高血压脑出血的诊断与治疗

脑血管病是危害人民健康的常见病,也是人口死亡的主要原因之一。近年来,随着基础研究及临床治疗的发展,脑血管病的药物及手术疗效均得到明显改善。此笔谈尽量以最少的文字介绍近年来常见的脑血管病的研究动态,供基层医务人员参考,并希望能给广大病员带来福音。

^(125)IUdR对人脑胶质瘤细胞SHG44的杀伤作用

为评价12 5IUdR对人脑胶质瘤细胞SHG4 4的杀伤作用 ,把12 5IUdR加入到SHG4 4细胞的培养基中 ,孵育后测量细胞摄取12 5IUdR的放射性活度 ;采用克隆形成法测定12 5IUdR对SHG4 4细胞生长抑制的效果。结果表明 ,培养基中12 5IUdR浓度增加时 ,SHG4 4细胞对12 5IUdR的摄取量也相应增加 (相关系数r =0 .9917)。SHG4 4细胞摄取12 5IUdR后生长受到明显抑制 ,细胞存活分数与培养基中12 5IUdR浓度呈直线负相关 (r =- 0 .9736 ) ,其半数致死剂量LD50 为 (8.7± 0 .12 )kBq/mL ,12 5IUdR组的SHG4 4细胞存活分数明显低于Na12 5I组 (P <0 .0 0 1)。结果提示 ,12 5IUdR能够掺入到SHG4 4细胞中 ,12 5IUdR对SHG4 4细胞有明显的杀伤作用 ,说明12 5IUdR可望成为治疗脑胶质瘤的潜在的一种放射性药物。

脑血管痉挛后血管平滑肌细胞中c-fos基因表达及意义

目的 探索脑血管平滑肌细胞c-fos早期快反应基因与脑血管痉挛的关系。方法 新西兰兔36只,随机等分为3组:实验组、新霉素组和对照组。实验组和新霉素组采用二次注血模型,新霉素的静脉注射给药剂量根据预实验确定为3mg·kg-1,每天2次。分别于12h、2d和7d处死动物,脑标本经灌注固定后行c-Fos免疫组化染色。结果 实验组c-fos早期快反应基因的表达强度（75％）明显高于新霉素组（25％）和对照组（17％）（P=0.032）,c-Fos表达在蛛网膜下腔出血后2d内最显著,并持续7d以上,而血管性病理损害发生在2d以后（P=0.005）。结论 c-fos早期快反应基因与蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛病理改变有关。

颅内肿瘤开颅切除术后颅内出血原因探讨

报告８年间在１０８４例颅内肿瘤病人行开颅切除术后３１例病人发生颅内血肿，其中术野血肿２２例，远隔血肿９例。术后出血的主要原因为肿瘤残留、肿瘤周围脑组织继发性水肿坏死、颅内压力骤降，术后高血压是术后出血的间接因素，结合文献对术后出血的早期诊断和减少术后出血的方法进行了探讨。

大脑原始神经外胚层肿瘤的临床与病理分析

目的 分析大脑原始神经外胚层肿瘤的临床与病理特点。方法 使用光镜、免疫组化和临床资料对 7例大脑原始神经外胚层肿瘤进行观察和分析。结果 7例中 5例为儿童和青少年 ,病程短且颅内高压症状突出 ;肿瘤组织由小圆形细胞构成 ;免疫组化 :NSE阳性 5例 ,Syn阳性 1例 ,CD99阳性 2例 ,Vimentin阳性 1例 ,GFAP、S 10 0均为阴性 ;CT表现为混合密度或均匀高密度肿块 ,MRI呈长T1、长T2信号。结论 大脑原始神经外胚层肿瘤的临床预后极差 。

不同胎龄脑垂体生物学特性的研究

对21例经水囊引产和剖腹中止妊娠的胎儿垂体进行垂体激素免疫级化的病理观察，以及其体外培养生长和分泌激素水平的生物学特性研究。结果表明：胎龄10～28周的垂体具备良好的分泌GH、TSH功能，特别GH水平较高，TSH在17～24周的胎儿垂体水平较其他各级水平更高（P＜0．01）。免疫组化进一步证实胎儿垂体GH+、TSH+细胞最丰富。一定条件下，体外培养能维持胎儿垂体细胞的生长和分泌功能。

复发性小脑血管母细胞瘤

血管母细胞瘤如多次复发,预后可极差。为了探讨小脑血管母细胞瘤术后复发的原因,减少复发率,我们对1985年10月～1989年10月的4年间在本院接受手术治疗的21例病人中的3例复发病例进行分析、探讨如下。

乙状窦后经内耳道上入路显露范围的量化研究

目的量化研究在乙状窦后入路基础上磨除内耳道上区骨性结构前后显露颅中窝、上斜坡的变化情况。方法在8～12倍手术显微镜下对成人颅骨标本10例、10%甲醛溶液固定头颅标本18例进行研究。经乙状窦后入路开颅,磨除内耳道上结节和部分岩尖,采用实体和CT相结合的方法测量内耳道上结节、岩尖的切除范围,记录内耳道上结节、岩尖切除前后颅中窝、上斜坡的显露面积和三叉神经的显露范围。结果内耳道上结节左右方向、前后方向骨性组织可全部切除,将内听道的上壁轮廓化切除其上下径;岩尖的前后、左右方向、上下方向骨性组织均不能完全切除。颅中窝扩大显露范围为(144.6±13.9)mm2,上斜坡扩大显露(90.3±16.7)mm2。结论采用乙状窦后经内耳道上入路,可将乙状窦后入路的手术野扩大到颅中窝的中线侧和上斜坡侧方,并可显露Meckel腔内的三叉神经。

大剂量激素联合甘露醇治疗急性弥漫性脑肿胀

为了探讨大剂量激素（地塞米松）在急性弥漫性脑肿胀（ＤＢＳ）治疗中的价值，本文对经ＣＴ证实重型颅脑损伤伴发急性弥漫性脑肿胀的２１例患者应用了大剂量地塞米松联合甘露醇加以综合治疗，成功地抢救了５例患者。认为在临床急性弥漫性脑肿胀的治疗中，地塞米松联合甘露醇有效地缓解和控制ＤＢＳ的发展，是目前临床抢救ＤＢＳ重要措施之一，某些作用机理值得进一步的探讨。

破裂脑动脉瘤早期手术中预防血管痉挛的综合措施

早期手术治疗破裂脑动脉瘤６１例中，颈内动脉瘤２３例，前交通动脉瘤２３例，大脑前动脉瘤２例，大脑中动脉瘤１３例。出血后３天内手术者３８例，４～６天内手术２３例。术后发生症状性血管痉挛者必例，死亡６例。术中采取清除脑池内血块，罂粟碱冲洗脑池同时行腰部蛛网膜下腔引流，静脉投用胰岛素－葡萄糖－氯化钾溶液以及去骨瓣减压等，对于防止脑动脉瘤破裂后血管痉挛有效。

人脑恶性胶质瘤生物治疗的临床研究

报告27例人脑胶质瘤生物治疗的临床结果，LAK细胞／IL－2治疗组12例，其中复发性星形细胞瘤10例，丘脑胶质瘤2例，有效率为33％。TIL／IL－2治疗组15例，星形细胞瘤及少枝胶质瘤均为术后肿瘤残留着，分别为12例和3例，有效率为47％。二组总有效率为40％。临床研究结果表明LAK细胞及TIL／IL-2是治疗人脑胶质瘤安全、有一定疗效的新途径。

外伤性脑水肿脑组织氧自由基与超氧化物歧化酶活性变化的实验研究

本实验在建立Ｗｉｓｔａｒ大鼠急性外伤性脑水肿模型基础上，动态检测脑损伤后脑组织ＬＰＯ、ＳＯＤ和脑含水量，并作病理学光镜观察。结果表明，脑损伤后２ｈ，两大脑半球ＬＰＯ即显著增高；损伤后２ｈ、４ｈ损伤侧大脑半球ＳＯＤ活性显著增高，但ＳＯＤ／ＬＰＯ却明显下降，对侧半球ＳＯＤ变化不大；但８ｈ时两大脑半球ＳＯＤ均显著下降，且ＳＯＤ／ＬＰＯ显著降低，脑含水量与ＩＰＯ的升高呈平行关系，病理观察见外伤性脑水肿以血管源性为主，但同时伴有细胞毒性脑水肿。说明氧自由基是外伤性脑水肿发生、发展的关键性毒在物质，ＳＯＤ尽管早期有代偿性升高，但由于与ＬＰＯ比值下降，仍无法抗衡氧自由基的毒性作用。

扩大乙状窦后经内耳孔上入路显微外科解剖学研究

目的利用半规管切除技术,对乙状窦后经内耳孔上入路(RSA)进行改良,形成扩大乙状窦后经内耳孔上入路(ERSA),研究ERSA能否改善对中颅窝、上斜坡、三叉神经的显露。材料成人颅骨标本10例,福尔马林固定尸头标本15例,新鲜头颅标本3例。方法先行乙状窦后经内耳孔上入路,磨除内耳孔上结节、岩尖,测量三叉神经、中颅窝、上斜坡的显露范围。再行扩大乙状窦后经内耳孔上入路,向侧方将岩骨上方的骨性结构切除,显露并阻塞上、后半规管和总脚,然后切除上、后半规管,再测量三叉神经、中颅窝、上斜坡的显露范围。结果中颅窝的显露范围:RSA为(144±34)mm2,ERSA为(487.2±37.2)mm2。上斜坡显露的范围:RSA为(90.3±16.7)mm2,ERSA为(93.4±15.1)mm2。三叉神经的显露范围:RSA显露Meckel腔内的三叉神经,ERSA扩大到半月神经节及其分叉。三叉神经的显露长度:RSA为(9.1±0.7)mm,ERSA为(13.1±0.7)mm。结论和RSA相比,ERSA可进一步扩大显露中颅窝,可扩大显露三叉神经到Meckel腔内的半月神经节,但上斜坡显露范围扩大不明显。

脑挫伤后糖和前列腺素代谢变化的实验研究

利用大鼠脑挫伤模型,研究脑挫伤后脑组织糖和前列腺素代谢的变化规律。实验结果提示脑挫伤后脑组织中葡萄糖、乳酸和TXB_2、6酮-PGF_(1α)含量均有增加,其中以乳酸和TXB_2最为显著。乳酸和TXB_2的升高是加剧脑挫伤后脑损害的重要因素之一,设法降低乳酸和TXB_2的含量将有助于减轻继发性脑损害。

尼莫地平联合硫酸镁治疗创伤性蛛网膜下腔出血的临床研究

创伤性蛛网膜下腔出血(tSAH)临床上较为常见,是影响病人预后的主要原因之一,目前尚无理想的治疗方法.我院自1998年1月至2000年6月联合使用尼莫地平和硫酸镁治疗tSAH,效果满意.

35例大垂体腺瘤经蝶窦显微手术后随访分析

本文报道35例直径>2cm 的大垂体腺瘤经蝶窦显微手术切除后随访结果。32例有视力、视野障碍者,术后均有不同程度好转,无1例恶化。18例闭经者有12例术后恢复正常月经,其中7例要求生育者有3例已分娩,2例正怀孕;4例年龄>45岁可能已绝经;16例溢乳患者术后12例溢乳消失,4例明显减轻,血清PRL 下降至正常者4例,比术前下降50%以上者12例;18例肢端肥大者17例临床症状、体征明显好转,GH 降至正常者3例,比术前下降50%以上者14例;另1例为部分切除,术后有肿瘤残留,其临床症状无任何好转,GH 也无下降。2例ACTH 腺瘤术后明显好转。

可脱性球囊栓塞治疗外伤性颈内动脉-海绵窦瘘

目的:报告采用可脱性球囊栓塞治疗外伤性颈内动脉-海绵窦瘘(TCCF)10例,取得较为满意的效果.方法:经股动脉插管采用Magic 3F/1.8F可脱性球囊导管,用国产乳胶球囊闭塞瘘口,球囊充填剂为等渗的Ominipaque.结果:本组10例中1次栓塞成功7例,2次栓塞成功1例,1例部分栓塞,1例失败,治愈率为80%,6例颈内动脉保持通畅,1例术后球囊移位,3例出现脑血管痉挛.结论:可脱性球囊栓塞治疗TCCF是目前较为理想的治疗方法,但术中要尽量闭塞瘘口,保持颈内动脉通畅,并注意球囊移位及脑血管痉挛的发生.

颅脑疾病伴发多器官功能衰竭临床分析

多器官功能衰竭（ＭＯＦ）是临床治疗中出现的严重综合征，在颅脑疾病治疗过程中亦非少见。为了探讨颅脑疾病伴发ＭＯＰ的诊断标准、发生机理、预后和治疗，本文总结分析了２４个病例资料。结果表明，２４个ＭＯＦ病例中死亡率（１９／２４）高达７９，２％，衰竭器官依次为肺、肾、肝、胃肠、脑、胰、心、血液系统，死亡率与受累器官数、年龄密切相关，而与ＧＣＳ评分高低无关，并认为用脑疾病伴发ＭＯＦ有其一定的独特性，尽管ＭＯＦ目前预后极差，但及时正确的处理逆转各个受累器官是救治成功的关键。