冠心病患者应用紫杉醇与国产雷帕霉素洗脱支架的随机对照研究

目的:观察冠心病患者应用雷帕霉素洗脱支架与紫杉醇洗脱支架后临床不良心血管事件的发生率。方法:本研究为随机开放平行对照研究,共入选患者168例,雷帕霉素支架组83例,紫杉醇支架组85例。两组患者在年龄,性别组成,吸烟比例,糖尿病比例,血压水平,总胆固醇水平,冠状动脉病变支数,冠状动脉病变积分(Gensini法),左心室射血分数均无统计学上的差异。术后严格要求患者服用阿司匹林和噻氯匹定或氯比格雷9个月。通过门诊或电话随访术后患者临床不良心血管事件的发生率,部分患者进行了冠状动脉造影复查。结果:平均随访10.6个月,失访患者3例(包括2例雷帕霉素支架组患者与1例紫杉醇支架组患者),失访率为1.79%。在随访的81例雷帕霉素支架组共7例(8.64%)发生了临床不良心血管事件。在随访到的84例紫杉醇支架组8例(9.52%)患者发生了不良心血管事件。以上2组患者不良心血管事件发生率差异无统计学意义(卡方检验P>0.05)。雷帕霉素支架组冠状动脉造影再狭窄率为200%(3/15),紫杉醇支架组冠状动脉造影再狭窄率为25%(6/24),两组之间无统计学差异(P>0.05)。结论:短期临床随访结果表明,冠心病患者应用雷帕霉素洗脱支架与紫杉醇洗脱支架临床心血管事件的发生率较低,两组无统计学差异。

经桡动脉冠状动脉介入手术对桡动脉及血流速度的影响

目的 :评价经桡动脉介入手术对桡动脉的影响。方法 :选择 10 9例经桡动脉冠状动脉造影或冠状动脉腔内成形术 (PT CA)患者 ,其中男性 91例 ,女性 18例 ,年龄 37～ 81岁 (平均 6 6 .8± 8.9岁 )。分别于术前及术后采用彩色多普勒超声测量桡动脉直径和血流速度的变化 ,并同时分别于术前及术后在压迫和不压迫桡动脉情况下 ,测量尺动脉直径和血流速度的变化。结果 :经桡动脉介入手术前后桡动脉直径和血流速度无明显变化 (P >0 .0 5 ) ,术后未见血肿、动脉瘤、动静脉瘘及桡动脉闭塞发生。结论 :在Allen试验阴性的患者中 ,采用经桡动脉介入手术安全、可行 ,不会造成手部缺血。桡动脉也可作为冠脉介入的入径反复使用。

经导管闭合膜部室间隔缺损的初步经验

膜周部室间隔缺损是一种常见的先天性心脏病,以往治疗主要为外科开胸修补,但手术创伤大,并有一定的病死率和致残率.本文报道我们采用国产双盘状室间隔封堵器成功闭合3例膜周部室间隔缺损的初步经验.

经皮冠状动脉介入治疗术后消化道损伤的预防及消化道出血处理流程专家研讨会会议纪要

经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）作为一项有效的治疗技术已经广泛应用于稳定型冠状动脉疾病和急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）的治疗。2016年我国完成PCI共计666 495例,仅次于美国,位居世界第二。为了防止缺血并发症,PCI术后常使用抗血栓药物。

无心电图ST—T变化的心绞痛

多年来,临床上把胸痛时有无心电图ST-T 变化作为判断此疼痛是否心绞痛的标志,不伴有心电图 ST-T 改变的胸痛多认为与心脏无关。这种概念顽固地支配不少人在分析冠心病病人动态心电图资料时以心绞痛发作时是否同时记录到 ST-T 的变化作为鉴别病人心绞痛发作真伪的手段。然而,随着近几年各种先进检测手段的应用,以令人信服的资料证明心肌缺血时引起的心绞痛可以没有心电图 ST-T 的变化。这一情况的发现对我们进一步认识冠心病将有很大帮助。本文就此机理和意义作一综述。

ARB固定复方制剂——海捷亚在中国人群抗高血压治疗中的地位与评价

本文检索国内自2001年来关于海捷亚(氯沙坦50 mg/氢氯噻嗪12.5 mg)的研究文献,按照一定的标准筛选文献52篇并进行荟萃分析,结果显示海捷亚具有降压快速高效、达标率高、不良反应少、降低血尿酸水平等作用;能够逆转高血压并发的左室肥厚,增加高血压伴随心衰患者的射血分数;兼具服用方便、服药量小的复方制剂特点,增强了患者的依从性,为医生针对需要联合用药的患者提供了一种良好的药物选择。

心室不同起搏频率对心脏血流动力的影响及临床意义

本文观察26例起搏心率为60～120次/分心室起搏病人血流动力变化及11例心室起搏病人在起搏心率为70～120次/分时核素心血池显象测定的左室 EF 变化.结果表明①大部份病人CO 与起搏心率增加的关系为抛物线曲线规律,SV 与起搏心率增加则为负相关;②最佳起搏心率个体差异很大,在设置频率响应起搏器上限心率时应实测后再选定;③心室起搏后 CO 下降者日后安装 VVI 起搏器易出现起搏器综合征;④起搏心率变化引起的 EF 变化未能客观地反映心脏收缩功能的变化。

铊-201负荷心肌洗脱率评价心肌缺血与冠状动脉血流储备的对比研究

目的 评价铊 2 0 1( 2 0 1 Tl)负荷心肌洗脱率在心肌缺血方面的应用价值 ,观察2 0 1 Tl负荷洗脱率与冠状动脉 (冠脉 )血流储备的相关性。方法 选择经冠脉造影证实的冠心病 (冠脉狭窄≥ 5 0 % )住院患者 2 5例 ,另外 2 3例经冠脉造影检查显示冠脉正常或狭窄 <5 0 %者作为对照组。行2 0 1 Tl双嘧达莫 (潘生丁 )负荷心肌显像检查 ,处理出靶心图后 ,计算局部室壁洗脱率。洗脱率 =(负荷态放射性计数 -延迟态放射性计数 ) 负荷态放射性计数× 10 0 %。在核素检查前后两周内行冠脉造影及冠脉内多普勒血流测定。结果 冠脉狭窄组室壁洗脱率显著低于对照组 [前壁 ( 2 6 89± 4 39) %vs ( 4 3 5 4± 9 0 8) % ;下壁 ( 16 81± 6 13) %vs ( 4 5 0 4± 9 6 6 ) % ;侧壁 ( 2 7 76± 9 0 1) %vs ( 4 3 87± 9 17) % ,P <0 0 0 1];冠脉狭窄组所测冠脉血流储备 (CFR =充血相平均峰值流速 静息相平均峰值流速 )值显著低于对照组CFR( 1 6 7± 0 6 3vs 2 85± 0 6 4 ,P <0 0 0 1) ;前壁洗脱率与前降支狭窄程度的相关性、侧壁洗脱率与回旋支狭窄程度的相关性差 (r =- 0 4 6 9,P =0 0 5 ;r =- 0 394 ,P =0 16 4 ) ;但下壁洗脱率与右冠脉狭窄程度之间的相关性较好 (r=- 0 6 6 1,P =0 0 0 5 ) ;

冠状动脉内多普勒导丝血流速度测定评价冠状动脉生理功能的研究

目的：本文旨在用冠状动脉（冠脉）内多普勒血流速度描记技术观察并比较不同狭窄程度冠脉的血流速度及其储备功能的变化。方法：选择49例进行冠脉造影患者，根据造影结果分为冠脉正常组（A组）：17例患者，冠脉43支（右冠15支，前降支17支，回旋支11支）；冠脉轻、中度狭窄组（＜70％，B组）：11例患者，冠脉25支（右冠8支，前降支9支，回旋支8支）；冠脉严重狭窄组（≥70％，C组）：20例患者，冠脉22支（右冠6支，前降支13支，回旋支3支）。采用多普勒导丝分别记录各组冠脉近端和远端的平均峰值血流速度（APV），近、远端血流速度之比（P／DVR），充血相的APV及冠脉血流速度储备（CFR）。结果：A组与B组的近、远端APV均相差不大，P／DVR不高。B组近、远端APV比A组显著增加（P＜0．05），而CFR显著降低（P＜0．OS），但充血相APV及P／DVR两组无显著差别（P均＞0．05）。C组狭窄远端APV显著低于近端APV（P＜0．001），狭窄远端无显著充血相反应。其近瑞APV显著高于A组（P＜005），而于B组无显著差别（P＞0．05），其狭窄远端APV、狭窄远端充血相APV及CFR均显著低于A组及B组，P／DVR则显著高于A组和B组（P＜0．001）。结论：冠状动脉轻度狭窄者近、远血流速度比虽无显著异常，但血流速度已代偿性增加，储?

急性冠状动脉综合征早期介入治疗是否有益

急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）包括ST段抬高性心肌梗死（STEMI）、不稳定性心绞痛和（UA）非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）以及心源性缺血性猝死等4种临床病况。

51例经桡动脉冠状动脉腔内成形术及支架术的临床经验

目的：评价国人经桡动脉冠状动脉成形术的可行性。方法：我院1998年7月至1999年2月间共行冠状动脉腔内成形术（PTCA）63例．其中51例采用经桡动脉法完成，其中男性46例．女性5例，平均年龄为60±9．6（40～80）岁。33例于术前及术后用彩色多普勤二维超声检测了右桡动脉的内径及平均血流速度。结果：术前及术后的桡动脉内径及平均血流速度无明显差别（0．26±0．04cmvs．0．25±0．03cmand55．9±18．5cm／svs．56.915.5cm／s，P均＞0．05）。共对71处病变实施了PTCA，其中A型病变30处，B型病变17处，C型病变24处，放置支架51枚，其中A型病变25处，B型病变12处，C型病变14处，最短支架为9mm，最长为40mm；最小直径为2．5mm，最大为3．5mm。所有病例均为冠脉造影后即刻行PTCA，手术成功率为92．2％（47／51），4例未成功，均为前降支完全闭塞，导丝未能通过病变。无一例转股动脉途径手术。并发症1例，为欲对右冠脉中段PTCA而指引导管进入过深造成近端血管严重夹层分离。术后未见桡动脉闭塞及血管并发症。结论：经桡动脉PTCA病人创伤小，恢复快，是进行PTCA的又一安全、可行的选择途径。

普伐他汀治疗AMI急诊PCI术后CHF患者血浆NT-proBNP和MMP-2的变化及与左室重构的关系

目的观察他汀类药物普伐他汀对急性心肌梗死(AMI)急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)后较为稳定的慢性心力衰竭(CHF)患者氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)和左室重构的影响及相关性。方法96例AMI急诊PCI术后CHF患者(NYHA分级Ⅱ/Ⅲ)随机分为普伐他汀20 mg组(普伐他汀20 mg/d治疗,n=52)和普伐他汀40 mg组(普伐他汀40 mg/d治疗,n=44),比较两组治疗前一般资料、两组治疗前和治疗18个月后血浆NT-proBNP和MMP-2水平以及左室重构相关指标的变化,并分析其相关性。结果两组治疗后血浆NT-proBNP和MMP-2水平均较治疗前显著降低(P<0.05),治疗后普伐他汀40 mg组血浆NT-proBNP和MMP-2水平显著低于普伐他汀20 mg组(P<0.05)。普伐他汀治疗后,两组左室质量指数(LVMI)、左室舒张末期内径(LVEDD)、舒张末左室后壁厚度(LVPWT)较治疗前均显著降低(P<0.01),普伐他汀40 mg组LVMI、LVEDD、LVPWT显著小于普伐他汀20 mg组(P<0.01);两组舒张末室间隔厚度(IVST)、左室短轴缩短率(FS)、左室平均周径缩短率(MVCF)、二尖瓣口多普勒舒张早期最大流速与舒张末期最大流速比率(E/A)较治疗前均显著增加(P<0.01),普伐他汀40 mg组IVST、FS、MVCF、E/A显著大于普伐他汀20 mg组(P<0.01)。两组治疗前后血浆NT-proBNP和MMP-2的下降水平均与LVMI、LVEDD、LVPWT减少呈正相关,均与IVST、FS、MVCF、E/A增加呈负相关;NT-proBNP、MMP-2下降水平两者呈正相关(均P<0.05)。结论他汀类药物普伐他汀对AMI急诊PCI术后较为稳定的CHF患者心功能改善有益,这可能与其抑制MMP-2、减轻左室重构作用相关。

血清尿酸水平与慢性心力衰竭心功能相关性研究

目的探讨血清尿酸水平与不同病因慢性心力衰竭(心衰)患者左心室收缩和舒张功能的相关性。方法138例慢性心衰患者根据病因分为缺血性心脏病组、扩张性心肌病组和高血压合并心衰组。研究3组患者血清尿酸水平与心脏多普勒超声收缩、舒张功能指标的关系。彩色多普勒超声指标包括二尖瓣E峰和A峰速度、E/A值、左心室容积、左心室射血分数、等容舒张时间、心房压力波传递时间(AAr间期)。E/A值<1或等容舒张时间>100ms代表左心室主动松弛受损(ALVAR),根据患者有无ALVAR来比较其与血清尿酸水平的关系。结果138例患者中有ALVAR者39例,无ALVAR者99例。血清尿酸水平有ALVAR者较无ALVAR者有极显著性差异(049±012mmol/L比039±007mmol/L,P<001);缺血性心脏病组和高血压合并心衰组血清尿酸水平均高于扩张性心肌病组,有显著性差异(044±013mmol/L比034±008mmol/L,P<001;042±015mmol/L比034±008mmol/L,P<005)。血清尿酸水平与E峰速度(r=-023,P<005)、E/A值(r=-021,P<005)、等容舒张时间(r=028,P<001)均相关;但与AAr间期、左心室容积、左心室射血分数无相关性。Logistic回归分析显示血清尿酸水平升高是ALVAR较强的预测因素。结论血清尿酸水平升高和慢性心衰舒张功能异常相关。

大鼠急性心肌梗死后心室重构进展中基质金属蛋白酶活性的变化

目的 探讨大鼠急性心肌梗死 (AMI)后心室重构进展中基质金属蛋白酶 (MMPs)活性的变化与心功能的关系。方法 雄性SD大鼠随机分为假手术组和手术组 (结扎大鼠冠状动脉前降支制作AMI模型 ) ,再进一步分为 1、7、14、2 8、4 2d亚组。应用心脏超声和血流动力学测定心功能和心室重构 ;采用明胶酶法测定左室心肌MMPs活性。结果 手术组大鼠术后 14d起左室舒张末期直径 (LVEDD)逐渐增加 ,左室射血分数(LVEF)及左室短轴缩短率 (FS)逐渐降低 ,至 4 2d最明显 ;术后 1d起左室舒张末压 (LVEDP)逐渐升高 ,左室压力上升最大速率 (dp/dtmax)及压力下降最大速率 (dp/dtmin)逐渐下降 ,以术后 4 2d最明显 ;术后 1dMMP2 和MMP9活性即升高 ,至 7d时活性最高 ,此后逐渐下降 ,与相应时段假手术组比较 ,差异均有显著性 (P值均 <0 .0 1)。MMP2 活性与LVEDD成正相关 (r =0 .92 ,P <0 .0 1) ;与FS、LVEF、dp/dtmax成负相关 (r =- 0 .91、- 0 .88、- 0 .87,P <0 .0 5～ 0 .0 1)。MMP9活性与LVEDD成正相关 (r =0 .92 ,P <0 .0 1) ;与FS、LVEF、dp/dtmax成负相关 (r =- 0 .95、- 0 .96、- 0 .94 ,P值均 <0 .0 1)。结论 大鼠AMI后MMP2 、MMP9活性增加呈动态变化 ,并与心功能、心室重构相关 ,提示它们在促进AMI后心室重构。

合并低T3综合征对急性心肌梗死患者预后的影响

目的观察低T3综合征在急性心肌梗死患者中的发病情况，探讨其对患者病情及预后的影响。方法对入住心脏病重症监护病房的初发急性心肌梗死患者338例行甲状腺功能检测和心脏超声等检查，并根据甲状腺功能情况进行分组；统计双水平气道正压通气（BiPAP）无创呼吸机使用率、住院时间和住院期间死亡率，分析相关影响因素。结果338例心肌梗死患者中139例（41．12％）伴低T3综合征。血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平是住院时间的独立影响因素；低FT3与BiPAP无创呼吸机使用率及住院期间死亡率明显相关。出院患者平均随访（21．4±8．1）月，Cox模型分析显示，FT3水平是累积死亡风险首要预测因子（危险比4．25，95％CI：2．30～7．87），其次是年龄和左室射血分数。结论急性心肌梗死伴低T、综合征的诊断，对预测患者病情严重程度和预后有重要价值。

紫杉醇药物涂层球囊扩张冠状动脉支架内再狭窄病变增加远期管腔面积

目的探讨以单纯紫杉醇药物涂层球囊(DCB)扩张冠状动脉介入治疗术后支架内再狭窄(ISR)病变段,观察远期靶血管管腔面积,从而证实DCB在ISR病变中的作用。方法选取4例符合DCB适应证ISR患者,按照标准流程在充分预扩张基础上予以紫杉醇DCB扩张病变段,不植入支架。术后即刻及术后9个月采用冠状动脉造影和血管内超声检测患者最小管腔横截面积(MLA)、支架横截面积(SA)和血管内膜增生状况。结果 4例患者单纯紫杉醇DCB治疗后即刻造影显示靶血管扩张段无夹层,无明显残余狭窄。术后9个月造影显示所有患者靶血管扩张段管腔通畅,病变段未见明显再狭窄,TIMI血流3级;血管内超声检测显示MLA均较术后即刻显著增加,SA呈增加趋势,内膜增生呈抑制趋势。结论单纯DCB扩张ISR病变可增加远期管腔面积,避免二次支架植入,降低再次ISR风险,并通过局部释放紫杉醇作用于管壁,抑制内膜过度增生。