻咽坏死患者头痛和鼻腔恶臭症状均明显缓解,均未发生面部或软腭、硬颚麻木感;蝶窦侧隐窝脑膜脑膨出患者脑脊液鼻漏均治愈,但在术后,有2例出现面部麻木,3例软腭及硬颚麻木。结论 鼻内镜下经翼突入路手术中保留同侧鼻中隔黏膜瓣及其血运,能有效修补鼻咽部和蝶窦侧隐窝创面及颅底缺损。

嗅觉训练和神经生长因子对感觉神经性嗅觉障碍患者的疗效分析

目的 观察嗅觉训练联合神经生长因子治疗感觉神经性嗅觉障碍的疗效。方法 选取近期接诊的头部外伤或上呼吸道感染所致嗅觉障碍患者30例作为观察组,经鼻给予神经生长因子治疗,同时指导患者进行嗅觉训练。另取我科既往接诊的头部外伤或上呼吸道感染所致嗅觉障碍并已行嗅觉训练治疗患者30例作为对照组。两组患者分别于治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月行Sniffin Sticks嗅棒检测评分,比较两组治疗有效率差异。结果 观察组的总有效率为66.67%,对照组为33.33%,组间差异具有显著性统计学意义(P<0.05)。其中,上呼吸道感染后嗅觉障碍者对照组与观察组总有效率分别为41.18%和82.35%(P<0.05),且治疗后1个月和3个月时的Sniffin Sticks嗅觉测试评分与治疗前比较两组均有统计学意义(P<0.05);外伤后嗅觉障碍者两组有效率分别为23.08%和46.15%,差异无明显统计学意义(P>0.05),观察组治疗1个月后嗅觉测试评分与治疗前无明显差异(P>0.05),但于治疗3个月后,其评分结果与治疗前有显著性差异(P<0.05)。结论 嗅觉训练联合神经生长因子治疗上呼吸道感染及外伤后嗅觉障碍的疗效优于单纯嗅觉训练,该疗法可以作为感觉神经性嗅觉障碍的治疗方法应用于临床。

鼻内镜下方形软骨即刻修复复杂性鼻中隔偏曲矫正术中穿孔的临床效果分析

目的 探讨鼻中隔方形软骨应用于复杂性鼻中隔偏曲矫正术中穿孔的临床疗效及安全性。方法 回顾性分析2015年1月-2021年12月因鼻中隔偏曲于中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科行鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术患者的临床资料,术前经鼻窦CT和鼻内镜检查确认为复杂性鼻中隔偏曲且术中发生鼻中隔黏膜穿孔,同时应用局部方形软骨修补黏膜穿孔的61例患者,观察患者术后并发症及相关不良反应。结果 与术前相比较,所有入组患者鼻塞症状均得到明显改善。术后复查见绝大部分患者(58/61)鼻中隔偏曲矫正效果良好,鼻内镜下术区恢复理想;随访半年,无鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷等严重并发症出现。结论 采用鼻中隔方形软骨修补复杂性鼻中隔偏曲术中黏膜穿孔效果良好,对临床有一定的指导意义,值得推广。

带血管蒂鼻中隔黏膜瓣在鼻内镜下前颅底缺损修复重建中的应用

目的探讨在鼻内镜下应用带血管蒂鼻中隔黏膜瓣结合自体组织和人工材料的多层修补法修复前颅底硬脑膜缺损。方法回顾性分析应用带血管蒂鼻中隔黏膜瓣在鼻内镜下修复前颅底肿物切除术后硬脑膜缺损患者4例,其中嗅神经母细胞瘤1例,嗅沟脑膜瘤1例,额窦口周围脑膜脑膨出伴脑脊液鼻窦2例。前2例患者为筛骨水平板大小的前颅底缺损,采用阔筋膜、人工硬脑膜和带血管蒂鼻中隔黏膜瓣的多层修补法;后2例患者为单侧额窦口周围较小的前颅底缺损,采用纽扣式阔筋膜-软骨瓣结合带血管蒂鼻中隔黏膜瓣的多层修复。结果所有患者均一次性重建成功。嗅神经母细胞瘤患者术后辅助放射治疗,随访7个月以上无颅底重建组织坏死或塌陷;其余3例患者随访3~7个月,均未发生脑脊液鼻漏及颅内感染。结论鼻内镜下经鼻入路采用带血管蒂鼻中隔黏膜瓣结合自体组织和人工材料的多层修补法是一种可靠的前颅底重建方法。

语言可懂度在喉癌术后发音功能评价中的作用

目的 :探索语言可懂度在喉癌术后发音功能评价中的作用。方法 :应用 U SSA计算机语图频谱分析系统对 40例喉癌术后患者的发声进行频谱分析 ,同时检测语言可懂度 ,并计算两者间的相关系数。结果 :量化主观指标语言可懂度与声时、基频、谐噪比、频率微扰商和振幅微扰商等客观指标无相关性 (P >0 .0 5 ,P表示绝对不相关的可能性 )。结论 :客观指标不能完全替代主观指标的作用 ,特别是对于那些喉切除范围较大、强烈要求能够说话的患者 ,语言可懂度可以作为发音功能的重要评价指标。

p53蛋白在周期调节蛋白A1变异引起的雄性小鼠生殖细胞凋亡中的作用

为研究p5 3蛋白在周期调节蛋白A1(cyclinA1)变异引起的雄性小鼠生殖细胞凋亡中的作用 ,以p5 3基因敲除的小鼠和周期调节蛋白A1基因敲除的小鼠杂交 ,获取同胎生单基因变异和双基因同时变异的雄性后代共 4组 12只 .比较它们的性腺和生殖细胞发育 ,并用TUNEL染色法观察和比较生殖细胞的凋亡情况 .在睾丸最大横切面上观察到 :周期调节蛋白A1变异组凋亡细胞最多 (348± 10 4个 ) ,明显高于p5 3 周期调节蛋白A1双基因变异组 (12 1± 38个 ) ,t=3 2 5 79,P =0 0 4 72 .p5 3变异组凋亡细胞最少 (45± 2 4个 ) ,配对t检验显示有非常显著性差异 ,t=8 4 0 13,P =0 0 0 35 .这一研究结果提示 ,p5 3基因可能在雄性生殖细胞的发育中起监视作用 ,并在周期调节蛋白A1变异引起发育异常时启动p5 3途径造成异常细胞的凋亡 .

鼻腔硅胶双气囊通气止血导管在鼻出血治疗中的临床使用和疗效分析

目的比较鼻腔硅胶双气囊通气止血导管和凡士林油纱条在控制鼻腔出血中的疗效。方法 223例成年患者采用鼻腔硅胶双气囊通气止血导管进行治疗(实验组),病例采集时间为2008年1月～2008年12月。对照组为相同时间范围内采取凡士林油纱条进行治疗的患者,共计145例。观察患者疼痛、通气和止血效果。每项指标设定5个级别,对3项主要指标分配不同权重进行综合评价。结果鼻腔硅胶双气囊通气止血导管和凡士林油纱条均有明显的止血效果,两者差异无统计学意义(P>0.05),但在治疗过程中,鼻腔硅胶双气囊通气止血导管在保持鼻腔通气和减轻疼痛方面优于凡士林油纱条(P<0.01)。结论和凡士林油纱条相比,鼻腔硅胶双气囊通气止血导管治疗鼻出血在保证止血效果的同时,更加兼顾了患者鼻腔通气和减轻疼痛等问题,提升了鼻出血患者治疗期间的生活质量。

电视纤维内镜下以硬质钳取材提高咽喉部恶性肿瘤的首次活检检出率

目的探讨并推荐对咽喉部的可疑病变在电视纤维内镜监视下以硬质病理钳取材的方法。方法对188例门诊患者在电视纤维内镜监视下以硬质病理钳取咽部及喉部组织(以下称"改进方法")。对另外623例患者采用传统方法活检。统计并比较两种方法的首次活检检出率和重复检查率。结果对喉部恶性肿瘤的改进方法首次活检检出率为98.15%(53/54),显著高于传统方法的86.23%(144/167),(χ2=5.9899,P<0.05)。改进方法对喉部活检的重复检查率为4.9%(7/142),明显低于传统方法的11.04%(51/462),(χ2=4.6703,P<0.05)。对鼻咽和下咽部活检,改进方法的结果也优于传统方法,但统计学分析差异无显著性(按α=0.05)。结论改进方法取材能够提高咽喉部恶性肿瘤的活检检出率,减少了重复检查,值得进一步推广。

cyclinA1基因变异诱导小鼠发生头颈部皮肤病变

目的研究cyclinA1基因变异对活体小鼠动物模型可能产生的影响。方法饲养46只cyclinA1基因变异的小鼠与25只同龄野生型小鼠9～24个月，进行比较观察。对发现病变部位的组织切片和对照标本采用HE染色和免疫组织化学染色方法检查。结果cyclinA1基因变异鼠中，约有24％（11／46）在头颈部发生了深溃疡状的皮肤病变，HE染色结果显示病变及病变周围皮肤过度角化，皮脂腺增生明显。而25只野生型鼠中未见类似改变。以cyclinA1特异性抗体进行免疫组织化学染色结果显示，野生型小鼠的皮脂腺内可以观察到明显的染色，而cyclinA1基因变异小鼠标本中没有染色。结论cyclinA1基因变异是导致本实验中观察到的小鼠发生头颈部皮肤病变的直接或间接原因。

咽旁隙和颞下窝肿瘤的外科治疗进展

咽旁隙的原发肿瘤约占头颈部肿瘤的0.5%~1%,绝大多数为良性,涎腺肿瘤和神经源性肿瘤最常见。颈侧入路和经颈-腮腺入路手术是处理咽旁隙肿瘤的主要方法。颞下窝内原发肿瘤较少,且恶性居多。该区域手术可采用颞下窝入路,上颌骨外旋入路、下颌骨外旋入路等。随着内镜辅助下经鼻、经口入路手术技术的进步和机器人手术、影像导航系统的发展,咽旁隙和颞下窝肿瘤的外科治疗呈微创化趋势。耳鼻咽喉科、头颈外科、口腔颌面外科和神经外科等相关专业的多学科合作和内镜辅助下的微创手术是该区域肿瘤外科治疗的发展方向。

嗅觉功能障碍的分类、评估和治疗

嗅觉障碍可严重降低人们的生活质量,让部分对味觉、嗅觉要求较高的职业从业者工作能力下降,与抑郁情绪和自杀意念的上升风险相关,甚至可导致火灾、煤气或化学试剂爆炸事故等安全问题。但嗅觉障碍的基础和临床研究相对滞后,我国学者于2018年发表了《嗅觉障碍诊断和治疗专家共识(2017)》[1]。

面神经损伤后钙泵活性变化与面肌功能恢复的关系

目的:探讨不同程度面神经失神经支配后口轮匝肌(简称:口肌)肌纤维钙泵活性的变化与面肌功能恢复的关系。方法:60只豚鼠,随机分为压榨5s(n=15),压榨15s(n=20),压榨30s(n=25)3组,制造面神经麻痹模型,应用神经电图测试压榨面神经前后阈值,观察恢复到压榨前阈值的时间;并应用瞬目反射观察面肌功能恢复时间。取口肌进行Ca2+-ATP酶细胞化学染色透射电镜下观察钙泵活性的变化。结果:压榨5s组的平均神经兴奋传导抑制时间为(35.1±16.6)min;肌纤维钙泵活性正常。压榨15s组瞬目反射恢复正常平均需(48±15)d,15d时钙泵活性轻度下降,30d时钙泵活性基本恢复正常。压榨30s组15d和30d时肌纤维钙泵活性重度降低,半年内瞬目反射无一只恢复。结论:面神经受损伤持续时间越长肌功能受损伤程度越重,康复越难,应早期行面神经减压术。

跨声门癌浸润喉间隙的特点

目的：探讨跨声门癌浸润声门旁间隙和会厌前间隙的特点及与颈淋巴结转移关系。方法：对５０例跨声门癌喉切除标本和３０例３５侧颈廓清大体标本行连续切片观察。结果：声门旁间隙的浸润率为７８％ ，颈淋巴结转移率为４９％ 。会厌前间隙的浸润率为４６％ ，颈淋巴结转移率为６５％ 。随着肿瘤Ｔ分级增高，肿瘤增大，声门旁间隙和会厌前间隙的浸润率增加。结论：声门旁间隙易受累，并易突破该间隙；浸润会厌前间隙的途径与声门上癌不同，支持跨声门癌为单独一型。

单鼻腔通气障碍小鼠模型嗅黏膜的组织学变化

目的建立单鼻腔通气障碍的小鼠动物模型,并观察其嗅黏膜的组织学变化情况。方法取刚出生的昆明小鼠只,显微镜下缝合小鼠左侧前鼻孔。在刚出生,出生后2周、4周、6周时分别取5只小鼠头部制成石蜡冠状位切片。以嗅标记蛋白(OMP)特异抗体对切片行免疫组织化学染色,对比观察小鼠两侧鼻腔嗅黏膜的厚度和嗅标记蛋白表达强度。结果刚出生时小鼠两侧鼻腔嗅黏膜厚度、嗅标记蛋白表达强度大致相同(P>0.05)。第2周时,左侧鼻腔嗅黏膜略薄、嗅标记蛋白表达强度略低,但差异不显著(P>0.05)。第4周时,这种差异变得显著(P<0.05)。第6周时,这种差异变得非常显著(P<0.01)。结论显微镜下缝合小鼠前鼻孔,可以作为构建单鼻腔通气障碍小鼠动物模型的可靠方法。鼻腔通气障碍单一因素即可以使嗅黏膜萎缩,成熟嗅感觉神经元的数量明显下降。

交通信息采集系统中基于分组交换技术的GPRS应用与系统设计

本文着重分析了交通信息采集系统中数据传输的特点及不同通信方式的应用限制,以此为依据提出了利用GPRS作为交通信息采集系统的无线传输方案,并在此基础上给出了系统设计的基本思路,以及在实际工程项目中的应用。

聚焦超声治疗变应性鼻炎患者的2年随访分析

目的观察鼻内镜下聚焦超声治疗变应性鼻炎的疗效。方法鼻内镜下对31例变应性鼻炎患者进行聚焦超声治疗。采用视觉模拟评分(VAS)标准,比较术前、术后3个月、1年及2年过敏性鼻炎主要症状的VAS评分。结果与术前比较,术后3个月、1年、2年鼻塞、打喷嚏、流清水涕及鼻痒症状VAS评分均明显降低(P<0.01)。随着随访时间的延长,VAS评分上升(P<0.05)。结论聚焦超声能够有效减轻变应性鼻炎患者的症状,但随着术后时间延长,症状有复发的趋势。

颞骨创伤性面神经瘫痪康复的相关因素分析

目的通过总结分析与颞骨创伤性面瘫康复相关的因素,进一步提出合理的康复诊断及治疗方案。方法对196例颞骨创伤性面瘫的临床资料进行回顾性分析,结果采用单因素及多因素统计学处理。结果影响面瘫康复的因素很多,根据康复结果将各种影响康复因素综合归纳成3组。Ⅰ组:轻度、中度面瘫,失神经支配Ⅰ度、Ⅱ度,药物减压70例,其中临床康复61例(87.1%)。良好康复9例(12.9%)。Ⅱ组:重度面瘫,失神经支配Ⅲ度,行面神经减压术,药物减压,无耳聋87例,临床康复60例(69.0%),良好康复26例(29.9%),有效康复1例(1.1%)。Ⅲ组:重度面瘫,失神经支配Ⅲ度,面瘫4个月后行面神经减压术,晚期药物减压、耳聋39例,有效康复27例(69.2%),不良康复12例(30.8%)。Ⅰ组和Ⅱ组临床康复率间差异有非常显著性意义(χ2=7.2525,P<0.01)。Ⅱ组和Ⅲ组有效康复及不良康复率间差异有非常显著性意义(χ2=121.4779,P<0.001)。结论面瘫程度及失神经支配程度是康复诊断的基本指标,早期面神经减压术是提高康复水平的重要有效方法。

匹多莫德治疗过敏性鼻炎临床观察

目的探讨匹多莫德对过敏性鼻炎患者外周血清中Th1/Th2细胞因子表达的影响及其疗效。方法选取2012年3月—2014年7月收治的过敏性鼻炎140例,随机分为观察组和对照组,每组70例。两组均给予基础治疗加鼻腔冲洗,观察组在此基础上给予口服匹多莫德治疗。观察两组治疗前后外周血清中Th1/Th2细胞因子表达变化情况及临床疗效。结果两组治疗后血清白介素-4(IL-4)、IL-5浓度低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05,P<0.01);两组治疗后血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-12浓度高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05,P<0.01)。两组治疗后临床症状及体征评分低于治疗前,且观察组低于对照组,观察组伴随症状恢复时间明显短于对照组(P<0.05,P<0.01)。观察组总有效率高于对照组(P<0.01)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在基础治疗的同时给予口服匹多莫德能进一步改善过敏性鼻炎患者的Th1/Th2细胞因子失衡,并能提高临床疗效,缩短伴随症状恢复时间。

面神经分支传导速度的临床和实验研究

目的:通过神经传导速度不同的测试,进一步阐述眼轮匝肌支配神经(简称:眼支)和口轮匝肌支配神经(简称:口支)受损伤程度差异的原因,为面肌功能评价的“局部评价系统”的确立提供依据。方法:应用肌电图仪计测正常人眼支、口支的潜伏时及豚鼠眼支、口支的潜伏时,进一步计算出传导速度。结果:正常人眼支传导速度为(42.3±6.1)m/s,口支为(28.4±3.3)m/s,两支传导速度差异有极显著性意义(P<0.001)。实验前,豚鼠眼支传导速度为(21.1±3.1)m/s,口支为(15.5±3.0)m/s。两支传导速度间差异有极显著性意义(P<0.001)。压迫豚鼠面神经前后眼支传导速度差值为(3.3±0.6)m/s,口支为(1.2±0.1)m/s,两支间的差异有极显著性意义(P<0.001)。结论:眼支和口支具有传导速度差异的生理学特点,支持面肌功能评价“局部评价系统”的合理性。

中华猕猴桃根氯仿部分抑制喉癌HEP-2细胞增殖作用的研究

目的:探讨中华猕猴桃根氯仿提取部分(Actinidiachinensis planch extracted by chloroform,EC-ACP)对喉癌HEP-2的增殖抑制及诱导凋亡的作用,并探讨可能的机制。方法:运用CCK-8法检测EC-ACP对喉癌HEP-2的抑制作用及IC50值;流式细胞术检测EC-ACP对喉癌HEP-2的凋亡率及周期的影响;Western blot法检测EC-ACP对喉癌HEP-2细胞蛋白表达的影响。结果:24、48、36 h后不同浓度的EC-ACP作用于HEP-2细胞均能明显的抑制细胞增殖(P<0.05),且存在时间-浓度依赖性。Annexin V-FITC/PI双染法结果提示EC-ACP作用于喉癌HEP-2细胞48 h后,随着浓度的增加,凋亡率逐渐增加。PI染色结果提示EC-ACP将HEP-2细胞周期阻滞于G1期。Western-blot结果显示随着加药浓度的增加,周期相关蛋白P53表达逐渐增大,周期相关蛋白Cyclin D1表达减少。结论:中华猕猴桃根氯仿提取部分可以抑制HEP-2细胞的增值,其发生可能与其促进p53,抑制cyclin D1基因表达有关。