肌肉注射维生素D_3对哮喘儿童血清25-羟基维生素D的影响

目的:探讨儿童哮喘在吸入沙美特罗替卡松同时一次性肌肉注射维生素D37.5 mg治疗前后血清25-羟基维生素D[25(OH)D]的变化。方法:选取2012年10月至2014年6月在成都市妇女儿童中心医院哮喘门诊就诊的哮喘急性发作初治患儿69例,采用随机数字表法分为对照组36例和观察组33例。两组均给予沙美特罗替卡松每次一吸(50μg/100μg),2次/天;观察组仅第1天加用维生素D330万IU肌肉注射一次。两组均在治疗前及治疗3个月后取静脉血清采用化学发光法测定25(OH)D水平。结果:观察组治疗后血清25(OH)D水平升高,虽未达到理想水平,但可纠正哮喘患儿存在的25(OH)D不足或缺乏,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗前后血清25(OH)D水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组血清25(OH)D水平高于对照组(P<0.05)。结论:对哮喘患儿给予一次性维生素D330万IU肌肉注射可以纠正其存在的25(OH)D不足或缺乏,可能是改善哮喘患儿临床预后的积极补充治疗措施。

诱导痰IL-5水平与儿童哮喘发作严重程度的关系

目的 观察急性发作期哮喘患儿诱导痰中白细胞介素 5 (IL 5 )水平变化及其与哮喘发作期病情分度的关系 ,探讨其在哮喘发病机制中的作用和在临床诊治中的应用意义。 方法 按随机分层设计 ,84例急性发作期哮喘患儿分为轻、中、重度发作组 ,3 0例健康儿童作为对照组。采用超声雾化高渗盐水诱导痰液 ,以酶联免疫法 (ELISA)测定诱导痰中IL 5水平 ,同时进行诱导痰中嗜酸细胞 (EOS)计数 ,测定肺通气功能指标FEV1 %。 结果 哮喘急性发作期患儿诱导痰中EOS计数、IL 5水平均高于健康儿童组 ,FEV1 %则低于健康儿童组 ,均具有显著性差异 (P <0 0 1)。急性发作期哮喘患儿轻、中、重度各组均明显升高 ,轻、中、重度发作各组间两两比较差异均有显著性 (P <0 0 5 )。且痰液中IL 5水平与嗜酸细胞 (EOS)计数之间呈显著正相关 (r =0 482 ,P <0 0 1) ,与FEV1 %值之间呈显著负相关 (r=-0 64 7,P <0 0 1)。 结论 检测诱导痰中IL 5水平可能较EOS计数更能准确反映哮喘患儿气道炎症和哮喘发作时的病情程度 ,可作为临床评价哮喘病情和药物疗效的准确灵敏的指标。

急性发作期哮喘患儿诱导痰中白细胞介素-5水平变化及其临床意义

目的 观察急性发作期哮喘患儿诱导痰中白细胞介素 5 (IL 5 )水平变化及其与哮喘发作期病情分度的关系 ,探讨其在哮喘发病机制中的作用和在临床诊治中的意义。方法 按随机分层设计 ,6 5例急性发作期哮喘患儿被分为轻、中、重度发作组 ,34例健康儿童作为对照组。采用超声雾化高渗盐水诱导痰液 ,以酶联免疫法(ELISA)测定诱导痰中IL 5水平 ,同时进行诱导痰中嗜酸细胞 (EOS)计数 ,测定用力呼气比值 (FEV1)。结果 哮喘急性发作期患儿诱导痰中EOS计数、IL 5水平均高于健康儿童组 ,FEV1则低于健康儿童组 ,差异均具有显著性(P <0 .0 1)。急性发作期哮喘患儿轻、中、重度各组间诱导痰中EOS逐渐增高 ,但差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;而IL 5水平随发作程度的加重而明显升高 ,轻、中、重度发作各组间两两比较差异均有显著性 (P <0 .0 5 ) ;重度哮喘患儿FEV1低于轻、中度哮喘 (P <0 .0 5 )。痰液中IL 5水平与EOS计数之间呈显著正相关 (r =0 .4 82 ,P <0 .0 5 ) ,与FEV1值之间呈显著负相关 (r =- 0 .6 4 7,P <0 .0 1)。结论 诱导痰中IL 5水平可能较EOS计数更能准确反映哮喘患儿气道炎症和哮喘发作时的病情程度 ,可以作为临床评价哮喘病情和药物疗效的准确灵敏的指标。

Mohnarin 2008年度报告:0～14岁儿童细菌耐药监测

目的了解我国2008年0～14岁患儿细菌感染病原菌构成以及耐药情况。方法收集2008年1月1日至2008年12月31日89家成员单位医院的儿科和成都市儿童医院上报的0～14岁患儿的临床分离菌株,按CLSI推荐的常规鉴定和纸片扩散法(Kirby-Bauer,K-B),测定菌株对指定抗菌药物的敏感性,按CLSI2008年版判断药敏试验结果,采用WHONET5.4分析。结果共收集5191株细菌,其中革兰阴性菌3326株,占64.07%;革兰阳性菌1788株,占34.44%。分离细菌在前五位的为大肠埃希菌12.02%、流感嗜血菌10.94%、肺炎克雷伯菌9.86%、金黄色葡萄球菌7.84%、肺炎链球菌6.88%。肠杆菌科细菌对氨苄西林明显耐药,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、黏质沙雷菌对三代头孢菌素的耐药率均在50%以上,对哌拉西林/三唑巴坦的耐药率在30%以下,出现对碳青霉烯类的耐药现象。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)比例分别为46.96%和47.66%。肺炎链球菌对青霉素耐药率达85.7%,草绿色链球菌对万古霉素耐药1.7%,对红霉素耐药分别为84%和91.7%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)比例分别为32.7%和69%。铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率分别为35.1%和l9.7%。结论各分离细菌耐药率的增加,尤其是对碳青霉烯类药物的耐药率的增加和对万古霉素的耐药性的出现,在儿童中应引起重视。

成都地区827例哮喘儿童过敏原皮肤点刺试验检测结果分析

目的通过对哮喘儿童过敏原皮肤点刺试验检测结果进行分析,了解哮喘发病的过敏原因素,协助诊断及治疗。方法对该院儿科住院及门诊哮喘患儿827例采用过敏原皮肤点刺试验(SPT),用生理盐水作阴性对照,组胺作阳性对照,对过敏原状况进行分析。结果 827例哮喘患儿过敏原皮肤试验总阳性率67.35%(557/827例),其中,阳性率在40%以上的吸入性变应原有:屋尘螨492例,占59.49%;粉尘螨457例,占55.26%;热带螨383例,占46.31%。不同年龄对这12种吸入性变应原的过敏程度均差异有统计学意义(P<0.001),不同性别对吸入性变应原的过敏程度差异无统计学意义(P>0.05)。结论尘螨是成都地区儿童最常见的过敏原。过敏原皮肤点刺试验可以协助诊断,并对哮喘的防治及免疫治疗提供依据。

成都市城区儿童哮喘流行病学调查

【目的】 调查 2 0 0 0年成都市城区儿童 0～ 14岁哮喘现患病率及相关因素 ,为儿童哮喘防治提供依据。 【方法】 以随机、分层、整群、不等比例抽样调查方法 ,抽样调查分布于工业区、居民区四个街道办事处 10 2 60人 ,受检 10 2 2 1人。 【结果】 成都市城区 0～ 14岁儿童哮喘患病率 4.15 % ,较十年前四川省 0～ 14岁儿童哮喘患病率1.95 %明显升高。其中高发年龄 2～ 9岁。工业区患病率略高于居民区 ,但无统计学意义。呼吸道感染 98.5 8%、食物过敏 (鱼虾 ) 16.97%、气候变化 45 .99%为明显诱因 ;有过敏性鼻炎 3 8.2 1% ,有哮喘家族史 5 6.6%。 【结论】 本次调查反映成都地区 0～ 14岁儿童哮喘流行情况并获得儿童哮喘患病率及相关因素 ,可供今后儿童哮喘群防治提供依据。

成都市城区儿童哮喘流行病学调查

目的 了解成都市儿童哮喘的患病率、发病规律及影响因素。方法 采取随机、整群、不等比抽样方法。选择成都市区的 1个居民区和 1个工业区 ,分别抽取每个区的 2个街道办事处管辖的全部 0～ 14岁儿童为调查对象 ,先向家长发放问卷初筛表 ,然后筛选出相关疾病的可疑患者 ,再经呼吸专科医师问诊和查体以明确诊断。结果 实际调查人数为 10 2 2 1人 ,确诊婴幼儿哮喘、儿童哮喘及过敏性咳嗽患儿共 44 3例 ,累计患病率为 4 3 3 %。患儿的性别、年龄、首次发作年龄、呼吸道感染、摄入或吸入过敏原、遗传因素等均与哮喘发病显著相关。哮喘好发季节为秋冬季或换季时 ,夜间哮喘占 3 9 5 % ,早期明确诊断及接受正规吸入激素治疗的比例较低。结论 本次调查证实成都市儿童哮喘的患病率较高 ,且早发于婴幼儿期 。

丙酸氟替卡松治疗儿童哮喘疗效分析

丙酸氟替卡松为新一代的吸入性激素药物,具有抗炎作用强、副作用少和使用方便等特点.2000年6月～2001年6月在我院哮喘专科门诊对120例哮喘儿童分别使用丙酸氟替卡松和丙酸倍氯米松气雾剂(必可酮250)进行治疗,现将其疗效报道如下.

针灸佐治非洲儿童疟疾的临床疗效观察

目的:观察在应用西药的基础上佐以针灸治疗疟疾的疗效差异。方法:将72例非洲疟疾患儿随机分为针灸+西药治疗组和西药治疗组,对疟疾的主要临床表现和实验室检查进行对比观察。结果:结果显示针灸+西药治疗组,对改善疟疾患儿的临床表现,纠正疟疾所致的贫血状态和临床疗效都明显优于西药治疗组(P<0.05)。结论:应用针灸佐治疟疾具有明显的治疗效果。

婴幼儿喘息性疾病与维生素D的相关性

婴幼儿喘息性疾病是婴幼儿常见的呼吸道疾病之一,包括婴幼儿早期喘息、毛细支气管炎、婴幼儿哮喘等。目前,对婴幼儿喘息性疾病原因的研究有很多,其中一个主要因素是早期病毒感染,而维生素D水平低下是导致儿童哮喘发生的另一个重要原因[1],但婴幼儿喘息性疾病与脐带血中维生素D水平的相关性并不十分明确,为此本文综合相关文献资料作一综述。

成都市城区儿童哮喘流行病学调查分析

目的:为配合全国第二次0～14岁儿童哮喘流行病学调查,掌握成都市儿童哮喘的患病率、发病规律及影响因素。方法:采取随机分层、整群、不等比抽样方法。选择成都市区的二个区代表居民区和工业区,分别抽取其中的二个街道办事处的全部0～14岁儿童,先向家长发放问卷初筛表,然后筛选出相关疾病的可疑患者,再经呼吸专科医师统一问诊和查体。所有数据经 SPSS/PC统计软件分析。结果:实际调查人数为10221人,确诊婴幼儿哮喘、儿童哮喘及过敏性咳嗽患儿共443例,累计患病率为4.33%,除去两年以上不发作病例,现患率为3.36%。患儿的性别、年龄、首次发作年龄、呼吸道感染、摄入或吸入过敏原、遗传因素等均与哮喘发病显著相关。哮喘好发季节为秋冬季或换季时,夜间哮喘占39.5%,早期明确诊断及接受正规吸入激素治疗的比例较低。结论:本次调查证实儿童哮喘的患病率明显升高,且早发于婴幼儿期,哮喘发作受诸多因素影响。有关资料为今后群防群治和相关研究提供了依据。

急性发作期哮喘患儿诱导痰Th1/Th2细胞因子的研究

目的探讨哮喘儿童诱导痰Th细胞亚群的变化。方法用双抗体夹心酶联免疫吸附实验(ELISA)对65例哮喘患儿和34例正常儿童分别测定IFN-γI、L-12I、L-4I、L-10I、gE以及嗜酸细胞计数。结果①Th1类细胞因子(IFN-γ、IL-12)在变态反应哮喘患儿组与正常对照组无显著性差异;②哮喘组Th2类细胞因子(IL-4I、L-10)高于正常组,有显著性变化;③Eos和IgE哮喘组高于正常组。结论哮喘儿童在发作期存在免疫功能紊乱,主要表现在Th2亚群免疫应答优势。

哮喘儿童支气管舒张试验中大小气道功能指标变化对比研究

目的探讨儿童哮喘发作时支气管舒张试验中大小气道功能指标变化的临床意义。方法选择2012年10月至2014年4月哮喘初次发作患儿51例,采用Master Screen肺功能仪,在雾化吸入硫酸沙丁胺醇前、后进行肺功能检测;比较用力肺活量(FVC)、呼气峰流速(PEF)、1秒用力肺活量(FEV1)、1秒率(FEV1/FVC)、最大呼气中段流量(MMEF)、用力呼气流速(FEF)25、FEF50、FEF75的变化。结果 51例患儿的平均年龄(7.30±2.33)岁。患儿哮喘发作时支气管舒张试验总阳性率58.8%,并有随病情加重而升高的趋势;与舒张试验前比较,舒张试验后大小气道各指标的绝对值、占预计值百分比均明显增加,差异有统计学意义(P均<0.01);以代表大气道指标的FEV1改善率≥12%判定为舒张试验阳性,阳性率58.8%;以代表小气道指标的MMEF改善率≥25%判定为舒张试验阳性,阳性率70.6%,两者比较差异无统计学意义(P=0.214)。结论哮喘发作患儿FEV1基础值>70%亦可行支气管舒张实验,同时结合大、小气道指标以判断气道可逆性可以更全面反映哮喘的病情严重程度。

支气管肺泡灌洗术在儿童难治性肺炎支原体肺炎诊治中的作用

目的探讨支气管肺泡灌洗术在儿童难治性肺炎支原体肺炎治疗中的价值。方法回顾性分析行支气管肺泡灌洗的146例RMPP患儿的临床资料。结果 146例患儿共进行了163例次支气管肺泡灌洗术。病变部位以内膜炎症为主要表现,支气管开口粘稠分泌物阻塞56例(38.4%),管腔内粘液栓形成24例(16.4%),粘膜皱襞48例(32.9%),肉芽阻塞支气管开口2例(1.4%),塑型性支气管炎3例(2.1%)。经支气管肺泡灌洗治疗后,1周完全肺复张113例(77.4%),2周完全肺复张24例(16.4%),4周完全肺复张8例(5.5%),6周完全肺复张1例(0.7%)。103例对照组患儿1周完全肺复张34例(33%),2周完全肺复张22例(21.4%),4周完全肺复张38例(36.9%),6周完全肺复张6例(5.8%),8周时还有3例肺未完全复张(2.9%)。结论支气管肺泡灌洗术在RMPP的诊治中具有较高的应用价值,应早期进行支气管肺泡灌洗治疗,缩短病程,促进肺复张,减少肺部后遗症的发生。

人白细胞α型干扰素治疗小儿传染性单核细胞增多症的观察

本文报道用人白细胞α型干扰素治疗传染性单核细胞增多症（ＩＭ）３１例。干扰素用量为１×１０７ｕ，每日肌注一次，连续５～７天。结果：干扰素治疗病例的热程、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大持续时间均较非干扰素治疗组（２７例）明显缩短，其热程缩短１周左右。由此表明干扰素治疗ＩＭ可缩短疾病的病程，有抗ＥＢＶ活性。

肺部B超检查在小儿肺炎中的应用

目的研究小儿肺炎的B超声像特点及肺部B超检查对小儿肺炎的诊断价值。方法收集2014年12月～2016年06月本院儿童呼吸内科住院的148例肺炎确诊病例为研究组,选取同期住院的50例非肺部疾病患儿为对照组,对比两组肺部B超声像学特征。以肺部X线检查为参照标准,比较肺部B超检查结果。结果研究组出现异常肺部B超声像者145例,其B超声像学征象主要包括胸膜线异常、A线消失、B-线出现及肺实变等。在研究组中肺部B超检查与肺部X线检查结果相比,差异无统计学意义(P>0.05)。肺部B超检查对诊断小儿肺炎的敏感性为97.97%、特异性为94.00%,准确性为96.96%。当胸膜线异常、A-线消失、B-线出现同时存在时,对诊断小儿肺炎的敏感性为97.97%、特异性为94%、准确性为96.96%。结论肺部B超检查对于小儿肺炎的诊断准确可靠,敏感性高、特异性强,对指导临床工作具有较高价值。

潮气呼吸流量-容积曲线检测在重症毛细支气管炎儿童中的运用

目的观察重症毛细支气管炎患儿潮气呼吸流量-容积曲线的情况并探讨其临床意义。方法收集2010年1月～2011年12月本院儿童呼吸内科住院的100例毛细支气管炎患儿,患儿镇静后进行潮气呼吸流量-容积曲线检测,主要测定参数为每公斤体重潮气量(VT)、达峰时间比(TPTEF/TE)、达峰容积比(VPTEF/VE)。结果重症毛细支气管炎组与轻症组每千克体重潮气量(VT)差异无统计学意义(P>0.05)。重症毛细支气管炎组达峰时间比(TPTEF/TE)、达峰容积比(VPTEF/VE)明显低于轻症组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论潮气呼吸流量-容积曲线测定对评估毛细支气管炎气道阻塞的情况以及病情的严重程度有较高的价值,其中TPEF/TE及VPEF/VE为重要指标。

成都地区549名健康儿童脉冲振荡肺功能测定

目的确定成都地区儿童脉冲振荡(IOS)肺功能测定正常值。方法对549例4～14岁健康儿童(男292例,女257例),采用德国 Jaeger 公司生产的 Master Screen IOS 测定仪测定呼吸总阻抗(Zrs)、不同振荡频率下的黏性阻力(Rrs)、弹性阻力(Xrs)等指标,对各实测指标进行逐步线性多元回归,建立预计方程,同时用实测数据与试验所得方程式、Lechtenboerger 方程式和广州地区预计方程式进行配对比较。结果总阻抗、气道阻力与儿童身高、年龄呈负相关。Zrs(男)=-0.756+189.586/身高,r=-0.782,P<0.001;Zrs(女)=-0.497+152.468/身高,r=-0.726,P<0.001。Rrs 有相同趋势;而 Xrs 随身高的增加而增加,与身高呈正相关。脉冲振荡的多项参数与身高的关系最为密切,年龄次之,建立了 IOS 主要指标的多元回归方程式,各实测值与所得预计方程式的相关系数均大于 Lechtenboerger 方程式的相关系数;而与广州地区预计方程式差异无统计学意义。结论成都地区儿童脉冲振荡正常值参数与国外预计值参数有差异,该研究所得预计方程式更适合本地区儿童。建议脉冲振荡肺功能应尽量采用相应人群预计值。

67例反复喘息婴幼儿电子支气管镜检查分析

目的探讨婴幼儿反复喘息常见原因,并进一步指导临床诊治。方法对常规诊治无明显好转的持续或频繁反复喘息的67例患儿行电子支气管镜检查。结果镜下见气管支气管内膜炎19例,内膜炎伴有炎性狭窄的11例;支气管异物11例;气管、支气管软化19例;支气管肺发育不良3例,支气管内膜结核1例,会厌囊肿1例,喉乳头状瘤1例,管外受压(胸腺)1例。结论对反复多次咳喘或常规治疗效果欠佳的喘息患儿应积极寻找病因并进一步检查,除炎症以外,气管、支气管软化及支气管异物也是相对多见的原因,电子支气管镜检查是进一步明确此类患儿病因的有效方法 。

哮喘儿童系统管理教育和规范治疗的效果评价

目的评价哮喘儿童系统管理教育和规范治疗跟踪随访观察结果。方法 32 0例患儿分管理组与对照组 ,分别进行不同治疗与观察。结果管理组有效率 98.9% ,哮喘发作次数、急诊次数和学龄儿童缺课天数较对照组明显下降。结论通过哮喘管理教育可以提高哮喘患儿对疾病认识水平 ,改善用药依从性 ,减轻症状 ,改善肺功能和提高生命质量。