腹膜透析干预治疗的临床研究

目的观察氨基酸加入腹膜透析液对腹膜透析患者超滤量及营养状况的影响。方法60例腹膜透析患者随机单盲分为治疗组和对照组,每组30例。对照组行常规治疗(腹透降压纠正贫血和钙磷代谢紊乱等)加静脉营养,治疗组使用常规治疗并腹透液中加用氨基酸。观察6个月,研究期间观察每日超滤量、体重、每月血清白蛋白、血清前白蛋白、转铁蛋白、肌酐尿素氮、血脂血糖、二氧化碳结合力等生化指标以及蛋白氮呈现率、体重指数、前臂肌围、三头肌皮皱厚度等。结果治疗组透析3个月后白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白较治疗前明显上升,然后保持在稳定水平。与对照组相比,治疗组每日超滤量增加,SGA评分好转,营养指数上升,生活质量明显改善。结论透析液中加入氨基酸可以增加超滤,纠正营养不良,提高生活质量。

腹膜透析置管术中X线辅助导管定位对相关并发症的影响

目的 探讨腹膜透析置管术中X线辅助导管定位对减少腹膜透析相关并发症的有效性.方法 2009年4月1日～2012年6月30日在江西省人民医院肾内科住院的终末期肾脏病（慢性肾脏病5期）腹膜透析置管患者124例,随机分为置管组（A组）与X线辅助导管定位组（B组）各62例,2组男/女比例分别为35/27例比40/22例,平均年龄（岁）37.5±10.2比39.6±11.8;A组采用传统开腹腹膜透析置管术,B组步骤同A组,但在收紧荷包前用小C臂机行盆腔X线检查,见导管腹内端位于真骨盆内.比较2组术后腹腔出血、管周渗漏和1月及1年内导管移位、网膜包裹、腹膜炎等并发症发生率差异.结果 A、B2组患者术后的腹腔出血发生率分别为3.2％、6.5％ （P=0.3994）;2组均无渗漏;A、B两组1月内导管移位率分别为6.4％、0,有显著统计学差异（P=0.0421）,1月内网膜包裹（0比1.6％,P=0.3154）及腹膜炎（1.6％比0,P=0.3154）的发生率,2组无明显差异;1年内导管移位（3.2％比1.6％ P=0.5587）、网膜包裹（0比0）及腹膜炎（1.6％比1.6％）的发生率2组无明显差异;患者术后1年内发生腹腔出血、渗漏、导管移位、腹膜炎及网膜包裹等总的并发症发生率A组较B组高,分别为16.1％、11.3％,但2组无显著统计学差异（P=0.4237）.结论 腹膜透析置管术中X线辅助导管定位可显著减少近期（1月内）导管移位的发生,降低1年内腹膜透析置管术总的相关并发症,值得临床推广.

血清胱抑素-C是反映肾小球滤过功能的敏感指标

目的探讨测定血清胱抑素C(Cystatin C)浓度来判断肾小球滤过率的准确性与敏感性。方法对32例各种原因可能或已经肾功能轻-中度受损的患者，应用乳胶颗粒增强比浊法(PET)测定其血清CystatinC浓度，采用^99Tc-DTPA血浆清除率测定其肾小球滤过率(GFR)，同时测定血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)，并根据Cockcroft-Cault公式计算肌酐清除率。结果血清Cystatin C浓度与上述指标均有相关性，并有显著性意义。血清Cystatin C比SCr与用^99Tc-DTPA测定的GFR有更好的一致性。结论血清Cystatin C浓度是一个反映肾小球滤过功能准确、敏感的指标。

超声在动静脉内瘘血液透析通路中的应用

目的探讨彩色多普勒超声监测静脉内瘘术前、术后及其并发症的应用价值。方法回顾分析我院肾内科动静脉内瘘维持性血液透析患者98例临床资料,使用超声筛选适合造瘘术的前臂血管,术后超声监测随访AVF血流量及内漏狭窄、血栓等并发症。结果头静脉内径大于或等于1.3mm、桡动脉内径大于或等于1.5mm适合造瘘血管,血流量在430ml/min左右,即能满足血透要求,又能降低内瘘并发症。本组并发症是桡动脉细小斑块14例,内瘘血栓7例,内瘘口狭窄6例,瘘旁形成血肿2例,头静脉瘤样扩张9例。结论彩色多普勒超声技术在血液透析患者对动静脉内瘘术前血管的选择、吻合部位的确定、术后动静脉内瘘血管通路的监测分析以及内瘘合并症的影响具有一定的临床应用价值。

阿法-D3联合牡蛎碳酸钙对糖皮质激素治疗肾病综合征所致骨代谢异常的影响

目的探讨阿法-D3联合牡蛎碳酸钙对糖皮质激素治疗肾病综合征所致骨质疏松的影响。方法将60例绝经前年轻的肾病综合征患者按不同的治疗方法分为治疗组和对照组,每组30例。2组患者均采用糖皮质激素(醋酸泼尼松)治疗。在此基础上,治疗组加用阿法-D3联合牡蛎碳酸钙治疗至停用糖皮质激素为止。采用半自动生化分析仪检测尿羟脯氨酸、血清肌酐、尿肌酐水平,并计算尿羟脯氨酸/血清肌酐比值;检测血清钙和尿钙、磷及碱性磷酸酶水平,并计算尿钙/尿肌酐比值。采用放射免疫分析法检测血清骨钙素、甲状旁腺素水平,骨密度仪检测腰椎1-4椎骨的骨密度。结果治疗组患者在治疗阶段末期、药物减量阶段末期、药物维持阶段末期血清骨钙素和骨密度值均显著高于对照组(均P<0.05),而血清碱性磷酸酶、甲状旁腺素、尿羟脯氨酸/血清肌酐比值均显著低于对照组(均P<0.05),治疗组患者在治疗阶段末期、药物减量阶段末期、药物维持阶段末期血清钙、血清磷、尿钙/尿肌酐比值与对照组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论肾病综合征患者在使用糖皮质激素治疗的同时常规剂量使用阿法-D3、牡蛎碳酸钙能有效地改善患者骨代谢,提高血清骨钙素及骨密度,减轻骨质疏松。

透析机自产回输液行血液透析滤过On-line HDF的临床研究

目的探讨On-lineHDF的安全性、病人耐受性及临床疗效。方法设置On-lineHDF治疗组(I组)和常规HD对照组(II组),观察治疗前、中、后病人状况,溶质变化和溶质下降率,包括Cr、BUN、β2-MG、PTH、KT/V。结果HDF治疗中、治疗后病人无发热,6例顽固性血压易于控制,5例在HD中易出现低血压症状好转,3例皮肤瘙痒严重者明显好转,HDF组治疗前后Cr,β2-MG,PTH显著下降;HD组治疗前后β2-MG、PTH相差不显著。治疗前及2月后溶质变化,两组Cr,β2-MG相差不显著;HDF组PTH前后有显著性差异;KT/V值比较,HDF为1.68±0.34,HD为1.21±0.23,两组有显著性差异(P<0.05)。结论On-lineHDF较传统HDF操作简单,自产回输液安全,病人有较好的耐受性和心血管稳定性,其对小分子、中分子物质的清除能力优于常规HD。

872例静脉置管患者并发症分析及防治策略

目的分析临时血液净化留置双腔导管的使用情况及并发症,总结相应的防治策略。方法 随访血液透析患者临时静脉留置导管的使用情况和并发症,记录导管使用终点。结果在872例临时静脉留置管中,其中颈内静脉置管516例,股静脉置管366例。20例患者出现出血或形成血肿;90患者出现导管相关性菌血症;其中33例为颈内静脉置管,57例为股静脉置管;15例患者出现静脉血栓;4例导管脱出;3例导管断裂;1例股动静脉内瘘。结论我院血液净化临时静脉留置导管总的并发症为15.4%,为减少并发症需提高静脉置管技术,选择合适的插管部位,尽量缩短导管留置时间。