多学科团队协作护理模式对体外膜肺氧合患者的影响

目的 探讨多学科团队协作护理模式对体外膜肺氧合患者的影响。方法 选取2020年1月-2021年12月医院应用体外膜肺氧合救治的急危重症患者53例为研究对象,按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组23例和观察组30例。对照组实施常规护理,观察组在此基础上采用多学科团队协作护理模式干预。比较两组患者不良事件发生率、生活质量与护理满意度。结果 多学科团队协作护理模式干预后,观察组患者心律失常、躁动、压疮等不良事件发生率低于对照组,生活质量评分高于对照组,对护理满意度高于对照组,上述各项指标组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 对体外膜肺氧合患者采取多学科团队协作护理模式,可降低不良事件发生率,提高患者生活质量和护理满意程度。

临床路径教学法在手术室护理带教中的应用

目的探讨临床路径教学模式在手术室护理实习带教的方法与效果。方法应用路径教学模式,对实习护生进行为期4周带教,与传统带教模式的理论知识、操作技能、应急能力等方面进行相比。结果路径教学模式在手术室专科知识、操作技能、应急能力等方面优于传统带教模式。结论在手术室实施路径教学模式可明确教学目标,提高临床实习质量。

基于改良密闭式预充的体外膜肺氧合临床应用效果

目的探讨基于改良密闭式预充的体外膜肺氧合(ECMO)临床应用效果。方法选取医院2016年1月至2018年7月收治的开展ECMO治疗的患者50例为研究对象,根据患者的治疗方式不同分为对照组(2016年1月至2017年3月收治)与试验组(2017年4月至2018年7月收治),每组25例。对照组采用传统ECMO方法,试验组采用基于改良密闭式预充的ECMO方法。比较两组预充完成时间、一次性预充完成情况、ECMO运行2h后膜肺出现血凝块情况。结果试验组预充完成时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组一次性预充完成率高于对照组,ECMO运行2h后膜肺出现血凝块率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于改良密闭式预充的ECMO可以缩短预充完成时间,提高一次性预充完成率,降低膜肺出现血凝块率。

8例群体性刺激性气体吸入中毒病人的急救与护理

[目的]探讨群体性有害气体吸入中毒病人的护理方法。[方法]对8例群体性刺激性有害气体吸入性中毒病人治疗过程及护理要点进行回顾性分析。[结果]7例病人8d恢复平稳,顺利转出ICU,1例重度中毒病人136h撤离体外膜肺氧合(ECMO),12d恢复平稳,顺利转出ICU,经呼吸科治疗后均痊愈出院。[结论]本次病例属于群体性突发公共卫生事件,启动突发公共卫生事件应急预案,多学科联合,系统化治疗,严密监测,精心护理,病人疗效明显,住院时间短,预后良好。

氧化锌油膏护理结肠造口周围皮肤的效果观察

目的：观察氧化锌油护理结肠造瘘口的效果.方法：将60例有结肠造瘘口的患者随机分为观察组和对照组各30例,常规处理局部后,观察组采用氧化锌油外涂造瘘口周围皮肤后粘上人工造瘘袋;对照组采用常规处理后局部碘伏消毒涂擦20%的鞣酸软膏粘上人工造漏袋;比较两组护理效果.结果：观察组护理效果显著优于对照组（P＜0.01）.结论：采用氧化锌油护理结肠造瘘口周围皮肤的效果好,且应用方便、节省时间、减少护士工作量,提高工作效率.

体外肺膜氧合支持治疗患者自体血回输的回顾性分析

目的对11例体外肺膜氧合(ECMO)支持治疗患者自体血回输的回顾分析,探讨自体血回输在体外肺膜氧合支持治疗中的临床应用及疗效评价。方法选择2018年10月-2019年5月行ECMO治疗的患者,在其心肺功能恢复,撤机后,将体外管道内的血液收集于一次性使用塑料血袋内,处理后再进行回输。比较回输前后血液分析及凝血功能的变化,对自体血回输后疗效进行评价;对回收后的血液检测5d内的溶血率及进行细菌培养,对贮存血液质量进行评价。结果行ECMO治疗患者自体血回输后,Hb、Plt结果较自体血回输前明显升高,输血疗效显著;凝血功能无明显变化。自体血在2-6℃环境下保存5 d内溶血率远低于国家血液质量标准,连续5 d细菌培养无菌生长,所有患者均未发生输血不良反应。结论行ECMO治疗的患者自体血回输疗效显著、安全可靠、费用低廉。随着ECMO技术的推广,为避免血液浪费,有效节约血液资源,切实降低输血风险,自体血回输技术可广泛应用于ECMO患者。

急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克应用IABP辅助治疗的护理

[目的]探讨IABP在急性广泛前壁心肌梗死的应用以及在应用过程中的观察与护理。[方法]分析32例急性广泛前壁心肌梗死应用IABP病人的临床资料。[结果]22例病人症状改善未发生并发症,6例自动出院,4例病情恶化死亡。[结论]IABP植入术结合有效的护理措施,做好并发症的护理和预防,包括血管并发症、感染和球囊破裂,同时做好病情监测、体位护理和心理护理,能有效改善心肌缺血、缺氧,减轻心脏负担,改善左心室功能,提高病人生存率。

综合干预措施对心脏ICU医务人员呼吸机集束化策略依从性与呼吸机相关肺炎发病率的影响

目的:探讨综合干预措施对心脏ICU医务人员呼吸机集束化策略依从性与呼吸机相关肺炎发病率的影响。方法:收集2015年1~12月某院心脏ICU收治的241例机械通气≥48 h的患者作为对照组,2016年1~12月收治的287例机械通气≥48 h的患者作为实验组,实验组采用综合干预措施,对照组采用常规护理措施。比较两组呼吸机集束化策略依从率、医院感染发病率、呼吸机相关肺炎发病率。结果:实验组呼吸机集束化策略依从率均有所提高,其中床头抬高30°执行率为由对照组的444‰提高至实验组的895‰,差异有统计学意义(P<0.01);口腔护理>2次执行率由对照组的546‰提高至实验组的857‰,差异有统计学意义(P<0.01)。实验组医院感染发病率为12.2%,对照组医院感染发病率19.9%,差异有统计学意义(P=0.035)。实验组呼吸机相关肺炎发病率为2.78%,对照组呼吸机相关肺炎发病率为8.30%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:综合干预措施可以提高医务人员呼吸机集束化策略的依从性,减少医院感染及呼吸机相关肺炎的发生。

3种磷酸盐对白鲢鱼肌原纤维蛋白磷酸化的影响

为改善低盐(1g/100mLNaCl)环境中肌原纤维蛋白的功能特性,研究不同添加量的焦磷酸钠(tetrasodium pyrophosphate,TSPP)、三聚磷酸钠(sodium tripolyphosphate,STPP)、六偏磷酸钠(sodium hexametaphosphate,SHMP)对白鲢鱼肌原纤维蛋白结构和功能特性的影响。结果表明:低盐条件下,随着磷酸盐添加量的增加,肌原纤维蛋白的溶解度、表面疏水性、乳化性均呈上升趋势;3种磷酸盐均使肌原纤维蛋白引入磷酸基团;添加0.2~0.5 g/100 mL STPP能够降低肌原纤维蛋白热解速率,提升蛋白质热稳定性,其中0.4 g/100 mL STPP修饰的蛋白质磷酸化程度最大,此时大量的磷酸根基团与肌原纤维蛋白结合;TSPP和STPP更有利于蛋白质的聚集,而SHMP磷酸化的蛋白质更稳定。综上,0.4 g/100 mL STPP对低盐条件下肌原纤维蛋白功能特性具有更好的改善作用。

永定河修复治理工程施工工艺与质量控制措施

为打造流域生态廊道,构建“河畅、水清、岸绿、景美”的美丽河流,文章围绕永定河综合修复治理工程,在介绍工程概况的基础上,分析“土方开挖、钢筋模板安装、混凝土浇筑、设备安装调试”等施工工艺技术,总结“构建质量保证体系、开展施工质量自检、评定分部工程质量、遵循安全文明施工”等控制措施,形成一套详细技术要点和质量保证措施体系。工程实施后,将进一步改善河道水环境质量,保障河流生态健康安全。可为类似河道治理提供参考。

ECMO联合CRRT技术在重度光气中毒患者的救治与监护体会

目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)联合连续性肾替代治疗(CRRT)在急性重度光气中毒中的临床应用。方法对救治急性重度光气中毒合并严重成人呼吸窘迫综合征(ARDS)和急性肾损伤(AKI)患者救治中出现的问题进行总结,探讨ECMO联合CRRT辅助治疗的可行性。结果患者在常规治疗效果不明显时,应尽早给予ECMO联合CRRT治疗,临床症状及体征迅速改善。结论对急性重度光气中毒出现严重ARDS和AKI的患者,常规治疗效果不佳的情况下,应用ECMO联合CRRT治疗,能取得较好的疗效。

某大学综合教学楼建筑设计

受某大学的委托，2007年10月对该项目建设用地进行了实地踏勘，并开始进行了详细的规划设计及建筑设计工作。作为学校的主体建筑：综合教学楼是学生学习生活的主要场所，设计规模17000平方米．定位为多层建筑。

公共建筑的节能设计

建筑节能是建筑技术发展的一个方向。世界平均建筑能耗占总能耗的37％，其中包括采暖、通风、空调、照明在内的民用能耗又占总能耗的80％以上。因此，世界范围内的能源问题日益急迫、建筑能耗日益增长的今天，节能的意义十分重大。在本文中，笔者结合近期完成二栋高层公共建筑的施工图设计，对公共建筑节能设计进行探讨。

双瓣置换+升主动脉成形术后合并低心排和脑出血患者的护理

随着诊断、灌注、心肌保护、手术技术的改善，心脏外科发展迅速，手术适应证范围扩大，各种心血管病症趋向复杂和疑难：心脏外科手术和护理工作也更加复杂，要求也更高。双瓣置换＋升主动脉成形手术对外科来说是比较常见的一种手术，低心排和脑出血是术后常见的并发症。我科于2007年11月～2012年7月共收治了10例双瓣置换＋升主动脉成形术后合并低心排和脑出血的患者，现将监护体会报告如下。

左心房压与肺动脉楔压监测用于心脏术后监护的效果观察

选取我院2015年1月-205年9月行心内直视手术患者64例，依照肺动脉高压程度分级状况将上述64例患者分为A（合并瘀血性重度动脉高压术后患者）、B（合并瘀血性轻中度肺动脉高压术后患者）两组，于患者入室后即监测左心房压与肺动脉楔压。上述两组患者均成功监测左心房压及肺动脉楔压，B组患者机械通气时间及ICU留置时间均短于对照组，对比差异显著（P〈0.05）；两组患者平均动脉压、左心房压、肺动脉楔压及差值（肺动脉楔压-左心房压）对比，均具有明显差异（P〈0.05）；且两组患者左心房压同肺动脉楔压相关性均较好，但B组患者相关性高于A组，对比具有显著差异（P〈0.05）。经由颈内静脉入路进行左心房压及肺动脉楔压检测均安全有效，但肺动脉楔压并不能有效反应左心室前负荷，因此在重度肺动脉高压患者中采用左心房压监测更具优势，可对患者左心室前负荷作出更为准确的判断。

持续监测左房压在心脏ICU中的临床应用

心内直视手术结束关闭右房前经右上肺静脉用深静脉管插入左房,留置右肺静脉置管,再荷包缝合固定,经胸壁引出皮肤。用静脉导管尖端置入左房约1cm,在卵圆孔处安置褥式或荷包缝线。左房深静脉管连接换能器连接监护仪。45例患者均置管成功,通过持续左房压监测对诊断治疗有积极帮助,及时调整治疗方案。45例患者手术中出现病情变化,根据左房压调整治疗方案,经治疗44例痊愈出院,1例法洛四联症合并肺部感染,经积极治疗无效最好出现多器官功能衰竭死亡。心脏手术术中简单留置右肺静脉行持续监测左房压,对复杂、危重心脏病术后监护有重要作用,比单用中心静脉监测更准确、可靠,其操作简单、安全,可减轻患者经济负担,对心脏外科发展有积极推动作用。

ICU患者病情管理交接单的编制及应用

目的编制规范、简明的ICU患者病情管理交接单,为简化交接内容、提高ICU交接班质量及效率奠定基础。方法基于现况—背景—评估—建议模型,通过文献检索,对临床护士进行半结构式访谈形成初稿;2017年6月—7月运用德尔菲法对18名临床护理专家进行2轮函询,最终形成ICU患者病情管理交接单。于2020年9月—10月在江西省某三级甲等医院的ICU进行临床应用。结果编制的ICU患者病情管理交接单包含4项1级指标、16项2级指标、51项3级指标、15项4级指标。2轮专家函询问卷回收率分别为94.4%、100%;专家权威系数分别为0.800、0.813;专家协调系数分别为0.289、0.306(P<0.05);各条目Kappa值为0.658~1.000,平均为0.792(P<0.05);交接单条目内容效度指数为0.800~1.000,整体内容效度指数为0.905。临床应用后交班时间较前缩短,差异具有统计学意义(Z=-2.145,P=0.032);不良事件、交接班缺陷发生率比较,差异无统计学意义(χ2=1.754,P=0.185;χ2=0.151,P=0.698)。结论编制的ICU患者病情管理交接单科学、可靠,可缩短交接班时间,避免重要信息遗漏,有助于接班护士快速掌握护理工作重点。

主动脉夹层患者术后集束化护理在ICU中的应用效果

目的:研究主动脉夹层患者术后入住ICU期间应用集束化护理策略的效果。方法:严格按照纳入标准、排除标准选取2021年1月~2022年9月赣南医学院第一附属医院重症医学科主动脉夹层术后入住ICU的60例患者,将患者随机分为一般组、优化组各30例。一般组给予一般常规护理策略干预,优化组在一般护理策略的基础上实时集束化护理,主要包括各系统监护、并发症监护、营养支持、疼痛控制以及心理建设等。比较两组术后恢复情况、应激、生活质量、并发症及满意度。结果:优化组术后恢复明显优于一般组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组生理应激、心理应激、生活质量在术后ICU入住当日比较差异无统计学意义(P>0.05);两组生理应激、心理应激在ICU转至普通病房当日均明显低于出院当日、术后ICU入住当日,生活质量明显高于出院当日、术后ICU入住当日,差异有统计学意义(P<0.05);优化组ICU转至普通病房当日、出院当日生理应激、心理应激明显低于一般组,生活质量明显高于一般组,差异有统计学意义(P<0.05)。与一般组比较,优化组并发症降低,满意度提高(P<0.05)。结论:集束化护理措施可明显缩短主动脉夹层患者术后ICU入住时间,降低术后并发症发生率,减少心理应激、生理应激程度,提高生活质量。

赣州市章贡区居民急救知识与技能现状调查及其影响因素分析

目的:调查赣州市居民急救知识与技能水平的现状,并分析其影响因素。方法:采用整群随机抽样法,于2019年3-5月借助微信推送和现场调查相结合,对赣州市区范围内5个居民小区的826名常住居民进行急救相关知识的调查。结果:赣州市居民急救相关知识水平较低,单因素分析显示,年龄越小、收入越高、教育程度越高、企事业单位工作人员、有培训经历,其急救相关知识水平越高(P<0.05);多因素分析显示,居民急救知识水平与年龄、教育程度、工作单位性质、培训经历有关(R^2=0.449,F=135.295,P<0.05)。结论:在巩固和加强现有培训机制的基础上,结合各类人群的特点,选择合适的培训教学方法并制定适合赣州市居民特点的急救培训方案,以提高急救培训效果,保证急救培训的持续性和有效性。