477例孕晚期妇女宫颈分泌物携带细菌的分布和耐药分析

目的研究孕晚期妇女生殖系统携带细菌的分布与耐药性特征,为临床预防、治疗围产期母、婴相关的细菌感染性疾病提供实验室依据。方法回顾性分析本院产科2007～20082年间1968例门诊及住院孕晚期妇女宫颈分泌物中分离细菌的微生物学资料。结果 2年间孕晚期妇女宫颈分泌物细菌携带率为24.2%(477/1968),分离的常见菌依次为金黄色葡萄球菌(24.7%)、大肠埃希菌(19.7%)、凝固酶阴性葡萄球菌(CNS,17.0%)、肺炎克雷伯菌(10.1%)、肠球菌属(9.0%)、B族链球菌(GBS,7.1%);其中大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌的超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检出率分别为12.8%与14.5%;金黄色葡萄球菌与CNS中耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)的检出率分别为33.1%与43.2%;GBS对青霉素的敏感率91.2%。结论孕晚期妇女生殖系统携带细菌中葡萄球菌的耐药率较高,可能与抗生素的不规范使用有关,临床应引起重视。GBS感染率比例较低,对青霉素类的敏感性较好。

血清降钙素原在诊断老年肺部感染中的临床价值

目的探讨降钙素原(procalcitonin,PCT)在诊断老年肺部感染中的临床应用。方法回顾性调查分析民航总医院2009年5月至2013年4月4年间166例老年人群肺部感染患者的临床及其病原微生物资料,包括细菌性肺部感染(共92例,其中革兰阴性菌50例,革兰阳性菌42例)、肺念珠菌感染(12例)、活动性肺结核(11例)、肺炎支原体肺部感染(31例)及病毒性肺炎(20例)。同时选择参加体检的健康人群(12例)作为对照组,测定患者的血清PCT等实验室指标,采用非参数检验分析肺部感染各组之间的PCT质量浓度差异。结果与对照组相比,除病毒性肺炎与肺炎支原体感染组外,其余3组PCT质量浓度均显著升高(P<0.01)。细菌性肺部感染组/肺念珠菌感染组与肺结核组/肺炎支原体肺部感染组(P=0.012)、肺结核组与肺炎支原体肺部感染组间(P<0.001)差异有统计学意义。而细菌性肺部感染组与肺念珠菌感染组之间PCT质量浓度差异无统计学意义(P=0.285)。各组间PCT质量浓度变化趋势为:细菌性肺部感染组≈肺念珠菌感染组>肺结核组>肺炎支原体肺部感染组≈病毒性肺炎组≈对照组;ROC曲线分析表明PCT质量浓度在0.48 ng/mL与0.10 ng/mL的cut-off值时可分别较好鉴别细菌/念珠菌感染与肺结核/肺炎支原体肺部感染以及肺结核与肺炎支原体肺部感染。结论血清PCT质量浓度检测可为临床肺部感染的诊断提供重要的辅助手段,但应用中存在局限。

急性胰腺炎诊断酶学指标临床应用评价

目的探讨脂肪酶(lipase,LPS)与淀粉酶(amylase,AMY)对于急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)临床诊断与病因诊断的价值。方法对174例本院急诊的上腹痛患者的血清脂肪酶(serum lipase,LPS)、血清淀粉酶(serumamylase,S-AMY)、尿淀粉酶(urine amylase,U-AMY)、LPS/S-AMY、AMY清除率(CAMY)与肌酐清除率(CCr)比值(CAMY/CCr)进行测定,并询问其胆道疾病史、饮酒史;受试者工作特性曲线(Receiver Operating Characteristic Curve,ROC曲线)用于分析酶学指标诊断的准确度及cut-off值。结果AP诊断ROC曲线下面积(AZ)LPS:0.936±0.023;CAMY/CCr:0.903±0.030;S-AMY:0.893±0.032;U-AMY(μ/l):0.888±0.030;LPS/S-AMY对于酒精性AP鉴别诊断的AZ:0.917±0.051。结论(1)LPS为AP早期诊断最佳指标,其特异度(Spe)与灵敏度(Sen)均高于其它指标;(2)LPS/S-AMY在AP病因诊断上有一定临床应用价值,但特异性较低。

2型糖尿病与糖耐量受损人群Lp(a)、ApoB/A1与胰岛素抵抗相关性分析

目的探讨2型糖尿病(T2DM)、糖耐量受损(IGT)患者脂蛋白a[Lp(a)]、载脂蛋白A1、B(ApoA1,ApoB)水平变化及其与胰岛素抵抗(IR)之间的关系。方法536例老年患者按诊断标准分为T2DM、IGT、糖耐量正常(NGT)3组,分别测定其空腹血糖(FPG)、Lp(a)、ApoA1、ApoB水平及相关指标,同时测定空腹胰岛素(FINS)并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)作为胰岛素敏感的指标。结果T2DM、IGT组ApoB/A1显著高于NGT组,T2DM组Lp(a)水平显著低于NGT组;HOMA-IR与Lp(a)、ApoA1水平呈负相关(r=-0.141,P=0.043;r=-0.179,P=0.003),与ApoB呈正相关(r=0.190,P=0.002)。多因素回归分析显示,ApoB/A1对于胰岛素抵抗(IR)的影响高于其他脂代谢指标。结论T2DM患者体内Lp(a)水平低于NGT人群,不应作为T2DM人群心血管疾病(CVD)的发病危险评估指标;ApoB/A1与IR显著相关。

用全自动血培养仪进行体液病原菌培养

全自动血培养仪广泛用于临床，为血液感染提供了方便快速的检测方法。而脑膜炎、关节炎、心包炎等诊断有赖采用传统培养方法（固体培养基如血平板或巧克力平板培养，或使用脑心浸液增菌）作体液培养，病原菌检出率较低。有作者推荐使用血培养仪进行体液的病原菌培养，对此本文作总结和讨论。

D-dimer与纤维蛋白原比值在静脉血栓栓塞诊断中的应用价值

目的探讨D-dimer、纤维蛋白原(Fg)、D-dimer与Fg比值(D/F)以及C反应蛋白(CRP)在静脉血栓栓塞(VTE)中的临床诊断价值。方法对民航总医院就诊的221例急诊与住院疑似VTE患者D-dimer、Fg及CRP进行检测,并计算D/F,采用胸部CT、病理诊断等对疑似患者明确诊断。结果 VTE人群的Fg水平低于非VTE人群(t=6.421,P<0.01),而D-dimer、D/F、CRP均显著增高;在VTE诊断灵敏度达到100%时,D/F特异度与阳性预测值(PPV)(73.2%,56.4%)优于使用单独使用D-dimer(47.0%,39.6%);ROC曲线分析表明上述指标在VTE诊断中的准确性顺序为D/F>D-dimer>CRP。结论采用D/F可提高VTE临床诊断的特异性,可作为一项有益的指标应用于VTE辅助诊断。

我院2008年临床分离菌株分布和耐药趋势与临床对策

目的了解我院临床分离菌的分布情况与耐药趋势,为临床合理用药提供建议。方法采用VITEK-2全自动微生物分析仪及纸片扩散法对纳入本次研究的2008年度首次分离的959株致病菌进行鉴定及药敏实验。结果革兰阴性(G-)菌占56.8%(545/959),革兰阳性菌(G+)占43.2%(414/959),耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methicillinre-sistant staphylococcus aureus,MRSA)占58.8%;耐万古霉素肠球菌(Vancomycin-resistant enterococci,VRE)高达10.5%。G-杆菌中敏感率最高抗生素的为亚胺培南,但铜绿假单胞菌(P.aeruginosa)对其敏感率仅为63.2%。大肠埃希菌(Es-cherichia coli,E.coli)及肺炎克雷伯菌(K.pneumoniae,Kpn)超广谱β-内酰胺酶(Extended-Spectrumβ-Lactamase,ESBLs)检出率分别为44.7%和21%。结论我院临床致病菌耐药情况较为普遍,其中P.aeruginosa与MRSA菌株的多重耐药情况最为严重,经验用药时应引起临床重视。

代谢综合征人群血液流变学水平变化初步研究

目的初步探讨全血粘度(whole blood viscosity,WBV)、血浆粘度(plasma visocosity,PV)、红细胞计数(RBC)等血液流变学参数在代谢综合征(metabolic syndrome,MS)患者血液中的水平改变。方法470名参加体检的中老年人纳入研究,测量相关指标,其中包括高低切WBV、PV、RBC、红细胞压积(Hct)、血沉(ESR)、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高低密度脂蛋白结合胆固醇(HDL-C与LDL-C)、身高、体重、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)等,将所得数据分MS组与非MS组进行统计学分析,并分析上述血液流变学指标与MS组成成分之间的相关性。结果高低切WBV、RBC、PV在MS组与非MS组之间存在显著差异,且随着MS组成成分数(n)的增加有上升的趋势,部分组间差异有统计学意义。结论MS患者处于高粘血症状态,伴发RBC增生,可能是MS最终发展为心血管疾病(CVD)重要原因之一。

代谢综合征人群炎症标志物水平初探

目的:探讨超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞(WBC)、中性粒细胞(NEU)等炎症标志物在代谢综合征(MS)患者血液中的变化水平。方法:对470名参加体检的中老年人相关指标进行测量,其中包括hsCRP、WBC、空腹血糖(FPG)、甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白结合胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白结合胆固醇(LDL-C)、身高、体重、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)等。将所得数据按包含MS组成成分数(n′)分组进行统计学分析。结果:随着研究对象n′增多,hsCRP增高,且hsCRP与BMI(basic mass index,身高/体重2)、TG、FPG、SBP、DBP呈显著正相关;与HDL-C呈负相关。MS组与非MS组之间WBC、NEU水平存在显著差异。结论:研究表明随着n′的增加,hsCRP、WBC与NEU有增高的趋势,MS患者处于慢性亚临床炎症状态,可能是MS最终发展为心血管疾病(CVD)的主要原因之一。

两种细菌性阴道病快速检测方法评价

目的多方报道证实唾液酸酶法检测细菌性阴道病(Bacterial Vaginopathy, BV)与常规检查BV的Amsel金标准法,无统计学上的显著差异,是妇产科BV筛查的常用方法。本实验分别运用特异性胺试验法和唾液酸酶法检测BV,以后者为对照,分析特异性胺试验法的临床诊断特点,并对两种检查方法的差别做出统计学及临床评价。方法用棉拭子收集病人阴道分泌物,用BVBlue试剂盒(唾液酸酶法)检测分泌物中的唾液酸;用BV快速检测试剂盒(特异性胺试验法)检测分泌物样品的胺反应情况,所得数据经x^2检验。结果唾液酸酶法与特异性胺试验法检测结果的差别经x^2检验,无统计学上显著意义(P<0.05)。结论本文讨论的两种BV的检查方法相比,其差别无统计学上显著差异,从而证实特异性胺实验法同唾液酸酶法一样,可作为BV诊断的可靠的实验室方法,值得在临床微生物室及门诊推广应用。

B群链球菌显色培养基在孕产妇B群链球菌筛查中的性能评价

目的评价B群链球菌(group B streptococcus,GBS)显色培养基在孕产妇中筛查GBS的敏感性、特异性和选择性能。方法收集孕产妇肛门/阴道拭子标本共312例,已知菌株标本9例,分别直接接种或增菌后接种于血平皿和GBS显色培养基,记录鉴定结果。以筛查出的GBS总阳性数为参考,分别比较直接接种和增菌接种时,显色培养基筛查GBS的敏感性和特异性。结果显色培养基对GBS的检出率、敏感性和特异性优于常规血平皿。标本增菌后接种法孵育24 h得到的阳性率为7.05%(22/312)高于直接接种法(6.41%,20/312),对GBS筛查的敏感性高于直接接种法(95.65%vs 86.96%),特异性一致(99.65%)。结论显色培养基对GBS有良好的检出率,判断方法直观简便,对非目标菌群有良好的抑制作用。

老年危重症患者血清甲状腺激素水平的变化与预后的关系

目的探讨老年危重症患者血清甲状腺激素水平的变化与急性生理学、慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)及其预后的关系。方法老年重症监护病房(GICU)中危重患者67例,依据APACHEⅡ评分将这些患者分为危重组(<16分,n=47)和极危重组(≥16分,n=20);同期住院的普通老年患者(非危重组)37例;门诊体检的健康老年人(正常对照组)34例。采用化学发光法测定上述各组的甲状腺激素水平。结果非危重组各项甲状腺激素水平与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);极危重组甲状腺素总量(TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平明显低于危重组及正常对照组,TT4(64.42±15.97)nmol/L vs(91.69±20.00)nmol/L、(98.05±21.04)nmol/L(P<0.01),FT3(1.52±0.52)pmol/L vs(2.33±0.75)pmol/L、(4.41±0.95)pmol/L(P<0.01),FT4(12.51±3.61)pmol/L vs(15.61±5.55)pmol/L、(16.64±2.19)pmol/L(P<0.01)。死亡组(n=17)三碘甲状腺原氨酸总量(TT3)、TT4、FT3和FT4水平明显低于存活组(n=50),TT3(0.60±0.22)nmol/L vs(0.78±0.28)nmol/L(P<0.05),TT4(63.25±16.75)nmol/L vs(90.39±20.13)nmol/L(P<0.01),FT3(1.47±0.52)pmol/L vs(2.30±0.75)pmol/L(P<0.01),FT4(12.13±3.71)pmol/L vs(15.48±5.42)pmol/L(P<0.05)。结论老年危重患者病情越重,甲状腺激素水平下降幅度越大,三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素可用于评估老年患者的疾病严重程度和预后。

PBL和CBL教学法在医学微生物学形态学教学中的应用研究

本文阐述了医学微生物学形态学教学中的现状,针对学生学习的难点和疑点,从PBL和CBL教学法帮助提升医学微生物学形态学教学的效果入手,分析二者与TBL和LBL教学法结合应用的优势,从而为教学改革提供创新思路和可行性方法。

尿流式有形成分及干化学分析在孕晚期妇女尿路感染中的应用

目的探讨尿流式有形成分及干化学分析在孕晚期妇女尿路感染(Urinary tract infection,UTI)中的诊断效能及临床应用价值。方法按尿流式有形成分分析仪厂家提供的UTI阳性标准收集孕晚期妇女尿液标本908份。以中段尿培养为金标准,使用四格表计算亚硝酸盐对孕晚期妇女尿路感染的诊断效能,使用受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC曲线)分析尿流式细菌计数的最佳截断值(Cut-off Values)及其诊断效能。并评价上述两项指标联合使用对孕晚期妇女尿路感染的临床应用价值。结果当亚硝酸盐为阳性或尿流式细菌计数≥4794/μl时,其对孕晚期妇女尿路感染的诊断灵敏度为灵敏度为89.5%,诊断特异度为81.7%,阳性预测值为30.9%,阴性预测值为98.8%。然而,当亚硝酸盐为阳性且尿流式细菌计数≥4794/μl时,其对孕晚期妇女尿路感染的灵敏度为64.3%,特异度为98.6%,阳性预测值为75%,阴性预测值为95.3%。结论尿液干化学亚硝酸盐指标联合尿流式流式细菌计数结果对孕晚期妇女尿路感染的诊断具有较高的临床应用价值,可以有效的诊断和排除诊断孕晚期妇女尿路感染性疾病。

两架民用航空器高效空气过滤器滤网微生物的菌属鉴定分析

目的初步了解我国民用航空器座舱高效空气过滤器(HEPA)滤网微生物污染状况。方法采用涂抹法对高效空气过滤器再循环风扇滤网进风口面和出风口面采样。2015年11月及2016年1月,分别收集2架波音客机高效空气过滤器滤网,共采集细菌样本48个,真菌样本75个,通过分子生物技术对样本种属进行鉴定。结果对飞机高效过滤器滤网表面的进风口表面和出风口表面的细菌总数和真菌总数,以及两架不同机龄的飞机再循环风扇滤网表面的细菌总数、真菌总数分别进行了比较,发现差异均存在统计学意义(P<0.05)。同时,进风口表面细菌优势菌种鉴定可能为杆菌属、真菌优势菌种为枝孢属、曲霉菌属、球腔菌属、小光壳属、青霉菌属。结论滤网出风口面较进风口面卫生,推断高效空气过滤器对细菌、真菌的过滤效果良好,下一步飞机消毒方式应重点针对飞机座舱内座椅、配餐间、卫生间等的物表消毒,其次是空气消毒。

原发性高血压患者血浆同型半胱氨酸水平的研究

目的:探讨同型半胱氨酸(Hcy)与原发性高血压之间的关系,为原发性高血压的预防和治疗提供理论依据。方法:随机选取我院病房和门诊的原发性高血压患者51例作为研究组,按高血压分级标准分为3个亚组;选择30例同期健康体检的正常人做对照组。受试者空腹采静脉血,用循环酶法定量检测Hcy。结果:原发性高血压患者的血浆中Hcy(17.40±6.15)μmol/L显著高于对照组Hcy值[(13.52±3.71)μmol/L](P<0.01)。结论:原发性高血压患者血浆Hcy水平增高,且血压越高,血浆Hcy浓度越高。检测血浆Hcy水平对原发性高血压的预防及治疗监测具有重要的临床意义。

2010—2012年民航总医院血培养病原菌分布及其耐药性分析

由于现代医学的飞速发展，各种高效抗生素的广泛应用、耐药菌株不断产生和播散，医院感染率也不断上升，临床败血症的患病率明显增加，血培养已成为血液细菌感染诊断和危重患者病情监测的重要手段。现对本院2010---2012年303例血培养阳性细菌分布和对常用抗生素耐药性进行分析，以此为临床治疗提供参考。

尿培养病原菌分布及其耐药分析

泌尿系统感染是常见感染，仅次于呼吸道感染，随着抗菌药物种类的增多及广泛应用，尿路感染菌株的耐药率不断上升，对尿路感染病原菌的分布及耐药情况的监测很有必要。现将我院2010-2012年925例尿培养阳性细菌分布和对常用抗生素耐药性进行回顾分析，为临床治疗用药提供参考。

孕妇孕早期进行甲状腺功能筛查的重要性

目的探讨孕妇在孕早期甲状腺功能异常的发生率。方法选择2013年1-8月在民航总医院建立孕妇档案并排除甲状腺相关疾病的孕妇794名,进行甲状腺功能的检测,主要测定项目包括血清促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)以及甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb),采用t检验对检验结果进行分析。结果通过对检验数据进行分析发现TSH升高的孕妇占6.8%,TSH下降的占3.9%,FT4升高的占1.5%,FT4下降的占9.4%,TPOAb阳性率占9.7%。结论妊娠期甲状腺功能减退症(甲减)及亚临床甲状腺功能减退症的发病率相对较高,因此在初孕期特别是孕前12周进行甲状腺功能的筛查,及时发现,及时进行干预治疗,降低患病风险,达到优生优育。

B族链球菌耐药性与克林霉素诱导耐药研究

B族链球菌（group B streptococcs,GBS）为革兰阳性菌,因其细胞壁所含多糖类C物质属于Lancefield抗原结构分类中的B群而得名。GBS正常定植于阴道和直肠,属于条件致病菌。近年被证实为围生期母婴感染重要致病菌之一。新生儿早发型败血症的发病率为0.9~1.9/1 000,其中GBS（58%~62%）和大肠杆菌（18%~25%）为最常见致病菌。