胸肋间筋膜阻滞对心脏瓣膜置换术后早期恢复质量的影响

目的探讨胸肋间筋膜阻滞(PIFB)对心脏瓣膜置换术后早期恢复质量的影响。方法选择择期行正中切口心脏瓣膜置换术患者80例,男45例,女35例,年龄44~75岁,BMI 18~30 kg/m 2,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为两组:全麻联合PIFB组(P组)和全麻组(C组),每组40例。P组麻醉诱导后行双侧胸肋间筋膜平面阻滞,C组不行神经阻滞,术后均使用舒芬太尼静脉自控镇痛。采用15项恢复质量评分量表(QoR-15)评价术前24 h、术后24、72 h恢复情况,记录诱导前、切皮时、锯胸骨时、关胸时、出手术室时的HR和MAP,拔管后4、8、12 h静息和活动(咳嗽)时VAS疼痛评分。记录术中和术后48 h内舒芬太尼用量、拔管时间、重症监护病房(ICU)停留时间、术后首次肛门排气时间、术后住院时间,术后恶心呕吐、低血压、呼吸抑制等不良反应的发生情况和住院期间死亡情况。结果与C组比较,P组术后24、72 h QoR-15评分明显升高(P<0.05),拔管后4、8、12 h静息和活动时VAS疼痛评分明显降低(P<0.05),术中和术后48 h内舒芬太尼用量明显减少(P<0.05),拔管时间、术后首次肛门排气时间、ICU停留时间明显缩短(P<0.05),术后恶心呕吐发生率明显降低(P<0.05)。两组不同时点HR和MAP、术后住院时间、住院期间死亡率差异无统计学意义。P组未发生神经阻滞相关并发症。结论PIFB可以降低正中切口心脏瓣膜置换手术患者术后疼痛,提高术后恢复质量,促进术后康复。

叙事医学联合抗阻训练对慢性心力衰竭患者的效果研究

目的研究叙事医学联合抗阻训练对慢性心力衰竭患者的影响。方法2022年11月至2023年11月,选择齐齐哈尔医学院附属第二医院心内科收治的66例慢性心力衰竭患者,随机分为2组,每组33例。常规组接受常规治疗,而研究组则进行叙事医学联合抗阻训练干预。2组患者的心功能、活动耐力及生活质量作为评价指标。结果心功能评估结果显示,研究组的左心室舒张末期直径,研究组的左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)为(49.22±1.25)mm、左心室收缩末期内径(left ventricular end systolic dimension,LVESD)为(41.25±1.23)mm低于常规组的(53.21±1.24)mm、(45.59±1.22)mm;研究组左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)为(46.72±1.12)%,高于常规组的(45.12±1.13)%,差异有统计学意义(P<0.001);评估患者活动耐力结果显示,研究组活动耐力较好,差异有统计学意义(P<0.001);对患者的生活质量评估结果表明,研究组生活质量更高,差异有统计学意义(P<0.001)。结论对于慢性心力衰竭患者,叙事医学联合抗阻训练干预有助于改善心功能,增强活动耐力,提高生活质量,其应用效果显著。

临床实习教学中基于叙事医学模式对PCI患者的应用研究

目的 探讨叙事医学教学模式在心内科临床实习教学中的应用效果。方法 选择本院2018级临床医学专业74名心内科实习的学生,随机分为叙事医学组(43人)和对照组(31人)两组。对照组采用传统教学方式,叙事医学组在对照组的基础上增加叙事医学教学。在教学结束后,比较两组学生的共情能力和医患沟通能力。结果 经过教学,叙事医学组学生的医患沟通能力得分为(23.79±1.94)分,对照组学生的医患沟通能力得分为(22.83±1.88)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。同时,叙事医学组学生的共情能力评分为(110.77±8.98)分,对照组学生的共情能力评分为(104.71±9.27)分,两组比较差异也有统计学意义(P<0.05)。结论 在临床实习阶段开展叙事医学教育,可以有效提升实习学生的共情能力和医患沟通能力,有助于培养更具人文关怀和职业素养的医学人才。

全身麻醉下椎间孔镜术后会阴部剧烈瘙痒一例

患者,男,53岁,172 cm,69 kg,ASAⅡ级,因“腰部疼痛2年,左下肢疼痛麻木3周”入院。患者2年前无明显诱因下出现腰部疼痛,近3周因出现左下肢疼痛、麻木,劳累后症状加重入院治疗。既往体健,无慢性疾病,无过敏史、原发疾病史,否认特殊服药史,否认精神疾病史、神经疾病史,个人史无特殊。体格检查:意识清楚,查体配合,颈软无抵抗,脊柱无畸形,背部肌肉紧张,L_(4)—S_(1)间隙及双侧椎旁肌肉压痛、叩击痛,双下肢肌力正常,疼痛自左臀部沿大腿后方、腘窝向左小腿后外侧放射。CT示:L_(4)—S_(2)椎间盘突出。入院诊断为“腰椎间盘突出症伴坐骨神经痛”,拟行“椎间孔镜下腰椎髓核摘除术”。

经鼻湿化快速充气通气交换技术在住院医师规范化培训纤维支气管镜引导气管插管中的应用

目的评价经鼻湿化快速充气通气交换技术(THRIVE)在住院医师规范化培训纤维支气管镜(纤支镜)引导气管插管中的应用效果。方法选择非麻醉专业学员10名,依据插管期间供氧方式的不同随机分为两组:THRIVE组(T组)和对照组(C组),每组5名。每名学员需完成经纤支镜引导气管插管随机病例20例,共200例患者,男108例,女92例,年龄18~64岁,BMI 18~24 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。两组学员独立完成经纤支镜气管插管操作,插管期间T组使用THRIVE装置以FiO_(2)100%给氧,70 L/min,C组移开面罩进行插管。记录每例患者插管成功与否。绘制两组学员学习曲线,用累积和(CUSUM)方法建立学习曲线,运用累积和分析法算出掌握相应插管技术所需要的最小例数。记录学习曲线平台期前SpO_(2)<90%的例数,气道建立过程中是否有鼻出血、口咽腔处损伤、牙齿损伤、心律失常、喉痉挛等明显通气及插管相关不良反应。结果与C组比较,T组学员掌握纤支镜引导气管插管操作所需的最少插管例数明显减少(P<0.05),学习曲线平台期前SpO_(2)<90%发生例数明显减少(P<0.05)。两组在围插管期均未观察到明显通气及插管并发症。结论住院医师规范化培训行纤支镜引导气管插管的无呼吸氧合期应用THRIVE通气可明显改善学习曲线,降低围插管期患者低氧血症的发生率,且不增加通气相关并发症,适合临床推广应用。

叙事医学理念在提升应用型医学人才临床能力中的应用探讨

目的:探讨叙事医学教育在提升应用型医学人才临床能力中应用的可行性及现实意义。方法:选取齐齐哈尔医学院临床医学五年制本科生2016级76人采取叙事医学教学,2015级81人采取传统教学。统计结业成绩等并进行评估。结果:两组测试成绩差异明显(P<0.05)。结论:在应用型医学教学中开展叙事医学是培养应用型医学人才的可行性方案。

思维导图在围手术期床旁超声教学中的应用研究

目的观察思维导图作为辅助手段引入床旁超声(POCUS)本科实习教学培训中的效果。方法以2012~2018级96例徐州医学院和皖南医学院临床麻醉学专业实习医师为教学对象,随机分为思维导图组(n=48)和传统教学组(n=48),比较两组学生理论、技能考核和教学满意度评分。结果思维导图组学生心脏超声标准切面获得时间明显短于传统教学组学生,各部位超声标准切面获得总数及毗邻解剖结构辨识率明显高于传统教学组学生,差异均有统计学意义(t分别=-8.65、10.55、21.61,P均<0.05);思维导图组学生理论知识掌握、学习的积极性、临床思维能力、学员满意度也明显高于传统教学组,差异均有统计学意义(t分别=23.78、14.50、15.78、23.12,P均<0.05)。结论将思维导图方法引入临床麻醉学本科实习生POCUS教学中,能使学生更好地掌握POCUS超声诊断要点,激发了学生学习的主动性,提高了临床麻醉学本科实习生POCUS教学效果。

经鼻高流量氧疗临床麻醉规范应用专家共识

经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC)是一种通过专用的非密封性鼻塞导管持续为患者提供恒定吸入氧浓度和恒定温湿度的高流量氧疗方式。快充式经鼻湿化高流量通气技术(transnasal humidified rapid-insufflation ventilatory exchange,THRIVE)是HFNC其中的一种,仅提供纯氧,可在更短时间内达到高流量。在ICU等科室,HFNC已用于呼吸衰竭等危重症的治疗,但其在麻醉领域的应用尚未普及[1-9]。无呼吸氧合技术是指对于无自主呼吸和没有行人工通气的患者,在气道开放的情况下,使用高流量氧气进行被动氧合的技术,在麻醉领域中具有重要意义[10]。因HFNC具有高流量高浓度给氧的功能且有极好的无呼吸氧合效应,目前已与面罩吸氧、鼻导管吸氧、高频喷射通气以及有创机械通气等共同成为临床麻醉常用的供氧和通气方式。

THRIVE联合i-gel喉罩在经输尿管软镜碎石术中延长无通气氧合时间

目的探究THRIVE联合i-gel喉罩对输尿管软镜碎石术的无通气状态下氧疗的安全性及手术精准性的影响。方法纳入喉罩全身麻醉下行输尿管软镜碎石术的患者120例,随机分为3组:对照组(C组)、高频小潮气量组(H组)、THRIVE组(T组),每组40例。待输尿管软镜进入肾盂寻找到结石后,C组采用呼吸机APPV模式辅助通气,H组切换为小潮气量高呼吸频率模式,T组断开呼吸机,改用THRIVE联合喉罩供氧。记录3组碎石操作所用时间及手术者满意度、膈肌动度、输尿管黏膜损伤次数;记录3组患者入室、置入喉罩即刻、碎石开始、碎石开始10、20、30 min、出PACU各时刻的动脉血压、心率、SpO_(2)、PaO_(2)、PaCO_(2)和pH值的变化情况。结果相较于其他两组,T组外科医生碎石操作时间显著缩短,满意度显著提高,患者膈肌动度显著减少,术中黏膜损伤次数显著减少;3组患者之间动脉血压、心率、SpO_(2)无显著差异;与碎石开始时相比,H组及T组碎石20 min及30 min时间点PaO_(2)均下降,T组碎石10、20及30 min各时间点PaCO_(2)均显著升高,T组碎石10、20及30 min各时间点pH均显著降低;3组患者出PACU时氧合指标无显著差异。结论THRIVE联合i-gel喉罩用于输尿管软镜碎石术无通气期间氧疗可提高手术精准性,且在30 min内维持患者氧合指标于可控制范围内。

B族维生素对抑郁症患者情绪和认知功能的影响

B族维生素作为一种重要的有机化合物,参与体内多种代谢途径,对身体的正常发育及成长具有重要作用。以往关于B族维生素与疾病的关系已有一些研究。本研究重点探讨B族维生素对抑郁症的患者的情绪和认知功能的影响,为抑郁症的治疗提供相应的借鉴思路。

LAP评估法在五星级医生培训中的应用探讨

目的:探讨LAP评估法在五星级医生培训中应用的可行性及现实意义。方法:研究齐齐哈尔医学院2009、2010级126名学生在五星级医生培训中实施LAP评估法及常规考核法。统计结业成绩进行评估。结果:两组测试成绩差异明显(P<0.05)。结论:在五星级医生培训中开展LAP评估法具有一定的优越性和现实意义,是培养五星级医生人才的可行性评估方案。

前哨淋巴结阴性的早期乳腺癌患者两种术式的临床研究

目的在早期乳腺癌进行前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB),对活检阴性者采用不同的手术处理方式,并对比术后5年生存率,从而判断两种腋窝淋巴结手术处理方式对此类患者可能的预后影响。方法对55例早期乳腺癌保乳手术中前哨淋巴结活检阴性患者,随机分两组,分别行单纯前哨淋巴结活检或腋窝淋巴结清扫术(axillary lymph node dissection,ALND),并分析5年后两组患者的生存情况。结果 55例早期乳腺癌保乳手术中前哨淋巴结活检阴性患者单纯行前哨淋巴结切除或ALND 5年后患者生存率、癌肿复发转移情况无显著差异。结论在早期乳腺癌前哨淋巴结活检阴性患者行保乳手术中单纯前哨淋巴结切除是一种简便、安全的淋巴结处理方式,有望取代常规的ALND。

直肠癌根治术保留肛门功能临床研究

本文针对中、下段直肠癌，在不影响根治原则的基础上，设法保留或重建肛门功能，避免腹壁造瘘的手术。自1995年8月～2004年10月，共施行直肠癌根治术86例，其中行保肛手术48例。就临床观察，术后肛门功能恢复情况，以低位前切除术最佳，股薄肌移植术若手术成功，功能恢复亦称满意。许多学者曾经将Dixon手术改良演变成其他多种术式如各种拖出式吻合，但吻合器可以完成在直肠、肛管任何位置的吻合，所以结肠拉出术在临床上较少采用。适应证选择应以早中期、病变局限、深度不超过肌层，术中探查无明显区域淋巴结转移的高、中分化腺癌为主。依据病变占居部位，采用不同的手术方式。

107例女性乳头溢液的外科治疗

目的 :提高女性乳头溢液的诊治水平。方法 :对 1 0 7例女性乳头溢液进行临床和病理分析。结果 :血性溢液和浆液性溢液占全组 91 .6 % ,恶性乳头溢液伴肿块 82 .6 % ;良性溢液伴肿块 31 % ;乳管内乳头状瘤恶变率 9.6 % ;导管乳头状瘤恶病 8.3% ;乳管造影与病理符合率 6 1 .1 %。结果 :临床表现 ,乳管造影 ,乳头溢液涂片细胞学检查 ,X线钼靶摄片 ,彩色多普勒是诊断乳头溢液的重要依据 ,上述 4种乳头溢液以手术治疗为主 ,术式应根据病理决定。

电化学治疗恶性肿瘤临床疗效观察

电化学方法即直流电方法治疗恶性肿瘤是一种较新的方法,1987年由瑞典放射学专家首先应用于临床治疗肺癌.1988年我国北京中日友好医院用于治疗人体恶性肿瘤.笔者于1991年开始用电化学方法治疗恶性肿瘤30例,疗效满意,现报道如下.

围手术期自体血回输在心脏手术中的应用

对３４ 例心脏手术患者麻醉后经中心静脉导管采集自体血，经稀释及体外循环转流后回输入体内，并将体外循环机内余血超滤回输，以达到减少失血血细胞压积，提高微循环灌注及搭桥血管再通，并能有效减少术后出血，避免大量输入同种异体血制品的诸多并发症。

硬膜外阻滞中血压变化率的多元模型与血压预测

通过对大量临床资料的分析与统计，用数学方法建立了血压预测的数学模型，讨论了硬膜外阻滞前后循环系统的变化规律。

几种不同方法计算硬膜外麻醉药量的比较

通过对大量临床资料的分析与统计，用数学方法建立了用药量的完全模型和缩减模型，并运用哑变量分别对男女患者建立了用药量的数学模型。

药物在硬膜外腔扩散的序列图象采集

为了对药物在硬膜外间隙扩散这一动态过程进行定量分析，我们在高速Ｘ摄片和摄像的基础上，对医学序列图象进行了计算机采集、图象处理和数学解析，相应的采集系统可应用于医学科学中其它动态对象的序列图象采集。本文叙述我们为此开发并实现的采集系统，包括系统运行环境、系统概述、系统结构、系统文档等等。