经鼻饲管回输胃液对腹部术后胃瘫恢复的促进作用

目的研究胃液回输在胃瘫治疗中的作用。方法将37例胃瘫患者分为对照组(n=19)和胃液回输组(n=18)。对照组采用常规禁食、有效持续胃肠减压、静脉输液以保持水、电解质及酸碱平衡等保守治疗;应用甲氧氯普胺、红霉素、西沙必利、多潘立酮等促胃动力药物治疗;介入下将鼻饲管放置于空肠20～30cm处,使用营养泵经鼻饲管进行肠道内营养治疗。胃液回输组除不给予静脉补充电解质外,在对照组治疗基础上进行经鼻饲管定时胃液回输,在鼻饲管上加1个三通,使鼻饲管和胃液引流袋相连,可经鼻饲泵向空肠内输注营养液或胃液。根据患者日常3餐饮食时间将胃液以100～150mL·h-1的速度经鼻饲管回输至空肠。对比2组治疗效果。结果 2组治疗后10、20、30d血红蛋白、白蛋白及电解质水平均高于治疗前,差别有统计学意义(P<0.05);胃液回输组治疗后10、20、30d血红蛋白、白蛋白及电解质水平均高于对照组,差别有统计学意义(P<0.05)。胃液回输组患者恢复胃动力时间短于对照组,差别有统计学意义(P<0.05)。结论经鼻饲管回输胃液对胃瘫的恢复有促进作用。

数字医学技术在腹部巨大肿瘤中的应用研究

利用自主研发软件和Mimics软件,对13例腹部巨大肿瘤CT图像进行分割和三维重建,重建出的肿瘤、周围脏器及其管道模型分别以STL格式导入到FreeForm Modeling System进行修饰和平滑。术中进行拍照、录像,与重建结果进行对比,术后用病理结果对肿瘤组织来源进行验证。13例患者数据中1例因数据质量问题不能重建,其余12例主要脏器、血管及肿瘤均得到重建,重建率达92.3%;1例重建后肿瘤组织来源预测错误,其余11例均与术中结果吻合,正确率达84.6%。重建效果基本忠实于患者个体实际情况,立体感强,肿瘤位置及其与周围组织的关系清晰。经研究,认为数字医学三维重建技术可对腹部肿瘤进行准确定位,有利于手术方案的合理设计,降低手术风险,加强医患沟通。

早期脑保护对普外科患者术中低血压性脑水肿的预防作用

目的探讨普外科患者术中低血压早期实施脑保护预防脑水肿的方法及疗效。方法54例术中低血压患者分2组,每组27例。早期脑保护组在患者脑水肿症状出现前给予低温、渗透性利尿剂、激素及镇静剂等脑保护措施,晚期脑保护组在脑水肿出现后实施与早期脑保护组相同的脑保护措施。根据G lasgow昏迷评分标准评定2组疗效。结果早期脑保护组术后发生脑水肿7例(25.9%),死亡3例(11.1%)。晚期脑保护组术后发生脑水肿11例(40.8%),死亡5例(18.6%)。术后第1天、第3天、第5天、第7天G lasgow昏迷评分2组比较差别有统计学意义(P<0.05)。结论早期实施脑保护可有效预防低血压性脑水肿,降低其发生率及病死率。

贲门癌术后右侧胸腔感染4例死亡临床分析

目的探讨贲门癌术后右侧胸腔感染的发生原因与防治措施。方法对4例贲门癌患者术后右侧胸腔感染死亡患者的资料结合文献报道进行回顾性分析。结果 4例患者均出现胸腔及肺部感染,且发现较晚,造成难以控制的胸腔并肺部感染,多器官功能衰竭死亡。结论贲门癌术后胸部感染的防治应引起足够的重视,关键是早期发现早期治疗,迅速去除病因,有效阻断其他相关并发症发生才能降低其死亡率。

Hartann术后盆腔感染的原因及处理

目的探讨Hartmann术后盆腔感染的常见原因及处理措施。方法回顾本组行Hartmann术60例,总结其中盆腔感染的原因,并分析处理措施。结果 60例Hartmann术,无手术死亡病例,盆腔感染7例。其中,直肠残腔有粪便残留2例;直肠残腔分泌物潴留2例,前2项原因占所有盆腔感染的57.2%;直肠残端瘘1例;阴道残端瘘1例;盆腔积液1例。均经直肠残端消毒、冲洗、置管引流、坐浴、消炎等保守治疗后痊愈。结论 Hartmann术于术前通过彻底肠道准备及术中充分扩肛可以有效减少盆腔感染的发生;另外,绝大部分Hartmann术后盆腔感染均可经保守治疗治愈。

直肠后路径迂回整体切除直肠癌并腹盆壁侵犯3例

目的介绍一种高位直肠癌侵犯腹盆壁后的手术切除路径。方法 3例直肠癌并腹盆壁侵犯患者均采用经直肠后间隙向下游离直肠至肿瘤下缘,切割闭合肿瘤远端直肠后再沿其前壁向近端游离并整体切除所侵犯的腹壁。结果 3例患者手术均快速、顺利完成,平均手术时间为(90±23)min,平均出血量为(230±35)mL,均无手术并发症发生。结论高位直肠癌并腹盆壁侵犯行直肠后路径迂回整体切除,采用自然解剖间隙入路,出血少,可避免对肿瘤的挤压,减少副损伤及分离导致肿瘤破裂所引起的播散转移。

8上7下两阶段快速行胰十二指肠标本切除临床观察

目的探讨8上7下两阶段快速行胰十二指肠标本切除的手术治疗方法及临床效果。方法回顾分析2009年6月至2011年6月,我科收治30例胰腺癌行胰十二指肠切除患者的临床资料。其中胰头癌18例,壶腹周围癌9例,其他类型3例。结果手术均顺利完成,切除标本时间25～40min,平均时间(32±3)min;出血量60～380ml,平均出血量(150±35)ml;术后发生并发症5例(16.7%,其中胆瘘3例、胰瘘1例均经保守治疗后痊愈,无上消化道出血病例,无围手术期死亡病例)。结论 8上、7下15步两阶段行胰十二指肠标本切除手术方式变繁为简、安全、高效、易掌握,值得推广。

十二指肠球部占位可视化仿真手术的研究

为研究三维可视化仿真手术技术在十二指肠球部占位疾病中的应用价值,利用自主研发的软件和Mimics软件,对图像进行分割和三维重建,重建出的肝脏及其管道模型分别以STL格式导入到FreeForm Modeling System进行修饰和平滑。利用系统的力反馈设备,进行十二指肠球部占位手术的仿真研究。结果显示:重建的胰、十二指肠模型形态逼真,立体感强;肿瘤位置及其与周围组织的关系清晰;手术模拟过程完全按照实际操作进行,逼真,形象。研究证明,十二指肠球部占位三维重建、可视化仿真手术的研究可对肿瘤进行详细定位;有利于手术方案的合理设计;术前的手术设计和可视化演示可提高手术效果,降低手术风险及减少手术并发症,加强医患沟通。

“井”字形钢丝内固定治疗外伤性胸骨骨折

目的:探讨胸骨骨折钢丝内固定的最佳手段。方法:将骨折之胸骨处向上,下两端分别游离约3.5cm,在3.0cm处用8号钛合金钢丝横绕胸骨,扭紧钢丝,在钢丝远端分别等距钻两个孔,铜丝穿过孔眼纵行固定。结果:本组11例,1例死亡,1例因剧烈咳嗽引起钢丝松动,在局麻下扭紧钢丝,余无钢丝断裂及胸骨撕裂者,临床效果满意。结论:“井”字形钢丝内固定治疗创伤性胸骨骨折,因纵行钢丝着力点在横行钢丝上,减少了纵行钢丝在局部胸骨上的切割力,避免了胸骨撕裂伤,降低了因胸骨撕裂而重复手术的机会,使病人能早愈合早出院减轻痛苦,降低费用。

胰体尾肿瘤的可视化仿真手术研究

目的研究可视化仿真手术在治疗中胰体尾肿瘤的应用。方法采集64排螺旋CT胰体尾肿瘤病人的原始扫描数据集,通过自适应区域生长算法对CT序列图像进行图像程序分割和自动提取,再采用自行研发的图像处理软件对图像数据进行三维重建,并导入FreeForm Modeling System进行图像修饰、平滑,然后利用GHOST SDK和PHANTOM软件系统进行胰体尾肿瘤病人术前的可视化仿真手术研究。结果三维重建后的胰腺、胰体尾部肿瘤与邻近脏器的三维结构清楚,主胰管、腹主动脉系统、门静脉系统、胆道等主要管道系统的分布、行程以及相互关系明晰。在胰体尾肿瘤的仿真手术系统中,利用GHOST SDK可以开发出来各种仿真手术器械,利用PHANTOM系统可以完成和真实手术一样的胰体尾肿瘤仿真手术,效果逼真。结论胰腺CT数据三维重建和可视化仿真手术的研究,对胰体尾肿瘤等胰腺手术的个体化手术方案制定、风险评估、临床教学训练等方面都有很大的应用价值。

肝内外胆管结石64排CT数据三维重建及其临床意义

目的研究64排螺旋CT数据肝脏及其管道系统三维重建在肝胆外科中的临床意义。方法利用胆道结石病人的肝脏64排螺旋CT扫描数据,用程序和人工方法对图像进行分割,采用Mimics软件进行三维重建,重建出的肝脏及其管道模型分别以STL格式输出,然后导入到Free Form Modeling System进行修饰和平滑。将肝脏和其内的各个管道系统及结石进行配准。结果重建的肝脏模型能真实反映肝脏的实际体积和肝脏的解剖标志,并且通过调节肝脏的透明度可同时显示肝脏和肝内的动脉、静脉、门静脉、部分腹部血管、胆道系统及其内的结石等,肝内、外胆管结石的大致位置及个数清晰可见,肝内、外胆管的扩张及狭窄情况一目了然,形态逼真,立体感强。同时还能对模型放大、缩小和旋转等其他全方位观察的操作。结论肝脏及其管道系统三维重建有利于术前规划及术中取净结石,对胆道狭窄和扩张进行恰当的处理,对减少术后结石的残留和复发有重要意义。

胆囊切开取石和胆囊切除术的可视化研究

目的研究64排螺旋CT的肝脏、胆道及胆囊结石数据,进行图像程序分割、三维重建和虚拟胆囊切除术。方法肝脏和胆道64排CT原始扫描数据的采集,通过自适应的区域生长算法对CT序列图像进行图像程序分割自动提取,采用MIMICS10.0软件和自行设计的软件对程序分割的图像数据进行三维重建,得到肝胆三维模型的数据并以STL格式导入Free Form Modeling System进行配准和平滑,利用系统的力反馈设备Phantom进行胆囊切开取石和胆囊切除虚拟手术。结果利用自适应区域生长算法进行胆囊结石和肝脏的图像程序分割速度快、效果满意,可获得胆囊结石和肝脏的分割数据,进行三维重建后的肝胆三维模型结构清晰、立体感强,形态逼真,在Free Form Modeling System系统中可完成胆囊切除的虚拟手术。结论本文提出的这种方法可以正确有效快速地完成64排螺旋CT的胆囊结石数据图像程序分割、三维重建及胆囊的虚拟手术,为胆总管和肝内胆管结石的三维可视化及虚拟手术提供思路。

仿真手术在肝移植2型肝动脉变异动脉重建中的应用价值

目的研究可视化仿真手术在肝移植供受者2型肝动脉变异动脉重建的应用价值。方法收集1例肝癌患者和1例未发现肝脏疾病的健康人64排螺旋CT扫描数据,在自主研发的图像程序分割重建系统进行程序分割、三维重建,然后导入到FreeForm Modeling System进行修饰和平滑,利用系统的力反馈设备进行肝移植肝动脉重建的仿真手术研究。结果重建的模型具有肝脏、肝动脉、胆道系统、胆道癌栓及肿瘤,完整的显示肝动脉分支,肝动脉类型属II型肝动脉变异。在建立的仿真环境中,使用PHANToM操纵仿真手术刀及仿真缝针模拟了肝移植供体带补片的腹腔干与受者腹主动脉吻合的动脉重建手术过程。结论可视化的重建模型有助于了解动脉的空间结构总体观,有利于肝移植术前准备及动脉重建手术方案的合理选择;节省肝移植术动脉重建的时间,降低手术风险及手术并发症。

三阶段全胃切除+D2淋巴结清扫在胃癌治疗中的临床研究

目的介绍一种新的三阶段法全胃切除+D2淋巴结清扫在胃癌手术中的临床效果。方法回顾性分析河南省肿瘤医院普外科2006年7月～2011年2月203例因胃癌行全胃切除+D2淋巴结清扫的胃癌患者临床病理资料,根据其手术方案不同随机分为三阶段法手术组和常规手术组。统计两组手术时间,淋巴结清扫数目,术中出血量,住院时间,并发症发生率和术后5年生存率。结果用三阶段手术组较常规手术组的手术时间和术中出血量明显减少,淋巴结清扫数目、术后并发症发生率、住院时间和5年生存率与常规手术组相当。结论应用三阶段手术进行全胃切除+D2淋巴结清扫可显著缩短手术时间、减少出血量并保证手术根治性。

腹腔镜手术的虚拟仿真研究

目的研究虚拟仿真技术在腹腔镜技术的培训和临床手术中的意义。方法采集1例胆管结石患者的64排螺旋CT扫描数据,通过自适应区域生长算法对CT序列图像进行图像程序分割和自动提取,然后运用医学图像处理系统MIPS(medical images process system)软件进行三维重建。将重建后的STL图像文件导入到FreeForm Modeling System进行平滑和修整,建立腹腔镜虚拟手术操作系统,并以腹腔镜左半肝叶切除为例,利用力反馈设备PHANToM,进行腹腔镜手术的虚拟仿真研究。结果建立的腹腔镜手术操作模型具有腹壁和肝、胆、胰、脾以及它们的比邻血管等腹部器官,形态逼真、立体。在腹腔镜虚拟手术系统中,操作者可以随意操纵腹腔镜器械,模拟钳夹、拨动、切割与缝合等动作。利用建立的手术虚拟环境,通过操纵腹腔镜器械,能够模拟腹腔镜手术的操作过程,包括气腹针和套管针的穿刺,腹腔镜、结扎速和吸引器的插入等。腹腔镜左半肝叶切除得到准确的模拟,有很强的真实感和临场感。结论腹腔镜仿真手术操作系统可以缩短腔镜医师手术培训的时间、减少培训的成本和缩短腹腔镜手术的学习曲线;术前进行虚拟手术演示可以提高腹腔镜的手术效果、降低手术风险及减少手术并发症。

可视化仿真手术在胰腺和脾脏手术中的应用研究

目的研究基于64排螺旋CT胰腺和脾脏扫描数据的三维重建和可视化仿真手术。方法采集胰腺和脾脏CT的扫描数据,通过自适应区域生长法对CT序列图像进行程序分割和提取,再采用自行开发的医学图像处理软件对分割后的图像数据进行三维重建,然后利用FreeForm Modeling System和PHANTOM软件进行胰腺和脾脏的可视化仿真手术。结果利用自适应区域生长法对胰腺和脾脏CT图像进行程序分割速度快、效果好。用自行设计的图像处理软件进行三维重建,图像结构清晰,可真实再现胰腺和脾脏的解剖结构。通过Freeform Modeling System和PHANTOM可以进行和实际手术过程一样的可视化仿真手术。结论基于螺旋CT数据的三维重建和可视化仿真手术,对胰腺和脾脏等腹部脏器的个体化手术方案制定、风险评估、临床教学训练等方面都有很大的应用价值。

两阶段法远端胃切除+D2淋巴结清扫在胃窦癌根治术中的临床研究

目的探讨两阶段法远端胃切除+D2淋巴结清扫在胃窦癌根治术中的临床疗效。方法回顾性分析76例因胃窦癌行远端胃切除+D2淋巴结清扫的胃癌患者的临床病理资料,根据其手术方案不同随机分为两阶段法手术组和常规手术组。统计2组手术时间、淋巴结清扫个数、手术出血量、住院时间、术后并发症和5年生存率。结果两阶段法手术组较常规手术组手术时间、手术出血量明显减少,但淋巴结清扫个数、住院时间、术后并发症和5年生存率和与常规手术组比较,差异无统计学意义。结论应用两阶段手术进行远端胃切除+D2淋巴结清扫可显著缩短胃窦癌根治术的手术时间,减少出血量,并保证手术根治性与疗效。

可视化仿真手术在脾脏手术中的应用

目的研究基于64排螺旋CT脾脏扫描数据的三维重建和脾切除的动态可视化仿真手术。方法采集脾脏64排螺旋CT的原始扫描数据,通过一种自适应的区域生长法对CT序列图像进行图像程序分割和自动提取,再采用自行研发的医学图像处理软件分割后的图像数据进行三维重建,然后利用Freeform Modeling System和PHANTOM软件系统进行脾切除的可视化仿真手术研究。结果利用自适应区域生长法进行脾脏图像程序分割速度快、效果好,可获得满意的脾脏分割数据。采用自行研发的图像处理软件对脾脏的分割数据进行三维重建图像结构清晰,可真实再现脾脏和周围的结构。利用Freeform Modeling System和PHANTOM软件系统可以有助于术前进行模拟的脾脏可视化仿真手术。结论利用脾脏CT扫描数据进行的可视化三维重建和脾切除仿真手术研究,对脾脏手术前的风险评估和临床教学等方面都有很大的应用价值。

可视化仿真手术在活体肝移植中的应用价值

背景:目前影像学已不局限于图像形态显示,还可以运用其原始数据来三维重建和可视化仿真手术,进一步指导临床手术。目的:利用64排螺旋CT扫描的原始数据,进行三维重建和可视化仿真手术,评价数字医学在活体肝移植临床手术中的应用价值。设计、时间及地点:个体化样本实验,于2007-11/2008-04在南方医科大学附属珠江医院和华南师范大学计算机学院完成。材料:收集1例临床未发现肝胆系统疾病的供体和1例小肝癌患者(受体)64排螺旋CT扫描的数据。方法:利用自主开发的医学图像处理软件,对64排螺旋CT扫描数据进行程序分割和三维重建,将三维重建模型导入Free Form Modeling System应用软件,虚拟出活体肝移植环境,应用其自带的PHANToM力反馈设备进行活体肝移植可视化仿真手术。主要观察指标:供体和受体腹部脏器三维模型的构建。结果:腹部脏器三维模型重建后,能准确反映肝脏体积和解剖标志,通过设定肝脏透明度,能够清晰显示血管在肝内的走行;能模拟活体肝移植的手术环境,完成手术切割、缝合、血管吻合等过程,并且都具有力的反馈感觉。结论:三维重建和可视化仿真手术有助于手术医师感受个体化活体肝移植手术环境,了解肝脏及其管道系统的解剖结构及相互的空间结构,并演练手术步骤,比较不同手术方案,提高手术成功率和减少手术并发症。

老年人重症急性胆管炎53例诊治分析

目的探讨老年人重症急性胆管炎(ACST)病人的死亡率原因及手术时机。方法回顾分析53例ACST病人的治疗及愈后情况。结果死亡15例,其中手术治疗死亡11例,术前未出现休克病人,无死亡病例。结论ACST病人应在出现五联症之前手术,对于出现休克的病人应先给予适当的保守治疗,病情稳定后再手术;贻误手术时机,严重并发症及并存病、高龄是死亡的主要原因。